Снимок руки с переломом
Рентгенографическое исследование костей и суставов является наиболее востребованным диагностическим методом при анализе нарушений травматологического и ортопедического характера. Благодаря возможностям лучевой диагностики можно изучать строение, функциональные и топографические особенности костно-суставного аппарата человеческого организма, не повредив целостности тканей.
Чрезвычайно ценной представляется информация, которую можно получить путем динамического наблюдения за состоянием, структурой и скоростью восстановления (особенно при оценке проводимой терапии) костных структур. Однако наличие негативного влияния на организм ионизирующего излучения, используемого в рентгене, вынуждает строго регламентировать количество диагностических сеансов.
Гораздо проще дело обстоит с исследованием, проводимым на конечностях, так как на момент выполнения снимка, тело можно защитить свинцовым фартуком или пластиной. Такая возможность позволяет не ограничивать количество снимков и делать их в том количестве, какое необходимо для получения максимально развернутой информации. Например, для выявления последствий травмы или патологических изменений в суставной или костной ткани верхней конечности, рентген руки выполняют в нескольких проекциях, что обусловлено довольно сложным строением ее костного аппарата.
Рентгеноанатомия верхней конечности
Основной задачей рентгеноанатомии является применение знаний анатомических особенностей строения человеческого тела с целью правильного прочтения результатов рентгенологического исследования. В связи с тем, что изображение костей руки на рентгеновском снимке можно получить лишь в двухмерном изображении, в то время как сама рука является трехмерным объектом, то в результате неизбежно возникает эффект наслоения различных структур, затрудняющих расшифровку результатов.
Для получения обзорных снимков фрагментов верхней конечности делают рентгенографию в передне-задней и боковой проекциях. При этом хорошо визуализируется ключица, в виде затемнения в форме линии (на снимке белая линия), сужающаяся на концах и утолщающаяся в центре, лопатка, клювовидный и акромиальный отросток.
Кости предплечья и локтевой сустав, также хорошо видны на передне-задних снимках, при повороте руки ладонями вверх или вперед. Плотная структура трубчатой кости дает на снимках интенсивное затемнение (белый цвет), а губчатое наполнение – просветление вдоль ее центра. Закругленные окончания костей, образующие сустав (эпифизы) покрыты хрящом, который прозрачен для рентгеновских лучей и образует затемнение в виде полосы, толщина которой зависит от объема хрящевой ткани.
Структурный анализ рентгеновских снимков позволяет судить о состоянии костей и суставов, их соответствии возрасту человека, наличии возрастной оссификации (замещения хрящевой ткани костной). Следует учитывать, что если процесс окостенения хрящей у детей – это нормальное явление, так как до 5 лет эпифизы локтевого сустава, угол лопатки, клювовидный и акромиальный отростки состоят из хряща, то у взрослых это свидетельствует о развитии синостоза, что приводит к потере подвижности сустава.
Рентгеновский снимок локтевого сустава позволяет оценить состояние структурных элементов
Рентген кисти руки делают в проекции сзади, с ладонной стороны. Такой ракурс позволяет рассмотреть все кости, составляющие кисть. У взрослого человека они видны хорошо, но у новорожденного ребенка, кости запястья состоят из хряща, поэтому при рентгенографии их рассмотреть нельзя. Первые признаки формирования костей можно разглядеть в первый год жизни, а окончательное формирование происходит к 10 годам.
Травмы
Травматические повреждения руки имеют тесную взаимосвязь между возрастом пациента, его профессией и характером перелома. Каждое повреждение костей имеет характерные проявления при выполнении рентгеновского снимка.
Лопатка
Перелом лопатки встречается нечасто. К наиболее распространенным случаям травмирования можно отнести:
- перелом под лопаточной остью;
- перелом отростков (случается чрезвычайно редко);
- отрыв плечевого сустава (наблюдается при вывихе плеча).
В случаях перелома, на рентгеновском снимке отчетливо видно линию, пересекающую основание суставного отростка и отделяющую головку плечевого сустава от тела лопатки.
Ключица
Рентгенологическая диагностика перелома ключицы не представляет затруднений, так как повреждение обнаруживается чрезвычайно просто. Линия перелома, в большинстве случаев, пересекает ключицу поперек и в редких случаях может иметь место косая линия. Рентгеновский снимок отображает две сместившиеся навстречу друг другу части ключицы: грудинный конец отгибается внутрь и вверх, а противоположный – наружу и вниз и одновременно обе части по направлению друг к другу.
Плечо
Все переломы плеча можно разделить на 2 вида:
- произошедшие над большим бугорком плечевой кости;
- произошедшие под большим бугорком плечевой кости.
К первому случаю относятся внутрисуставные повреждения, диагностика которых чрезвычайно затруднена вследствие преобладания внутри сустава хрящевой ткани, не отражающейся на рентгеновских изображениях. В некоторых случаях можно разглядеть небольшой фрагмент линии перелома, затрагивающий основную кость. Характерным рентгенологическим проявлением такой травмы является резкое изменение структуры сустава, приобретающего вид пораженного остеоартрозом.
Ко второму типу относятся переломы, непосредственно, большого бугорка, хирургической шейки и, непосредственно, плечевой кости. Если при повреждении хирургической шейки или плечевой кости, имело место смещение, а, как правило, плечевая кость смещается кнаружи, под небольшим углом, то затруднений с обнаружением повреждения не возникает.
Если смещения не происходит, то при выполнении снимка в передне-задней проекции линии перелома не будет видно. Для выполнения диагностики потребуется выполнить рентгенографию в боковой проекции, поскольку полную картину полученной травмы можно получить, только просканировав руку во взаимно перпендикулярных направлениях. Не бывает смещения и при переломах большого бугорка. Именно этот факт становится причиной просмотра травмы, что впоследствии может привести к некрозу или бурситу.
Важно! Характерным явлением, наблюдаемым при переломах без смещения – это отсутствие следов на рентгенографическом снимке на момент травмы и появление явно выраженной линии по прошествии некоторого количества времени.
Рентген руки с переломом правой плечевой кости со смещением
Предплечье
При диагностике травм предплечья необходимо выполнять снимки минимум в двух проекциях (передне-задней и боковой), так как наиболее распространенные переломы: венечного отростка локтевой кости и головки лучевой кости, часто наблюдаются в комбинации, но они видны на снимках, выполненных под разными углами. Нередки случаи раздробления головки лучевой кости на несколько фрагментов, которые удерживаются в исходном состоянии благодаря суставным связкам.
Часто такая травма остается нераспознанной. Перелом лучевой кости между бугристостью и головкой в большинстве случаев происходит со смещением, которое легко распознается на рентгене. Самостоятельные вывихи и вывихи, сопутствующие переломам, распознаются на рентгене независимо от типа смещения (вперед или кзади). Переломы трубчатых костей предплечья, обычно происходят на одном уровне, но в редких случаях на разной высоте. Не исключены случаи повреждения лучевой кости при сохранении целостности локтевой. В этом случае здоровая кость впоследствии служит шиной для поврежденной.
Запястье
При целенаправленном физическом воздействии сломана, может быть, любая кость запястья. Случайные переломы случаются только с трехгранной костью, ладьевидной и полулунной. Часто наблюдаются сочетанные травмы:
- вывих сломанной половины ладьевидной и полный вывих полулунной кости;
- полный вывих кисти;
- вывих ладьевидной;
- разнонаправленные вывихи трехгранной.
Перелом ладьевидной кости представляет собой серьезную травму, от характера повреждения которой зависит своевременность ее распознавания и вероятность развития осложнений. Трещина может проходить посередине кости, а может отсекать какой-либо ее полюс, но при любом варианте самостоятельного восстановления повреждения не произойдет. Основным препятствием для сращения обломков, является окружающий их хрящ и синовиальная жидкость, затекающая в щель.
Важно! Попытки самостоятельно лечения сломанной ладьевидной кости, как правило, заканчиваются обезображивающим остеоартрозом.
Через некоторое время после травмы, с двух сторон от трещины начинается рассасывание кости, отображающееся на рентгенограмме в виде круглых просветлений, напоминающих воспалительный инфильтрат.
Для получения максимального количества информации о состоянии костей кисти рук, необходимо сделать 4 рентгенограммы:
- кисть, со слегка согнутыми пальцами укладывают на кассету, ладонью вниз (верхняя проекция);
- руку укладывают таким образом, чтобы локтевая кость находилась на одной линии с лучевой (боковая проекция);
- руку поворачивают ладонью назад (боковая проекция);
- руку поворачивают ладонью вперед (боковая проекция).
Рентген руки с переломом ладьевидной кости и хирургическое восстановление с помощью титанового штифта
Скол куска трехгранной или полулунной кости без особенных сложностей можно обнаружить на рентгене. Как правило, травма не сопровождается серьезными осложнениями. Пальцевые фаланги и пястные кости. Переломы фаланг и пястных костей довольно распространенное явление. Как правило, чаще всего травмируются 2, 4 и 5 пястные кости.
Трещина может быть самой разнообразной формы, находится в любом месте кости и всегда хорошо заметна на рентгене. Типичной травмой фаланги, является скол края ногтевого отростка большого пальца, при ударе молотком. Характер травм фаланги ничем не отличается от аналогичных травм других костей, и могут затрагивать различные ее отделы (суставы, кость, диафиз).
Обращение к врачу при травме руки не является определяющим фактором благополучного обнаружения и лечения повреждения. Нередки случаи шаблонного подхода, со стороны травматолога, к рентгенологическому обследованию. Принимая во внимание сложность строения костного аппарата верхней конечности, при распознавании травмы, нельзя опираться только на анализ симптомов и снимки, выполненные в стандартных проекциях.
Нередко линию перелома удается обнаружить в косом направлении излучения, сместив рентгеновскую трубку в сторону. Поэтому решение, где делать рентгенографию, должно опираться, в первую очередь, на репутацию врача-рентгенолога, а во вторую – на наличие в клинике современного рентгенологического оборудования.
Источник
В большинстве случаев для определения перелома проводится рентгенография. С помощью рентгенодиагностики можно зафиксировать наличие перелома или других повреждений, а также получить данные об их характере.
Если нужно получить более точные данные по полученной травме, включая не только локализацию, но и степень вовлечения мягких тканей, то лучше делать МРТ. Рентген подходит в качестве первичной диагностической процедуры, когда пациента только доставляют (либо он сам приходит) в стационар.
Огромное преимущество рентгенографии при таких травмах в том, что ее могут проводить везде: и в поликлиниках, и в стационарах, и в частных медицинских учреждениях.
Как выглядит перелом на рентгене?
Очертания перелома на рентгенографическом снимке зависят от того, какой конкретно вид перелома произошел. Возьмем несколько примеров.
Если произошел открытый перелом голеностопа или бедра, то на снимке будет виднеться расхождения двух фрагментов кости с проникновением через кожные покровы одного из них.
Другой пример: оскольчатый перелом пальца или кисти руки. В этом случае на снимке будет видно множество мелких костных фрагментов вокруг очага травмы. При этом на фоне осколков могут виднеться затемнения (свидетельствующие об остром воспалительном процессе).
Перелом плеча на рентгеновском снимке
При переломах ноги или предплечья/лучевой кости (независимо от вида травмы) нередко возникают внутренние кровотечения, которые видны на снимке как затемненные пятна. При переломе носа можно увидеть (помимо повреждения костной части) смещение и даже разрыв хрящевой части.
Если сломана челюсть – в месте травмы на снимке будет виднеться продольная или поперечная черная линия (это и есть сам перелом). Если сломана ключица (плечо), то на снимке будет видно разъединение на две части (или более, зависит от тяжести травмы) продолговатой кости.
Если пациент сломал ребра – на снимках будут видны классические переломы реберных костей в одном или нескольких местах (зависит от тяжести травмы). Как правило, переломы ребер на снимках выглядят наиболее понятно (даже для пациента), в отличие от перелома ладьевидной кости или запястья (где много косточек).
к меню ↑
Как выглядит трещина на рентгене?
Самостоятельно пациент трещину на рентгенографическом снимке не заметит (на большинстве костей), если только она не слишком большая. Выглядит она нечетко (из-за сливания с фоном) и в большинстве случаев имеет небольшие размеры (длину и толщину). Если речь идет только о хорошо заметных трещинах: выглядят они как беловатые или, напротив, темноватые линии (полосы) на белом фоне здоровой (неповрежденной) костной ткани.
Понять, что у вас трещина лодыжки или большеберцовой кости – намного легче: такие трещины обычно видно хорошо. Иначе обстоят дела с трещинами в небольших костях (к примеру, мизинца или пяточной кости), где она может быть отображаться короткой беловатой линией.
Перелом лучевой кости на рентгеновском снимке
Например, трещина плохо определяется на ребрах из-за сливания с общим фоном. На пятках они тоже плохо заметны, так как там тоже однотипный фон (много сравнительно мелких косточек). Зато они хорошо видны даже неподготовленному человеку на большеберцовых, лучевых и тазовых костях.
Мелкие трещинки могут быть настолько плохо различимы, что их может не заметить даже врач. Поэтому если при осмотре снимка у пациента не выявлено трещины, но остаются подозрения, желательно обратиться за консультацией к другому специалисту.
к меню ↑
Контрольный рентген после перелома (видео)
к меню ↑
Какие переломы можно увидеть на рентгене?
Если говорить в общих чертах, то рентгенография позволяет обнаружить трещины или переломы в любых костных тканях. Другое дело, что не всегда они хорошо различимы, и для ясности в таких случаях проводится дополнительная компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Рентгенография позволяет выявить переломы на следующих костях:
- Нижние и верхние конечности, включая стопы, лодыжки, лучевые кости, пальцы рук и ног.
- Спина: позвоночник, лопатки, ключицы, крестцовый отдел, копчик.
- Тазобедренные кости.
- Грудная клетка: ребра, средостение.
- Череп, включая челюсти, носовые решетчатые кости и даже мелкие косточки ушей (но для этого лучше проводить компьютерную томографию).
Если на рентгенографии видны лишь косвенные признаки повреждения, то показано проведение компьютерной томографии. Если имеется угроза повреждения мягких тканей, сосудов или нервных узлов – дополнительно может проводиться магнитно-резонансная томография (она как раз специализируется на мягких тканях).
Пытаться самостоятельно (без врача) разобрать на снимке характер повреждения – не стоит: без медицинского образования точного состояния кости определить не получится.
к меню ↑
Как часто делают рентген при переломе?
Рентгенография по поводу перелома проводится как минимум один раз – после поступления больного в стационар или поликлинику. В большинстве случаев проводится контрольный (повторный) снимок, чтобы подтвердить диагноз и по возможности разузнать больше данных о нем.
Нетяжелые переломы обычно не требуют проведения более трех снимков. Количество процедур может быть увеличено при тяжелых травмах: когда нужно постоянно контролировать процесс лечения. Например, если произошел многокомпонентный оскольчатый перелом большеберцовой кости.
Ответить на вопрос о том, сколько делают снимков больным с переломом – невозможно: все индивидуально, и частота (количество) зависит от тяжести травмы. Большинству больных достаточно трех раз, в тяжелых случаях рентгенографию проводят часто, вплоть до ежедневных процедур.
Перелом шейки бедра на рентгеновском снимке
Частое проведение рентгенографии при переломах может быть вызвано следующими причинами:
- тяжелое повреждение (многокомпонентное – сразу в нескольких местах, оскольчатое);
- вовлечение в травму мягких тканей, сосудов (особенно крупных артерий) или нервных узлов;
- наличие или угроза развития инфекционного процесса, опасность развития инфекции кости;
- необходимость в постоянном контроле процесса лечения (контроль того, как срастается кость) повреждения (например, если оно проводится на аппарате Илизарова);
- предупреждение развития осложнений в послеоперационный период (чтобы, например, не возник неправильно сросшийся перелом).
к меню ↑
Делают ли рентген через гипс?
Предположим, происходит процесс срастания сломанной кости, больной находится в гипсе и ему для контроля лечения нужно провести рентгенографию. В таких случаях гипс снимать не обязательно, рентген делают прямо через него.
Рентгеновское излучение прекрасно проходит через гипс и тканевые материалы. Поэтому пациентам после ДТП проводят диагностику даже не снимая одежды (чтобы не сделать хуже).
Рентгенографию через гипс могут делать несколько раз на протяжении заживления перелома, чтобы проследить за тем, как он срастается. Также таким способом проводят диагностику в случае, если во время срастания перелома пациент жалуется на боли или дискомфортные ощущения.
Важный момент: перед снятием гипса в обязательном порядке проводится контрольный снимок. Во время сращения перелома пациент вправе и сам записаться на контрольную диагностику. Но если врач не видит такой необходимости, то, вероятнее всего, лишние процедуры и не нужны.
Источник
Если пациент после неудачного падения травмировал руку около запястья, но боль терпимая и пальцами с трудом, но двигать можно, то человек часто решает подождать и не спешит в больницу. Однако это может быть перелом лучевой кости — и если его не лечить, то он может обернуться серьезными последствиями, вплоть до потери трудоспособности.
Легкомысленное отношение к этому виду травм довольно распространено, их считают нетяжелыми. Пациенты думают, что гипс — это все, что нужно для лечения, и пренебрегают рекомендациями врача относительно разработки руки упражнениями, тратят время больничного листа на отдых и ничегонеделание. Они не подозревают о последствиях такой, вроде бы легкой травмы.Лучше заранее узнать о том, как проявляется этот перелом, какие методы лечения применяются в современной практике, и как необходимо разрабатывать руку после освобождения ее от гипса.
Травма распространенная, ее доля достигает 16% всех случаев бытового травматизма. Чаще страдают лица с развившимся остеопорозом, в первую очередь женщины в возрасте менопаузы. Именно эта категория населения должна избегать ситуаций с повышенным риском падения.
Немного об анатомии
Лучевая кость входит в состав предплечья, продолжается от локтя до запястья. Верхняя (проксимальная) часть этой кости сочленяется с локтем и является более массивной, чем нижняя (дистальная) часть. Именно поэтому нижняя треть лучевой кости около запястья более хрупкая.
Вместе с лучевой предплечье образует еще одна кость — локтевая. Она более массивная и потому реже подвергается переломам.
Какими бывают переломы
Механизм получения травмы — это падение (в основном с высоты собственного роста) на руки, вытянутые вперед для опоры. Поскольку большинство людей — правши, то при падении они пытаются опереться на правую руку. Следовательно, травм правой лучевой кости регистрируется намного больше, чем левой.
В зависимости от причины такие переломы бывают:
- патологические — в них виновато даже не воздействие механической силы (в ситуации падения), а остеопороз — состояние хрупкости костей, наступающее по мере старения или при некоторых заболеваниях; если человек опирается, падая, на пораженную лучевую кость, перелом практически гарантирован;
- травматические — итог воздействия слишком большой физической нагрузки, удара, скручивания.
При закрытом переломе лучевой кости разъединяется на фрагменты лишь кость, но не мышцы и кожа над ней. Они могут быть отечными или с кровоизлиянием, но не разорваны. При чрезмерном или резком воздействии причинного фактора наступает открытый перелом — к нарушению целостности кости присоединяется разрыв мышц и кожи на ней; получается рана, в которой видны концы кости.
С анатомической точки зрения, подразделение переломов луча выглядит так:
- внутрисуставные — ломается часть, входящая в лучезапястный сустав, а также шиловидный отросток (часть луча, сочленяющаяся с локтевым суставом);
- вне сустава — на протяжении трубчатой части кости.
Тело кости, собственно сама «трубка», в 75% случаев переламывается в нижней трети, почти около кисти. Это классифицируется как перелом лучевой кости в типичном месте. Намного реже луч переламывается в среднем и верхнем сегменте.
Линия разлома может быть разной и давать поперечные, косые, продольные, Т-образные, винтообразные; оскольчатые (более двух фрагментов) переломы. Нередкое явление — вколоченные переломы (обломки лучевой кости как бы заходят друг в друга, «вколачиваются» будто молотком).
Каждому типу травмы может сопутствовать смещение отломков, наступающее вследствие непроизвольных подергиваний мышц конечности.
Перелом лучевой кости в типичном месте
Пациент, падая, инстинктивно пытается смягчить удар о землю и выпрямляет перед собой руку — согнутую в запястье либо разогнутую в нем (то есть опирается на основание ладони). В зависимости от этого нижняя треть лучевой кости получает повреждение по разному типу:
- Сгибательный, носящий название по фамилии травматолога Смита. Наступает при опоре падающего на согнутую кисть, она развернута к тыльной стороне конечности. Тогда образовавшийся костный отломок движется к наружной поверхности предплечья.
- Разгибательный, названный в честь ирландского хирурга Коллиса. Случается, если падающий при падении опирается на ладонь. В итоге рука переразгибается в запястном суставе и обломанный конец отклоняется к тыльной стороне.
Перелом лучевой кости со смещением
Под этим понимают сдвиг обломков, причиной которого становятся сокращения мышц конечности. Смещение острых фрагментов кости наносит дополнительную травму — ранит окружающие сосуды, нервные пучки, кожу.
Сдвигаться отломки могут поперечно и в продольном направлении. В последнем случае они двигаются вдоль и вверх кости. При поперечном смещении один из двух отломков идет либо в правую, либо в левую сторону.
Травма, сопровождаемая смещением отломков, часто соседствует с переломом лучевой кости без смещения.
Перелом лучевой кости без смещения
Поскольку мышцы вблизи запястья слабее, чем те, что работают в сегменте предплечья, то сдвига отломков может не произойти. Тогда перелом луча без смещения ограничивается трещиной в кости, без расхождения отломков — что намного безопаснее для пациента. Трещина располагается на поверхностном участке кости, даже без проникновения в глубину. Это характерно для спортивного типа людей, моложе 40 лет.
Диагностика
Традиционным способом выявления перелома лучевой кости служит рентген. Не потерял он значения и теперь — признан «золотым стандартом» в диагностической практике подобных травм.
Рентгенографию верхней конечности проводят в двух проекциях. На снимке врач увидит не только наличие перелома, но и сможет установить его характер, количество и состояние отломков. Все эти сведения определяют, какое лечение понадобится больному.
С подозрением на перелом лучше обращаться в травмопункт или крупную больницу. Они в обязательном порядке имеют рентгеновскую установку. Этого не скажешь обо всех частных медицинских центрах: разрешение поставить рентгеновский аппарат выдается далеко не каждой клинике.
В некоторых сложных случаях или для выявления осложнений прибегают к компьютерной томографии или МРТ. Снимки, полученные этими методами, более подробные, поскольку содержат изображения не только костных структур, но и мягких — связок, мышц, сосудов.
Симптомы
Признаки или, как говорят медики, симптомы перелома лучевой кости делятся на две группы.
Относительные признаки — боль, отек, невозможность движения, деформация руки — указывают, скорее, на вероятность перелома, но не являются стопроцентными.
Когда человек ломает лучевую кость, то испытывает сильную боль. Она становится интенсивнее при попытках движения рукой. В случае травмы открытого типа боль особенно остра. Однако люди по-разному переносят боль — у одного малейшее движение вызывает сильный болевой приступ, другой испытывает умеренную болезненность. Ограничение объема движений пальцами и сгибаний, вращений в запястье — тоже признак его травмирования.
Если перелом нижнего конца лучевой кости закрытый, без смещения или вовсе простая трещина, то боль может быть минимальной. Тогда травмированный часто игнорирует необходимость обращаться за медицинской помощью — а это чревато вторичными осложнениями.
Отек в области запястья — еще один относительный признак, результат воспалительной реакции и расширения сосудов в месте травмы. Сюда же относится и гематома — излитие крови из нарушенных сосудов под кожу.
Деформация руки в месте травмы происходит из-за отека и смещения отломков.
Относительные признаки могут наблюдаться не только при переломах, но и при ушибах, растяжении связок в этой области, вывихах.
Абсолютные признаки переломов, или фрактур, — ненормальная подвижность в месте травмы, хруст костных отломков. Такие признаки достоверно указывают на наличие перелома.
Патологическая (ненормальная) подвижность руки в этом месте — это, например, когда рука стала разгибаться в запястье сильнее положенного. Проверять наличие такого признака должен только врач. Неумелая проверка кости на патологическую подвижность способна дополнительно травмировать руку.
Крепитация — попросту хруст отломков. Если человек в момент травмы слышит такой звук, значит, случился перелом. После наступления травмы убеждаться в наличии крепитации имеет право только врач. Это может доставить дополнительные повреждения осколками кости.
Если при травме произошло смещение костных фракций по длине, то можно увидеть, что рука стала короче.
Первая помощь при переломе лучевой кости руки
На месте получения травмы пострадавшему как можно скорее оказывают первую помощь . Важны 3 слагаемых первой помощи: покой, обезболивание, холод.
Покой, то есть ограничение движений в месте травмы (по-научному — иммобилизация) — самое первое, что нужно обеспечить пациенту. Если перелом закрытого типа, то накладывают шину. Вместо шины можно взять доску и любой другой твердый и желательно плоский предмет. Шину прибинтовывают к руке (приматывают подручными средствами — галстуком, шарфом) от середины плеча и до верхней трети ладони.
Если случился открытый перелом, из раны идет кровотечение, то сначала занимают им. Накладывают жгут (подойдет ремень, свернутая ткань). И только после этого обездвиживают руку шиной.
Фиксация руки снижает боль, предотвращает дополнительное перемещение отломков, тем самым снижая травмирование мягких тканей.
При травме рука отекает, поэтому важно позаботиться, чтоб ничто не пережимало нервные пучки и сосуды конечности. Для этого с поврежденной руки снимают все браслеты и часовые ремешки (даже если они не тугие, при появлении отека станут таковыми). Пальцы освобождают от колец.
Для уменьшения боли и недопущения болевого шока (редко развивается при таких переломах) пациенту дает таблетку типа дексалгина, ибупрофена, кетонала. Если есть возможность, лучше ввести их в инъекциях.
Холод (лед, замороженное мясо, грелка со льдом) тоже хорошо снимает боль и, главное, отек. Однако нужно обернуть источник холода в ткань, прежде чем прикладывать. Иначе можно устроить пациенту обморожение мягких тканей.
Чем быстрее и лучше пациенту окажут первую доврачебную помощь, тем благоприятнее пойдет сращение луча.
Лечение переломов лучевой кости
Такие повреждения подлежат как консервативному лечению (гипс), так и оперативному. Конкретные лечебные мероприятия продиктованы исключительно характером перелома.
Закрытую травму, не вызвавшую смещения фрагментов, обычно лечат амбулаторно. В травмопункте накладывают гипс или более современный вариант — полимерную повязку, если к этому нет противопоказаний. Наложенная повязка обеспечивает неподвижность руки от нижней трети плеча, на протяжении всего предплечья и до основания пальцев. Из гипса формируют либо спиральную глухую повязку, либо лонгету («незамкнутая» повязка, после спадения отека примерно через 5 дней ее дополнительно стягивают).
Полимерная повязка, во-первых, более легкая, а, во-вторых, с ней не запрещается мыться.
После гипсования пациента отпускают на домашнее лечение. Он должен:
- следить, не нарастает ли отек под гипсом (он может сдавливать руку больше, чем надо, — тогда необходимо исправление повязки);
- на 5–7-е сутки повторно прийти на рентген (примерно в эти сроки спадает первичная отечность и отломки способны снова прийти в движение).
Не поможет консервативное лечение в более тяжелых случаях — при открытом, оскольчатом переломе, вызвавшем смещение отломков. Лечение при переломе лучевой кости со смещением — это оперативное вмешательство.
Суть операции при травме, сопровождаемой смещением, — сопоставление костных фрагментов (репозиция) в нормальном положении и фиксация в нем.
Такая репозиция бывает консервативной манипуляцией, если производится по закрытому типу, то есть без прямого доступа, через кожу. Травматолог вручную составляет обломки, складывает их, как в кубике Рубика. От точности репозиции всех обломков при осколочных переломах зависит их успешное срастание.
Открытая репозиция начинается с разреза и обеспечения доступа к сломанной кости. Далее манипулируют отломками, составляя их в правильном положении. После этого их нужно надежно закрепить.
Фиксаторами отломков лучевой кости выступают:
- спицы (их применение сокращается);
- пластины с винтами;
- изредка дистракционные аппараты.
Осложнения и возможные последствия
Сюда можно отнести инфекционные осложнения операций. Инфекция способна проникнуть через спицы, а также открытый доступ к ране во время вмешательства. Во избежание таких последствий пациентам с профилактической целью назначают курс антибиотиков.
Еще один минус хирургического лечения, например с закреплением обломков спицами, — удлинение периода реабилитации.
Чем опасен перелом лучевой кости в детском возрасте
Они объясняются иным строением и функционированием костной ткани детей. В момент нанесения травмы толстая надкостница детей действует как фиксатор — не дает отломкам разойтись. Перелом получается по типу «зеленой ветки»: кость сломана, а обломки не смещены. Костная ткань ребенка заживет намного скорее, чем у взрослого.
Однако такие переломы, полученные в детском возрасте, несут существенную опасность. Они способны вызвать раннее закрытие ростковой зоны (располагается у трубчатых костей вблизи суставных сочленений). Костная основа прекращает расти и впоследствии руки окажутся разной длины.
Сроки восстановления
Под восстановлением понимают не только сращение луча, но и возвращение полной работоспособности кисти и руки в целом.
Восстановление займет примерно 6–8 недель. На это влияет состояние здоровья пациента, характер перелома, вид операции.
Не стоит нарушать рекомендации врача относительно длительности ношения гипса. Это может повлечь за собой вторичные осложнения.
Сколько времени предстоит носить гипс
Примерно 1-1,5 месяца — вот сколько придется носить гипс, если человек получил травму лучевой кости. Получается, что пациенты довольно долго вынуждены ограничивать себя в мытье, в спортивной и других видах привычной активности.
Гипс носят до появления крепкой костной мозоли — она свидетельствует об успешном сращ?