Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей закрытый
Сочетанные переломы лучевой и локтевой костей. Диагностика и лечение
Сочетание переломов лучевой и локтевой костей чаще всего встречаются у детей. Будут рассмотрены только два вида переломов — поднадкостничный и переломы по типу «зеленой ветки», поскольку остальные переломы этого типа требуют неотложного направления к хирургу-ортопеду для репозиции под общей анестезией.
Переломы диафиза предплечья возникают под действием двух травмирующих механизмов. Прямой удар, например при автодорожной травме, — наиболее часто встречающийся механизм. Непрямой механизм — падение с развитием продольной компрессии — может привести к сочетанному перелому костей предплечья.
Обычно отмечают боль, опухание и потерю функции кости и предплечья. Иногда наблюдают парезы лучевого, срединного и локтевого нервов, которые нужно обязательно исключить путем тщательного физикального обследования с документированием.
Для определения положения костных фрагментов обычно достаточно переднезадней и боковой проекций. Снимки делают с захватом лучезапястного и локтевого суставов, чтобы подключить такие внутрисуставные повреждения, как вывих или подвывих.
Для закрытых переломов костей предплечья повреждение сосудисто-нервного пучка нетипично. Тем не менее документирование их функции является неотъемлемой частью обследования при всех переломах костей предплечья.
Лечение сочетанных переломов лучевой и локтевой костей
Класс В: тип IA (без смещения по ширине), тип IБ (без углового смещения). Это нетипичное повреждение лечат иммобилизацией тщательно изготовленной большой гипсовой повязкой или передней и задней лонгетами с локтевым суставом, согнутым под углом 90°, и предплечьем в нейтральном положении (см. Приложение). Предостережение: показаны повторные рентгенограммы, поскольку часто бывает вторичное смещение. Во всех случаях необходимо неотложное направление к ортопеду.
Класс В: тип IIА (со смещением), тип IIБ (смещение с укорочением), тип IIB (оскольчатый). Оказываемая неотложная помощь включает иммобилизацию и немедленное направление на хирургическую репозицию. Закрытая репозиция в этих случаях, как правило, неадекватна, поскольку не позволяет достичь и удержать правильное сопоставление отломков и корригировать ротационное смещение.
Класс В: тип IIIА (поднадкостничный), тип IIIБ (по типу «зеленой ветки»). Поднадкостничные переломы лечат иммобилизацией большой гипсовой повязкой сроком на 4—6 нед. Переломы по типу «зеленой ветки» с угловой деформацией меньше 15° иммобилизуют длинной гипсовой повязкой на срок 4—6 нед. При угловой деформации более 15° показано направление к ортопеду для репозиции.
Класс В: IV тип (перелом проксимальной трети обеих костей предплечья в сочетании с передним вывихом головки лучевой кости). Эти переломы требуют открытой репозиции и внутренней фиксации.
Аксиома: комбинированный перелом проксимальной трети лучевой и локтевой костей обычно сочетается с передним вывихом головки лучевой кости.
Осложнения сочетанных переломов лучевой и локтевой костей
Сочетанные переломы лучевой и локтевой костей имеют множество осложнений.
1. При открытых переломах часто встречается инфекция, но она бывает и при закрытых переломах.
2. Для закрытых переломом повреждения нервов нетипичны, однако они часто наблюдаются при открытых переломах. Частота повреждений лучевого, локтевого и срединного нервов примерно одинакова.
3. Сосудистые повреждения — редкое осложнение благодаря наличию многочисленных артериальных коллатералей,
4. Следствием неадекватной репозиции или иммобилизации может быть несращение или неправильное сращение.
5. Сочетанным переломам диафизов костей предплечья может сопутствовать туннельный синдром, захватывающий как переднюю, так и заднюю группы мышц. Важно подчеркнуть, что дистальный пульс может оставаться в норме, несмотря на повышенное давление в фасциальных футлярах и уменьшенный капиллярный кровоток. Диагностируют этот перелом на основании трех важных признаков: а) уменьшенной чувствительности пальцев; б) пониженной функции мышц предплечья; в) глубокой ноющей боли в мышцах предплечья.
Лечение — хирургическое. Пострадавшего необходимо срочно направить на фасциотомию.
6. Синостоз лучевой и локтевой костей может осложнить лечение сочетанных переломов костей предплечья.
7. При неправильно леченном переломе может наблюдаться нарушение пронации и супинации.
– Также рекомендуем “Разгибательные переломы костей предплечья Коллиса. Диагностика и лечение”
Оглавление темы “Переломы костей предплечья, плеча”:
- Перелом диафиза лучевой кости. Диагностика и лечение
- Переломы диафиза локтевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом локтевой кости III типа – переломы Монтеджи. Диагностика и лечение
- Сочетанные переломы лучевой и локтевой костей. Диагностика и лечение
- Разгибательные переломы костей предплечья Коллиса. Диагностика и лечение
- Переломы дистального отдела лучевой кости у детей: эпифизеолиз и перелом Смита. Диагностика и лечение
- Краевые переломы лучевой кости I типа – переломы Бартона. Диагностика и лечение
- Переломы дистального отдела плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Надмыщелковые разгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
- Надмыщелковые сгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
Источник
Клиника
Подобные переломы составляют большинство переломов предплечья. При осмотре больной придает конечности щадящее положение, поддерживает ее здоровой рукой. Степень деформации конечности различна в зависимости от смещения отломков. Поврежденное предплечье короче здорового. При пальпации, осевой нагрузке боль в предплечье резко усиливается, особенно в области перелома, возникает крепитация (при установленном переломе вызывать не следует). Для подтверждения диагноза производится рентгенография в двух проекциях с захватом смежных суставов.
Лечение
При отсутствии смещения отломков — иммобилизация гипсовой лонгетой от головок пястных костей до середины плеча со сгибанием руки в локтевом суставе на 90°. При смещении необходимы ручная репозиция, иммобилизация. Показания к оперативному лечению — неуспешная репозиция, невозможность удержания отломков в правильном положении, интерпозиция мягких тканей, смещение более чем на 1/2 диаметра кости, угловое смещение отломков. Применяют накостный, чрескостный или внутрикостный остеосинтез.
СОЧЕТАННЫЙ ПЕРЕЛОМ ДИАФИЗОВ ЛОКТЕВОЙ И ЛУЧЕВОЙ КОСТЕЙ ОТКРЫТЫЙ — нарушение целостности обеих костей предплечья в области диафиза с повреждением кожных покровов в области перелома. Дном раны являются мягкие ткани или фрагменты кости.
Этиология
Действие травмирующего агента.
Классификация
Выделяют первично-открытые и вторично-открытые переломы. В зависимости от размера раны, характера повреждения тканей, локализации перелома выделяют ряд форм.
Клиника
Подобные переломы составляют около 8% переломов предплечья. При осмотре больной придает конечности щадящее положение, поддерживает ее здоровой рукой. Поврежденное предплечье короче здорового. В проекции предполагаемого места перелома имеется рана, из которой могут выступать костные отломки. При пальпации, осевой нагрузке боль в предплечье резко усиливается, особенно в области перелома, возникает крепитация (при установленном переломе вызывать не следует). Для подтверждения диагноза производится рентгенография в двух проекциях с захватом смежных суставов.
Лечение
Производится первичная хирургическая обработка раны с наложением первичных швов, открытым ведением, может быть налажена промывная система. При отсутствии смещения отломков необходима иммобилизация гипсовой лонгетой. При смещении или невозможности удержания отломков в правильном положении, интерпозиции мягких тканей, смещении более чем на 1/2 диаметра кости, угловом смещении отломков во время первичной хирургической обработки решается вопрос об оперативном остеосинтезе. Применяют накостный или чрескостный остеосинтез. Возможен отсроченный остеосинтез.
СОЧЕТАННЫЙ ПЕРЕЛОМ НИЖНИХ КОНЦОВ ЛОКТЕВОЙ И ЛУЧЕВОЙ КОСТЕЙ ЗАКРЫТЫЙ — нарушение целостности обеих костей предплечья в области нижней трети без повреждения кожных покровов в области перелома. Дном раны являются мягкие ткани или фрагменты кости.
Этиология
Действие травмирующего агента.
Классификация
См. «Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей открытый».
Клиника
См. «Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей открытый».
Лечение
См. «Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей открытый».
СОЧЕТАННЫЙ ПЕРЕЛОМ НИЖНИХ КОНЦОВ ЛОКТЕВОЙ И ЛУЧЕВОЙ КОСТЕЙ ОТКРЫТЫЙ — нарушение целостности обеих костей предплечья в области нижней трети с повреждением кожных покровов в области перелома. Дном раны являются мягкие ткани или фрагменты кости.
Этиология
Действие травмирующего агента.
Классификация
См. «Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей открытый».
Клиника
См. «Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей открытый».
Лечение
См. «Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей открытый».
Источник
Рубрика МКБ-10: S52.4
МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / S50-S59 Травмы локтя и предплечья / S52 Перелом костей предплечья
Определение и общие сведения[править]
Этиология и патогенез[править]
Смещения при таких переломах бывают по длине, ширине, под углом и ротационные. Смещение по ширине происходит под действием механизма травмы, по длине – за счет тяги всего мышечного футляра предплечья, под углом – в результате механизма травмы и сокращения превалирующих сгибателей и радиальной группы мышц, которые сильнее своих антагонистов. Наиболее сложными пред ставляются смещения по оси. Степень ротации зависит от уровня перелома обеих костей или лучевой и воздействия антагонических групп мышц на отломки. Если перелом произошел в верхней трети предплечья, ниже места прикрепления супинаторов, но выше при крепления круглого пронатора, то центральный отломок будет максимально супинирован, а периферический – максимально пронирован. Ротационное смещение отломков превышает 180°. Другой уровень перелома – когда линия излома проходит ниже прикрепления круглого пронатора. При этом центральный отломок занимает положение среднее между супинацией и пронацией, так как сила мышц, вращающих предплечье в ладонную и тыльную стороны, уравновешивается. Периферический отломок пронирован под действием квадратного пронатора.
Клинические проявления[править]
Клинические проявления перелома обеих костей предплечья типичны для переломов длинных трубчатых костей: боль в области перелома, нарушение функции конечности. При осмотре видна деформация предплечья (за счет смещения отломков), зачастую углообразная, особенно у детей. Значительно сложнее диагностировать перелом одной кости предплечья, когда вторая, как распорка, диссимулирует такие признаки перелома, как деформация предплечья, патологическая подвижность, крепитация. Стабильным и достоверным остается положительный симптом «осевой нагрузки».
Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей: Диагностика[править]
Подтверждает диагноз рентгенография костей предплечья с обязательным захватом локтевого или лучезапястного сустава для уточнения ротационного смещения.
Дифференциальный диагноз[править]
Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей: Лечение[править]
При отсутствии смещения отломков лечение заключается в анестезии места перелома 1% раствором новокаина в количестве 20-30 мл и фиксации конечности циркулярной гипсовой повязкой от средней трети плеча до головок пястных костей. Положение конечности: при высоких переломах предплечья супинируют, при переломах на грани це средней и нижней трети предплечью придают среднее положение между супинацией и пронацией. Сгибание в локтевом суставе под углом 90°, в лучезапястном – тыльное разгибание до угла 30°, пальцы в положении охвата теннисного мяча. Продолжительность постоянной
иммобилизации – 8-10 нед, съемной – 1-2 нед. Трудоспособность восстанавливается через 10-12 нед с момента травмы.
При переломах костей предплечья со смещением отломков производят закрытую репозицию. Она может быть как ручной, так и аппаратной. Для облегчения сопоставления отломков используют аппараты Соколовского, Иванова, Н.И. Милешина, стол Каплана.
Под местной анестезией после растяжения и ротационной установки отломков (в зависимости от уровня перелома) хирург руками сопоставляет концы поврежденных костей. Не ослабляя тяги, накладывают корытообразную лонгету от средней трети плеча до головок пястных костей в положении, достигнутом репозицией. Делается кон трольная рентгенограмма. Если репозиция удалась, повязку превращают в циркулярную. При массивном отеке лонгету можно оставить на 10-12 дней, а после его спадения наложить циркулярную гипсовую повязку. Обязателен рентген-контроль! Его выполняют всегда после спадения отека (независимо от того, будут или нет заменять повязку), чтобы не пропустить вторичное смещение отломков. Срок постоянной иммобилизации – 10-12 нед, съемной – 2-4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 12-16 нед.
Оперативное лечение заключается в открытой репозиции костей предплечья – из двух самостоятельных разрезов над местом пере лома лучевой и локтевой костей.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Закрытые травмы конечностей [Электронный ресурс] / Г.П. Котельников, В.Ф. Мирошниченко – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970411421.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Переломы диафиза локтевой кости. Диагностика и лечение
Переломы диафиза локтевой кости можно разделить на три группы. Переломы I типа — несмещенные, переломы II типа — со смещением. При переломах диафиза III типа смещение проксимальной трети сочетается с подвывихом или вывихом головки лучевой кости. Переломы III типа известны также как переломы Монтеджи – их мы обсудим в следующей статье на сайте отдельно.
Переломы локтевой кости часто возникают в результате действия двух механизмов. Наиболее частый из них — прямой удар. Перелом, возникший при этом, обычно именуют переломом «от удара дубинкой» (по предплечью, поднятому вверх для защиты лица). Этот перелом встречается, как правило, после автоаварий или драк.
Чрезмерная пронация или супинация также может привести к переломам диафиза локтевой кости.
Над местом перелома — опухание и болезненность при пальпации. Постукивание по локтевой кости усиливает боль, локализующуюся в месте перелома.
Перелом обычно выявляется на снимках в переднезадней и боковой проекциях. Если имеется значительное смещение, необходимо сделать снимки с захватыванием локтевого и лучезапястного суставов для исключения повреждений сустава или подвывиха.
Перелом дистальных двух третей локтевой кости редко сопровождается сопутствующими повреждениями. Иногда может наступить паралич глубокой ветви лучевого нерва, однако функция его восстанавливается без лечения.
Лечение перелома диафиза локтевой кости
Класс Б: I тип (без смещения). Существующие методы лечения спорны. Традиционно рекомендовали иммобилизацию длинной гипсовой повязкой для верхней конечности с локтевым суставом в положении сгибания под углом 90° и предпречьем в нейтральном положении. Надежность гипсовой иммобилизации переломов проксимальной трети ограничена в связи с большим объемом окружающих кость мягких тканей. В последнее время хирурги-ортопеды предпочитают избегать иммобилизации переломов без смещения. Оказываемая неотложная помощь включает иммобилизацию длинной гипсовой лонгетой и направление к ортопеду.
Класс Б: II тип (со смещением). После иммобилизации показано направление к хирургу-ортопеду, так как большинство из них предпочитают при лечении этих переломов открытую репозицию с внутренней фиксацией.
Аксиома: переломы локтевой кости со смещением часто сочетаются с переломом лучевой кости или вывихом головки лучевой кости.
– Также рекомендуем “Перелом локтевой кости III типа – переломы Монтеджи. Диагностика и лечение”
Оглавление темы “Переломы костей предплечья, плеча”:
- Перелом диафиза лучевой кости. Диагностика и лечение
- Переломы диафиза локтевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом локтевой кости III типа – переломы Монтеджи. Диагностика и лечение
- Сочетанные переломы лучевой и локтевой костей. Диагностика и лечение
- Разгибательные переломы костей предплечья Коллиса. Диагностика и лечение
- Переломы дистального отдела лучевой кости у детей: эпифизеолиз и перелом Смита. Диагностика и лечение
- Краевые переломы лучевой кости I типа – переломы Бартона. Диагностика и лечение
- Переломы дистального отдела плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Надмыщелковые разгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
- Надмыщелковые сгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
Источник
Перелом диафиза лучевой кости. Диагностика и лечение
Перелом диафиза может произойти практически в любом отделе лучевой или локтевой кости, за исключением мест, окруженных суставной капсулой или связками. Эти переломы можно разделить на три отдельных класса: переломы классов А и Б — это переломы одной из костей, переломы класса В представляют собой комбинированные переломы.
Переломы лучевой кости в зависимости от прикрепления мышц и смещения фрагментов могут быть разделены на три группы. Первая группа включает переломы проксимальной трети диафиза лучевой кости дистальнее места прикрепления супинатора и двуглавой мышцы плеча. Обе эти мышцы обеспечивают супинацию или приводят к смещению проксимального отдела лучевой кости. Ко второй группе относятся переломы средней трети диафиза, где прикрепляющийся пронатор обеспечивает пронацию.
В третью группу входят переломы дистального отдела диафиза лучевой кости. В этом месте прикреплен квадратный пронатор, оказывающий пронирующее действие на костные фрагменты.
Переломы диафиза лучевой кости чаще происходят на границе средней и дистальной трети. Именно в этом месте кость окружена наиболее тонким мышечным слоем и, следовательно, более подвержена прямой травме.
Наиболее часто встречающийся механизм — это прямой удар по диафизу лучевой кости.
Над местом повреждения определяется усиливающаяся при прямой пальпации или продольной компрессии болезненность. В области дистального лучелоктевого сустава она может быть следствием подвывиха или вывиха.
Как правило, достаточно типичных переднезадней и боковой проекций. Переломы диафиза лучевой кости нередко сочетаются с серьезными, но часто скрытыми повреждениями локтевого и лучезапястного суставов.
Аксиома: переломы дистального отдела лучевой кости часто сочетаются с вывихами в дистальном лучелоктевом суставе.
Перелом дистального отдела диафиза в сочетании с вывихом головки локтевой кости обычно называют переломом Галеации.
Лечение переломов диафиза лучевой кости
Класс А: тип IA (проксимальные без смещения). Эти переломы редко и требуют неотложного направления к ортопеду. Оказываемая неотложная помощь должна включать наложение большой гипсовой повязки или передней и задней лонгет (см. Приложение). Локтевой сустав фиксируют в положении сгибания под углом 90°, предплечье — в положении супинации. Необходима рентгенография для выявления смещения.
Класс А: тип IБ (смещение проксимальной трети). Показано неотложное направление к ортопеду, поскольку методом выбора является открытая репозиция и внутренняя фиксация. Неотложная помощь должна включать иммобилизацию длинной задней лонгетой с предплечьем в положении супинации и локтевым суставом в положении сгибания под углом 90°.
Класс А: тип IB (смещение проксимальной пятой части фрагмента лучевой кости). Показана консультация ортопеда, поскольку метод лечения этих переломов остается спорным. Из-за малого размера проксимального фрагмента внутренняя фиксация трудна. Большинство больных лечат путем закрытой репозиции с наложением длинной гипсовой повязки или переднезадней лонгеты. Локтевому суставу придают положение сгибания под углом 90°, а предплечье — в положении супинации.
Класс А: тип IIА (переломы средней трети без смещения). После иммобилизации длинной гипсовой повязкой или переднезадней лонгетой показано направление к специалисту. Локтевой сустав должен быть в положении сгибания под углом 90°, а предплечье — в положении умеренной супинации. Необходима последующая контрольная рентгенография.
Класс А: тип IIБ (переломы средней трети со смещением). Больного следует немедленно направить к специалисту, поскольку методом выбора является открытая репозиция и внутренняя фиксация.
Но сначала иммобилизуйте конечность в положении сгибания локтевого сустава 90° и с умеренной супинацией предплечья.
Класс А: тип IIIА (без смещения). Этот перелом может сочетаться с подвывихом в дистальном луче-локтевом суставе. После иммобилизации длинной гипсовой повязкой или переднезадней лонгетой (см. Приложение) показано направление к ортопеду. Локоть фиксируют под углом 90°, предплечье — в положении пронации.
Класс А: тип IIIБ (со смещением дистальной трети и перелом Галеацци). Переломы этого типа встречаются часто и требуют срочного направления к ортопеду, поскольку методом выбора является открытая репозиция с внутренней фиксацией. Линия перелома, как правило, поперечная или косая, без раздробления, с угловым смещением дистального фрагмента лучевой кости в дорсальном направлении.
Аксиома: перелом Галеацци обычно сочетается с подвывихом в дистальном луче-локтевом суставе (в остром или позднем периоде).
Осложнения переломов диафиза лучевой кости
Переломы диафиза лучевой кости часто сопровождаются осложнениями. Для профилактики последних следует учитывать ряд факторов.
1. Перелом без смещения может позже стать смещенным из-за мышечной тяги и расхождения фрагментов, несмотря на иммобилизацию. Необходима повторная рентгенография для контроля правильности стояния отломков.
2. В результате неадекватной репозиции или иммобилизации может наблюдаться неправильное сращение или несращение.
3. При лечении этих переломов необходимо своевременное выявление и лечение ротационных деформаций.
4. Переломам диафиза лучевой кости часто сопутствует подвывих или вывих в дистальном лучелоктевом суставе.
5. При переломах диафиза лучевой кости сосудисто-нервные повреждения редки.
– Также рекомендуем “Переломы диафиза локтевой кости. Диагностика и лечение”
Оглавление темы “Переломы костей предплечья, плеча”:
- Перелом диафиза лучевой кости. Диагностика и лечение
- Переломы диафиза локтевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом локтевой кости III типа – переломы Монтеджи. Диагностика и лечение
- Сочетанные переломы лучевой и локтевой костей. Диагностика и лечение
- Разгибательные переломы костей предплечья Коллиса. Диагностика и лечение
- Переломы дистального отдела лучевой кости у детей: эпифизеолиз и перелом Смита. Диагностика и лечение
- Краевые переломы лучевой кости I типа – переломы Бартона. Диагностика и лечение
- Переломы дистального отдела плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Надмыщелковые разгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
- Надмыщелковые сгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
Источник