Сотрясение и ушибы головного мозга у спортсменов
Спортивные мероприятия являются частой причиной сотрясения головного мозга, как формы слабой черепно-мозговой травмы. Симптомы включают потерю сознания, спутанность сознания, нарушения памяти и другие признаки дисфункции головного мозга. Диагноз клинический, при необходимости с нейровизуализацией. Нейровизуализация не является обязательной, поскольку редко имеются доказательства структурной черепно-мозговой травмы. Раннее возвращение к соревнованиям может быть вредным; только когда симптоматика будет устранена, спортсмены могут постепенно возобновлять спортивную деятельность.
Сотрясение мозга является переходным нарушением функции головного мозга, вызванной травмой головы, как правило, ударом. По определению, отсутствие структурных аномалий головного мозга, которые видны непосредственно или при визуальных исследованиях по сравнению с более тяжелым повреждениями мозга (черепно-мозговые травмы).
Патофизиология все еще уточняется, но дисфункция головного мозга, как считается, связана с эксайтотоксичностью, повреждающей нейроны и вызванной чрезмерной экспрессией возбуждающих нейротрансмиттеров, в частности, глутаматом. Для получения дополнительной информации см. Сотрясения мозга: Что должен знать нейрохирург. (Concussions: What a neurosurgeon should know).
Оценочное количество случаев сотрясений головного мозга, полученных во время занятий спортом, в США варьируется от 200000/год до 3,8 млн/год; самые высокие цифры включают приблизительные оценки повреждений, которые не диагностируются в больнице или не регистрируются иным образом. В последнее десятилетие информированность и, таким образом, отчетность о сотрясениях головного мозга значительно возросла — частота травм головного мозга серьезных и со смертельным исходом, связанных с занятием спортом, аналогичным образом не увеличилась. Виды спорта, которые обычно включают столкновения на высокой скорости (например, футбол, регби, хоккей, лакросс) имеют самые высокие показатели сотрясений головного мозга, но нет видов спорта, включая группы поддержки, которые не имеет риска. По оценкам 19% участников контактных видов спорта в ходе сезона есть травмы, связанные с ударами.
В отличие от других причин, вызывающих сотрясения мозга (например, автомобильные аварии, падения), которые, как правило, являются единичными событиями, спортсмены постоянно подвергаются риску сотрясения головного мозга. Таким образом, повторяющиеся травмы является распространенным явлением. Спортсмены являются особенно уязвимыми, если происходит повторяющаяся травма, прежде чем они полностью восстановились от предыдущего сотрясения мозга. Но даже после восстановления спортсмены, которые пострадали от сотрясения головного мозга, в 2-4 раза чаще страдают от повторного сотрясения головного мозга в какой-то момент времени. Кроме того, повторные сотрясения головного мозга могут возникнуть после менее серьезного воздействия.
Кроме того, хотя большинство спортсменов в конечном итоге полностью восстанавливаются после одного сотрясение мозга, у приблизительно 3% из имеющих несколько (по-видимому, даже незначительных) сотрясений, развивается хроническая травматическая энцефалопатия(первоначально описанная у боксеров и называемая деменцией боксеров). При хронической травматической энцефалопатии у пациентов наблюдаются структурные нейродегенеративные изменения, в том числе атрофия коры головного мозга, несколько схожие с изменениями, присутствующими у пациентов с болезнью Альцгеймера. Симптомы могут включать
Проблемы с памятью
Нарушение способности здраво рассуждать и принимать решения
Изменение личности (например, вспыльчивость, непостоянство)
Несколько видных спортсменов, закончивших спортивную карьеру и периодически переносящие ЧМТ, покончили жизнь самоубийством.
ЦКЗ (CDC) сообщает в среднем о 1,5 смертельных случаях в год от сотрясений мозга, связанных с занятиями спортом. В большинстве случаев летальному исходу предшествовало обычно недиагностированное сотрясение мозга.
Синдром второго удара − редкое, но серьезное осложнение сотрясения мозга. При этом синдроме возникает острая, часто смертельная опухоль головного мозга в случае, когда второе сотрясение происходит в период, предшествующий полному выздоровлению от предыдущего сотрясения. Считается, что полнокровие сосудов приводит к быстрому увеличению внутричерепного давления, которое трудно или невозможно контролировать.
Летальность приближается к 50%.
Клинические проявления
Наиболее очевидным нарушением функции головного мозга при сотрясении является
Тем не менее, многие пациенты не теряют сознание, но вместо этого проявляются симптомы и признаки, такие как:
Спутанность сознания: появляется заторможенность или временная потеря сознания, есть неуверенность в определении противника или счете, замедленные ответы
Потеря памяти: не знает, играет или назначает, не вспоминает события, произошедшие до травмы (ретроградная амнезия) или после нее (антероградной амнезия)
Видение нарушение: имеется двоение зрения или светочувствительность
Головокружение, неуклюжие движения, нарушение равновесия
Головная боль
Тошнота и рвота
Шум в ушах
Потеря чувства обоняния или вкуса
Постконкуссивные симптомы – симптомы, которые могут присутствовать в течение нескольких дней до нескольких недель после сотрясения; они включают
Хронические головные боли
Затруднение с краткосрочной памятью
Трудности с концентрацией внимания
Усталость
Трудности со сном
Изменение личности (раздражительность, перепады настроения)
Чувствительность к свету и шуму
Посткоммоционная симптоматика, как правило, разрешается в течение от нескольких недель до нескольких месяцев.
Клиническая оценка
Иногда необходима нейровизуализация для исключения более серьезных травм
Спортсмены с возможным сотрясением мозга должны быть обследованы врачом с опытом в оценке и ведении пациентов с сотрясением головного мозга. Иногда такие врачи находятся в местах проведения спортивных мероприятий высокого уровня; в противном случае, судьи на боковой линии должны иметь подготовку в определении симптомов шока и составлении протоколов для направления пациентов на обследование.
Диагностические инструменты, такие как стандартизованная оценка сотрясение головного мозга (SAC), инструменты оценки сотрясений, полученных во время занятий спортом 2 (SCAT2), или SCAT3 или SCAT5 (версия в текущем использовании) могут помочь тренерскому штабу, тренерам и неопытным врачам оценивать спортсменов на месте. SCAT2 и SCAT3 доступны бесплатно онлайн и также могут быть загружены на портативные устройства; SCAT5 доступен бесплатно онлайн. У Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) есть инструменты и информация для обучения для тех, кто должен распознавать, реагировать и пытаться предотвратить сотрясение мозга и другие серьезные травмы головного мозга (Программа ЦКПЗ “Внимание, головы!”)(CDC “Heads Up” programs).
Нейровизуализация сама по себе не всегда целесообразна при диагностике сотрясений головного мозга, но выполняется при подозрении на наличие более серьезного повреждения головного мозга (например, гематомы, ушиба). Как правило, КТ следует провести при выявлении у пациентов хотя бы одного из нижеперечисленного ( Черепно-мозговая травма (ЧМТ) : Нейротомография):
Потеря сознания
Очаговая неврологическая симптоматика
Упорное изменение психического состояния
Другие признаки ухудшения
Формальное нейрокогнитивное тестирование может, скорее всего, показать наличие патологий у симптоматических пациентов, но, как правило, не проводится, если посткоммоционные симптомы не длятся дольше, чем ожидалось, или у пациента есть глубокие когнитивные нарушения. Тем не менее, некоторые спортивные программы проводят базовое нейрокогнитивное тестирование всех участников и повторяют его после случаев сотрясения головного мозга, так что могут быть выявлены более тонкие нарушения, и их дальнейшее участие отложено до тех пор, пока человек на вернется в исходное состояние. Одним из наиболее часто используемых тестов является коммерческая компьютерная программа, называемая Методом интенсивной мотивированной результативности в изменяющихся условиях (ImPACT).
Пациенты полностью восстанавливаются, хотя посткоммоционные симптомы могут сохраняться в течение нескольких месяцев.
Хроническая травматическая энцефалопатия вызывает прогрессивную дисфункцию мозга, которая, как правило, приводит к смерти в течение 10-15 лет после первоначального проявления.
Снятие с участия в конкурсе или спортивных соревнованиях
Отдых
Ацетаминофен при головной боли
Поэтапное увеличение нагрузки до восстановления полной спортивной формы
Пациентам, которые имели какие-либо симптомы или признаки шока, не следует возвращаться к игре в тот же день и желательно отдохнуть. Следует избегать посещения школы и трудовой деятельности, вождения, приема алкоголя и чрезмерной стимуляции головного мозга (например, использованием компьютеров, просмотром телевизионных передач, видеоиграми), физических нагрузок также следует избегать в раннем периоде восстановления для предотвращения пролонгации или усугубления симптомов (1).
Чтобы улучшить восстановление после сотрясения мозга, никакие лекарственные средства не показаны, но отдельные симптомы можно лечить соответствующими лекарственными средствами (например, ацетаминофеном или НСПВП при головной боли).
Членам семьи рекомендуется следить за признаками ухудшения и, если оно наступает, принять меры по госпитализации человека. Эти признаки включают в себя
угнетение сознания
Очаговые неврологические дефициты (например, гемипарез)
Усиление головной боли
Рвота
Ухудшение когнитивных функций (например, кажется рассеянным, не может распознавать людей, ведет себя ненормально)
Судороги
Как правило, рекомендуется поэтапный подход. Спортсмены должны воздерживаться от спортивных мероприятий до тех пор, пока полностью не избавятся от симптоматики и потребности в лекарствах. Тогда они могут приступить к выполнению легких аэробных упражнений и заранее через специализированного спортивного обучения, бесконтактных тренировок, полноконтактных тренировок, и, наконец, соревновательной игры. Пациенты, которые остаются бессимптомными на одном уровне тренировок, могут быть переведены на следующий.
Но, тем не менее, не смотря на их быстрое восстановление, пациентам, как правило, рекомендуется не возвращаться к игре ранее чем через 1 неделю после полного прекращения симптомов. Пациентам, имевшим серьезные симптомы (например, потеря сознания в течение > 5 мин, > 24 ч амнезии) следует подождать не менее 1 мес.
Спортсмены, имевшие несколько сотрясений в одном сезоне, должны быть полностью проинформированы о возможных рисках по сравнению с преимуществами дальнейшего участия. Родители детей школьного возраста тоже должны быть вовлечены в эти обсуждения.
Сотрясение мозга включает в себя переходные, травматические дисфункции головного мозга; может быть потеря сознания, но иногда у пациентов наблюдается только спутанность сознания, потеря памяти и трудности при ходьбе или при поддержании равновесия.
Симптомы могут пройти быстро или сохраняться в течение нескольких недель.
Спортсмены с возможным сотрясением мозга должны быть удалены из игры и пройти обследование; могут быть полезны формы для скрининга, такие как SCAT3 или SCAT5.
Нейровизуализация проводится, если есть потеря сознания, количество баллов по ШКГ < 15, диагностируются очаговые неврологические патологии, постоянные изменения психического состояния или клиническое ухудшение.
После сотрясения головного мозга пациенты являются более чувствительными к повторным сотрясениям, и поэтому в течение определенного периода времени должны воздерживаться от участия в спортивных мероприятиях, пока не будет отмечаться отсутствие симптоматики в течение 1 недели или более (в зависимости от степени тяжести травмы).
Участия в спортивных мероприятиях должно возобновляться постепенно.
Источник
Сотрясение мозга — это травма головного мозга, которая временно влияет на мышление и сознание. Вы можете потерять сознание или просто почувствовать себя дезориентированным.
Кость черепа защищает головной мозг. Внутричерепная жидкость также защищает мозг. Однако при сильном ударе головы мозг может сдвинуться внутри черепа и столкнуться с черепом. Это может повредит мозг и временно изменить функционирование мозга.
Сотрясение мозга при занятиях спортом — это сотрясение мозга в результате спортивной травмы, например, удара по голове при игре в футбол.
Примерно 1 из 5 спортсменов, занимающихся контактными видами спорта, получает сотрясение головы в течение игрового сезона.
Сотрясение мозга можно получить при занятиях любым видом спорта, но вероятность выше в тех видах спорта, в которых возможны столкновения на больших скоростях, таких как футбол, регби, хоккей на льду и лакросс.
Если вы получите сотрясение мозга при занятиях спортом, вы можете потерять сознание, а можете и остаться в сознании.
Если вы получите сотрясение мозга при занятиях спортом и продолжите заниматься спортом, вы рискуете получить еще одно сотрясение мозга.
Повторные сотрясения мозга могут быть вызваны незначительной травмой головы.
Повторные сотрясения могут увеличить шансы развития долгосрочного повреждения головного мозга и деменции.
Немедленно обратитесь к врачу, в частности, к тому, кто имеет опыт в лечении сотрясений мозга при занятиях спортом, если вы считаете, что у вас эта травма.
Сотрясение мозга вызывает сильный удар головой. При занятиях спортом это может произойти в следующих случаях:
при падении и ударе головой;
при столкновении головой с другим игроком;
при ударе по голове каким-либо предметом: мячом, битой или палкой.
Сотрясение мозга может произойти практически в любом виде спорта. Однако, наиболее часто они встречаются в тех видах спорта, в которых люди сталкиваются друг с другом на высоких скоростях, таких как футбол, регби, хоккей на льду или лакросс. Они также более вероятны в тех видах спорта, где используются палки и шайбы или шары, которые передвигаются с большой скоростью.
Вы можете потерять сознание ненадолго (обычно менее 15 минут). Однако сотрясение мозга не подразумевает потери сознания. У вас также может быть:
дезориентация, включая заторможенность или ошеломленность, неуверенность в том, какой счет, или в какой команде человек играет, или медлительность при ответе на вопросы;
потеря памяти, например, незнание команды или провалы в памяти относительно того, что произошло до или после травмы;
двоение в глазах и чувствительность к свету;
неуклюжесть;
головная боль и головокружение;
Нарушение равновесия
Некоторые симптомы могут произойти в течение нескольких дней или недель после сотрясения мозга:
Постоянные головные боли
Проблемы с памятью
Чувство усталости и раздражительности
нарушение сна;
Резкие перепады настроения
повышенную чувствительность к свету и шуму.
Если у вас было несколько сотрясений мозга при занятиях спортом, даже нетяжелых, у вас может быть длительная мозговая травма, называемая ХТЭ (хроническая травматическая энцефалопатия). ХТЭ развивается спустя несколько лет. Она вызывает такие симптомы, как:
Нарушения памяти
Проблемы с суждением и принятием решений
Изменения личности, когда человек быстро выходит из себя и становится более агрессивным
Паркинсонизм — это одно или несколько нарушений движения, подобные тем, что возникают при болезни Паркинсона, например, дрожь, замедленные движения, проблемы с речью или ригидность мышц.
Если у вас была травма головы во время занятий спортом, врач:
задаст вам вопросы;
проведет медицинский осмотр, чтобы проверить, правильно ли функционируют все части вашего мозга;
Если вы не вернулись в норму в течение нескольких минут или долгое время находились в бессознательном состоянии, врач обычно:
отправит вас в больницу для проведения КТ головы, чтобы убедиться, что мозг не кровоточит и не ушиблен.
Лучше обратиться к врачу, имеющему опыт лечения сотрясений мозга при занятиях спортом.
Врач порекомендует:
покой;
прием ацетаминофена от головной боли;
прекратить действия, которые могут будоражить мозг (например, сидеть за компьютером, играть в видеоигры и смотреть телевизор);
вернуться в больницу, если симптомы ухудшатся.
Прежде чем вы сможете вернуться к занятиям спортом, врач может попросить вас начать с легких упражнений и постепенно увеличивать нагрузки. Не следует возобновлять занятия спортом до тех пор, пока симптомы не исчезнут, и врач не разрешит вам играть.
Носите шлемы, рекомендованные для вашего вида спорта.
Не занимайтесь контактными видами спорта до тех пор, пока врач не скажет, что травма головы полностью зажила.
Увеличивайте нагрузку постепенно, когда возобновите занятия спортом.
Некоторые спортсмены проходят нейрокогнитивное тестирование (тестирование ряда функций головного мозга), прежде чем будут допущены к соревнованиям. Таким образом, если подозревается сотрясение мозга, врачи могут повторно протестировать спортсмена на наличие мозговых травм.
Источник