Спастика после перелома позвоночника
Взгляд на спастику глазами инвалида-колясочника
Травма спинного мозга или его заболевание вызывают не только обездвиженность и потерю чувствительности, но задевают и работу внутренних органов, прежде всего так называемых тазовых (об этом пойдет речь дальше), а при травмах шейного отдела еще и органов дыхания и терморегуляции. Вам предстоит некоторое время заново знакомиться со своим телом. Если раньше у вас все получалось автоматически, само собой, то сейчас многие вещи придется делать осознанно и, возможно, через нежелание. Осознанно – это значит понимать, как работает организм, улавливать любую подсказку, сверять новый каждодневный опыт и ставить опыты самому. Первое время будет неприятно натыкаться руками на бесчувственные, ставшие чужими ноги, а тело долго не будет восприниматься как нечто целое. Вам будет казаться, что оно состоит из двух самостоятельных половин – живой и мертвой. Но пройдет время, и вы привыкнете к своему новому телу. Чтобы это произошло скорее, чаще ощупывайте, массируйте опавшие мышцы живота и ног, ягодицы и половые органы. Если вы перенесли ампутацию, не отдергивайте рук от культи и старайтесь не отводить взгляда от ног, изменивших привычный вид.
Для ваших родственников и для вас самих важно знать, что среди последствий спинномозговой травмы или заболевания самую серьезную (не побоюсь даже слова “смертельную”) опасность представляют пролежни и мочевые инфекции. Глубокие, долго не заживающие пролежни могут привести к остеомиелиту (инфекционному поражению близлежащих костей) и затем к общему заражению крови, а мочевые инфекции – к уросепсису. Поэтому первые недели и месяцы после травмы не мучайте себя вопросами о том, станете ли снова ходить, что ждет вас в будущем… Не это сейчас главное!
В первые месяцы после моей травмы родные стали наведываться в специализированное спинальное отделение одной из московских больниц, чтобы выведать какие-нибудь полезные сведения, – ведь мы с Колей М., лежавшим напротив, были единственными спинальниками на всю клинику Института нейрохирургии, оторванными от мира себе подобных. Тамошние ребята почему-то очень интересовались спастикой, и мама, не знавшая, что это за штука, добросовестно сообщала все, что слышала. У соседа-шейника ноги вели себя самым непредсказуемым образом, и когда няньки журили Колю за опрокинутую утку, он всегда сваливал этот грех на спастику. Я такого преимущества был лишен, к тому же руки у меня были в порядке, так что мне приходилось постоянно быть начеку. Во всяком случае, уже тогда я понял, что спастика имеет и минусы и плюсы.
Спустя девять месяцев я вдруг обнаружил способность передвигаться в ходилке-манеже без помощи аппаратов: при опоре на стопы колени стали замыкаться, и я даже предпринимал путешествия в соседние палаты. Л. И. Красов, легендарный спинальник семидесятых годов, изредка появлявшийся в Институте имени Вишневского, куда меня перевели из Института нейрохирургии, предрекал начало восстановления и советовал выбросить аппараты в окно. Мне очень хотелось верить ему, чудо-человеку, поднявшему себя на ноги и вырвавшемуся благодаря силе “воли из лап смерти, и не верить Борису Фертману, тихому шейнику из Ленинграда, который настороженно косился на мою новую походку, намекал на появившуюся спастику и не поддерживал красовского оптимизма. Увы, опытный Борис оказался прав. Еще через пару месяцев я почувствовал, как напряженные ноги стали мешать садиться в кровати, а после первого курса грязелечения в Саках вялый паралич перешел в спастический. Итак, хочу предостеречь новичков от иллюзий при виде внезапно зашевелившихся пальцев на ногах.
Спастичность – это непроизвольные движения мускулатуры. Многие спинальники и почти все шейники знакомы с этим явлением. Спазмы проявляются в тех мышцах, которые у здоровых людей находятся под контролем головного мозга, то есть управляются сознанием. Сразу после травмы организм находится в состоянии так называемого спинального шока, продолжающегося от нескольких недель до нескольких месяцев. В этот период рефлексы по участку спинного мозга, расположенному ниже уровня травмы, не проходят. По мере ослабления и полного исчезновения шока рефлексы восстанавливаются. Как раз в это время появляется спастика. Она характерна для поражений на уровне шейного и грудного отделов позвоночника, то есть для интервала, на котором расположен спинной мозг, и отсутствует при более низких поясничных травмах, так как здесь он расщепляется на отдельные нервные пучки, образующие так называемый конский хвост.
Раньше при каком-нибудь раздражении кожи (уколе, ожоге, выдергивании волоса) сигнал по чувствительному нерву и спинному мозгу поступал в головной мозг, который отдавал приказ отдернуть конечность и устранить неприятное ощущение. Спинальник не чувствует боли, так как болевой импульс доходит снизу только до разрушенного участка спинного мозга и не может пробиться выше. У здоровых людей головной мозг тормозит активность спинного мозга, а у спинальника этого не происходит, и импульс мечется вверх-вниз по отгороженному травмой концу спинного мозга, вызывая неконтролируемые движения. Спинной мозг при этом перевозбуждается, и даже в ответ на легкое раздражение может возникнуть сильнейшая спастика.
Раздражения, вызывающие спастику, могут быть внешними и внутренними, и опытный спинальник часто может определить, откуда они поступают. Так, периодические подергивания одной ноги могут быть связаны с потертостью в паху. Трещинка в ягодичной складке может оказаться причиной очень сильной спастики в обеих ногах. Тесная обувь, булавка в штанах, наполнение мочевого пузыря, скопление газов в кишечнике и твердый стул также способны вызвать тремор (дрожь) в ногах. Нога непр-извольно отдергивается при попадании капли горячей воды, когда вы моетесь в ванне. Часто повышенный тонус и спастичность бывают связаны с охлаждением конечностей, давлением на них аппаратами или с однообразным положением.
Сильная спастика, которая бывает изнурительной и не дает сосредоточиться или, наоборот, расслабиться и уснуть, временно устраняется глубокими прогреваниями и укутываниями, лечебной физкультурой и умелым массажем (неопытный массажист может только усугубить ее). Поэтому один из членов семьи должен научиться правильно делать массаж применительно к данному больному. Лучше всего пройти для этого специальные курсы или перенять опыт у профессионального массажиста. В некоторых случаях, когда спастика особенно мучительна, приходится прибегать к нейро-хирургическим операциям. В любом случае спастика – это информация о том или ином непорядке, и нужно научиться умело ею пользоваться.
Кроме использования спастики “в мирных целях” как средства полезной информации, надо иметь в виду, что вообще повышенный тонус мышц удерживает конечности в более или менее нормальном весе. Это имеет некоторое косметическое и поэтому психологическое преимущество: не секрет, что спинальники с поясничными травмами (особенно женщины) стесняются своих атрофированных худых ног и отказываются от занятия плаванием или интимных контактов.
Многие шейники или больные с высоким грудным поражением ходят без специальных приспособлений, включая спастику в осознанные движения, а также пересаживаются с коляски в машину и обратно, становясь на выпрямленные спазмом ноги. Игорь Григорьев из Киева, о котором я еще успею рассказать позже, умело использует спастику и, стоя перед открытым капотом, прекрасно ремонтирует двигатели автомобилей. Спастичность способствует весьма устойчивой эрекции, что, как нетрудно догадаться, особенно приветствуется молодежью. Наконец, лицам с вялыми параличами надо быть осторожнее при падении с коляски или с костылей, так как вероятность сломать ногу для них выше, чем для тех, у кого тонус в мышцах повышен до определенного предела.
Правда, давным-давно был обратный случай, когда инвалид из Англии, прослышавший о чудесных исцелениях в Союзе и рискнувший лечь в одну из наших прославленных клиник, во время занятий лечебной физкультурой сломал ногу. Инструктор ЛФК уверяла, что виной всему заморская спастика, которая оказалась куда коварнее отечественной и до такой степени скрутила бедного англичанина, что у него не выдержала кость. Злые языки, однако, упрекали в этом международном конфликте недюжинную силу простой русской женщины.
Суммируя все сказанное, мы должны прийти к выводу, что умеренная спастика несет больше хорошего, чем плохого, и надо просто научиться пользоваться ею во благо.
Л.Н. ИНДОЛЕВ
Источник
Елена Лебедева
Здравствуйте, Подскажите пожалуйста: у моей мамы(66 лет) в 2006году был перелом позвонка в грудном отделе Тн5.Не лечили вообще.Через несколько лет в 2008г она стала неожиданно падать – как-будто не чувствуя левую ногу , а три года назад начала развиваться спастика ног , сейчас она очень сильная , с трудом сгибает ноги, а при повышенном давлении вообще сама не может согнуть в коленях, помогает расслабить мышцы укол феназепама, практически перестала ходить, Очень хочется вернуть ей возможность передвигаться. Может ли в её случае помочь операция баллонная кифопластика, а затем вертебролпастика. Если да, то где посоветуете сделать.Заранее большое спасибо
Уважаемая Елена! Досадно, что живя в Саратове, Вы или не знаете или не хотите обратиться в очень и очень уважаемый в России Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии. В нашем (я тоже из Саратова) СарНИИТО делают всё то, о чём Вы спрашиваете и на очень и очень высоком уровне. Также Вам и Вашей маме скажут, возможно ли и стоит ли сейчас (через 6 лет после перелома), и имея ещё кифотические деформации двух позвонков, а также учитывая возраст – проводить какие либо оперативные вмешательства на позвоночнике.
Елена Лебедева
Доброе утро, спасибо за быстрый ответ. Дело в том, что мама находилась В САРНИто в 2008году, в отделении травматологии, был перелом шейки бедра в следствии тех падений, о которых я писала.Ей установили эндопротез. В то время я пыталась через врачей того отделения, указать на проблему с позвоночником, но внятного ответа не услышала, наверное на тот момент самое главное было прооперировать ногу…за что я им очень благодарна . А вот по поводу спины потом были разные мнения врачей из других клиник.Некоторые говорили, что это возможно от головного мозга идёт, другие -что надо было сразу с эндопротезированием делать операцию на позвоночнике. В общем я запуталась: так всё-таки это от этих переломов такая спастика?Можно ли придти на консультацию к Вам, или посоветуйте пожалуйста к кому обратиться…И стоит ли, возможно ли восстановление функций спинного мозга после стольких лет сдавливания(если я правильно всё поняла).Может гимнастика или массаж облегчат её состояние.(Я заметила, что после сна спастика отпускает минут на 15, а потом ноги опять дервенеют, не может сесть на кровать, как бы падает боком на неё…Очень надеюсь на ответ…
Уважаемая Елена!. Ну конечно это идёт не от головы, и уж конечно операцию на позвоночнике нельзя было делать одновременно. Спастика «идёт» от спинного мозга, да, скорее всего от воздействия деформации позвоночника на спинной мозг. Все остальные вопросы мы можем решить при личной встрече – найдите в интернете телефоны кафедры нейрохирургии Саратовского мед. университета и мы с Вами определим время консультации.
Елена Лебедева
Здравствуйте,Андрей Анатольевич. Снова необходима Ваша консультация(ранее приходила к Вам по поводу перелома позвонка в грудном отделе у мамы и сопутствующей спастики ног) Вчера мама упала и ударилась головой о пол. Сознане не теряла,не тошнило. На момент приезда скорой кроме головной боли и большой шишки жалоб не было. Спустя несколько часов стала жаловаться на головокружение. Она очень плохо ходит, поэтому вывезти ещё на консультацию очень проблематично, хотела узнать, что мне делать: обязательно ли делать снимки головного мозга или может быть можно пропиь курс лекарств. И каких?
Уважаемая Елена! Скорее всего после падения обострился остеохондроз – и развилась вертебро-базилярная недостаточность. Оденьте воротник Шанца и пропейте курс сосудистых препаратов типа цинноризин или кортексин. А также препараты против головокружения из группы бетагистинов (бетавер, бетагистин, бетасерк). А вообще то могли бы позвонить и прийти лично.
Елена Лебедева
Большое спасибо за ответ Андрей Анатольевич, в следующий раз воспользуюсь телефоном.
Здоровья Вашей маме. надеюсь позвоните, сообщите о результатах лечения по моим рекомендациям.
Елена Лебедева
Здравствуйте, Андрей Анатольевич. Недавно прочитала книгу Марка Жолондза «Новый взгляд на остеохондроз: причины и лечение» Хотелось бы узнать Ваше мнение об этой книге. Некоторые цитаты из книги и ссылка: https://mirknig.mobi/home_all/home_health/1409531-novyjj_vzgljad_na_osteokhondroz_prichiny_i_lechenie.html
” Мышцы спины в течение всей нашей жизни беспрерывно стремятся сжать позвоночник даже при полном отсутствии каких-либо других нагрузок на него. То же самое делают и другие мышцы туловища. Заболевание, именуемое «дискогенным остеохондрозом», приводящее к наибольшей среди других заболеваний нетрудоспособности, оказывается сосредоточенным всего лишь на определенном участке! Весь остальной позвоночник и все его диски при этом остаются вне заболевания. И главный показатель заболевания — чрезмерное сжатие, как правило, одного межпозвонкового диска. Один или (реже) два межпозвонковых диска могут чрезмерно сжимать только короткие мышцы спины, имеющие протяженность не больше поражаемого участка позвоночника. Такие короткие мышцы есть только среди так называемых глубоких мышц спины. И в первую очередь, это боковые и медиальные межпоперечные мышцы поясницы и межостистые мышцы. Чрезмерное напряжение (сокращение) этих мышц и приводит к заболеванию. Причем мышцы могут находиться в таком состоянии неограниченно долгое время, исчисляемое годами.
Такое состояние мышц нельзя назвать контрактурой, так как отсутствуют болезненные изменения самих мышц и управляющих ими нервов, отделов нервной системы.
Часто такое состояние чрезмерного напряжения мышц называют спастическим, а подчеркивая рефлекторный характер явления, говорят о «рефлекторном спазме». Иногда, учитывая необычную продолжительность этих спазмов, прибегают к термину «блокада».
Мышечная блокада диска развивается не вследствие дистрофии и выпячивания межпозвонкового диска и не вследствие костных разрастаний соседних позвонков; она является инициирующим, пусковым процессом и одновременно основной сущностью заболевания; патологический процесс первично возникает в глубоких мышцах спины, главным образом, в межпоперечных мышцах поясницы и межостистых мышцах; первичный патологический процесс заключается в чрезмерном напряжении этих мышц, превышающем их рабочие напряжения, что приводит к длительному, рефлекторно закрепляемому напряжению, рефлекторному спазму этих мышц. Сократившиеся мышцы оказываются в режиме самоблокировки. Развивается мышечная блокада межпозвонкового диска, вовлекающая в патологический процесс спинномозговые нервы и сопровождающие их сосуды. Компрессия спинномозговых нервов приводит к потере чувствительности органов и тканей, компрессия сосудов приводит к отекам и болевому синдрому. Заболевание начинается не в позвоночнике, то есть не является вертеброгенным.
Любой метод лечения этого заболевания должен обязательно начинаться с освобождения диска от мышечной блокады. Именно так поступают иглотерапевты и мануальные терапевты.
В тяжелых случаях мышечной блокады межпозвонковых дисков причиной, запускающей первичный патологический процесс, является исключительно несоответствие нагрузки и нагрузочных возможностей (объема и тренированности) межпоперечных мышц поясницы, межостистых мышц, а также мышц-вращателей. Следовательно, главными повреждающими напряжениями являются напряжения при боковых наклонных и вращательных движениях туловища. Именно в таких движениях принимают участие указанные мышцы.
Другие причины: местное переохлаждение, заболевания внутренних органов, мышц также могут запускать относительно легко протекающее самостоятельное заболевание или являются содействующими развитию основного тяжелого процесса.”
Возможна ли у моей мамы “блокировка” мышц? (никак не могу смириться, что она почти не ходит). Магнитная томограмма грудного отдела позвоночника в первом вопросе.Заранее большое спасибо.
Уважаемая Елена! Ничего нового данный автор не написал. Это всё давно известно – есть и диагнозы согласно этому – «миотонический», «миофасциальный» синдром. И существует большое количество методов лечения спазмом мышц при дегенеративном заболевании позвоночника.
У Вашей мамы не блокировка мышц позвоночника вследствие дегенеративного заболевания мышц, (например не может человек разогнуться после того как покосил траву), а блокировка, если можно так говорить, передачи импульса на мышцы, вследствие поражения спинного мозга, причиной которого явилось скорее всего нарушение спинального кровообращения. Это совсем разные вещи.
Елена Лебедева
Спасибо, Андрей Анатольевич за подробный ответ!
Пожалуйста, Елена, здоровья Вашей маме.
Елена Лебедева
Добрый день, андрей анатольевич! Поздравляю вас с международным днем врача! Счастья, здоровья вам и профессиональных успехов.
Хотела бы обратиться к вам с просьбой, посмотрите пожалуйста свежие заключение кт головного мозга и позвонков грудного и поясничного отдела. Вот наконец смогли сделать маме эти снимки, насколько я понимаю, все ухудшилось по прошествии мрт 2008.Сейчас маму также беспокоит спастика, большей частью она лежит, т.К. Её туловище выпрямляет какая-то сила, порой не дает даже сесть. Феназепам уже значительно меньше помогает от спастики. Когда она встает, то через какое-то время, минут через 10-15 если не ляжет, то её начинает постепенно трясти от того, что не может дойти, столько усилий прилагает. Это состояние переходит в судороги по телу, потом немного отпускает. Вы ранее писали, что у мамы “блокировка, если можно так говорить, передачи импульса на мышцы, вследствие поражения спинного мозга, причиной которого явилось скорее всего нарушение спинального кровообращения.” А есть ли лекарства улучшающие спинальное кровообращение, как-то “подпитывающие спинной мозг”? Заранее спасибо, с уважением елена.
Вопрос всё таки к невропатологу. Оперативное лечение не требуется. а вопросами консервативного медикаментозного восстановления функции спинного мозга – это прерогатива невропатолога
Консультация врача невролога на тему «Перелом тела позвонка грудного отдела» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Источник