Способы лечения переломов пальцев руки
Перелом пальца на руке – травма не смертельная, но весьма неприятная. Она способна значительно ухудшить жизнь современного человека, лишить его возможности учиться, играть, работать, отдыхать, наконец, пользоваться гаджетами. Сколько будет срастаться подобный перелом, зависит от многих факторов. Однако ускорить образование костной мозоли вполне возможно. Рассказываем.
Причины перелома пальца на руке
Обычно перелом пальца руки случается в быту или на производстве. Самые распространённые его причины – сильный удар, падение, чрезмерная нагрузка на конечность или мышечное напряжение, сдавление или растяжение руки. При этом механизм повреждения может быть прямой или непрямой. В первом случае кость ломается в том месте, на которое непосредственно воздействовала некая сила. Во втором – эта сила была направлена на разные концы фаланги, и прелом произошёл посередине кости.
Чаще других с переломами пальцев за медицинской помощью обращаются следующие категории людей:
- спортсмены, принимающие участие в командных играх с мячом (волейболисты, футболисты, баскетболисты), а также занимающиеся силовыми единоборствами (дзюдоисты);
- велосипедисты и мотоциклисты;
- люди, чьи профессии связаны с выполнением ручной работы на станках;
- люди с заболеваниями, делающими кости более хрупкими (остеопороз, остеомаляция, остеопения, опухоли костной ткани, метастазы в кость, эхинококкоз, туберкулёз костей, гематогенный остеомиелит, сифилис во второй или третьей стадии и другие).
Из-за анатомических особенностей расположения чаще других ломаются кости мизинца, а наименее распространённым является перелом большого пальца на руке. Последняя травма представляет собой самый опасный вид переломов пальцев на руке, поскольку нарушает функции всей руки, требует длительного восстановления и чаще других приводит к инвалидности.
Признаки перелома пальца на руке – на что стоит обратить внимание?
Симптомы перелома пальца на руке можно спутать с признаками сильного ушиба. И та, и другая травма сопровождаются посинением, отёчностью и болью. Однако есть и существенные отличия.
- При переломе возникает характерный хрустящий звук, чем-то напоминающий хруст снега при любой попытке пошевелить повреждённым пальцем. Его вызывает трение костных отломков друг о друга.
- При ушибе двигательная функция пальца сохраняется, при переломе – нет.
- При ушибе интенсивность боли со временем снижается, при переломе – лишь нарастает.
- При переломе может возникать неестественная подвижность повреждённого пальца, при ушибе этого не наблюдается.
- При переломе травмированный палец может казаться короче, иногда наблюдается его выраженная кривизна.
От того, какую именно травму получил человек – перелом или ушиб – будет зависеть оказание первой помощи пострадавшему.
Классификация переломов пальцев на руке
Для точной постановки диагноза и назначения правильного лечения пользуются различными классификациями переломов пальцев на руке. Назовём основные.
- I. В зависимости от того, повреждён кожный покров в месте травмы или нет различают переломы:
- закрытые – кожа и мышечные ткани не повреждены;
- открытые – отломки кости пробивают кожу насквозь.
- II. В зависимости от наличия или отсутствия смещения отломков переломы могут быть:
- без смещения – отломки костей пальцев не покидают границу надкостницы;
- со смещением – надкостница травмируется, обломки перемещаются, задевая ближайшие ткани, суставы, сосуды.
Последний вид перелома, в свою очередь, делится на переломы с расхождением или захождением отломков.
III. В зависимости от количества осколков выделяют переломы:
- безоскольчатые;
- однооскольчатые;
- двухоскольчатые;
- многооскольчатые.
- IV. По форме и направлению излома кости переломы могут быть:
- компрессионные – единая линия перелома отсутствует, отломки мелкие;
- оскольчатые – единая линия перелома отсутствует, кость раздроблена на несколько частей;
- прямой (продольный) – линия перелома параллельна оси кости;
- поперечный – линия перелома перпендикулярна оси кости;
- косой – линия перелома проходит под острым углом к оси кости;
- винтообразный – костные отломки повёрнуты относительно своего нормального положения;
- Т-образный;
- S-образный.
- V. По локализации:
- перелом безымянного пальца на руке;
- перелом указательного пальца на руке;
- перелом большого пальца на руке;
- перелом мизинца;
- перелом среднего пальца;
- краевой перелом – повреждается самый край пальца, деформируется ногтевая пластина;
- перелом фаланги пальца на руке.
- VI. В зависимости от того, затронут ли сустав переломы пальцев на руке бывают:
- суставные – повреждение кости внутри суставной капсулы;
- внесуставной – травма не задела сустав.
VII. По причине перелома:
- травматические – возникают в результате травмы;
- патологические – их появление провоцируют некоторые заболевания, влияющие на минеральную плотность костей.
Оказание первой помощи при переломе пальца на руке
Первая помощь при переломе пальца на руке не требует специальной подготовки. Её может оказать любой оказавшийся рядом человек.
Прежде всего, необходимо предотвратить болевой шок. Если пострадавший испытывает сильную боль, следует дать ему любое обезболивающее средство, оказавшееся под рукой. Следующий шаг – фиксация сломанного пальца для предотвращения вторичных повреждений. Проще всего сделать это, привязав его к здоровому соседнему пальцу на время транспортировки. Однако такой способ подходит лишь для закрытого перелома.
При открытом варианте травмы рекомендуется сначала обработать рану антисептическим раствором, наложить повязку из стерильного бинта, а затем – шину из подручных средств. Один её конец крепят к повреждённому пальцу (причём, он должен выступать за край пальца на 2-3 см), другой – к ладони и предплечью. Прибинтовывание шины осуществляют по направлению от локтя к пальцам. Кончики пальцев оставляют свободными для контроля за состоянием кровообращения в конечности. Желательно также зафиксировать в неподвижном положении всю руку. Для этого следует согнуть её в локте и в таком положении привязать косынкой к плечу.
Если наблюдается сильное кровотечение, важно остановить его наложением жгута. Время наложения стоит записать и сообщить бригаде скорой помощи или врачу в травмпункте.
Снять отёк, предотвратить его дальнейшее распространение, а также уменьшить боль позволит прикладывание льда к месту травмы. Во избежание обморожения необходимо периодически убирать его на две-три минуты.
При оказании первой помощи категорически запрещается:
- самостоятельно вправлять сломанную кость;
- совершать резкие сгибательно-разгибательные движения травмированным пальцем;
- туго бинтовать палец, если кровотечения нет, надолго накладывать шину;
- принимать какие-либо лекарственные средства, кроме обезболивающих;
- перевозить пострадавшего без предварительной фиксации травмированного пальца.
Несоблюдение этих требований может значительно осложнить ситуацию: привести к повреждениям сосудов и тканей, окружающих кость, развитию гангрены, неправильной постановке диагноза и неадекватному дальнейшему лечению.
Препарат для восстановления костной ткани можно приобрести в интернет-магазине Парафарм Шоп
Лечение перелома пальца на руке
Если диагностирован неосложнённый закрытый перелом пальца на руке, применяют консервативное лечение. Оно заключается в возвращении костных отломков в анатомически правильное положение, наложении на палец гипса или помещение его в специальный фиксатор на срок до двух месяцев. Для уменьшения отёка и улучшения кровоснабжения тканей назначают приём противовоспалительных средств. Также в терапии перелома пальца используются анальгетики и иммуномодуляторы. Последние позволяют предотвратить бактериальную инфекцию в кости.
При осложнённых переломах, таких как открытый и закрытый перелом со смещением, внутрисуставной и оскольчатый переломы, а также при неправильном сращении старого перелома требуется оперативное вмешательство. Предварительно рану очищают от загрязнений, мелких костных отломков и повреждённых тканей. Затем с помощью небольших винтов в дистальные участки кости вставляется металлическая конструкция. Она надёжно удерживает отломки в правильном положении до момента формирования костной мозоли. На заключительной стадии операции рану зашивают и выполняют рентгенологическое исследование с целью контроля проведённого вмешательства.
Если вдруг обнаруживается, что кость срослась неправильно, под местным или общим наркозом выполняют корригирующую остеотомию (искусственный перелом). Деформированную кость вновь ломают с помощью хирургических инструментов либо рассекают лазером или энергией радиоволн. Далее действия повторяются – закрытие раневого канала и наложение шины.
Сколько срастается перелом пальца на руке, и как ускорить этот процесс
Время срастания перелома пальца на руке зависит от множества факторов: возраста пострадавшего, сложности травмы, наличия гематомы, чувствительности травмированного места, времени и профессионализма оказания первой медицинской помощи, соблюдения предписаний врача. В среднем период нетрудоспособности занимает 22-23 дня. Формирование костной мозоли может длиться до четырёх месяцев.
Нередко причиной медленного срастания перелома являются нарушения баланса половых гормонов в организме. Дело в том, что эти биологически активные вещества руководят работой клеток костной ткани, осуществляющих обновление губчатого слоя кости после её повреждения и встраивающих минералы (в том числе кальций) в коллагеновый каркас кости. Уровень половых гормонов начинает постепенно снижаться уже после 35 лет. Это неизменно сказывается на способности костей к самообновлению. Восстановительные процессы замедляются, формирование костной мозоли занимает больше времени.
Ускорить срастание перелома пальца на руке позволит нормализация гормонального фона. Её можно осуществить двумя способами:
- восполнить дефицит собственных гормонов, принимая их синтетические аналоги;
- стимулировать выработку собственных гормонов.
Первый способ чреват большим количеством серьёзных побочных эффектов, а потому более предпочтителен второй. Именно он лёг в основу создания нового остеопротектора Остеомед Форте, разработчиком которого стал российский профессор, основатель Поволжского центра остеопороза В. И. Струков.
Препарат содержит уникальный природный компонент, позволяющий активизировать выработку собственных половых гормонов, нормализовать их баланс, стимулировать процессы костеобразования. Кроме того, в его состав включены адекватные дозы строительного материала для восстановления костной ткани – кальция. А ещё – витамины D3 и В6. Последний принимает непосредственное участие в биохимических реакциях и процессах, напрямую связанных с обменом веществ в костной ткани, способствует образованию связей между цепями коллагена.
Клинические исследования препарата показали его способность безопасно ускорять формирование костной мозоли на 1,5-2 недели.
Данный препарат можно приобрести в интернет-магазине Парафарм Шоп
Литература:
- Усольцева Е. В., Машкара К. И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. – Медицина, 1986.
- Богданов Е. А. Переломы трубчатых костей кисти и их лечение: автореф. дис. д-ра. мед. наук / Ленинградский гос. мед. институт им. И. П. Павлова. – Л., 1973. – 40 с.
- Диваков В. П. Исходы повреждений кисти // Ортопед, травматол. – 1993. – № 3. – С. 39-41.
- Ярмолович Р. А., Салаев А. В. Улучшение регенераторной способности костной ткани при диафизарных переломах трубчатых костей на фоне применения Остеомед Форте // Врач. – 2020. – №5. – С. 63-66.
Автор: Логинова Н. А.
Рецензент: врач-рефлексотерапевт Курусь А. Н.
Источник
Лечение закрытых переломов фаланг пальцев кисти
На основании анализа 2147 случаев закрытых переломов Е. В. Усольцева установила, что множественные переломы пальцев встречаются в 29,3% случаев. Переломы пальцев левой кисти более часты, чем правой. Повреждения указательного пальца составляют 30%, они являются наиболее частыми. Затем следует средний (22,9%), затем большой палец (19,1%), мизинец (18,3%) и, наконец, безымянный палец (13,7%). Частота переломов концевой фаланги 47%, основной – 31,2%, средней – 8,6%, а частота переломов пястных костей 13,2%. Виды переломов костей кисти представлены на рисунке. Правила лечения переломов костей кисти такие же, как при любых других переломах, то есть репозиция, иммобилизация и функциональная терапия. Тонкая структура кисти весьма неблагоприятно реагирует на изменения, связанные с повреждениями и иммобилизацией, а также на остаточные костные деформации. Укорочения, перекручивания, смещения, остающиеся после сращения переломов, нарушают не только функцию поврежденного пальца, но всей кисти в целом. При репозиции и иммобилизации кисти следует принимать во внимание, что соответственно оси кисти движется лишь средний палец, а остальные пальцы при сгибании направлены к ладьевидной кости. Необходимо принимать во внимание, что способность регенерации костей кисти различна и зависит от локализации перелома. Эпифизы губчатого строения срастаются быстрее (3-5 недель), чем плохо васкуляризированные диафизы кортикального строения (10-14 недель). На схеме Моберга показаны сроки иммобилизации, необходимые для сращения отломков (Особенно бросается в глаза большой срок сращения диафиза II фаланги.
При продолжительной иммобилизации необходимым условием является фиксация конечности в функционально выгодном положении и создание возможности для движений неповрежденных отделов кисти. Иначе функциональное состояние кисти во время лечения ухудшается. Переломы концевых фаланг обычно заживают без осложнений. Если имеет место перелом участка (раланги, на которой располагается ноготь, то для иммобилизации следует наложить алюминиевую или гипсовую шину на ладонную поверхность двух дистальных фаланг. Эти переломы часто сопровождаются подногтевои гематомой, которая чрезвычайно болезненна и легко нагнаивается. Поэтому гематому следует удалить путем просверления ногтя или поднятия небольшого его участка. Трепанацию следует проводить в асептических условиях. Ногтевой отросток, как правило, претерпевает переломы в связи с открытыми повреждениями. Он вместе с ногтем и участком мякоти пальца вывихивается в сторону ладони. Репозиция кости, ногтя и мякоти пальца производится одновременно. Ноготь фиксируется одним или двумя швами, – это является наилучшим шинированием для сломанного участка фаланги. Оскольчатые переломы тела и основания концевой фаланги часто фиксируются тонкой костной спицей Киршнера, без шинирования, так как только таким способом обеспечиваются достаточная фиксация сломанной кости и наиболее короткий срок иммобилизации.
На средних и основных фалангах различаются: трещины, эпифизеолиз и полные переломы. Локализация перелома может быть: а) на головке, б) на диафизе и в) на основании.
Верхушка изгиба шины должна соответствовать месту перелома (2), так как репозиция осуществляется при фиксации пальца на шине. Основной сустав сгибается до 120°, средний – до 90°. Ось концевой фаланги должна идти параллельно пястной кости а) Переломы головок могут иметь формы поперечного «Y» или «V». Внутрисуставной перелом одного или обоих мыщелков, как правило, имитирует вывих. При наличии многооскольчатых переломов может возникать необходимость резекции с последующей артропластикой. б) Линия перелома диафиза может быть поперечной, косой, продолговатой и множественной. При переломе средней фаланги ввиду смещения отломков образуется угол, открытый к тылу и очень редко в ладонную сторону (в случае локализации линии перелома проксимально от прикрепления сухожилия поверхностного сгибателя). При переломе основной фаланги образуется угол, открытый также к тылу, так как дорзальный апоневроз, ввиду действия общего разгибателя пальцев червеобразных и межкостных мышц, напрягается. Репозиция переломов диафиза не представляет трудностей, тем не менее удержание отломков в репонированном положении не легко, особенно при наличии поперечных переломов. в) Переломы основания средних и основных фаланг могут иметь формы поперечного «Y» или «V» или же могут быть зубчатыми. При лечении переломов средних и основных фаланг следует помнить о том, что удовлетворительная фиксация пальцев не может быть осуществлена без иммобилизации лучезапястного сустава. Для этого на кисть, включая и лучепястный сустав, накладывается гипсовая перчатка без пальцев, обеспечивающая функционально выгодное положение. К гипсовой перчатке дистально от основной фаланги присоединяется ладонная изогнутая проволочная шина для сломанного пальца или пальцев. После репозиции палец фиксируется на шине при помощи липкого пластыря. Если это не оказывается достаточным, то следует прибегать к липкопластырному вытяжению. Вытяжение не должно продолжаться более трех недель. После снятия его для предупреждения смещения отломков накладывается лишь защитная шина. При методе Буннелла применяется чрезмякотное, а по Мобергу – чрезкостное вытяжение. Мы считаем эти два метода неправильными. Вытяжение при помощи резинового жгута трудно регулировать, иногда оно чрезмерно сильное, а в других случаях легко ослабляется. При этом способе необходим постоянный рентгеновский контроль. Метод опасен возможностью возникновения инфекции и некроза кожи. Тяга, оказываемая на палец при лечении вытяжением, служит не для репозиции отломков, а только для фиксации репонированных ручным способом костей.
б – схема смещений отломков, наступающих при переломах основной фаланги в – смещение отломков под углом в средней трети основной фаланги указательного пальца, возникшее вследствие недостаточно продолжительной иммобилизации. Отломки образуют угол в 45°, открытый к тылу. Перелом десятинедельной давности, однако образование мозоли выражено слабо г – перелом основной фаланги, отломки срослись под углом, открытым к тылу, вследствие недостаточной иммобилизации. Произведено: остеотомия и внутрикостная фиксация с помощью спицы Киршнера, после чего ось основной фаланги выравнена Если фиксация не достигается путем наложения липкопластырной повязки или вытяжением, то мы прибегаем к способу чрез- или внутрикостной фиксации при помощи спиц Киршнера, но ни в коем случае не считаем допустимым применение чрезмякотного вытяжения. Чрезкостная проволочная фиксация имеет свои преимущества даже при наличии открытых переломов. Мы сочетали ее с введением антибиотиков, в результате чего ни разу не наблюдали инфекционных осложнений. Верден предлагает применение околокостной фиксации при помощи спицы. После ручной репонации тонкая спица Киршнера вводится между сухожилием разгибателя и кортикальным слоем кости, что препятствует смещению отломков под углом или в сторону. По нашему личному опыту, при наличии поперечных переломов подобная «внутренняя» шина не является достаточной, так как она не препятствует ротации дистального отломка фаланги. Для иммобилизации таких переломов следует применять перекрестные спицы (И. Бёлер, Штрели). Чрезвычайно важно, чтобы сращение переломов средних и основных фаланг произошло без остаточных деформаций, так как любая костная деформация нарушает функцию сухожилий пальцев. Кроме того, влагалища сухожилий сгибателей проходят в ладонной борозде этих костей и любая мозоль или неровность препятствует скольжению сгибателей. При наличии оскольчатых, а тем более внутрисуставных переломов надежда на полное восстановление без ограничения движения является весьма слабой. Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021 – Также рекомендуем “Лечение закрытых переломов пястных костей” Оглавление темы “Травмы кисти”:
|
Алюминиевая шина (1), применяемая при лечении переломов основной фаланги консервативным методом по Изелену, предварительно шина моделируется по соответствующему пальцу здоровой кисти.
а – схема смещений отломков, наступающих при переломах средней фалангиИсточник