Стандарт оказания медицинской помощи при переломе костей носа

Стандарт оказания медицинской помощи при переломе костей носа thumbnail
Поделиться с друзьями

Код

Наименование

Частота представления

Среднее количество

А01.03.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы

1

30

А01.03.002

Визуальное исследование костной системы

1

30

А01.03.003

Пальпация костной системы

1

30

А01.07.005

Внешний осмотр челюстно-лицевой области

1

30

А01.07.006

Пальпация челюстно-лицевой области

1

30

А01.07.007

Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти

0,2

30

А01.23.002

Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы

1

30

А01.23.003

Пальпация при патологии центральной нервной системы

1

30

А01.23.004

Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы

1

30

А02.08.001

Осмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительных источников света, шпателя и зеркал

1

3

А02.01.001

Измерение массы тела

1

1

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

30

А02.12.001

Исследование пульса

1

30

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

48

А02.12.003

Измерение центрального венозного давления

1

1

А02.25.001

Осмотр органа слуха (отоскопия)

1

2

А03.08.002

Фарингоскопия

1

2

А03 .25.002

Вестибулометрия

1

2

А03.25.003

Проведение калорической пробы

1

2

А03.25.004

Исследование органа слуха с помощью камертона

1

2

А02.08.001

Осмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительных источников света, шпателя и зеркал

1

2

А02.08.002

Исследование дыхательной и обонятельной функции (ольфактометрия)

1

2

А02.26.001

Исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения

1

6

А02.26.002

Исследование сред глаза в проходящем свете

1

6

А02.26.003

Офтальмоскопия

1

6

А02.26.00

Визометрия

1

6

А02.26.005

Периметрия

1

6

А02.26.006

Кампиметрия

1

6

А02.26.010

Измерение угла косоглазия

0,1

6

А02.26.011

Исследование диплопии

0,5

6

А02.26.012

Пулилометрия

1

6

А02.26.017

Определение дефектов поверхности роговицы

1

2

А02.26.018

Выявление фистулы роговицы склеры (флюоресцентный тест Зайделя)

0,05

1

А02.26.019

Канальцевая и носовая пробы

0,05

2

А02.26.020

Тест Ширмера

1

2

А02.26.022

Экзофтальмометрия

1

4

А02.26.023

Исследование аккомодации

1

4

А02.26.027

Исследование критической частоты слияния световых мельканий (КЧСМ)

0,01

1

А02.31.001

Термометрия общая

1

48

А03.25.002

Вестибулометрия

1

2

А03.25.003

Проведение калорической пробы

1

2

А03.25.004

Исследование органа слуха с помощью камертона

1

2

А03.26.001

Биомикроскопия глаза

1

6

А03.26.004

Офтальмохромоскопия

1

4

А03.26.007

Лазерная ретинометрия

0,01

1

А03.26.008

Рефрактометрия

1

1

А03.26.009

Офтальмометрия

1

1

А04.26.003

Ультразвуковое исследование глазницы

0,03

1

А04.26.001

Ультразвуковое исследование глазного яблока

0,03

1

А17.26.003

Электростимуляция импульсная при болезнях органа зрения

0,05

8

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1,2

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1,2

А06.09.008

Рентгенография легких

0,1

1

А06.03.006

Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях

1

1

А06.08.003

Рентгенография придаточных пазух носа

1

1

А06.26.001

Рентгенография глазницы

1

1

А06.31.007

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

1

3

А06.03.002

Компьютерная томография головы

1

1

А06.03.002.001

Спиральная компьютерная томография с трехмерной реконструкцией

1

1

А06.31.006.001

Описание и интерпретация компьютерных томограмм

1

2

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

6

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

6

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

6

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

6

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

6

А08.05.008

Исследование уровня ретикулоцитов в крови

1

6

А08.05.009

Определение цветового показателя

1

6

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

6

А09.05.009

Исследование уровня С-реактивного белка в крови

0,1

4

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

2

А09.05.011

Исследованиеровня альбумина в крови

1

2

А09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

1

2

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

2

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

2

А09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

0,05

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

7

А09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

1

7

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

1

7

А09.05.034

Исследование уровня хлоридов в крови

1

7

А09.05.041

Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови

1

3

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

1

3

А09.05.044

Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови

1

3

А09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

0,25

2

А09.05.050

Исследование уровня фибриногена в крови

1

2

А09.23.001

Цитологическое исследование клеток спинномозговой жидкости

0,1

5

А09.23.002

Определение крови в спинномозговой жидкости

0,1

5

А09.23.004

Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости

0,1

5

А09.23.005

Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости

0,1

5

А09.23.008

Исследование физических свойств спинномозговой жидкости

0,1

5

А09.23.011

Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза)

0,1

5

А26.23.006

Микробиологическое исследование спинномозговой жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы

0,1

2

А26.23.013

Микробиологическое исследование спинномозговой жидкости на кандида (Candida spp.)

0,1

2

А09.28.001

Микроскопическое исследование осадка мочи

1

4

А09.28.003

Определение белка в моче

1

4

А09.28.011

Исследование уровня глюкозы в моче

1

3

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

4

А09.28.022

Определение объема мочи

1

4

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

4

A11.08.004

Пункция придаточных пазух носа

0,05

3

A11.09.007

Эндотрахеальное введение лекарственных средств

0,01

2

A11.09.008

Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода

0,01

2

A11.12.001

Катетеризация подключичной и других центральных вен

0,1

1

A11.12.002

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

1

2

A11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

1

10

A11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

10

A11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных средств

1

36

A14.31.011

Пособие при парентеральном введении лекарственных средств

1

36

A14.12.001

Уход за сосудистым катетером

1

10

A11.23.001

Спинномозговая пункция

0,1

3

A11.23.002

Введение лекарственных средств в спинномозговой канал

0,01

2

A11.26.004

Зондирование слезных путей (и промывание)

0,02

2

A11.26.005

Зондирование слезно-носового протока

0,02

2

A11.28.007

Катетеризация мочевого пузыря

1

1

A12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

6

A12.05.004

Проба на совместимость перед переливанием крови

0,1

1

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

1

1

А12.05.006

Определение резус-принадлежности

1

1

А12.05.042

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

1

2

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

1

2

А09.05.051

Определение уровня продуктов паракоагуляции в крови

0,02

1

А12.12.003

Оценка проходимости вен нижних конечностей

0,1

1

А12.25.001

Тональная аудиометрия

1

2

А12.25.002

Речевая аудиометрия

1

2

А13.30.003

Психологическая адаптация

1

1

А13.31.001

Обучение самоуходу

1

2

А13.31.004

Обучение близких уходу за тяжелобольным

1

2

А13.31.007

Обучение гигиене полости рта

1

2

А14.01.001

Уход за кожей тяжелобольного пациента

0,05

24

А14.01.002

Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного

0,05

24

А14.31.012

Оценка степени риска развития пролежней

0,05

24

А14.01.017

Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка

1

1

А14.07.001

Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии

1

2

А14.07.002

Уход за полостью рта тяжелобольного

0,05

48

А14.07.003

Гигиена полости рта и зубов

1

2

А14.08.002

Пособие при трахеостоме

0,01

12

А14.08.003

Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером

0,05

72

А14.08.004

Отсасывание слизи из носа

0,05

24

А14.12.001

Уход за сосудистым катетером

1

3

А14.16.002

Уход за назогастральным зондом

0,1

72

А14.19.001

Пособие при дефекации тяжелого больного

0,05

10

А14.19.002

Постановка очистительной клизмы

1

2

А14.28.001

Пособие при мочеиспускании тяжелобольного

0,05

48

А14.28.002

Уход за постоянным мочевым катетером

0,05

24

А14.28.005

Пособие при недержании мочи

0,01

24

А14.31.001

Перемещение тяжелобольного в постели

0,05

96

А14.31.002

Размещение тяжелобольного в постели

0,05

30

А14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

0,05

5

А14.31.004

Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд

0,05

72

А14.31.005

Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному

0,05

24

А14.31.006

Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному

0,05

24

А14.31.007

Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных

0,05

24

А14.31.015

Обучение членов семьи пациента технике его перемещения в постели

0,05

2

А14.31.016

Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле

1

1

A15.01.001

Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов

1

6

А15.26.001

Перевязки при операциях на органе зрения

0,1

6

А15.26.002

Наложение монокулярной и бинокулярной повязки (наклейки, занавески) на глазницу

0,1

7

А15.08.001

Пращевидная повязка на нос при переломах и после операций

0,01

7

А16.01.040

Иссечение рубцов

0,01

1

А16.03.001

Коррекция перелома скуловой кости

0,01

1

А16.03.002

Коррекция верхнечелюстного и нижнечелюстного переломов

0,01

1

А16.08.003

Постановка временной трахеостомы

0,01

1

А16.08.019

Смена трахеостомической трубки

0,01

5

А16.08.020

Закрытие трахеостомы

0,01

1

D04.06.31.02

Планирование и моделирование оперативного вмешательства с использованием виртуальной трехмерной модели головы

0,8

1

D04.06.31.03

Планирование и моделирование оперативного вмешательства с использованием материальной модели головы

0,2

1

А16.23.047

Люмбальный дренаж наружный

0,1

1

А16.23.057

Вентрикуло-перитонеальное шунтирование

0,05

1

А16.23.066.

Реконструкция лобно-глазничного комплекса

0,4

1

А16.03.057

Реконструкция скуло-глазничного комплекса

0,1

1

A16.03.058

Реконструкция носо-глазничного комплекса

0,05

1

А16.23.067

Реконструкция лобно-скуло-глазничного комплекса

0,15

1

А16.23.068

Реконструкция лобно-носо-глазничного комплекса

0,1

1

А16.23.069

Реконструкция лобно-скуло-носо-глазничного комплекса

0,05

1

А16.03.059

Реконструкция скуло-носо-глазничного комплекса

0,05

1

А16.03.60

Реконструкция стенок глазницы

0,5

1

А16.23.049

Пластика дефекта основания черепа

0,1

1

А16.23.062

Пластика дефекта свода черепа

0,05

1

А16.03.024

Костная пересадка

0,6

1

А26.124.001

Медиальная кантопексия

0,01

1

А26.124.002

Латеральная кантопексия

0,01

1

А16.08.014

Репозиция костей носа

0,01

1

A16.08.023

Промывание верхнечелюстной пазухи носа

0,03

3

А16.23.019

Удаление гематомы головного мозга

0,01

1

А16.23.001

Пункция желудочка головного мозга

0,01

1

A16.26.024

Блефароррафия

0,02

1

A16.26.104

Удаление инородного тела, новообразования из глазницы

0,01

1

A16.26.106

Пластика глазницы

0,01

1

A19.09.002

Дыхательные упражнения дренирующие

0,01

2

A19.23.002

Лечебная физкультура при заболеваниях центральной нервной системы

1

2

A21.23.001

Массаж при заболеваниях центральной нервной системы

1

2

А23.26.004

Промывание конъюнктивальной полости

0,1

4

А23.26.005

Промывание слезоотводящих путей

0,02

2

А23.26.001

Подбор очковой коррекции

0,1

1

А24.01.003

Применение пузыря со льдом

1

3

А25.23.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга

1

30

А25.23.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга

1

30

А25.23.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга

1

30

А25.31.019

Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры)

1

2

А26.05.001

Бактериологическое исследование крови на стерильность

0,03

1

А26.06.082

Определение антител к Treponema pallidum

1

1

А26.06.036

Определение антигена HBsAg Hepatitis В virus

1

1

А26.06.041

Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus

1

1

А26.06.048

Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1

1

1

А26.06.049

Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2

1

1

А 26.02.001

Бактериологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,01

1

А26.03.001

Бактериологическое исследование биоптата костной ткани на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,01

1

А26.31.004

Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам

0,1

2

А26.08.005

Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,03

1

А26.28.003

Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы

0,02

2

А26.08.006

Бактериологическое исследование смывов из околоносовых полостей на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,05

1

А26.08.007

Бактериологическое исследование пунктатов из околоносовых полостей на неспорообразующие анаэробные микроорганизмы

0,05

1

А18.05.012

Гемотрансфузия

0,1

1

А21.12.002

Перемежающаяся пневмокомпрессия

0,1

3

В01.003.01

Осмотр (консультация) врача-анестезиолога

1

1,1

В01.003.03

Суточное наблюдение врача-реаниматолога

0,2

1

В01.003.04

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

1

1,1

Читайте также:  Последовательность оказания доврачебной помощи при открытых переломах

Источник

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 июня 2006 г. N 487 “Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломом черепа и лицевых костей, последствием перелома черепа и костей лица”

Справка

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 10, ст. 763) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с переломом черепа и лицевых костей, последствием перелома черепа и костей лица.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с переломом черепа и лицевых костей, последствием перелома черепа и костей лица при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Заместитель МинистраВ. Стародубов

Стандарт

медицинской помощи больным с переломом черепа и лицевых костей, последствием перелома черепа и костей лица

(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 июня 200 г. N 487)

1. Модель пациента 2. Модель пациента 3. Модель пациента

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Перелом основания черепа, перелом дна глазницы, множественные переломы костей черепа и лицевых костей, переломы других лицевых костей и костей черепа, перелом неуточненной части костей черепа и лицевых костей, последствие перелома черепа и костей лица

Код по МКБ-10: S02.1, S02.2, S02.7, S02.8, S02.9, Т90.2

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

2. Модель пациента:

2.1. Лечение из расчета 24 дня Консервированная кровь человека и ее компоненты Питательные смеси Импланты Расходные материалы

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Перелом основания черепа, перелом дна глазницы, множественные переломы костей черепа и лицевых костей, переломы других лицевых костей и костей черепа, перелом неуточненной части костей черепа и лицевых костей

Код по МКБ-10: S02.1, S02.2, S02.7, S02.8, S02.9

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

2.1. Лечение из расчета 24 дня

______________________________

* – Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** – Ориентировочная дневная доза

*** – Эквивалентная курсовая доза

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Питательные смеси

Импланты

Расходные материалы

3. Модель пациента:

3.1. Лечение из расчета 21 день Консервированная кровь человека и ее компоненты Питательные смеси Импланты, средства иммобилизации

Категория возрастная: взрослые и дети

Нозологическая форма: Перелом свода черепа, последствия перелома свода черепа

Код по МКБ-10.- S02.0, Т90.2

Фаза: любая

Стадия: большие и обширные дефекты свода черепа (60см2 и более).

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

3.1. Лечение из расчета 21 день

______________________________

* – Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** – Ориентировочная дневная доза

*** – Эквивалентная курсовая доза

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Питательные смеси

Импланты, средства иммобилизации

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 июня 2006 г. N 487 “Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломом черепа и лицевых костей, последствием перелома черепа и костей лица”

Текст приказа официально опубликован не был

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Источник

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА

Авторы: Д.Ю. Мадай, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Факультета стоматологии и медицинских технологий СПбГУ; А.С. Багненко, к.м.н., доцент, выполняющий лечебную работу кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Факультета стоматологии и медицинских технологий СПбГУ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.

Переломы костей лицевого черепа (ПКЛЧ) – частичное или полное нарушение целостности нижней челюсти, верхней челюсти, скуловых костей или костей носа.

Код по МКБ-10

Нозологическая форма

S02.2 Перелом костей носа

S02.4 Перелом скуловой кости и верхней челюсти

S02.6 Перелом нижней челюсти

S02.8 Переломы других лицевых костей и костей черепа

S02.9 Перелом неуточненной части костей черепа и лицевых костей

S03.0 Вывих нижней челюсти

S03.2 Вывих зуба

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Переломы костей лицевого черепа составляют 3,0 – 4,0 % от общего количества травм с повреждением костей.

Основной причиной переломов костей лицевого черепа в Российской Федерации является механическая травма, в редких случаях перелом носит патологический характер (новообразования челюстей).

В большинстве случаев изолированная травма носит бытовой характер – 90% (результат побоев), нередко в состоянии алкогольного опьянения. Тяжелая сочетанная травма, сопровождающаяся множественными переломами костей лицевого черепа, как правило, является следствием дорожно-транспортных происшествий (7%) и падения с высоты. Значительно реже встречается производственная и спортивная травма.

Наиболее часто встречаются переломы нижней челюсти – 65,1%, реже переломы скуловой кости и скуловой дуги – 12,8%; костей носа – 3,8% и верхней челюсти – 2,0%.

Переломы костей лицевого черепа бывают открытыми и закрытыми. Переломы челюстей в пределах зубного ряда считаются заведомо открытыми.

Таблица 1- Классификация переломов костей лицевого отдела черепа

По локализации

нижняя челюсть – тело

нижняя челюсть – угол

нижняя челюсть – ветвь

нижняя челюсть – венечный отросток

нижняя челюсть – мыщелковый отросток

– основания

– шейка

– головка

верхняя челюсть – верхний Ле-Фор

верхняя челюсть – средний Ле-Фор

верхняя челюсть – нижний Ле-Фор

кости носа

скуловая кость

скуловая дуга

По этиологическому фактору

– травматические

– патологические

По сообщению линии перелома с внешней

средой

– открытые

– закрытые

По наличию смещения отломков

– со смещением

– без смещения

По направлению и характеру щели перелома

– поперечные

– косые

– оскольчатые (крупнооскольчатые,

мелкооскольчаты)

– винтообразные

– двойные

– вколоченные

– отрывные.

По направлению вектора смещения отломков

– по ширине;

– по длине;

– под углом;

– ротационные;

– комбинированные

По наличию костного дефекта

с дефектом

– без дефекта

По стороне повреждения

– односторонние

– двусторонние

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Основанием для диагноза перелом костей лицевого черепа являются:

• боль,

• деформация лица за счет западения или отека,

• нарушение прикуса,

• нарушение чувствительности в зоне иннервации подбородочного и (или) подглазничного нервов,

• нарушение функции дыхания, речеобразования,

• ограничение подвижности нижней челюсти,

• патологическая подвижность и крепитация отломков.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Перелом костей носа:

Деформация наружного носа, боли, нарушение носового дыхания. Выражен отек мягких тканей, возможны кровоизлияния в область век и конъюнктивы. Одним из ведущих признаков является обильное, но, как правило, кратковременное носовое кровотечение. Необходимо исключить наличие ликвореи. Могут быть повреждены мягкие ткани спинки носа и его девиация и деформация.Перелом скуловой кости:

Уплощение скуловой области, которое может быть скрыто отеком, кровоподтеки в области век, щеки, склеры, конъюнктивы. Возможно онемение подглазничной области, половины спинки и крыла носа, верхней губы, зубов верхней челюсти. Как правило, сопровождается кровотечением из носового хода на стороне перелома. При смещении глазного яблока в верхнечелюстной синус наблюдается диплопия (двоение в глазах). При пальпации нижнеглазничного края определяется смещение отломков (симптом «ступеньки»). Пальпация скуло-альвеолярного гребня на стороне перелома выявляет смещение отломков. У всех пострадавших следует определить состояние функции зрения.

При переломе скуловой дуги в заднем отделе возникает смещение отломков кнутри с образованием угла, открытого кнаружи. Типичным признаком перелома является ограничение движений нижней челюсти («блок ВНЧС»): невозможно полное открывание или закрывание рта, ограничены боковые движения. При ощупывании заднего отдела скуловой дуги определяется западение ее отломков.Перелом нижней челюсти:

Наблюдается изменение формы лица, прикуса. Возникают боль, припухлость, кровоподтеки, кровотечение из щели перелома и патологическая подвижность отломков, нарушаются функции жевания, глотания, речи, иногда дыхания.Перелом верхней челюсти:

Характерное уплощение и удлинение лица. Уже в первые часы после повреждения возникает значительный отек мягких тканей лица. Выражены кровоизлияния в подкожную клетчатку лица, в параорбитальные области, под слизистые оболочки полости рта, в конъюнктиву и склеры. Отмечается кровотечение, а иногда и ликворея изо рта, наружных слуховых проходов, носовых ходов, по задней стенке глотки. Суборбитальные и суббазальные переломы, как правило, сочетаются с тяжелой черепно-мозговой травмой, клинические признаки которой часто преобладают. Возможны эмфизема, кровоизлияние в ретробульбарную клетчатку, смещение глазных яблок, нарушение их целостности, сдавление или повреждение зрительного нерва, вызывающие тяжелые расстройства зрения. При внутриротовом осмотре выявляются различные нарушения прикуса, наиболее типично отвисание задних отделов челюстей и смещение их кзади, препятствующие смыканию передних зубов, – образуется открытый прикус.

Ощупывание краев глазниц, скуловых отростков, крючка крыловидного отростка болезненно, определяются нарушение непрерывности костей и смещение отломков. Для выявления их подвижности верхние челюсти захватывают за альвеолярный отросток и зубы пальцами и осторожно перемещают спереди назад, справа налево, сверху вниз. При этом при поперечных переломах подвижны альвеолярные отростки верхних челюстей вместе с нёбом, при суборбитальных переломах – верхние челюсти и нос, при суббазальных переломах- верхние челюсти, скуловые дуги, нос, а иногда и глазные яблоки. Отмечается резкая болезненность по ходу соответствующих плоскостей переломов.Множественные переломы костей лицевого черепа:

Симптомы тяжелых множественных переломов костей лицевого черепа внешне малозаметны, так как скрыты выраженными отеком и кровоизлияниями в мягкие ткани. Даже при кровотечении и ликворее, повреждениях полости рта и языка они не всегда своевременно диагностируются, особенно у тяжелопострадавших с явно видимыми повреждениями других локализаций. В то же время именно в таких условиях позднее выявление челюстно-лицевых травм и сопутствующих осложнений может стать угрожающим для жизни пострадавшего.

Обследование следует начинать с тщательного осмотра полости рта, задней стенки глотки. При этом удается определить наличие или отсутствие повреждений мягких тканей, зубов и челюстей, кровотечения и ликвореи по задней стенке глотки, а также провести экстренные мероприятия, направленные на устранение препятствий для внешнего дыхания и остановку кровотечения. При одновременном ощупывании лица пострадавшего со стороны наружных тканей и полости рта удается выявить патологическую подвижность костей лицевого черепа и составить представление об объеме повреждений. Наружные осмотр и ощупывание малоинформативны из-за быстро развивающихся плотного отека и имбибиции мягких тканей лица. При кровотечении из наружных слуховых проходов необходимо отвергнуть или подтвердить перфора-цию их стенок и наличие переломов основания черепа и проксимальных отделов ветвей нижней челюсти. Вытяжение по длине ветви, устраняющее смещение отломков и мягких тканей, зияние поврежденных сосудов, останавливает кровотечение даже при повреждении верхнечелюстной артерии. Показаны срочная интубация трахеи или применение S-образного воздуховода, тампонада ротоглотки.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.

• Асфиксия

• Анемия

• Бронхопульмональные гнойно-воспалительные заболевания

• Синуситы

• Внутричерепные гнойно-воспалительные осложнения

• Травматический остеомиелит

• Посттравматическая деформация

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

– Вывих нижней челюсти.

– Травма мягких тканей челюстно-лицевой области.

– Вывих зубов.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ.

При очевидных симптомах или подозрении на перелом костей лицевого черепа экстренно госпитализировать. Медиц