Стандарт оказания медицинской помощи при переломе костей носа

Поделиться с друзьями

Код	Наименование	Частота представления	Среднее количество
А01.03.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы	1	30
А01.03.002	Визуальное исследование костной системы	1	30
А01.03.003	Пальпация костной системы	1	30
А01.07.005	Внешний осмотр челюстно-лицевой области	1	30
А01.07.006	Пальпация челюстно-лицевой области	1	30
А01.07.007	Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти	0,2	30
А01.23.002	Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы	1	30
А01.23.003	Пальпация при патологии центральной нервной системы	1	30
А01.23.004	Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы	1	30
А02.08.001	Осмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительных источников света, шпателя и зеркал	1	3
А02.01.001	Измерение массы тела	1	1
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	30
А02.12.001	Исследование пульса	1	30
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	48
А02.12.003	Измерение центрального венозного давления	1	1
А02.25.001	Осмотр органа слуха (отоскопия)	1	2
А03.08.002	Фарингоскопия	1	2
А03 .25.002	Вестибулометрия	1	2
А03.25.003	Проведение калорической пробы	1	2
А03.25.004	Исследование органа слуха с помощью камертона	1	2
А02.08.001	Осмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительных источников света, шпателя и зеркал	1	2
А02.08.002	Исследование дыхательной и обонятельной функции (ольфактометрия)	1	2
А02.26.001	Исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения	1	6
А02.26.002	Исследование сред глаза в проходящем свете	1	6
А02.26.003	Офтальмоскопия	1	6
А02.26.00	Визометрия	1	6
А02.26.005	Периметрия	1	6
А02.26.006	Кампиметрия	1	6
А02.26.010	Измерение угла косоглазия	0,1	6
А02.26.011	Исследование диплопии	0,5	6
А02.26.012	Пулилометрия	1	6
А02.26.017	Определение дефектов поверхности роговицы	1	2
А02.26.018	Выявление фистулы роговицы склеры (флюоресцентный тест Зайделя)	0,05	1
А02.26.019	Канальцевая и носовая пробы	0,05	2
А02.26.020	Тест Ширмера	1	2
А02.26.022	Экзофтальмометрия	1	4
А02.26.023	Исследование аккомодации	1	4
А02.26.027	Исследование критической частоты слияния световых мельканий (КЧСМ)	0,01	1
А02.31.001	Термометрия общая	1	48
А03.25.002	Вестибулометрия	1	2
А03.25.003	Проведение калорической пробы	1	2
А03.25.004	Исследование органа слуха с помощью камертона	1	2
А03.26.001	Биомикроскопия глаза	1	6
А03.26.004	Офтальмохромоскопия	1	4
А03.26.007	Лазерная ретинометрия	0,01	1
А03.26.008	Рефрактометрия	1	1
А03.26.009	Офтальмометрия	1	1
А04.26.003	Ультразвуковое исследование глазницы	0,03	1
А04.26.001	Ультразвуковое исследование глазного яблока	0,03	1
А17.26.003	Электростимуляция импульсная при болезнях органа зрения	0,05	8
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1,2
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1,2
А06.09.008	Рентгенография легких	0,1	1
А06.03.006	Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях	1	1
А06.08.003	Рентгенография придаточных пазух носа	1	1
А06.26.001	Рентгенография глазницы	1	1
А06.31.007	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	3
А06.03.002	Компьютерная томография головы	1	1
А06.03.002.001	Спиральная компьютерная томография с трехмерной реконструкцией	1	1
А06.31.006.001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	1	2
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	6
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	6
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	6
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	6
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	6
А08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	1	6
А08.05.009	Определение цветового показателя	1	6
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	6
А09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	0,1	4
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	2
А09.05.011	Исследованиеровня альбумина в крови	1	2
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	2
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	2
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	2
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	0,05	1
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	7
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	7
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	7
А09.05.034	Исследование уровня хлоридов в крови	1	7
А09.05.041	Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови	1	3
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	3
А09.05.044	Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови	1	3
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	0,25	2
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	1	2
А09.23.001	Цитологическое исследование клеток спинномозговой жидкости	0,1	5
А09.23.002	Определение крови в спинномозговой жидкости	0,1	5
А09.23.004	Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости	0,1	5
А09.23.005	Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости	0,1	5
А09.23.008	Исследование физических свойств спинномозговой жидкости	0,1	5
А09.23.011	Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза)	0,1	5
А26.23.006	Микробиологическое исследование спинномозговой жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	0,1	2
А26.23.013	Микробиологическое исследование спинномозговой жидкости на кандида (Candida spp.)	0,1	2
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	4
А09.28.003	Определение белка в моче	1	4
А09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	3
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	4
А09.28.022	Определение объема мочи	1	4
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	4
A11.08.004	Пункция придаточных пазух носа	0,05	3
A11.09.007	Эндотрахеальное введение лекарственных средств	0,01	2
A11.09.008	Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода	0,01	2
A11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,1	1
A11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	1	2
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	10
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	10
A11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	36
A14.31.011	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	1	36
A14.12.001	Уход за сосудистым катетером	1	10
A11.23.001	Спинномозговая пункция	0,1	3
A11.23.002	Введение лекарственных средств в спинномозговой канал	0,01	2
A11.26.004	Зондирование слезных путей (и промывание)	0,02	2
A11.26.005	Зондирование слезно-носового протока	0,02	2
A11.28.007	Катетеризация мочевого пузыря	1	1
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	6
A12.05.004	Проба на совместимость перед переливанием крови	0,1	1
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
А12.05.042	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	1	2
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	1	2
А09.05.051	Определение уровня продуктов паракоагуляции в крови	0,02	1
А12.12.003	Оценка проходимости вен нижних конечностей	0,1	1
А12.25.001	Тональная аудиометрия	1	2
А12.25.002	Речевая аудиометрия	1	2
А13.30.003	Психологическая адаптация	1	1
А13.31.001	Обучение самоуходу	1	2
А13.31.004	Обучение близких уходу за тяжелобольным	1	2
А13.31.007	Обучение гигиене полости рта	1	2
А14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	0,05	24
А14.01.002	Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного	0,05	24
А14.31.012	Оценка степени риска развития пролежней	0,05	24
А14.01.017	Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка	1	1
А14.07.001	Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии	1	2
А14.07.002	Уход за полостью рта тяжелобольного	0,05	48
А14.07.003	Гигиена полости рта и зубов	1	2
А14.08.002	Пособие при трахеостоме	0,01	12
А14.08.003	Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером	0,05	72
А14.08.004	Отсасывание слизи из носа	0,05	24
А14.12.001	Уход за сосудистым катетером	1	3
А14.16.002	Уход за назогастральным зондом	0,1	72
А14.19.001	Пособие при дефекации тяжелого больного	0,05	10
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	1	2
А14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного	0,05	48
А14.28.002	Уход за постоянным мочевым катетером	0,05	24
А14.28.005	Пособие при недержании мочи	0,01	24
А14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	0,05	96
А14.31.002	Размещение тяжелобольного в постели	0,05	30
А14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	0,05	5
А14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	0,05	72
А14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	0,05	24
А14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	0,05	24
А14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных	0,05	24
А14.31.015	Обучение членов семьи пациента технике его перемещения в постели	0,05	2
А14.31.016	Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле	1	1
A15.01.001	Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов	1	6
А15.26.001	Перевязки при операциях на органе зрения	0,1	6
А15.26.002	Наложение монокулярной и бинокулярной повязки (наклейки, занавески) на глазницу	0,1	7
А15.08.001	Пращевидная повязка на нос при переломах и после операций	0,01	7
А16.01.040	Иссечение рубцов	0,01	1
А16.03.001	Коррекция перелома скуловой кости	0,01	1
А16.03.002	Коррекция верхнечелюстного и нижнечелюстного переломов	0,01	1
А16.08.003	Постановка временной трахеостомы	0,01	1
А16.08.019	Смена трахеостомической трубки	0,01	5
А16.08.020	Закрытие трахеостомы	0,01	1
D04.06.31.02	Планирование и моделирование оперативного вмешательства с использованием виртуальной трехмерной модели головы	0,8	1
D04.06.31.03	Планирование и моделирование оперативного вмешательства с использованием материальной модели головы	0,2	1
А16.23.047	Люмбальный дренаж наружный	0,1	1
А16.23.057	Вентрикуло-перитонеальное шунтирование	0,05	1
А16.23.066.	Реконструкция лобно-глазничного комплекса	0,4	1
А16.03.057	Реконструкция скуло-глазничного комплекса	0,1	1
A16.03.058	Реконструкция носо-глазничного комплекса	0,05	1
А16.23.067	Реконструкция лобно-скуло-глазничного комплекса	0,15	1
А16.23.068	Реконструкция лобно-носо-глазничного комплекса	0,1	1
А16.23.069	Реконструкция лобно-скуло-носо-глазничного комплекса	0,05	1
А16.03.059	Реконструкция скуло-носо-глазничного комплекса	0,05	1
А16.03.60	Реконструкция стенок глазницы	0,5	1
А16.23.049	Пластика дефекта основания черепа	0,1	1
А16.23.062	Пластика дефекта свода черепа	0,05	1
А16.03.024	Костная пересадка	0,6	1
А26.124.001	Медиальная кантопексия	0,01	1
А26.124.002	Латеральная кантопексия	0,01	1
А16.08.014	Репозиция костей носа	0,01	1
A16.08.023	Промывание верхнечелюстной пазухи носа	0,03	3
А16.23.019	Удаление гематомы головного мозга	0,01	1
А16.23.001	Пункция желудочка головного мозга	0,01	1
A16.26.024	Блефароррафия	0,02	1
A16.26.104	Удаление инородного тела, новообразования из глазницы	0,01	1
A16.26.106	Пластика глазницы	0,01	1
A19.09.002	Дыхательные упражнения дренирующие	0,01	2
A19.23.002	Лечебная физкультура при заболеваниях центральной нервной системы	1	2
A21.23.001	Массаж при заболеваниях центральной нервной системы	1	2
А23.26.004	Промывание конъюнктивальной полости	0,1	4
А23.26.005	Промывание слезоотводящих путей	0,02	2
А23.26.001	Подбор очковой коррекции	0,1	1
А24.01.003	Применение пузыря со льдом	1	3
А25.23.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	1	30
А25.23.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	1	30
А25.23.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	1	30
А25.31.019	Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры)	1	2
А26.05.001	Бактериологическое исследование крови на стерильность	0,03	1
А26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	1	1
А26.06.036	Определение антигена HBsAg Hepatitis В virus	1	1
А26.06.041	Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus	1	1
А26.06.048	Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1	1	1
А26.06.049	Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2	1	1
А 26.02.001	Бактериологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,01	1
А26.03.001	Бактериологическое исследование биоптата костной ткани на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,01	1
А26.31.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам	0,1	2
А26.08.005	Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,03	1
А26.28.003	Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	0,02	2
А26.08.006	Бактериологическое исследование смывов из околоносовых полостей на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,05	1
А26.08.007	Бактериологическое исследование пунктатов из околоносовых полостей на неспорообразующие анаэробные микроорганизмы	0,05	1
А18.05.012	Гемотрансфузия	0,1	1
А21.12.002	Перемежающаяся пневмокомпрессия	0,1	3
В01.003.01	Осмотр (консультация) врача-анестезиолога	1	1,1
В01.003.03	Суточное наблюдение врача-реаниматолога	0,2	1
В01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1	1,1

Источник

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 июня 2006 г. N 487 “Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломом черепа и лицевых костей, последствием перелома черепа и костей лица”

Справка

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 10, ст. 763) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с переломом черепа и лицевых костей, последствием перелома черепа и костей лица.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с переломом черепа и лицевых костей, последствием перелома черепа и костей лица при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Заместитель Министра

В. Стародубов

Стандарт
медицинской помощи больным с переломом черепа и лицевых костей, последствием перелома черепа и костей лица
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 июня 200 г. N 487)

1. Модель пациента 2. Модель пациента 3. Модель пациента

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Перелом основания черепа, перелом дна глазницы, множественные переломы костей черепа и лицевых костей, переломы других лицевых костей и костей черепа, перелом неуточненной части костей черепа и лицевых костей, последствие перелома черепа и костей лица

Код по МКБ-10: S02.1, S02.2, S02.7, S02.8, S02.9, Т90.2

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

2. Модель пациента:

2.1. Лечение из расчета 24 дня Консервированная кровь человека и ее компоненты Питательные смеси Импланты Расходные материалы

Категория возрастная: взрослые, дети

Код по МКБ-10: S02.1, S02.2, S02.7, S02.8, S02.9

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

2.1. Лечение из расчета 24 дня

______________________________

* – Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** – Ориентировочная дневная доза

*** – Эквивалентная курсовая доза

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Питательные смеси

Импланты

Расходные материалы

3. Модель пациента:

3.1. Лечение из расчета 21 день Консервированная кровь человека и ее компоненты Питательные смеси Импланты, средства иммобилизации

Категория возрастная: взрослые и дети

Нозологическая форма: Перелом свода черепа, последствия перелома свода черепа

Код по МКБ-10.- S02.0, Т90.2

Фаза: любая

Стадия: большие и обширные дефекты свода черепа (60см2 и более).

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

3.1. Лечение из расчета 21 день

______________________________

* – Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** – Ориентировочная дневная доза

*** – Эквивалентная курсовая доза

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Питательные смеси

Импланты, средства иммобилизации

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 июня 2006 г. N 487 “Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломом черепа и лицевых костей, последствием перелома черепа и костей лица”

Текст приказа официально опубликован не был

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Источник

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА

Авторы: Д.Ю. Мадай, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Факультета стоматологии и медицинских технологий СПбГУ; А.С. Багненко, к.м.н., доцент, выполняющий лечебную работу кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Факультета стоматологии и медицинских технологий СПбГУ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.

Переломы костей лицевого черепа (ПКЛЧ) – частичное или полное нарушение целостности нижней челюсти, верхней челюсти, скуловых костей или костей носа.

Код по МКБ-10

Нозологическая форма

S02.2 Перелом костей носа

S02.4 Перелом скуловой кости и верхней челюсти

S02.6 Перелом нижней челюсти

S02.8 Переломы других лицевых костей и костей черепа

S02.9 Перелом неуточненной части костей черепа и лицевых костей

S03.0 Вывих нижней челюсти

S03.2 Вывих зуба

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Переломы костей лицевого черепа составляют 3,0 – 4,0 % от общего количества травм с повреждением костей.

Основной причиной переломов костей лицевого черепа в Российской Федерации является механическая травма, в редких случаях перелом носит патологический характер (новообразования челюстей).

В большинстве случаев изолированная травма носит бытовой характер – 90% (результат побоев), нередко в состоянии алкогольного опьянения. Тяжелая сочетанная травма, сопровождающаяся множественными переломами костей лицевого черепа, как правило, является следствием дорожно-транспортных происшествий (7%) и падения с высоты. Значительно реже встречается производственная и спортивная травма.

Наиболее часто встречаются переломы нижней челюсти – 65,1%, реже переломы скуловой кости и скуловой дуги – 12,8%; костей носа – 3,8% и верхней челюсти – 2,0%.

Переломы костей лицевого черепа бывают открытыми и закрытыми. Переломы челюстей в пределах зубного ряда считаются заведомо открытыми.

Таблица 1- Классификация переломов костей лицевого отдела черепа

По локализации	нижняя челюсть – тело
	нижняя челюсть – угол
	нижняя челюсть – ветвь
	нижняя челюсть – венечный отросток
	нижняя челюсть – мыщелковый отросток – основания – шейка – головка
	верхняя челюсть – верхний Ле-Фор
	верхняя челюсть – средний Ле-Фор
	верхняя челюсть – нижний Ле-Фор
	кости носа
	скуловая кость
	скуловая дуга
По этиологическому фактору	– травматические – патологические
По сообщению линии перелома с внешней средой	– открытые – закрытые
По наличию смещения отломков	– со смещением – без смещения
По направлению и характеру щели перелома	– поперечные – косые – оскольчатые (крупнооскольчатые, мелкооскольчаты) – винтообразные – двойные – вколоченные – отрывные.
По направлению вектора смещения отломков	– по ширине; – по длине; – под углом; – ротационные; – комбинированные
По наличию костного дефекта	– с дефектом – без дефекта
По стороне повреждения	– односторонние – двусторонние

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Основанием для диагноза перелом костей лицевого черепа являются:

• боль,

• деформация лица за счет западения или отека,

• нарушение прикуса,

• нарушение чувствительности в зоне иннервации подбородочного и (или) подглазничного нервов,

• нарушение функции дыхания, речеобразования,

• ограничение подвижности нижней челюсти,

• патологическая подвижность и крепитация отломков.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Перелом костей носа:

Деформация наружного носа, боли, нарушение носового дыхания. Выражен отек мягких тканей, возможны кровоизлияния в область век и конъюнктивы. Одним из ведущих признаков является обильное, но, как правило, кратковременное носовое кровотечение. Необходимо исключить наличие ликвореи. Могут быть повреждены мягкие ткани спинки носа и его девиация и деформация.Перелом скуловой кости:

Уплощение скуловой области, которое может быть скрыто отеком, кровоподтеки в области век, щеки, склеры, конъюнктивы. Возможно онемение подглазничной области, половины спинки и крыла носа, верхней губы, зубов верхней челюсти. Как правило, сопровождается кровотечением из носового хода на стороне перелома. При смещении глазного яблока в верхнечелюстной синус наблюдается диплопия (двоение в глазах). При пальпации нижнеглазничного края определяется смещение отломков (симптом «ступеньки»). Пальпация скуло-альвеолярного гребня на стороне перелома выявляет смещение отломков. У всех пострадавших следует определить состояние функции зрения.

При переломе скуловой дуги в заднем отделе возникает смещение отломков кнутри с образованием угла, открытого кнаружи. Типичным признаком перелома является ограничение движений нижней челюсти («блок ВНЧС»): невозможно полное открывание или закрывание рта, ограничены боковые движения. При ощупывании заднего отдела скуловой дуги определяется западение ее отломков.Перелом нижней челюсти:

Наблюдается изменение формы лица, прикуса. Возникают боль, припухлость, кровоподтеки, кровотечение из щели перелома и патологическая подвижность отломков, нарушаются функции жевания, глотания, речи, иногда дыхания.Перелом верхней челюсти:

Характерное уплощение и удлинение лица. Уже в первые часы после повреждения возникает значительный отек мягких тканей лица. Выражены кровоизлияния в подкожную клетчатку лица, в параорбитальные области, под слизистые оболочки полости рта, в конъюнктиву и склеры. Отмечается кровотечение, а иногда и ликворея изо рта, наружных слуховых проходов, носовых ходов, по задней стенке глотки. Суборбитальные и суббазальные переломы, как правило, сочетаются с тяжелой черепно-мозговой травмой, клинические признаки которой часто преобладают. Возможны эмфизема, кровоизлияние в ретробульбарную клетчатку, смещение глазных яблок, нарушение их целостности, сдавление или повреждение зрительного нерва, вызывающие тяжелые расстройства зрения. При внутриротовом осмотре выявляются различные нарушения прикуса, наиболее типично отвисание задних отделов челюстей и смещение их кзади, препятствующие смыканию передних зубов, – образуется открытый прикус.

Ощупывание краев глазниц, скуловых отростков, крючка крыловидного отростка болезненно, определяются нарушение непрерывности костей и смещение отломков. Для выявления их подвижности верхние челюсти захватывают за альвеолярный отросток и зубы пальцами и осторожно перемещают спереди назад, справа налево, сверху вниз. При этом при поперечных переломах подвижны альвеолярные отростки верхних челюстей вместе с нёбом, при суборбитальных переломах – верхние челюсти и нос, при суббазальных переломах- верхние челюсти, скуловые дуги, нос, а иногда и глазные яблоки. Отмечается резкая болезненность по ходу соответствующих плоскостей переломов.Множественные переломы костей лицевого черепа:

Симптомы тяжелых множественных переломов костей лицевого черепа внешне малозаметны, так как скрыты выраженными отеком и кровоизлияниями в мягкие ткани. Даже при кровотечении и ликворее, повреждениях полости рта и языка они не всегда своевременно диагностируются, особенно у тяжелопострадавших с явно видимыми повреждениями других локализаций. В то же время именно в таких условиях позднее выявление челюстно-лицевых травм и сопутствующих осложнений может стать угрожающим для жизни пострадавшего.

Обследование следует начинать с тщательного осмотра полости рта, задней стенки глотки. При этом удается определить наличие или отсутствие повреждений мягких тканей, зубов и челюстей, кровотечения и ликвореи по задней стенке глотки, а также провести экстренные мероприятия, направленные на устранение препятствий для внешнего дыхания и остановку кровотечения. При одновременном ощупывании лица пострадавшего со стороны наружных тканей и полости рта удается выявить патологическую подвижность костей лицевого черепа и составить представление об объеме повреждений. Наружные осмотр и ощупывание малоинформативны из-за быстро развивающихся плотного отека и имбибиции мягких тканей лица. При кровотечении из наружных слуховых проходов необходимо отвергнуть или подтвердить перфора-цию их стенок и наличие переломов основания черепа и проксимальных отделов ветвей нижней челюсти. Вытяжение по длине ветви, устраняющее смещение отломков и мягких тканей, зияние поврежденных сосудов, останавливает кровотечение даже при повреждении верхнечелюстной артерии. Показаны срочная интубация трахеи или применение S-образного воздуховода, тампонада ротоглотки.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.

• Асфиксия

• Анемия

• Бронхопульмональные гнойно-воспалительные заболевания

• Синуситы

• Внутричерепные гнойно-воспалительные осложнения

• Травматический остеомиелит

• Посттравматическая деформация

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

– Вывих нижней челюсти.

– Травма мягких тканей челюстно-лицевой области.

– Вывих зубов.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ.

При очевидных симптомах или подозрении на перелом костей лицевого черепа экстренно госпитализировать. Медиц