Судороги при ушибе мозга

Поделиться с друзьями

Судорожный синдром при черепно-мозговой травме. Выделяют стволовые тонические (см. Горметония при ЧМТ) и эпилептические судороги.

Эпилептический судорожный синдром.

Появление эпилептических судорожных припадков в остром периоде ЧМТ — зримая и эмоционально насыщенная картина, что обычно требует пересмотра врачебной тактики в плане ускорения диагностики и активизации способов лечения. Судорожный синдром, с одной стороны, дестабилизирует состояние пострадавших, а с другой стороны, несет ценную диагностическую информацию, но может отражать и патологические процессы, причинно не связанные с острой ЧМТ, выполняя таким образом маскирующую роль.

Встречаемость эпилептического судорожного синдрома при внутричерепных гематомах более чем в 10 раз выше, чем при ушибах мозга (при сотрясении мозга припадки, причинно обусловленные травмой головы, не встречаются). Следовательно, появление судорожного синдрома, причинно обусловленного острой ЧМТ, настораживает относительно формирования очага сдавления головного мозга.

Клиническая оценка эпилептических судорожных проявлений включает:

сроки возникновения припадков;
характер их двигательной формулы;
распределение судорог по мышечным группам;
количество;
частоту припадков.

Время появления ранних эпилептических судорожных приступов с момента травмы является параметром, в ряде случаев предрешающим особенности развития и степень значимости СС. По характеру моторнотонического проявления преобладающей формулой припадков является тонико-клоническая с различной выраженностью этих фаз. По критерию топографического распределения и последовательности вовлечения мышечных групп в припадок выделяют парциальные, первично и вторично генерализованные судороги. При последних нередко сохраняется локальный акцент судорожного синдрома.

Количество припадков определяется сочетанием характера, тяжести и множественности поражения мозга, степени влияния фоновых факторов и не может быть выражено каким-либо однозначным соотношением. Такое же заключение можно сделать и в отношении частоты судорожных приступов. Их ритмичность, характерная для течения эпилепсии, обычно нарушается, отражая динамичность развития травматического процесса с возможным прекращением припадков при утяжелении состояния пострадавшего. Частота припадков не коррелирует со степенью их развернутости.

Эпилептический судорожный синдром при острой ЧМТ обычно имеет явную кортикальную окраску. В большинстве случаев это — парциальные припадки. Наиболее частый их вариант — фациальный или фацио-брахиальный, включающий тонико-клонические сокращения мимической мускулатуры половины лица с распространением (марш) на мышцы одноименной руки, чаще с преобладанием судорог в сгибателях. Такой тип припадков встречается при наличии очага поражения в базальных отделах задне-лобно-височной области со стороны, противоположной месту развертывания приступа. Однако фацио-брахиальные приступы отмечены и при отсутствии повреждения мозга — при церебральной гипоксии, что снижает локально-диагностическую ценность этого варианта парциальных судорог. Большей топической очерченностью обладают адверсивные припадки, начинающиеся с сочетанного отклонения глаз или головы и глаз в сторону; при этом очаг поражения (обычно оболочечные гематомы и гигромы) располагается преимущественно в конвекситальных отделах лобно-теменной области с противоположной стороны. Появление или присоединение фарингооральных припадков (причмокивание, сосательные движения) в большинстве случаев указывает на более базальное местоположение основной массы гематомы или на наличие ушиба полюса височной доли мозга.

Все это свидетельствует о том, что даже одномоментная оценка СС во многих случаях позволяет сделать ориентировочное суждение о латерализации и о долевом расположении внутричерепного поражения. Однако иногда определение сторонности очага клиническими способами бывает крайне затруднено. Это наблюдается в случаях несовпадения стороны повреждения при сопоставлении характера судорожных проявлений, других неврологических знаков и данных дополнительных методов обследования. Хотя развитие судорожного синдрома имеет большое локальнотопографическое значение, при наличии двухсторонних объемных очагов могут быть и односторонние, и генерализованные припадки без четкого фокального оттенка. Более чем в половине наблюдений парциальные припадки имеют тенденцию ко вторичной генерализации с утратой сознания.

Первично генерализованные судорожные припадки отмечены при ограниченных очагах повреждения (ушиб, сдавление) медиально-базальных отделов лобных долей и в случаях инструментально подтвержденного бокового вклинения поясной извилины под большой серповидный отросток.

Двигательная формула, сроки появления, частота припадков могут указывать на топографию очага, но не на его морфологию. Однако компрессия мозга — основа для развития процесса его дислокации. Припадок, сопровождаемый содроганием тела (головы), выраженными ликвородинамическими нарушениями, выступает как фактор, ускоряющий дислокацию, срывающий компенсаторные механизмы. Все это влечет за собой изменение клинической картины в сторону утяжеления состояния и появления дислокационных симптомов после однократных или повторных судорожных приступов.

Поэтому решающим клинически регистрируемым отличием эпилептического судорожного синдрома при внутричерепных гематомах и других объемных очагах является не характер припадков, не их повторяемость, а влияние на изменение клинической картины в целом с тенденцией к переходу в стадию декомпенсации.

Источник

Гимранов Ринат Фазылжанович
Невролог, нейрофизиолог, стаж – 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.
Об авторе

Дата публикации: 19 декабря, 2019

Такое явление, как эпилепсия после травмы головы, распознается без проблем, по симптомам, и судорогам вследствие ЧМТ, специальное лечение необходимо.

Развитие болезненных припадков после травмы характерно для людей, кто имеет изначально предрасположенность к эпилепсии. Врачам попадаются случаи, когда такие пациенты ранее сталкивались с эпилепсией того или иного варианта, и после травмы головы, приступы возобновились или усилились. Однако, тяжелая травма мозга или «точечное» повреждение нейронов приводят к появлению эпилепсии даже у изначально здоровых людей.

Припадки, возникающие на фоне заболевания, различны по силе. Они могут быть практически незаметными и не мешать, а бывают и сильными, опасными для жизни.

Причины

Травматическая эпилепсия встречается не у всех при ЧМТ, после получения травмы головы нужно пройти неврологическое обследование, чтобы определить, есть ли риск развития заболевания.

Ожидать появления приступов стоит у людей с такими особенностями:

обширные очаги гибели нейронов;

ишемия отдельных участков мозга;

гематомы – субдуральные, внутримозговые;

вдавленные переломы костей черепа;

коматозное состояние;

огнестрельное ранение.

Припадки судорог не стоит ожидать сразу после травмы. Как правило, они приходят уже после выхода из острого состояния, когда вместо погибших здоровых тканей формируются рубцы.

Так что посттравматическая эпилепсия может носить симптоматический характер.

Кроме непосредственного возникновения эпилепсии на фоне черепно-мозговой травмы, риск развития заболевания и тяжелого лечение после получения удара по голове, представляют такие факторы:

болезни эндокринной системы;
алкоголизм;
прием определенных препаратов;
генетическая предрасположенность;
заболевания нервной ткани;
аномалии строения церебральных сосудов.

Человек без отклонений от нормы, ведущий здоровый образ жизни, имеет невысокий шанс развития эпилептического синдрома. Конечно, все зависит от тяжести травмы, но восстановление работы мозга у таких пациентов протекает заметно быстрее.

Симптомы

Характерным признаком болезни являются приступы, случающиеся с разной периодичностью. Причем их можно связать с травмой головы, даже легкой степени.

Если повреждение сопровождалось потерей сознания, гематомой, то судороги после такого скорее всего вызваны именно травмой. Внимания требуют дети: у них кости черепа мягкие и после удара, например – об угол кровати, внешне заметить повреждение сложно.

Судороги могут быть незначительные по проявлению, не мешающие жить и восстанавливаться. Однако бывают и полноценные судорожные припадки, опасные для здоровья и жизни.

В отношении прогноза, вес имеет тяжесть и длительность припадков. Если после удара головой эпилепсия не проходит по окончании восстановительного периода, то ее лечение потребует времени.

Часто за некоторое время до приступа (от 20 секунд, до 1-3 часов), возникают симптомы-предвестники болезненного состояния. Они называются аурой.

Распространенные проявления ауры:

тошнота;
сильное беспокойство без видимой причины;
нарушение аппетита;
боль в желудке;
бессонница;
головная боль;
сильная раздражительность;
депрессия.

У каждого человека вырабатывается свой список триггеров, провоцирующих развитие припадка. Как правило, это – прием алкоголя, громкие звуки, вспышки света, сильный стресс, физическая перегрузка.

Сами приступы могут различаться по силе и проявлениям. Далеко не всегда встречаются судорожные проявления.

Вероятные симптомы эпиприступа после ЧМТ:

потеря сознания;
временная потеря ориентации в пространстве;
кратковременная амнезия;
подергивание мышц;
закидывание головы;
непроизвольные громкие звуки;
пена изо рта;
непроизвольная дефекация и мочеиспускание;
непроизвольные подергивания конечностей;
временное замирание – абсансный вариант эпилепсии.

Эпилептические припадки способны возникать спустя месяцы после травмы, так что за людьми с ЧМТ необходимо наблюдать.

Любое отклонение от привычного поведения, ощущения своего тела, должно обеспокоить человека.

Последствия

Даже если эпилепсия выражается в редких, не мешающих жизни приступах без судорог, ее необходимо лечить. Потому что, не проявляясь физически, она наносит ущерб работе мозга, провоцируя деградационные изменения личности.

Распространенные последствия травматической эпилепсии:

резкая частая смена настроения;
постепенно ухудшающаяся память;
изменения личности;
утрата логического мышления;
появление маний;
деменция.

Человек перестает мыслить здраво, страдает его ориентация в пространстве, времени. Часто развивается агрессивность или депрессия.

Большинства последствий можно избежать, если вовремя начать лечение. А в будущем – избегать провоцирующих припадки факторов.

Диагностика

Людям, получившим ЧМТ, необходимо пройти обследование не только перед курсом терапии, но и после окончания лечения. И затем еще минимум год периодически посещать невролога для контроля состояния.

Выяснение клинической картины. При опросе выясняется сила, частота припадков, их типичные признаки, провоцирующие причины.

ЭЭГ-электроэнцефалография помогает установить факт эпилепсии даже между припадками.

МРТ – метод нейровизуализации, показывает деградационные изменения коры головного мозга, опухоли, кисты, скопления жидкости, влияющие на состояние пациента.

После получения результатов исследования можно назначать терапию.

Лечение

Лечение посттравматической эпилепсии отличается от терапии других ее вариантов: приходится корректировать полученные повреждения головного мозга. Терапия проводится консервативными методами, направляется на устранение припадков, способных повлиять на работу мозга. При соблюдении всех рекомендаций врача, можно рассчитывать на полное излечение.

Препараты назначаются строго каждому пациенту, в допустимых для каждого случая дозировках. Курс лечения может длиться от месяцев до 5 и более лет.

Лекарства применяются противосудорожные:

ламотриджин;
леветирацетам;
клоназепам;
депакин;
дефенин;
карбамазепин.

Дополнительно назначаются медикаменты, способствующие улучшению кровоснабжения, коррекции имеющихся повреждений.

Кроме регулярного приема лекарств, пациенту необходимо поменять образ жизни отказавшись от вредных факторов. Разумные, одобренные врачом физические нагрузки, специальная диета также идут на пользу, ускоряя выздоровление.

Была ли эта статья полезна?

Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:

Приносим извинения!

Как можно улучшить эту статью?

Гимранов Ринат Фазылжанович

Записаться к специалисту

Источник

По степени тяжести различают несколько типов ушибов или как принято называть их в медицинской терминологии черепно-мозговой контузией. Ушиб головного мозга средней степени тяжести представляется собой травму, охватывающую структуры костной ткани головы, излияние крови в пространство между паутиной и мягкой оболочками. Рассмотрим подробнее возможные причины, признаки и терапевтические процедуры, которыми лечат сотрясения и ушибы головного мозга.

Основные понятия и клиническая картина

Большинство людей не различают понятия: сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга. Объединяет их одно, это в разной степени повреждения головы.

а- травма острым предметом
б – травма тупым предметом
с – удар о препятстве

Сотрясение головного мозга от ушиба мозга отличается:

Выраженной степенью тяжести протекания патологического процесса – сотрясение мозга это, по сути, ушиб легкой степени тяжести.
Симптоматикой – внешне рана закрытая, может наблюдаться небольшая утрата сознания или памяти, замедление пульса или падение кровяного давления. Проявления ушиба гораздо опасней.
Методология лечения – во многих случаях назначается только в соблюдении щадящего режима, и обязательная рентгенография головы, возможны инъекции обезболивающих и против отечных лекарственных средств.
Помимо этого, сотрясение головного мозга от ушиба мозга отличается возможными осложнениями. От сотрясения головного мозга они наблюдаются в редких случаях, и характеризуются легким течением (периодические мигрени, головокружения, нарушения сна, перепады кровяного давления, нарушения зрения).
Также отличие заключается в следующем: для определения сотрясения головного мозга или ушиб головного мозга используются разные диагностические процедуры. Чтобы подтвердить ушиб головного мозга легкой степени достаточно осмотреть и выслушать жалобы пациента. Для утверждения диагноза может потребоваться рентген.

Сдавление головного мозга считается одной из самых тяжелых видов повреждений головы, при которых образуются отеки и гематомы в тканях. Сопровождается тяжело протекающей симптоматикой в виде сильных головных болей, рвоты, судорог и даже паралича.

Итак, мы разобрались, в чем состоят отличия в понятиях сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга, далее попробуем разобраться какие основные причины таких явлений, как их отличить, чем лечить, а также какими осложнениями чреваты частые сотрясения и ушибы.

Процессы, характеризующие состояние

Сотрясение и ушиб головного мозга происходят по разным причинам, но в основном из-за механического воздействия. По статистике на первом месте стоят бытовые травмы около 35% из всех пациентов, чуть меньше жертвы автоаварий – 22%, 15% получают травмы при занятиях спортом. Остальная часть приходится на ушиб головного мозга и сотрясение головного мозга во время падения при эпилептическом припадке.

Ушибы головного мозга формируются под воздействием повышенного давления на ту часть куда пришелся удар. В данной зоне, в течение нескольких секунд после травмы, образуются первичные очаги поврежденных нервных клеток и сосудов, снабжающих орган. Что интересно, с обратной противоположной стороны образуется область противодействия, в которой наблюдается зона пониженного кровяного давления, в ней так же происходят деструктивные процессы. При этом в области противоудара разрушение тканей бывает больше, чем непосредственно в области травмы.

При сильном ударе наблюдается небольшое смещение полушарий. При этом отделы, которые находятся глубже остаются на своих местах. Это способствует разрыву импульсной связи, что в свою очередь, приводит к нарушению сознания.

Ушибы головного мозга сопровождаются неконтролируемым движением ликвора под действием удара, что чревато микроскопическими точечными кровоизлияниями.

Впоследствии травмы на фоне развивающихся очагов пораженной ткани появляются отеки и утолщение даже не поврежденных тканей. Наблюдается нарушение процессов циркуляции крови.

Читайте также: От ушиба шишка на бедре

В большинстве случаев при ушибе можно наблюдать сразу несколько патологических процессов:

субарахноидальное кровоизлияние;
переломы черепа;
образование кровоподтеков (гематом).

Основная опасность состояния заключается в том, что данные осложнения могут развиться сразу после получения травмы или в течение нескольких дней после нее. Именно поэтому больным после перенесенной контузии рекомендуется постельный режим и наблюдение лечащего специалиста.

Типология ушибов

Среди типов ушиба выделяют несколько и классифицируют их по степени тяжести:

Легкая форма.
Средняя.
Тяжелая степень.

Легкая форма контузии идентифицируется как сотрясение мозга. При данной травме наблюдается наиболее положительная динамика выздоровления и прогноз для пострадавшего. Симптомы контузии легкой формы тяжести:

потеря сознания временным промежутком 30–60 минут;
замедленная реакция, сонливость;
кратковременная потеря памяти;
болевой синдром;
ощущение шума в ушах;
тошнота, рвота;
вертиго;
аритмия или тахикардия;
нарушения зрения;
тянущее ощущение в области затылочных мышц.

Симптоматика после сотрясения может длиться от 7 до 25 дней, постепенно функции нервной системы восстанавливаются. В случае когда симптомы предполагают развитие аномалий, больному назначается КТ.

Ушиб головного мозга средней степени тяжести диагностируется при трещинах или переломах костной ткани, и образованием зон субарахноидальных излияний крови также у пострадавшего могут наблюдаться следующие нарушения:

продолжительная утрата сознания до 4 часов;
амнезия с последующим восстановлением памяти;
мигрень;
вертиго;
тошнота, многократные рвотные позывы;
тахикардия;
гипертония;
лихорадка;
парестезия;
нарушения зрения;
эпилептические припадки;

судороги.

При данной форме ушиба, возможно, появление необратимых изменений в тканях органов, как правило, симптомы связаны с неврологическими нарушениями в течение двух месяцев после получения повреждений проходят.

Контузии в тяжелой форме наблюдается долгое восстановление пострадавших, при этом процесс может быть неокончательным. Статистика не утешительна и говорит о том, что более 30% тяжелых травм головы заканчиваются смертью пострадавшего.

Симптоматика данного явления:

долгосрочная утрата сознания, возможна кома (от 4 часов до месяца);
судороги;
затруднения дыхания;
гипертония;
нарушение терморегуляции;
нарушение зрения;
слабая реакция на свет;
спазмы по всему телу;
паралич;
онемение конечностей (потеря чувствительности рук или ног);
спутанность речи.

При адекватно проведенной первой помощи и дальнейшей восстановительной терапии возможно обратить некоторые патологические процессы, развивающиеся в структурах мозга и отражающиеся на работе других органов. На восстановление больных после тяжелых травм головы уходит от полугода до нескольких лет. Чаще всего подобные повреждения сказываются на психическом сознании или функциях опорно-двигательной системы, что в итоге приводит к инвалидизации.

Диагностические процедуры при контузии

Основным способом диагностики при подобного рода повреждений структур черепа, считается компьютерная томография головы. Данная технология диагностики позволяет оценить структуру тканей после повреждения, выявить очаги образования гематом или попадание микроскопических осколков черепной кости. Поскольку не во всех клиниках имеется такое оборудование, при невозможности быстро провести КТ, больному рекомендовано рентгенографическое исследование. В тяжелых случаях может понадобиться более широкий спектр анализов.

Терапевтические меры при разных формах ушиба

Любые меры, предпринимаемые для лечения контузии обязательно должны проводиться под контролем специалиста, то есть в стационаре. При сотрясении мозга или ушибе среднего типа тяжести в основном применяется медикаментозная терапия.

В первую очередь больному (при необходимости) восстанавливают функцию дыхания. Также назначаются антикоагулянты и препараты с гипотензивным эффектом. Могут применяться диуретики, нейропротекторные лекарства.

Медикаментозная терапия ведется с учетом симптоматики и индивидуальных особенностей больного. Оперативное вмешательство считается необходимым если:

наблюдается рост внутричерепной гематомы;
при изменении мозговых структур объемом более 3 см;
при невозможности снизить АД лекарственными средствами.

При операционном вмешательстве проводиться трепанация и иссечение пораженных тканей. После проведения операции больному показан постельный режим и курс антибиотиков.

Осложнения и последствия после ушиба

Как уже говорилось ранее при сотрясении, особых осложнений у людей не наблюдается. Сотрясения, полученные в детском возрасте, редко, но осложняются такими нарушениями: косоглазие, редкие судороги и перепады кровяного давления.

При контузии средней тяжести возникает риска развития эпилепсия или вегетососудистая дистония.

После перенесенных тяжких травм возможны:

атрофия тканей мозга;
эпилепсия;
скопление жидкостей в структурах органа;
появление новообразований;
воспаление тканей.

Кроме того, могут проявляться как постоянные, так и периодические расстройства опорно-двигательного и речевого аппарата, и как следствие потеря трудоспособности.

Любое повреждение головного мозга — это серьезная проблема, с которой необходимо обращаться к врачу. Чем скорее будет проведена диагностика и приняты все необходимые меры по предотвращению осложнений, тем больше вероятность того, что черепно-мозговая травма не повлияет на качество жизни в будущем.

Источник: https://nervivporyadke.ru

Источник