Сухожилия на голеностопе ушиб
Ноги и стопы несут на себе вес человеческого тела, именно поэтому травма голеностопного сустава – частое явление. Тяжелые повреждения голеностопа нередко бывают причиной инвалидности и длительной утраты нетрудоспособности.
Травма приводит к полной неподвижности
Анатомические особенности
Сустав представляет собой подвижное соединение стопы с костями голени. Сочленение имеет блоковидную форму, образовано дистальными эпифизами берцовых костей, которые «вилкой» охватывают таранную кость.
Сустав укреплен связками и соединительнотканной капсулой. Эти образования прочно удерживают «вилку» в нужном положении.
Строение анатомического образования
В голеностопном суставе возможны следующие движения:
- разгибание и сгибание стопы;
- небольшое приведение и отведение.
Амплитуда движений
Причины травмы
В большинстве случаев повреждение сустава происходит из-за чрезмерного его скручивания.
Красота не требует таких жертв!
Опасность!
Травмирующие ситуации:
- тяжелая физическая работа;
- ходьба на высоких каблуках;
- неудачная постановка ноги во время ходьбы или бега;
- занятия спортом;
- прямой удар по лодыжке;
- передвижение по пересеченной местности;
- при неудачном приземлении.
Смотрите под ноги!
Подворачивание ноги может привести к растяжению или разрыву связок
Группа риска – молодые люди (наибольшее количество повреждений отмечается в возрасте от 15 до 25 лет).
Какие бывают травмы голеностопного сустава?
Наиболее часто встречаются:
- переломы костных элементов сустава (90%);
- повреждения связок (12%);
- подвывихи и вывихи стопы (4%).
Вид повреждения зависит от действия травмирующей силы.
Переломы
Наиболее частая причина проблемы – травмы во время прыжков или бега. При подворачивании ноги происходит смещение и ротация таранной кости, что заканчивается переломом одной или двух лодыжек.
Нередко травма осложняется повреждением связочного аппарата. Переломы могут быть закрытыми (без повреждения мягких тканей и кожи) или открытыми.
Отрыв лодыжки
Отек
Клинические проявления повреждения лодыжек:
- выраженный отек в области голеностопного сустава, который быстро нарастает;
- сильная боль, усиливающаяся при движениях;
- деформация сустава (если травма осложняется вывихом стопы);
- крепитация отломков.
Переломы хорошо видны на рентгенограммах.
Двойная проблема
Косвенные признаки повреждения мягких тканей:
- суставная щель асимметрична;
- межберцовое расстояние увеличено;
- таранная кость смещена.
Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование в трех проекциях.
Классификация переломов в зависимости от механизма травмы:
| Пронационные | Возникают при чрезмерном и насильственном повороте стопы кнаружи. Характерные признаки:
|
Отломок определяется с внутренней стороны |
| Супинационные | Механизм травмы – чрезмерная нагрузка на сочленение при повороте стопы внутрь. При этом виде перелома:
|
Особенности травмы |
Фиксация
Лечение включает:
- вправление смещенных отломков;
- закрепление их в правильном положении с помощью гипсовой повязки или другого приспособления;
- восстановление целостности связочного аппарата.
При смещении костных отломков для их более надежной фиксации используется остеосинтез.
Восстановление целостности костных структур
Осложнения перелома:
- при открытой травме возможно присоединение инфекции (проблема особенно актуальна для больных сахарным диабетом);
- некроз кожи из-за неправильно наложенной гипсовой повязки;
- несращение перелома;
- развитие артроза голеностопного сустава;
- тугоподвижность.
Артроз
Растяжение и разрыв связок
Распространенное повреждение. Чаще поражаются связки, расположенные на наружно-боковой поверхности голеностопа, которые соединяют таранную и пяточную кости стопы с наружной лодыжкой.
Растяжение связок происходит при подворачивании стопы внутрь, так как вся нагрузка приходится на ее наружную часть.
Механизм травмы
Более редкое явление – повреждение сухожилий, расположенных на внутренней поверхности голеностопного сустава. Причина травмы – подворачивание стопы кнаружи.
Анатомия
«Растяжение связок» — не совсем точный термин, так как сухожилия состоят из прочных соединительнотканных волокон, которые не могут удлиняться. Повреждение приводит к частичному или полному разрыву этих анатомических образований.
Степени тяжести травмы:
| I | Отмечается разрыв единичных волокон сухожилия. Пациента беспокоит боль при ходьбе. В месте прикрепления связки – небольшой отек. При прощупывании определяется болезненность. Лечение: давящая повязка на две недели. |
Небольшая припухлость |
| II | Частичный разрыв. Целостность сустава не нарушена. Симптомы:
Пальпация пораженной области резко болезненна. Терапевтические мероприятия:
|
Распространение отека на тыл стопы |
| III | Полный разрыв связок. Характерные признаки:
В тяжелых случаях на рентгенограмме виден отломанный фрагмент лодыжки. Лечение: закрытая гипсовая повязка на две недели. Если имеется положительная динамика (компьютерная томография, МРТ). На 2-3 недели накладывают съемную лонгету. При отсутствии признаков заживления показано оперативное вмешательство (пластика или сшивание сухожилия). |
Кровоизлияния |
Для профилактики повторных повреждении рекомендуется ношение специального фиксатора, который поддерживает голеностоп.
Вывих голеностопного сустава
Представляет собой патологическое состояние, которое характеризуется полным или частичным (подвывих) смещением суставных поверхностей таранной и обеих берцовых костей, образующих сочленение.
Основные симптомы:
- резкая боль;
- отек и подкожные кровоизлияния в области голеностопа;
- деформация и неестественное положение конечности;
- невозможность опоры на больную ногу;
- ограничение движения;
- при ощупывании сустава – резкая болезненность.
Для уточнения диагноза проводится рентгенография, при необходимости – компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Снимок поможет подобрать способ лечения
Причина травмы – подворачивание ноги на неровной или скользкой поверхности.
Выбирайте удобную обувь!
Классификация:
| Наружный | Самая распространенная. Нередко сочетается с повреждением наружной лодыжки. |
| Внутренний | Возможен перелом внутренней лодыжки. |
| Задний | Нередко осложняется нарушением целостности большеберцовой кости (повреждается задний край). |
| Передний | Редкая патология. |
При подвывихе и полном смещении суставных поверхностей нередко возникают тяжелые комбинированные травмы (множественные переломы лодыжек, разрывы связок и соединительнотканной капсулы).
Сочетанное повреждение
Важно! Категорически запрещено самостоятельное вправление! Необходимо зафиксировать конечность с помощью шины, приложить холод к поврежденной области, и немедленно доставить пострадавшего в травмпункт.
Доврачебная помощь
В условиях стационара производится закрытое вправление вывиха. Затем сустав фиксируется гипсовой повязкой. Для того, чтобы убедиться в отсутствии смещения, производится рентгенконтроль. Две неудачные попытки вправления – показание к хирургическому вмешательству.
Операция
При тяжелых комбинированных травмах производится остеосинтез, восстановление целостности сухожилий. В восстановительном периоде применяется физиолечение, лечебная физкультура и массаж.
Частые вопросы врачу
Больничный лист при растяжении
Здравствуйте! Оступилась на скользком асфальте. Нога болит, немного отекла. Ходить могу. Наложила тугую повязку и выпила диклофенак. Стало полегче, но все равно прихрамываю. Я продаю цветы, все время на ногах. Положен ли мне больничный?
Добрый день! Вам необходимо обратиться в травмпункт. В ближайшие сутки отек и боли могут усилится, поэтому вам необходим больничный лист
Необходима ли операция?
Здравствуйте! Пишу из больницы. Я в шоке! Переходила дорогу, споткнулась и подвернула ногу. Сразу вызвала скорую, привезли в больницу, сделали снимок. Говорят, у меня полный вывих стопы с внутрисуставным переломом! Хотят оперировать. Разве нельзя обойтись без этого? У подруги тоже был вывих, все вправили и гипс наложили.
Здравствуйте! Каждый случай требует индивидуального подбора лечения. При смещении костных отломков необходимо оперативное вмешательство. Доверьтесь врачам.
Источник
Возможность передвигаться человеку правильно и уверенно предоставляет голеностопный сустав. С его помощью можно спускаться по лестницам. Делать вращательные движения, при этом не отнимая ног от пола.
Голеностопный сустав позволяет работать стопе, которая обеспечивает телу человека устойчивость. Это своеобразная опора, но очень надежная. Для того чтобы стопа могла подниматься или опускаться лодыжка. Чтобы была возможность осуществлять движения в стороны таранная и пяточная кость, которые соединены между собой.
Строение голеностопного сустава
Рассмотрим строение голеностопа. Он представляет из себя узел, который соединяется костями. В суставе голеностопа есть четыре основные кости. Еще в нем находятся волокна, которые называют связками. Они должны держать кости, но не сковывать их движения. Именно связки позволяют делать движения разной амплитуды. Связки должны быть эластичными.
Обязательно в суставе находятся сосуды. Они нужны для нормального кровообращения. Их не относят к составляющим голеностопного сустава, но без них он не будет выполнять свое предназначение.
Строение голеностопного сустава и связок
Сравнить анатомию голеностопного сустава допустимо с сумкой, которая имеет 2 слоя. Именно в ней соединяются кости. Основное предназначение сумки создать герметичность и воспроизвести специальную синовиальную жидкость. Она и заполнит все полости.
Кости в суставе
Голеностопный сустав располагается на стыке двух костей:
- большой берцовой;
- малоберцовой.
Они образуют полость, где и находится сам сустав. Поэтому в момент движения большая нагрузка приходится на кости. Из-за того, что весь вес тела приходиться на голеностопный сустав.
Костное углубление будет разделяться на несколько частей:
- Наружная лодыжка.
- Внутренняя поверхность.
- Дистальная поверхность большой берцовой кости.
Кости голеностопного сустава
На первой лодыжки закрепляются:
- образования соединительной ткани;
- соединительная оболочка;
- хрящевая ткань.
При этом все костные составляющие сустава и стопы будут связываться сухожилиями, мышцами, суставами. Они придают голеностопу гибкость. Еще повышается амортизационная функция при передвижении.
Мышцы
Для того, чтобы голеностоп был подвижным, в нем находиться 8 мышечных пучков, с их помощью происходит сгибание, разгибание и вращение.
Поэтому человек при передвижении сохраняет равновесие, ноги не заворачиваются. Можно делать вращательные движения, а мышцы будут гарантировать полную безопасность.
Если будет происходить нарушение сокращения мышц или их гибкость станет недостаточной человек не сможет правильно передвигаться по неровным местам. Стопа будет выворачиваться и, возможно, получение травм. По этой же причине может быть травмирование голеностопного сустава.
[adinserter block=»1″]
[adinserter block=»9″]
Мышцы находятся суставе, расположенного в стопе:
- Сгибающиеся. К ним относится сгибатели пальцев ног, подошвенная, трехглавая, задняя большеберцовая.
- Разгибающие. Это будут мышцы разгибающие пальцы на ногах и передняя большеберцовая мышца.
- Мышцы, которые гарантируют вращение. Это длинная и короткая малоберцовая мышца. Такие мышцы называют пронаторами.
- Разгибатели большого пальца, малоберцовая мышца передняя. Их называют супинаторами.
Строение мышц голеностопного сустава
Правильна работа всех составляющих обеспечит четкую работу голеностопного сустава.
Связки и сухожилия
Связки и сухожилия нужны для поддержания костей. Они не позволяют им двигаться и контролируют движения сустава.
У связок голеностопа есть три группы:
- Связка между берцовыми костями, ее называют межкостной связкой.
- Для предотвращения развала сустава в нем находится дельтовидная связка или медиальная. Еще присутствует таранно-малоберцовая и пяточно-малоберцовая, которые крепятся к латеральной лодыжке.
- Контролирует вращательные движения большеберцовая связка. Это будет задняя связка. Но в голеностопном суставе есть такая же передняя связка.
Голеностопный сустав устроен по блочному принципу. В суставе есть пяточное сухожилье. С его помощью сустав становится прочным и может выдерживать нагрузку более 300 кг.
Функции пяточного сухожилия:
- обеспечивает вертикальное передвижение человека;
- выполняет роль своеобразного амортизатора при ходьбе;
- стопа движется с его помощью;
- наличие пяточного сухожилья позволяет человеку передвигаться довольно быстро и прыгать.
При развитии патологий оно может деформироваться. Этому способствуют травмы, переохлаждение, неудобная обувь.
Нервные окончания и сосуды
Для нормальной работы голеностопного сустава нужно нормальное кровообращение.
Это обеспечивают 3 артерии, которые проходят через него:
- Задние малоберцовые.
- Передние малоберцовые.
- Большеберцовые.
Артерии и сосуды
Все они разветвляются и области лодыжек и обхватывают голеностопный сустав со всех сторон. Кровь по венам проходит по внутренним и внешним сосудам, которые образуют соединения. Это подкожные и большеберцовые вены.
Повреждения голеностопного сустава
Сустав голеностопа состоит из костей, которые соединены между собой. В нем находятся связки, суставная жидкость. Весь это механизм будет работать только при целостности всех элементов. Но нередко появляются травмы, они могут стать причиной нарушения в опорно-двигательном аппарате.
Возможные травмы на голеностопном суставе:
- ушиб и растяжение;
- разрыв связок;
- вывих;
- подвывихи;
- перелом.
Вывих голеностопа
Для этого может быть достаточно даже неловкого движения, которое и приведет к травме. Если произошло воздействие на ткани, врач диагностирует ушиб. При этом появиться отечность, небольшая боль. Пациент может наступать на ногу, но испытывает при этом дискомфорт.
Довольно часто встречаются вывихи и подвывихи. Очень часто при этом происходит и перелом лодыжки. Что происходит с голеностопом при вывихе? Меняется положение костей в суставе, повреждаются слабые связки, может даже произойти разрыв.
Когда сустав немного смещен, и точки соприкосновения не нарушены, диагностируют подвывих. При этом будет ощущаться боль и функции сустава немного нарушаются. Но все симптомы выражены не сильно.
[adinserter block=»6″]
[adinserter block=»10″]
Растяжение или разрыв связок
Повреждение связок обычно происходит в результате вывиха голеностопного сустава. Часто разрывы связок встречаются у ребенка, который занимается спортом или гимнастикой.
Чем характеризуется разрыв связок:
- пациент подворачивает ногу и в этот момент опирается на нее, может порвать связку;
- связки растягиваются;
- происходит кровоизлияние по обе стороны сустава;
- в этом месте проявляется отек;
- сильная боль при повороте стопы вовнутрь;
- при осмотре и прикосновении пациент будет ощущать довольно сильную боль;
- растяжение связок может сопровождаться переломом костей стопы. Обычно это 5-я плюсневая кость;
- если произошёл перелом у человека будет очень сильная боль, особенно при прикосновении к этому месту.
Встречается разрыв связок голеностопного сустава. В этом случае происходит ощущение надлома в голеностопном суставе. Место травмы станет синего цвета. Боль будет сильной и человек не сможет самостоятельно передвигаться.
К сложным травмам относят перелом голеностопного сустава, при этом у пациента будет:
- Сильная и резкая боль, температура.
- Появляется характерный отек.
- Голеностопный сустав смещается.
- На него нельзя опираться.
- Он будет отличаться от сустава на здоровой ноге даже по внешнему виду.
Виды переломов:
Перелом пяточной кости
- перелом наружной лодыжки. Его еще называют изолированным переломом малоберцовой кости. При этом обычно происходит подвывих стопы;
- перелом внутренней лодыжки характеризуется повреждением заднего края внутри берцовой кости и подвывихом стопы;
- если человек падает с довольно большой высоты на ноги может переломаться таранная кость. Это довольно сложный перелом, при котором нарушается кровоснабжение голеностопного сустава.
Любая травма сустава голеностопа требует осмотра врача и лечения, так как вылечить серьезную травму самостоятельно не получится.
Травмы по МКБ-10 стопы относятся к разделу с кодом S93:
- S93.0 – вывих голеностопного сустава.
- S93.2 – разрыв связок стопы или голеностопного сустава;
- S93.3 – вывих любой части стопы.
- S93.4 – сильное напряжение и растяжение связок голеностопного сустава.
- S93.5 – растяжение и сильное напряжение связок пальцев ног;
- S93.6 – травмирование и растяжение связок в суставах стопы.
При диагностировании врач установит код растяжения и сможет правильно выбрать лечение.
Характерные признаки разрыва связок
Разрывы связок имеют различную степень и от этого зависят изменения, происходящие в голеностопном суставе:
- Растяжение. При этом связка теряет свою эластичность, но не разрывается полностью. Она продолжает поддерживать сустав.
- Частичный разрыв. В этом случае нарушится целостность связки. Сустав станет нестабильным.
- Полный разрыв. При этом связка разрывается полностью. Сустав становится нестабильным и разболтанным. Полностью будет отсутствовать фиксация голеностопного сустава.
- Особое повреждение связок. При этом связка немного растягивается, но немного отрывается от кости. В этом случае выявляются сложное повреждение связок и называет его остеоэпифизеолизом.
Признаки растяжения связок голеностопа:
- Боль не проявляется, когда голеностопный сустав находится в состоянии покоя. Но она становится острой при попытке встать на ногу и будет ощущаться именно в месте разрыва связки. Чем сильнее боль, тем больше повреждена связка.
- Отек. Он начинает проявляться постепенно. Вначале появится небольшая припухлость и только через несколько часов весь голеностоп станет отечным. Он может оставаться в течение месяца.
- Синяк или гематома. Они появляются при разрыве связок голеностопа. Если повреждение связки небольшое будет несильно заметный синий оттенок. При скором появлении синюшности после травмирования, обычно бывает сильное повреждение. Чем синее кожа, тем более сложной будет травма.
- Голеностоп не функционирует нормально. В этом случае люди начинают хромать, ощущать боль при наступлении на ногу. Если произошел разрыв связки боль ощущается резко. При прикосновении также пациент испытывает довольно сильную боль.
Диагностирование
После нарушения функций голеностопного сустава необходимо обратиться в больницу для проведения диагностики. Основной вид диагностики — рентген.
Обследовать пациента должен травматолог или хирург:
- Первичный осмотр. При этом он выслушивает жалобы пациента.
- Обследование пострадавшего места с помощью пальпации.
- Обычно не обходится без рентгеновского снимка. Но это будет решать врач.
- При необходимости делают магнитно-резонансную томографию.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) проводится как дополнительное.
Сложность диагностирования заключается в анатомических особенностях голеностопа.
Лечение травмы голеностопа
По признакам врач может определить сложность травмы. Но необходимо провести полную диагностику, чтобы правильно выбрать лечение.
[adinserter block=»2″]
Повязки при растяжении связок
Чтобы уменьшить отек и боль используют холодный компресс. Для этого можно использовать лед или полотенце, смоченное в холодной воде. Вообще, подойдет любой холодный предмет. Такой компресс будет эффективным в первые 12 – 18 часов после травмы.
Необходимо обязательно провести иммобилизацию или зафиксировать сустав голеностопа:
- подойдет эластичный бинт. Его применяют при растяжении, разрыве и при восстановлении;
- ортез выполняет функции тугой повязки и заменяет эластичный бинт. Его применение более удобно;
- гипс или лангет накладывается в больнице. Его могут оставить на месяц. Все зависит от тяжести травмы.
Фиксация нужна, чтобы ткани начали срастаться и восстанавливаться. Если это не сделать вовремя, то лечение затянется на длительное время.
Эластичный бинт
Лекарственные препараты
Лечение разрыва связок не обойдется без использования медикаментозного лечения препаратами, но они всегда имеют второстепенное значение:
- Снятия воспаления.
- Уменьшения болевых ощущений.
- Избавления от отека.
Могут применяться:
- Инъекции, уколы — для них назначают Кетанов, Ревмоксикам, Мовалис.
- Пероральные средства, таблетки — Диклофенак, Ларфикс, Нимесулид.
- Средства местного обезболивания, мази – Фастум гель, Диклак гель, Финалгон, Гепатромбин.
Препараты назначает врач. Могут подбираться аналоги, которые способны улучшить лечебный эффект.
Оперативное вмешательство
Операция на связках голеностопного сустава проводится при сильных повреждениях. Особенно если разрывы очень полные.
Еще не обойтись без хирургического вмешательства, если произошел открытый разрыв связок голеностопа:
- Операция проводится не позднее чем, через 30 дней. Если это будет сделано позднее не удастся избежать осложнений и длительного периода восстановления.
- Чтобы восстановить связку полностью требуется проведение пластической операции.
- Ткани поврежденной связки сшивают.
- Сшивают также соединительную костную ткань и элементы капсулы сустава.
Если будет недостаточно материала, для пластики могут применяться имплантаты. Для этого используют находящиеся рядом ткани, которые похожи по своим свойствам.
При невозможности сохранить всю структуру связки врач пытается сделать все возможное, чтобы голеностоп смог выполнять свои функции. После проведения такой операции используют костыли, чтобы произошло полное заживление.
Физиотерапия
Первые 3 дня нельзя проводить никакое физиолечение. Это просто запрещено делать.
Потом по назначению врача могут использоваться:
- аппликации из озокерита или парафина;
- электрофорез;
- согревающие компрессы из спирта или противовоспалительного средства;
- магнитотерапия аппаратом Алмаг для домашнего использования;
- фонофорез и ультравысокочастотную терапия;
- массаж.
Лечебная физкультура
Немаловажную роль играет лечебная физкультура или ЛФК. Начинают постепенно увеличивать нагрузку, и происходит полное восстановление работы сустава и укрепление мышц и связок. Начинают ее не раньше 3 дня лечения.
Упражнение делается не менее 3 раз и по 10 подходов:
- Упражнение No 1. Необходимо напрягать мышцы на стопах левой и правой ноги и голени.
- Упражнение No 2. Быстро перебирать пальцами ног, а потом двигать коленными суставами. Через неделю упражнения немного усложняются.
- Упражнение No 3. Нужно вставать на ступню и подниматься на носочки.
- Упражнение No 4. Пальцами ног нужно подтягивать любой предмет на себя.
- Упражнение No 5. Ходить не менее 2 часов, каждый день по ровной поверхности.
- Упражнение No 6. Растягивать связки с помощью эспандера, эластичного бинта.
Лечебная физкультура при травме голеностопа
После таких упражнений восстановится кровообращение, и мышцы вернуться в нужный тонус. Все упражнения нужно согласовывать с врачом.
[adinserter block=»8″]
С целью восстановления голеностопного сустава допустимо использовать тейпирование:
- Для этого используют специальный пластырь — тейп, который изготавливается из хлопка и лайкры. Из-за совмещения двух материалов он хорошо тянется, пропускает воздух и хорошо фиксирует голеностоп.
- Его пропитывают специальным клеем и укрепляют на ноге. Поэтому его можно использовать при плавании, занятиях физкультурой.
- Он используется довольно долго, позволяет укреплять мышечный каркас в районе травмы и провести иммобилизацию связок.
Тейпирование
Перед использованием любого лечения нужно проконсультироваться с врачом.
Осложнения и реабилитация
Довольно часто после растяжения связок в голеностопе могут проявить?