Свищ после перелома ноги лечение
Свищ всегда приходит внезапно, когда воспаление уже вылечено или операционная рана давно зажила. Его появление нельзя предугадать, хоть его формирование проходит не без симптомов, но то, что в этом месте случится именно свищ – догадаться невозможно. Зато появившийся свищ спутать с чем-то другим очень сложно.
Что такое свищ?
Свищ – это сформировавшееся в результате патологического процесса соустье между полыми органами желудочно-кишечного тракта и/или мочеполовой системы. Свищ – это также и извитой трубчатый ход от органа, проходящий через мягкие ткани с выходом на кожу.
Более благозвучное название свища, заимствованное из латыни – «фистула», но это медицинское понятие более широкое, поскольку включает также искусственно сформированные соустья, как оперативно создаваемая фистула между веной и артерией у диализных пациентов. В одной ипостаси фистула – это свищ, в другой – искусственно созданное соустье, свищ же всегда нерукотворная патология.
Свищ всегда имеет начало – внутреннее отверстие, локализующееся в первичном очаге воспаления с нагноением. Началом свища может быть незаживающая рана от травмы или операции, что особенно характерно для органов желудочно-кишечного тракта, продуцирующих секреты: желудочный, кишечный или панкреатический сок, желчь.
Наружное отверстие свища может открываться в другой орган или на кожу, как при свище прямой кишки, но это отверстие не обязательно – некоторые свищевые ходы слепо заканчиваются в мягких тканях, мышцах или клетчатке, образуя там гнойные кистообразные полости – затёки.
Виды свищей
Классификация свищей многообразна, у каждого органа – собственная градация свищей по локализации, иногда степени вовлечения окружающих тканей и даже по объему через свищ выделяемого секрета.
Полные свищи имеют наружное и внутреннее отверстие, неполные – только внутреннее.
Открывающиеся в коже называются наружными свищами, соединяющие органы свищи – внутренние.
Внутренние свищи по числу вовлеченных в процесс органов бывают комбинированными и изолированными. Изолированные свищи называются по органу, давшему ему начало: панкреатический, желчный, кишечный, вагинальный, мочеточниковый и так далее.
При соустье двух или нескольких органов – комбинированном виде свища используется «объединённое» название, так при свищевом ходе между прямой кишкой и влагалищем – свищ ректовагинальный, при свищевом ходе от желчного пузыря к желудку – свищ холецистогастральный, между поджелудочной железой и стенкой желудка – панкреатогастральный или поджелудочно-желудочный свищ.
По количеству ходов свищи делятся на одноканальные или простые и многоканальные или сложные, а также разветвленные или непрямые и неразветвленные или прямые.
По состоянию тканей и хода – инфицированные или осложненные свищи, как правило, гнойные и «чистые» неинфицированные или неосложненные свищи с выделением, к примеру, желчи или панкреатического сока.
Свищи делятся на первичные и хронически протекающие – рецидивирующие, когда процесс то затухает, то вновь воспаляется с образованием новых ходов и, иногда, закрытием старых.
Свищ прямой кишки классифицируют по отношению к анальному сфинктеру, а свищи, локализующиеся над анусом и подковой огибающие его, с открытием внутрь прямой кишки ещё и градуируют по 4 степеням сложности.
Поджелудочные полные свищи могут быть малыми с выделением до полстакана сока, средними – до 700 миллилитров и большими.
Вариантов классификаций столько – сколько существует в человеческой природе видов свищей.
Причины появления свищей
Большинство свищей формируется в результате осложненного течения воспалительного процесса: при остром панкреатите, воспалении окружающей прямую кишку клетчатке – парапроктите, язвенно-некротическом колите – болезни Крона.
Деструктивные процессы внутренних органов тоже могут положить начало формированию свищевого хода, так происходит при пролежнях стенки желчного пузыря крупным камнем, когда сдавливание тканей приводит к их истончению и последующему разрыву. У трёх их четырёх женщин с желчнокаменной болезнью пролежни – ведущая причина формирования желчного свища.
Аналогичный механизм локальной деструкции тканей включается при прободении или пенетрации язвы желудка в поджелудочную железу, завершающийся открытием желудочно-поджелудочного свищевого хода.
Некоторые исследователи причиной образования свища считают ишемические изменения стенки прямой кишки при частом использовании ректальных свечей с НПВС.
Травмы операционные, родовые и спонтанные – одна из ведущих причин образования свища. Операционные травмы могут быть случайными – не замеченными при ревизии и практически микроскопическими рассечениями тканей в зоне операции и отсроченными, когда отторгаются организмом используемые в хирургии материалы: шовный шёлк или скобки степлера.
Кроме случайной хирургической травмы к свищам может привести оперативная помощь при вскрытии гнойного парапроктита. Речь не идет о неадекватной хирургии, просто это такое неблагоприятное место: плохое кровоснабжение клетчатки – основного места действия при невозможности прекращения транзита через кишку каловых масс, изобилующих кишечной микрофлорой. Нет стерильности и всегда присутствуют патогенные микроорганизмы – нет условий для заращения операционной раны.
Травмы при родах, особенно разрывы при неадекватной акушерской помощи, а также незамеченные при послеродовом осмотре повреждения – самая частая причина влагалищных фистул.
Изменение мягких тканей после давней лучевой терапии, особенно при сочетанном облучении рака шейки или тела матки, рака прямой кишки тоже может привести к формированию свищей. К формированию хода предрасполагает несколько факторов: нарушение питания тканей в результате постлучевого фиброза при наличии обильной кишечной и влагалищной микрофлоры. Постлучевые свищи довольно сложно дифференцировать с истинными злокачественными свищами, формирующимися при некрозе прогрессирующей или рецидивной злокачественной опухоли.
Кисты поджелудочной железы, наполненные едким панкреатическим секретом, способны самопроизвольно находить выход своему содержимому, расплавляя ткани ферментами и формируя свищевые ходы из брюшной полости в грудную – между поджелудочной железой и плеврой или бронхами.
Аналогичный результат, только с выходом на кожу, возможен при пункционном дренировании кистозных полостей поджелудочной железы, выполняемом с лечебной целью у ослабленного пациента, или при дренировании перекрытого камнем или опухолью общем желчном протоке.
Каждый свищ имеет свою конкретную причину и комбинацию неблагоприятных условий для заживления.
Симптомы появления
Процесс формирования свища сложно отследить, он может занимать от нескольких дней, как случается при остром панкреатите, так и несколько месяцев, как при постлучевых изменениях тканей.
Проявления на начальном этапе формирования свища обусловлены его первопричиной, как правило, местным воспалительным процессом с исходом в гнойное расплавление тканей с болью и инфильтрацией, часто интоксикацией и лихорадкой.
Вне обострения воспалительной реакции свищевой ход прощупывается как тяж. Размеры уплотнения вокруг свищевого хода обусловлены воспалительной инфильтрацией и разветвлением самих свищевых ходов, рубцовыми изменениями окружающих тканей, ранее вовлекавшимися в воспалительный конгломерат.
Сформированный свищ имеет вход и, иногда, выход, ткани вокруг него уплотнены, из отверстия можно выдавить отделяемое: гной, желчь, панкреатический сок и так далее. При свищевом ходе из кишки во влагалище из половых органов может вытекать кал, при соустье кишки с мочевым пузырём из ануса подтекает моча. Отделяемое из кишечного свища имеет каловый запах, гнойный секрет из влагалища тоже специфически пахнет. Особенно тяжёлым окружающим кажется запах отделяемого свища, ведущего из зоны распада злокачественной опухоли.
Воспаление вызывает болевой синдром от небольшого дискомфорта до невыносимых болей. Опухолевые свищи не болят, поскольку формируются внутри распадающегося новообразования.
При активизации инфекции с формированием затеков гнойного содержимого присоединяется общая реакция: интоксикация, высокая температура, потливость и бледность, сердцебиение и учащённое дыхание.
Методы диагностики
Диагностика простого неразветвленного одноканального свища несложна – достаточно прощупать в локальном уплотнении тяж, из которого при надавливании может потечь содержимое.
Все наружные выходы свища исследуются пуговчатым зондом, так определяется локализация ходов. Зонд вводят со стороны кожи, осторожно продвигая его до упора, если исследуется прямокишечный свищ, то внутри прямой кишки прохождение зонда определяют указательным пальцем.
Дальше проводится проба с красящим веществом – метиленовым синим, который шприцем вводится в наружное отверстие. При ректальном свище до пробы в кишку вставляют ватный тампон, по отметкам красителя на нем определяют точное место внутреннего отверстия.
При любом свище можно фиксировать выход краски при эндоскопии: аноскопии, ректоскопии, колоноскопии, цистоскопии, кольпоскопии и так далее. Эндоскопическое обследование одно из ведущих и в процессе диагностики и лечения выполняется неоднократно.
В некоторых случаях выполняется фистулография – рентген анатомической области до и после введения в свищ контрастного вещества. Процедура не требуется только при простых и коротких свищах прямой кишки вне обострения воспаления.
Методы визуализации – КТ и МРТ также позволяют уточнить локализацию ходов и затеков, разветвленность и первопричину заболевания.
При вовлечении прямой кишки информативна ультрасонография (УЗИ) специальным ректальным датчиком, когда компьютерная программа позволяет увидеть патологию в трёхмерном изображении. При планировании операции дополнительно определяется функция анального сфинктера.
Способы лечения свищей
Свищи редко закрываются самостоятельно, на это можно надеяться только при создании благоприятных условий, к примеру, ограничении и отчасти контроле движения кала по прямой кишке с помощью очистительных клизм. В подавляющем большинстве случаев консервативная терапия неэффективна, единственный радикальный способ лечения – хирургический, то есть иссечение патологического участка в том числе и с реконструкцией недостающих тканей.
Технически простое оперативное вмешательство, в том числе эндоскопическое, и добрая сотня хирургических модификаций не может вылечить около половины пациентов, которых преследуют рецидивы. Особенно сложно добиться успеха при кишечных и мочевых свищах, поскольку они всегда контаминированы микрофлорой. В некоторых случаях приходится прибегать к формированию кишечной стомы, временно – на несколько месяцев прекращая движение каловых масс по патологически измененному участку кишки.
В единичных случаях прибегают к «дедовским методам» лечения с выскабливанием слизистой оболочки хода, обжигают её химическими реагентами и ферментами, добиваясь слипания стенок. Большего результата – приблизительно у 50% добиваются введением в свищевой ход фибринового клея, склеивающего стенки.
Аналогично клею действуют тампоны из биоматериалов, герметизирующие внутреннее отверстие, запустевание хода способно вызвать слипание стенок и закрытие свища.
До настоящего времени не определились с ролью антибиотиков в лечении свищей, вызванных воспалением, поскольку лекарства не способны проникнуть внутрь инфильтрата из-за массивных рубцовых изменений. Тем не менее, при свищевых ходах на фоне болезни Крона специфическая медикаментозная терапия проводится обязательно и небезуспешно.
Профилактика свищей
Не все болезни поддаются профилактике, особенно свищи, осложнившие течение гнойного парапроктита. Тем не менее, возможно адекватное лечение приводящих к парапроктиту заболеваний – геморроя и трещин, и именно это будет профилактикой образования свищей.
Осложненное течение родов не предотвратить, но качественная и своевременная акушерская помощь, внимательное отношение к женщине и тщательный послеродовый осмотр – доступная профилактическая мера.
Высокая частота постлучевых поражений тканей, прогрессирующий с течением времени фиброз, заставил онкологов отказаться от высоких доз лучевой терапии и даже изменить подходы к лечению злокачественных опухолей половой сферы.
Особое значение придается правильному выбору способа хирургического лечения заболеваний полых органов и адекватному ведению послеоперационного периода.
В нашей клинике осложненное течение заболевания – большая редкость, потому что мы не только знаем о способах профилактики, но и активно их используем.
Список литературы:
- Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. /Справочник по колопроктологии// -М.: Литтерра; 2012.
- Becker A., Koltun L., Sayfan J. /Simple clinical examination predicts complexity of perianal fistula// Colorectal Dis.; 2006; 8.
- Gaertner W.B., Hagerman G.F., Finne C.O., et al. /Fistula-associated anal adenocarcinoma: good results with aggressive therapy// Dis Colon Rectum; 2008; 51.
- Genadry R.R., Creanga A.A., Roenneburg M.L., Wheeless C.R. /Complex obstetric fistulas // Int. J. Gynaecol. Obstet.; 2007; Vol. 99; Suppl. 1.
- Ommer A., Herold A., Berg E. / S3-Leitlinie: Rektovaginale Fisteln (ohne M. Crohn) // Coloproctology; 2012; Vol. 34.
- Sahni V.A., Ahmad R., Burling D. / Which method is best for imaging of perianal fistula?// Abdom Imaging.; 2008; 33.
- Zoulek E., Karp D.R., Davila G.W./ Rectovaginal fistula as a complication to a Bartholin gland excision // Obstet. Gynecol.; 2011; Vol. 118; N 2.
Источник
Хирург-стоматолог
Здравствуйте!
А рентгенографию самой стопы сделали(где есть описание костной структуры?)Не исключен остеомиелит кости,раз свищ имеется,нужно нормально санировать гнойный очаг,а при подтверждении остеомиелита секвестрэктомию делать…просто таблетки,мази,растворы здесь не помогут без должного хирургического лечения
Александр, 4 октября 2020
Клиент
Мария,Нет не делали. Врач сказал что до кости свищ не дошёл
Педиатр
Здравствуйте! Сделайте мазок отделяемого с чувствительностью к антибиотикам. Проверьте оак, сахар крови
Александр, 4 октября 2020
Клиент
Мария, Ренген делал в прошлом году. Остеомиелит не выявлен
Хирург-стоматолог
Нужно делать обязательно рентген либо КТ, то что Вам сказали абсолютно ни о чем не говорит и честно говоря не понимаю зачем Вам вообще это делали,нужно причину искать и убирать…обратитесь к другому врачу
Александр, 7 октября 2020
Клиент
Маргуба, Здравствуйте! Сделали компресс из капустных листьев на гнойную рану. Через час поднялась высокая температура 41 вырвало. Вызвали Скорую сделали укол и забрали в больницу. Сделали Ренген остеомиелит исключили. Анализ крови показал лейкоцитоз 14 но сказали при температуре такое может были. В больнице резко упало давление чуть не упал в обморок. Скажите может ли быть такое состояние от укола от температуры?
Александр, 7 октября 2020
Клиент
Мария, Здравствуйте! Сделали компресс из капустных листьев на гнойную рану. Через час поднялась высокая температура 41 вырвало. Вызвали Скорую сделали укол и забрали в больницу. Сделали Ренген остеомиелит исключили. Анализ крови показал лейкоцитоз 14 но сказали при температуре такое может были. В больнице резко упало давление чуть не упал в обморок. Скажите может ли быть такое состояние от укола от температуры
Хирург-стоматолог
Добрый день!
Не занимайтесь больше самолечением,ну не помогут здесь народные методы,нужно нормально санировать гнойный очаг,делать КТ кости.От укола такое состояние не будет,головокружение от того что давление у Вас низкое,нужно его поднять
Александр, 7 октября 2020
Клиент
Мария, Скажите а почему низкое давление не ужели это связано со свищом?
Хирург-стоматолог
От общего состояния,температура Вы написали 41,рвота была…а вот температура как раз таки из-за ноги может быть
Александр, 7 октября 2020
Клиент
Мария, Скажите можно дома как то снять интоксикацию? Почиститься
Хирург-стоматолог
Нет,Вам в данном состоянии нужно находится на лечении в стационаре
Александр, 7 октября 2020
Клиент
Мария, Сам врач так и сказал что не видит оснований для госпитализации
Хирург-стоматолог
Обратитесь в другую больницу, к другому хирургу…к глав.врачу идите…нельзя же продолжать мучаться,а лечения должного не получать.Вас давно должны были обследовать нормально,провести операцию,устранить причину…и все Вы были бы здоровы и жили спокойно
Александр, 8 октября 2020
Клиент
Мария, Вчера мужу стало очень плохо. Начало рвать и сильно трясти весь посинел. Врачи приняли экстренные меры. Когда его привезла в Хирургию хирург так и сказал что не будет его ложить в Хирургию потому что гноя нет. Хотя идёт ужасный запах. В итоге положили в терапию. Почему врачи не видят все признаки сепсиса???Лейкоцитоз растёт гемоглобин 117
Александр, 9 октября 2020
Клиент
Мария, Здравствуйте! Приложила фото анализов мужа.
Хирург-стоматолог
Добрый день!
А ОАК делали?приложите пожалуйста
Александр, 9 октября 2020
Клиент
Мария, Кровь на стерильность взяли. Ответ будет только в Понедельник. Что в этих анализах?
Педиатр, Терапевт, Массажист
Если без конца гноится, то нужно его иссекать. Вам необходимо обратиться к другому хирургу. При постоянно рецидивирующем свище нужно убрать свищевые стенки и пролечить кардинально, также необходим рентген для исключения повреждения костей.
Александр, 4 октября 2020
Клиент
Наталья, Здравствуйте! Делали фистулографию врач сказал свищ до кости не дошёл
Педиатр, Терапевт, Массажист
Внизу Вам Яков шикарно ответил.
Александр, 7 октября 2020
Клиент
Наталья, Здравствуйте! Сделали компресс из капустных листьев на гнойную рану. Через час поднялась высокая температура 41 вырвало. Вызвали Скорую сделали укол и забрали в больницу. Сделали Ренген остеомиелит исключили. Анализ крови показал лейкоцитоз 14 но сказали при температуре такое может были. В больнице резко упало давление чуть не упал в обморок. Скажите может ли быть такое состояние от укола от температуры?
Педиатр, Терапевт, Массажист
Может. 14 лейкоцитов это очень сильное воспаление. Если приложите бланк скажу подробнее
Александр, 7 октября 2020
Клиент
Наталья, Бланк не какой не дали. Делали ночью в Больнице. Скажите а на фото такой температуры могут быть такие лейкоциты?
Педиатр, Терапевт, Массажист
Температура это не болезнь. Температура это симптом. Точно также Как скорость отражает спидометр, в машине, в организме воспаление отражает и температура и лейкоциты.
Александр, 8 октября 2020
Клиент
Наталья, Вчера мужу стало очень плохо. Начало рвать и сильно трясти весь посинел. Врачи приняли экстренные меры. Когда его привезла в Хирургию хирург так и сказал что не будет его ложить в Хирургию потому что гноя нет. Хотя идёт ужасный запах. В итоге положили в терапию. Почему врачи не видят все признаки сепсиса???Лейкоцитоз растёт гемоглобин 117
Педиатр, Терапевт, Массажист
Я не знаю почему они не видят . Возможно, у них какие-то определённые но не совпадающие с вашими цели. Звоните в страховую компанию, жалуетесь что вам неадекватно оказывают медицинскую помощь. Требуйте консилиум.
Александр, 9 октября 2020
Клиент
Наталья, Здравствуйте! Приложила фото анализов мужа
Александр, 10 октября 2020
Клиент
Наталья, Здравствуйте! Прикрепила фото анализов крови
Хирург
Здравствуйте.
Делайте нормальную рентгенографию костей стопы в 2-х проекциях (или МРТ).
Пусть грамотный рентгенолог опишет. И только тогда надо делать соответствующие выводы.
А если это остеомиелит? Тогда это вообще другая история.
Здоровья Вам.
Александр, 4 октября 2020
Клиент
Андрей, Рентген делал в прошлом году. Остеомиелит не выявлен
Хирург
Ну и что?
Это ни о чем не говорит.
Провериться лишний раз не помешает, т.к клиника какая – никакая есть.
Это как с любым другим заболеванием – сейчас его нет, а через месяц есть.
Александр, 7 октября 2020
Клиент
Андрей, Здравствуйте! Сделали компресс из капустных листьев на гнойную рану. Через час поднялась высокая температура 41 вырвало. Вызвали Скорую сделали укол и забрали в больницу. Сделали Ренген остеомиелит исключили. Анализ крови показал лейкоцитоз 14 но сказали при температуре такое может были. В больнице резко упало давление чуть не упал в обморок. Скажите может ли быть такое состояние от укола от температуры?
Александр, 9 октября 2020
Клиент
Андрей, Здравствуйте! Приложила фото анализов мужа
Хирург
Здравствуйте, Александр !
Фмстулография в Вашем случае абсолютно малоинформативна, описана плохо , без подробного описания отношения свищевого хода к костям стопы , не описано как выглядят кости стопы в зоне свища имеются ли признаки их деструкции или нет !
Свищи в подобных ситуациях могут иметь только 2 причины :
– ЧАСТЬ ПРЕДМЕТА ИЛИ ВЕСЬ ПРЕДМЕТ ОСТАЮТСЯ В ГЛУБИНЕ РАНЫ В ВИДЕ ИНОРОДНОГО ТЕЛА (Вы держите в секрете, не описываете , чем конкретно прокололи стопу, предмет наносивший травму мог отломиться и остаться внутри или нет ) ;
– РАЗВИТИЕ ВОСПАЛЕНИЯ КОСТИ (ОСТЕОМИЕЛИТА) ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ТРАВМЫ (В вашем случае , имеет место скорее именно этот вариант ) .
Какими мазями помазать ?
Никакими ! Никакие мази не помогут !
Необходимо :
– СДЕЛАТЬ КТ СТОПЫ ;
– ПО РЕЗУЛЬТАТУ КТ ИССЕЧЬ СВИЩЕВОЙ ХОД И САНИРОВАТЬ УЧАСТОК КОСТИ ПОРАЖЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТОМ !
Удачи Вам !
Александр, 4 октября 2020
Клиент
Яков, Ренген делал в прошлом году. Остеомиелит не выявлен
Хирург
Это не факт , что нет остеомиелита !Рентген мог не показать , могли не увидеть ! Правильнее Вам сделать КТ !
Свищ 4 года просто так не бывает , нужно выявить либо инородное тело либо остеомиелит !
Александр, 7 октября 2020
Клиент
Яков, Здравствуйте! Сделали компресс из капустных листьев на гнойную рану. Через час поднялась высокая температура 41 вырвало. Вызвали Скорую сделали укол и забрали в больницу. Сделали Ренген остеомиелит исключили. Анализ крови показал лейкоцитоз 14 но сказали при температуре такое может были. В больнице резко упало давление чуть не упал в обморок. Скажите может ли быть такое состояние от укола от температуры?
Хирург
Здравствуйте, Александр !
Вырвало чем ? Крови в рвоте не было ?
Александр, 7 октября 2020
Клиент
Яков, Вырвало едой крови не было. Лейкоцитоз 14 может так быть на фоне температуры?
Хирург
Возможно , у Вас была реакция на препарат , который ввели Вам от температуры !
Но основная проблема Ваша остаётся ! Не нужно заключение рентгена принимать за истину последней инстанции и нужно сделать КТ стопы !
Невозможно найти иной причины, которая могла повысить так температуру тела, кроме как остеомиелит !
Нужно настаивать ,чтобы сделали КТ стопы !
Александр, 7 октября 2020
Клиент
Яков, Скажите а сепсис как проявляется? Очень переживаем все извелись уже. Сейчас опять появилось головокружении
Хирург
Сепсис без причины не бывает , он примерно так и проявляется как в Вашем случае ! При остеомиелите явления сепсиса встречаются часто !
Александр, 7 октября 2020
Клиент
Яков, Как выявить сепсис? Какие симптомы? В анализах гемоглобин в норме
Хирург
Сепсиса в классическом Варианте , которому свойственна характерная сыпь на коже , формирование множества гнойных очагов в различных тканях и органах у Вас скорее всего нет , потому нужно внимание акцентировать на обнаружении и санации пока что единственного очага на стопе!
На всякий случай можно провести анализ крови на стерильность, но не факт, что получим положительный результат !
Александр, 7 октября 2020
Клиент
Яков, А почему головокружении и низкое давление. Извините что столько вопросов но правда больше не с кем посоветоваться это Крик души
Хирург
При резком снижение головокружение отмечается всегда !
А падение давления, если нет внутреннего кровотечения , то скорее всего связано с препаратом , который критически снизил температуру и давление !
Александр, 7 октября 2020
Клиент
Яков, Укол был поставлен вчера в 22:00 сейчас до сих пор не много кружиться голова и низкое давление.Сильно сушит рот и частая отрыжка
Хирург
Вам должны были и сейчас должны проводить внутривенные капельные вливания для нормализации состояния!
Александр, 7 октября 2020
Клиент
Яков, Хирург так и вчера сказал сказал что не видит оснований для госпитализации
Александр, 8 октября 2020
Клиент
Яков, Вчера мужу стало очень плохо. Начало рвать и сильно трясти весь посинел. Врачи приняли экстренные меры. Когда его привезла в Хирургию хирург так и сказал что не будет его ложить в Хирургию потому что гноя нет. Хотя идёт ужасный запах. В итоге положили в терапию. Почему врачи не видят все признаки сепсиса???Лейкоцитоз растёт гемоглобин 117
Хирург
Трудно понять отношение Ваших хирургов к проблеме !
Хотя бы в терапии я полагаю что проведут капельные вливания и антибиотики широкого действия в том числе, но желательно взятие крови на анализ на стерильность до назначения антибиотиков !
Не забудьте также про КТ стопы !
Александр, 8 октября 2020
Клиент
Яков, при сепсисе точно такие же признаки??
Хирург
Да, температура , рвота и при классическом варианте сепсиса появляется септическая сыпь на коже !
Возможно, у Вас сепсиса как такого нет , имеет место бактериемия , но в любом случае это серьёзно, требует обследования , лечения !
Александр, 9 октября 2020
Клиент
Яков, Здравствуйте! Приложила фото анализов мужа
Хирург
Изменения в анализах имеются, больше настораживает увеличение уровня креатинина и мочевины , что говорит о почечной недостаточности , которая скорее всего носит вторичный характер, но так или иначе нужно повторить анализ мочи , УЗИ почек !
Александр, 9 октября 2020
Клиент
Яков, А от чего может быть почечная недостаточность?
Александр, 9 октября 2020
Клиент
Яков, Посмотрите пожалуйста ещё эхо сердце. Фото приложила
Александр, 10 октября 2020
Клиент
Яков, Здравствуйте! Приложила фото анализов крови. УЗИ почек без изменений
Детский хирург
У вас имеет место либо инородное тело, оставшееся после травмы, либо остеомиелит. Необходимо сделать рентген или лучше компьютерную томографию.
Александр, 4 октября 2020
Клиент
Наталия, Травма была получена 4 года назад. Ренген делал в прошлым году остеомиелит не выявлен
Александр, 7 октября 2020
Клиент
Наталия, Здравствуйте! Сделали компресс из капустных листьев на гнойную рану. Через час поднялась высокая температура 41 вырвало. Вызвали Скорую сделали укол и забрали в больницу. Сделали Ренген остеомиелит исключили. Анализ крови показал лейкоцитоз 14 но сказали при температуре такое может были. В больнице резко упало давление чуть не упал в обморок. Скажите может ли быть такое состояние от укола от температуры?
Александр, 8 октября 2020
Клиент
Наталия, Вчера мужу стало очень плохо. Начало рвать и сильно трясти весь посинел. Врачи приняли экстренные меры. Когда его привезла в Хирургию хирург так и сказал что не будет его ложить в Хирургию потому что гноя нет. Хотя идёт ужасный запах. В итоге положили в терапию. Почему врачи не видят все признаки сепсиса???Лейкоцитоз растёт гемоглобин 117
Александр, 9 октября 2020
Клиент
Наталия, Здравствуйте! Приложила фото анализов мужа
Хирург
В вашей ситуации нужно делать рентген, а если там не будет видно то КТ, если остеомиелит не подтвердится то тогда в условиях стационара проводить ревизию свищего хода и иссекать. Если вдруг есть сахарный диабет то все что написано выше делать быстро и в условиях стационара.
Александр, 7 октября 2020
Клиент
Владислав, Здравствуйте! Сделали компресс из капустных листьев на гнойную рану. Через час поднялась высокая температура 41 вырвало. Вызвали Скорую сделали укол и забрали в больницу. Сделали Ренген остеомиелит исключили. Анализ крови показал лейкоцитоз 14 но сказали при температуре такое может были. В больнице резко упало давление чуть не упал в обморок. Скажите может ли быть такое состояние от укола от температуры?
Хирург
Скорей всего ваше состояние обусловлено наличием инфекции, чем последствия укола , но бывает всякое. Температура очень высокая конечно.
Александр, 7 октября 2020
Клиент
Владислав, А что за инфекция? И почему низкое давление и головокружении? Все извелись уже
Хирург
Нужно видеть вас в живую. Брать бак посев из раны. Данных очень мало. Думаю если вы в стационаре то доктора должны вам рассказать
Александр, 7 октября 2020
Клиент
Владислав, Хирурга так и вчера сказал что нет оснований ложить в больницу. Очень боюсь сепсиса. Взяли кровь вчера сказали что лейкоцитоз 14 но это может быть от высокой температуры. Гемоглобин в норме
Александр, 8 октября 2020
Клиент
Владислав, Вчера мужу стало очень плохо. Начало рвать и сильно трясти весь посинел. Врачи приняли экстренные меры. Когда его привезла в Хирургию хирург так и сказал что не будет его ложить в Хирургию потому что гноя нет. Хотя идёт ужасный запах. В итоге положили в терапию. Почему врачи не видят все признаки сепсиса???Лейкоцитоз растёт гемоглобин 117
Хирург
Здравствуйте, не могу дистанционно судить о состоянии, это очень тяжело и неправильно. Если сомневаетесь в действиях хирурга просите осмотр с заведующим и начмедом.
Александр, 9 октября 2020
Клиент
Владислав, Здравствуйте! Приложила фото анализов мужа
Хирург
Если врачи полностью исключили проблемы с костью и сепсисом, то надо обследоваться у терапевта (для начала).
Ведь температура 40 просто так не появится. Надо исключать другие заболевания.
Александр, 7 октября 2020
Клиент
Андрей, Какие симптомы у сепсиса?Лейкоцитоз показал 14 но сказали что такое может быть на фото повышенной температуры.Гемоглобин в норме. Мы уже извелись все. Сейчас трясёт и кружится голова.
Хирург
Ну так жалуйтесь доктору, что состояние Ваше ухудшается.
И ложитесь в больницу.
Если никак, то есть заведующий поликлиникой – поговорите с ним.
Любой вопрос решаем.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Педиатр, Терапевт, Массажист
В крови действительно септическое состояние бактериальной природы очень высокие лейкоциты нейтрофильные крайний сдвиг. там нужны антибиотики, скорее всего 2 и оба внутримышечно, или внутривенно, искать источник данного септического состояния. Учитывая , что на поверхности ваш свищ, думаю что проблема всё-таки там
Александр, 10 октября 2020
Клиент
Наталья, Скажите это лечится??? Лежит в больнице Антибиотик Цефтриаксон Митрогил. Капельница натрий хлорид. После приёма на второй день стало лучше температура была 36,8 на 4 день опять поднялась температура 38,5 скажите это реакция на антибиотики или не помогает нечего??
Педиатр, Терапевт, Массажист
Вы знаете, там не настолько ужасная кровь чтобы это не лечилось. Я свою бытность видела и 30 на 10 в 9 лейкоцитов, и 50. На третьи сутки лечения по крови будут определять, Помогает ли антибиотик, и если нет будут менять. Всё лечится. К
Александр, 10 октября 2020
Клиент
Наталья, Я уже вся извелась сижу с мужем в больнице днём и ночью. Сейчас у него температура 38,5 и тошнота. Может антибиотики дать такую реакцию? И это прямо точно Сепсис??
Педиатр, Терапевт, Массажист
Он болеет. Тошнота это признак интоксикации. К ненужной И сводиться, самое главное что местной реакции на месте свища нету, ожи или гангрены, А то грозило бы что-нибудь ужасное.
Александр, 10 октября 2020
Клиент
Педиатр, Терапевт, Массажист
Ну значит это всё-таки нога. Не нужно было заниматься самолечением и прикладывать капустные листья, но теперь уже поздно махать руками. Вы там под контролем лечащих врачей, если будет анализ крови, которая сделают на 3 сутки с начала заболевания приложите его тут. Удачи вам.
Александр, 10 октября 2020
Клиент
Наталья, Он в терапии лежит. Колют Цефтриаксон и Митрогил. Это эффективные препараты?
Педиатр, Терапевт, Массажист
Начальная антибиотикотерапия подобраны грамотно. Теперь нужно ждать динамики
Александр, 10 октября 2020
Клиент
Наталья, Меня больше всего интересует почему на второй день после антибиотиков было улучшение целых 2 дня а сегодня опять поднялась температура. Я вся извелась сижу не сплю с высоким давлением
Педиатр, Терапевт, Массажист
Это нормально, так бывает. На третьи сутки должна быть динамика и в крови и клинически.
Александр, 11 октября 2020
Клиент
Наталья, Могу фото приложить ноги. Там появилась сыпь какая то
Педиатр, Терапевт, Массажист
Александр, 11 октября 2020
Клиент
Наталья, Сейчас приложу фото. Хирург сказал это воспаление от туда и интоксикация
Александр, 11 октября 2020
Клиент
Наталья, Нога такая с рождения
Педиатр, Терапевт, Массажист
Врождённая деформация точка Здесь идет воспалительный процесс, на вид не очень плохо, учитывая что вам колят антибиотики скорее всего не подошли
Александр, 11 октября 2020
Клиент
Наталья, На фото не видно. Сыпь очень мелкая
Педиатр, Терапевт, Массажист
Само по себе сыпь особо не имеет значения, имеет значение гиперемия, боль краснота и отечность. К
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник