Температура у лежачего больного при переломе шейки бедра
ПРОБЛЕМЫ ЛЕЖАЧИХ БОЛЬНЫХ.
Длительное пребывание больного в постели является вынужденным следствием перелома бедренного сустава. Неподвижность является залогом правильного и скорейшего сращивания кости в месте травмирования. Однако обездвиженность порождает много очень серьезных осложнений. Кроме того что они сами по себе являются серьезными заболеваниями, они также значительно замедляют процесс выздоровления больного. Ниже перечислены основные проблемы, возникающие при длительном лежании, и меры их профилактики.
Раздражение кожи.
При длительном лежании в постели без движения кожа подвергается значительному воздействию от трения о белье, от сдавливания между тканями человеческого тела (мышцы, кости и др.) и поверхностью матраца, крошек, складок белья, от пота, мочи и многого другого. У лежачих больных могут появиться опрелости, дерматозы, чрезмерная сухость или влажность кожи. Кожа становится более чувствительной к температуре окружающего воздуха, лежачие больные часто зябнут, плохо переносят проветривание в комнате, смену нательного и постельного белья.
Необходима частая и регулярная гигиенической обработка тела больного человека. Его одежда должна быть теплой, легкой, хорошо пропускающей воздух, не вызывающей потения. Если кожные раздражения все же появились, с ними необходимо бороться с помощью средств, приведенных далее.
Пролежни
У больных, длительно находящихся в неподвижном положении, а также страдающих частичной неподвижностью отдельных частей тела, могут развиваться нарушения микроциркуляции в коже, что приводит к образованию пролежней.
Пролежни — это участки повреждения кожных покровов дистрофического или язвенно-некротического характера, образующиеся в результате длительного сдавливания, сдвига или смещения между телом человека и поверхностью постели.
Потенциальными местами образования пролежней могут быть все области над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. Здесь слабее всего развита подкожно-жировая клетчатка, и давление костных выступов выражено сильнее всего. Если больной лежит на спине, этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки затылок. Если пациент постоянно лежит на боку, пролежни образуются на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей Если пациент лежит на животе, страдает область лобка и скулы.
Необходимо часто (не реже чем каждые 23 часа, в том числе и в ночное время) менять положение тела пациента, чтобы кожа испытывала минимальное трение, а мягкие ткани — минимальное смещение.
Для профилактики пролежней необходимо также регулярно обрабатывать и массировать места возможного образования пролежней.
Пролежень формируется при сдавливании, сдвиге или смещении кожи, когда на ткани действует повреждающая сила, которая вызывает нарушение питания и затем омертвение тканей. Повреждающая сила действует непостоянно. Если ее действие ослабить или прекратить, кровообращение в месте сдавливания восстановится.
Сосудистые нарушения
При лежании часть сосудов, особенно в нижних конечностях, подвергается частичному или полному сдавливанию. Отсутствие активных движений и мышечных сокращений, в результате которых кровь выдавливается из венозного русла, снижает скорость кровотока.
При длительном лежании значительно слабеет тонус сосудов. Это приводит к тому, что при изменении положения пациента, например из лежачего в полусидячее или сидячее, у него может резко снизиться артериальное давление, при попытке встать может случиться обморок.
Снижению кровотока способствуют также параличи и парезы. Это может привести к образованию тромба в сосуде.
Тромб — это сгусток крови, который частично или полностью закупоривает просвет сосуда. Обычно тромбы образуются в системе глубоких вен нижних конечностях, это может проявляться болью, отеком, и самое главное то, что тромб может оторваться и с током крови дойти до легких и закупорить просвет легочных артерий. Нередко это кончается для пациентов смертью или тяжелой инвалидностью.
Профилактика тромбоза и спазмов сосудов состоит в создании возвышенного положения для нижних конечностей и бинтовании ног эластичными бинтами. Необходимо в случаях, когда нет противопоказаний, применять гимнастику для ног. Особенно эффективны упражнения, когда пациент в положении лежа на спине с поднятыми вверх ногами совершает круговые движения на манер езды на велосипеде.
Легочные заболевания.
В положении лежа объем легких при вдыхании воздуха уменьшается по сравнению с вертикальным положением. Отсутствие активных движений и уменьшение объема легочной вентиляции приводит к снижению кровотока и застою в легочной ткани. Мокрота становится вязкой и плохо откашливается. Она скапливается в воздухоносных путях и усиливает застойные явления в легких. Все это приводит к развитию инфекционно-воспалительного процесса в легочной системе, бронхиту и воспалению легких. При подозрении на пневмонию требуется сделать рентген на дому.
Профилактика состоит в активных (по возможности) движениях пациента в кровати и проведении дыхательной гимнастики.
Заболевания пищеварительного тракта.
Отсутствие активности при лежании приводит к снижению тонуса желудочно-кишечного тракта, в особенности толстой кишки, что, в свою очередь, приводит к запорам или затрудненной дефекации. Лежачие больные вынуждены совершать дефекацию в необычном и трудном положении, часто в присутствии посторонних лиц. Это способствует подавлению позыва на дефекацию. Некоторые больные произвольно задерживают дефекацию, так как стесняются обращаться за помощью. Запоры и вялость желудочно-кишечного тракта могут привести к нарушению пищеварения, что обычно выражается вначале в обложенном языке, дурном запахе изо рта, в отсутствии аппетита, легкой тошноте. Через несколько месяцев лежания желудочно-кишечный тракт становится очень восприимчивым к изменениям диеты и к инфекции, то есть у таких людей быстрее возникают нарушения пищеварения, по сравнению с человеком, ведущим активный образ жизни.
Профилактика осложнений состоит в создании комфортных условий для физиологических отправлений, в гимнастике передней брюшной стенки живота и соблюдении соответствующей диеты.
Мышечная дистрофия.
Установлено на опыте, что отсутствие движений, в результате которых мышцы сокращаются и расслабляются, приводит к потере мышечной массы (атрофии мышц), и эта потеря может составлять при полной неподвижности до 3% от общей мышечной массы в сутки. Это означает, что чуть больше чем через месяц постоянного неподвижного лежания у пациента произойдет полная атрофия мышц, и даже если появится возможность двигаться, то без посторонней помощи он уже этого сделать не сможет.
Профилактика состоит в регулярном исполнении комплекса гимнастики, физических упражнений.
Проблемы, связанные с суставами.
Контрактуры — ограничение активных и пассивных движений в суставах в результате длительного неподвижного состояния конечности. Из-за ослабления мышц суставы перестают выполнять свойственные им функции. Так, стопа лежачего больного довольно быстро опускается вперед (положение на «цыпочках») под тяжестью одеяла, и возникает контрактура голеностопного сустава, которая носит название «конская стопа». Для профилактики этого осложнения можно использовать подставку под одеяло, которая не позволяет одеялу давить на стопу больного.
Для предупреждения развития контрактур необходимо как можно раньше начинать проводить гимнастику в виде активных и пассивных упражнений, затрагивающих по возможности все суставы, особенно те, которые находятся в малоподвижном состоянии. Также необходимо обеспечить правильное положение конечности (соответствующее среднему физиологическому) в случае иммобилизации конечности гипсовой повязкой.
Анкилоз — полная потеря возможности осуществлять движение в суставе в результате костного сращения суставных концов костей, если пациент лежит неподвижно очень длительное время и профилактика контрактур не проводится.
Боли в суставах заставляют больного дополнительно щадить больной сустав, исключать его из движения, тем самым усиливая его обездвиженность. В этом случае необходимо сочетать физические упражнения с приемом обезболивающих препаратов.
Источник
Перелом шейки бедра по праву считается одной из наиболее сложных травм. Усугубляется такой перелом еще и тем, что отмечается он преимущественно у людей старше 60-70 лет, а это накладывает свои ограничения на выбор схемы ухода.
Продолжительность лечения перелома шейки бедра начинается с полугода и может существенно возрастать, если травма сопряжена с рядом осложнений. Например, если имеет место вертикальный слом со смещением или же перелом произошел в непосредственной близости от головки тазобедренного сустава.
Как бы то ни было, пациенту при лечении перелома шейки бедра потребуется длительный и грамотный уход. Близким пострадавшего необходимо настроиться на то, что эффективность лечения и скорость восстановления больного во многом будет зависеть от того, насколько хорошо они смогут организовать реабилитационный период на дому.
Уход за пациентом при лечении перелома шейки бедра: ежедневные процедуры
Поскольку при лечении перелома шейки бедра пациенту обычно приходится длительное время лежать неподвижно, все необходимые повседневные процедуры должен производить кто-то другой. Это под силу любому относительно здоровому родственнику, но при необходимости можно нанять (хотя бы на время, пока остальные члены семьи на работе) специализированную сиделку с хорошими рекомендациями.
Итак, уход за пациентом при лечении перелома шейки бедра включает в себя следующие ежедневные обязанности:
- Кормление. Питание должно быть полноценным, своевременным. При составлении меню следует соблюдать рекомендации лечащего врача.
- Гигиенические процедуры. Сюда входят: умывание, чистка зубов, расчесывание волос, бритье (по необходимости). Также желательно ежедневно протирать все тело пациента тряпочкой или губкой, смоченной в теплой воде.
- Естественные потребности. Для этого обычно используется судно, но иногда приходится применять подгузники и впитывающие пеленки. В редких случаях пациенту ставят катетер для отведения мочи. Чтобы не появлялось раздражений, после каждого мочеиспускания и опорожнения кишечника желательно использовать специальные влажные салфетки.
- Смена положения тела. Конечно, переворачиваться с одного бока на другой при лечении перелома шейки бедра долгое время не разрешается, но помочь пациенту занять более удобное положение можно. Угол наклона спины меняется при помощи подкладывания подушек. Идеально, если подъем подголовника предусмотрен конструкцией кровати.
- Поддержание чистоты постели. Любые крошки и капли могут раздражать кожу больного и становиться источником развития микробов, поэтому постельное белье всегда должно быть свежим и чистым.
- Поддержание оптимального микроклимата. Чтобы лежачий больной не мерз и не потел, в комнате должна поддерживаться рекомендованная температура. Также нужно следить за влажностью воздуха. Важной задачей становится регулярное проветривание комнаты (2-3 раза в день). Однако нельзя допустить, чтобы больной простыл. Проблему решает кровать на колесиках в сочетании с широким дверным проемом.
- Соблюдение медикаментозного лечения. Все таблетки, мази и капельницы, прописанные врачом, должны применяться строго в соответствии с назначением: в нужное время и в требуемом количестве. Обычно в медикаментозную терапию включают обезболивающие, успокоительные лекарства, препараты для улучшения сосудистого кровоснабжения, антикоагулянты, витамины.
- Профилактика пролежней. Пролежни очень тяжело лечатся, поэтому так важно избежать их появления. Для этого рекомендуется хотя бы 1-2 раза в день выполнять массирование тела пациента, а наиболее «опасные» участки обрабатывать специальными антисептическими растворами и заживляющими мазями.
- Оказание психологической поддержки. Необходимость длительного нахождения в практически неподвижном состоянии любого введет в депрессию, а для пожилых людей, страдающих рядом дополнительных заболеваний, такое лечение становится настоящим мучением. Кроме того, «возрастные» пациенты могут чувствовать себя обузой для родных. Это вызывает у них полную апатию и мысли о суициде. Поэтому близким важно постоянно оказывать больному психологическую помощь: чаще находиться рядом, читать вслух книги, разговаривать, проявлять заботу, воздерживаться от выражения негативных эмоций. Пожалуй, это является самой сложной составляющей ухода за пациентом при лечении перелома шейки бедра. Но и самой важной, потому что для хорошего результата необходимо желание пациента выздороветь.
- Выполнение массажа и гимнастики. Об этих процедурах мы подробнее поговорим отдельно.
Уход за пациентом при лечении перелома шейки бедра: массаж и гимнастика
Роль массажа и гимнастики при лечении перелома шейки бедра огромна. Данные методы позволяют:
- улучшить кровообращение в тканях;
- избежать появления пролежней;
- ускорить регенерацию клеток (в частности в местах пролежней и в поврежденном суставе);
- сохранить работоспособность мышц;
- избежать развития воспаления (например, пневмонии) и обострения хронических заболеваний.
Как видите, ежедневное выполнение массажа и гимнастики помогает избежать атрофии мышц и минимизировать риск развития различных осложнений. Кроме того, такой уход облегчает пациенту возврат к нормальной жизни после завершения лечения. Поскольку его мышцы сохранят необходимый тонус, он легче начнет присаживаться, а затем и вставать, когда врач посчитает это возможным.
Уход за пациентом при лечении перелома шейки бедра: важные советы
Если у кого-то из вашей семьи диагностирован перелом шейки бедра, будьте готовы к длительному реабилитационному периоду. Даже если в качестве метода лечения будет использовано эндопротезирование, пациент долгое время не сможет сам себя обслуживать. В случае с консервативным методом лечения (вытяжкой и гипсованием) пострадавший может быть прикован к постели от полугода до года.
Близким пациента хочется пожелать недюжинного терпения, ведь вам предстоит не только ежедневно ухаживать за больным, но и постоянно поддерживать в нем бодрость духа.
Сегодня магазины специализированной медтехники предлагают нам широкий ассортимент всевозможных вспомогательных приспособлений для облегчения ухода за пациентом при лечении перелома шейки бедра. В первую очередь это: матрасы с противопролежневым эффектом и многофункциональные кровати с возможностью подъема отдельных ее частей.
Несмотря на то что такие приспособления достаточно дороги, они полностью оправдывают себя, потому что позволяют минимизировать страдания пациента и облегчить задачу тем, кто за ним ухаживает. Такие кровати, как правило, снабжены опускаемыми бортами, поэтому вы можете не беспокоиться о том, что больной нечаянно упадет. Кроме того, они имеют колеса, чтобы на время проветривания помещения вы могли легко вывезти пациента в другую комнату.
На этапе, когда пациенту уже разрешается сидеть, но еще не позволяется вставать и ходить, отличным помощником станет кресло-каталка. На нем больного удобно доставлять на приемы в больницу, к общему столу, в ванную комнату и даже вывозить на прогулку.
Такие современные приспособления значительно упрощают уход за пациентом при лечении перелома шейки бедра. Если вы найдете средства на приобретение этих устройств, после выздоровления больного вы сможете вернуть большую часть денег, продав кровать (матрас, коляску и т.д.) тем, кто столкнулся с такой же бедой.
А мы желаем крепкого здоровья вам и вашим близким!
Источник
Большое внимание следует уделить уходу за больным с переломом шейки бедра в домашних условиях после окончания основного лечения травмы, а иногда и во время терапии. С переломами бедренных костей, в частности, шейки, чаще всего сталкиваются люди старшего возраста. Это обусловлено истончением кости и потерей ее прочности в старости.
Стоит понимать, что для ухода за больными с переломом шейки бедра в домашних условиях необходимо обладать определенными навыками, и если у родственника пациента этих навыков нет, то целесообразнее будет предоставить уход за больным сиделке или медсестре в стационаре. Медицинский работник будет ухаживать за пациентом до тех пор, пока он не сможет самостоятельно обслуживать себя. Если же близкий человек уверен, что сможет обеспечить комфортные условия больному, то нахождение дома может пойти только на пользу и ускорить выздоровление.
Клиническая картина
При возникновении перелома бедренной шейки у человека присутствуют следующие симптомы:
- В области паха возникает болевой синдром, который становится сильнее при попытках пошевелить ногой или опереться на нее. Также боль становится более выраженной при постукивании по пятке травмированной конечности.
- Нога, в которой возник перелом, немного поворачивается в наружную сторону. Данный симптом называется наружной ротацией, его можно увидеть, посмотрев на ступню пострадавшего.
- Сломанная конечность становится на несколько сантиметров короче здоровой ноги. Данный признак возникает из-за натяжения свободного костного отломка мышечной тканью.
- Самым явным признаком, свидетельствующим о переломе является симптом «прилипшей» пятки. В положении лежа больной может сгибать и разгибать ногу в коленном суставе, шевелить ступней, но не может оторвать конечность от поверхности, на которой лежит.
Как правило, большая отечность и гематома при переломе шейки бедра отсутствует. При скоплении крови в суставной капсуле может возникнуть гемартроз, однако данный тип перелома может быть внутрисуставным только в том случае, если проходит параллельно с переломом бедренной головки.
При некоторых легких типах травмы у потерпевшего в течение нескольких дней не утрачивается способность ходить, а болезненные ощущения неярко выражены. Если не оказать пострадавшему первую помощь и не доставить в травматологическое отделение, то такой перелом скоро становится осложненным, костные отломки могут нарушить целостность кожного покрова, повредить сосуды и нервы.
Особенности ухода
Перелом шейки бедра в пожилом возрасте часто проходит с различными осложнениями и затянувшейся симптоматикой. Для того чтобы уход за больным с переломом шейки бедра облегчал состояние пациента и способствовал его скорейшему выздоровлению, следует знать некоторые проблемы, с которыми приходится сталкиваться при таких травмах.
Болезненные ощущения
Болевой синдром может присутствовать на протяжении всего периода лечения и реабилитации, при этом боль может носить как щадящий, так и острый характер. Во время ухода за пациентами с данной травмой следует обеспечить хорошее обезболивание. Уход за больными с переломом шейки бедра в первую очередь подразумевает облегчение болезненных ощущений.
В дневное время суток больной должен принимать анальгезирующие препараты в виде таблеток, а перед сном ему лучше делать обезболивающий укол, чтобы человек мог нормально поспать. Немного уменьшить боль в бедренной части ноги помогает процедура массажа. При этом нельзя сильно растирать или разминать конечность, нужно аккуратно поглаживать ее в направлении снизу вверх. Помимо обезболивания массаж предотвращает образование тромбов в венах.
Пролежни
При переломе шейки бедра больной вынужден в течение длительного периода времени лежать, потому пролежни не являются редкостью при данном типе повреждений. Мягкие ткани отмирают там, где тело соприкасается с поверхностью кровати, то есть в области крестца и пятки травмированной конечности. Чтобы вовремя заметить начало проблемы, следует тщательно осматривать тело больного каждый раз, меняя постельное бельё.
Пролежни и опрелости возникают из-за длительного нахождения человека в одном неподвижном положении, поэтому их для предотвращения следует периодически приподнимать и переворачивать человека на бок. Для того чтобы кожа на крестце не потела, следует подстилать под тазовую область больного впитывающие пеленки, а также обрабатывать его кожу тальком, либо подсушивающими мазями с содержанием цинка. Чистая постель и заживляющие мази помогают быстрее избавиться от пролежней, если пролежни, всё же, возникли.
Проблемы с мочеиспусканием
Часто случается так, что в первое время после получения травмы и начала лечения у пострадавшего случается недержание мочи. Не стоит ограничивать человека в жидкости, чтоб не привести к осложнениям. Ухаживающий человек должен давать больному не менее полутора литров чистой воды в сутки. Также следует купить взрослые подгузники и вовремя их менять. Если же пациент отказывается быть в подгузниках, то необходимо как можно чаще предлагать ему судно, а также сразу проводить водные процедуры и менять постельное белье, если неприятность все таки произошла.
Проблемы с дефекацией
Длительное горизонтальное положение у больного может стать причиной атонии кишечника, которая приводит к проблемам с дефекацией. Пациента в таком случае мучает запор, вздутие живота. Для предотвращения данной проблемы, следует, опять-таки, давать человеку достаточное количество жидкости, включить в его рацион больше кисломолочных продуктов, добавлять в блюда оливковое масло.
Очень часто без клизмы или слабительных суппозиториев не обойтись. Выполняя эти процедуры, нужно следить за чистотой своих рук, как до манипуляции, так и после нее. В распоряжении ухаживающего человека должно быть удобное судно, на которое пациент будет справлять свои нужды. Клизма должна постоянно стерилизоваться в содовом растворе. Нельзя мыть грушу для проведения клизмы мылом, поскольку оставшаяся на ней щелочь может нарушить микрофлору кишечника и прямой кишки.
Пониженный аппетит
После перелома у человека снижается аппетит. Это происходит из-за того, что организм бросает все ресурсы на борьбу с травмой, а не на переваривание пищи. Не следует заставлять больного больше кушать, стоит предлагать ему любимые блюда, чтобы стимулировать появление аппетита. При недостаточном питании часто возникает предыдущая проблема. Пациент должен употреблять продукты, богатые кальцием для скорейшего сращения кости, а также клетчаткой для нормализации работы кишечника. Не стоит давать продукты, имеющие дубильные вещества, например, банан, грушу, виноград.
Нарушения дыхательной системы
Частым спутником переломов является пневмония. Она возникает из-за того что больной долго лежит, и мокрота застаивается в легких и бронхах. Особенно часто это осложнение возникает у пожилых пациентов и является очень опасным для них. Для предотвращения воспаления легких следует давать больному препараты, разжижающие мокроту и стимулирующие отхаркивание. Изголовье кровати пациента должно быть немного приподнято, а сам человек обязан выполнять дыхательную гимнастику.
Если повысилась температура при переломе, это может свидетельствовать о начавшейся пневмонии. Следует позаботиться о том, чтобы больного осмотрел пульмонолог, послушал его легкие и бронхи, при необходимости следует отвезти пациента на рентгенографию. В случае воспаления легких придется давать человеку антибактериальные препараты.
Психические расстройства
У многих пациентов пожилого возраста во время лечения перелома возникает старческое слабоумие. Психика нарушается из-за того что человек оказывается прикованным к постели, не может сам себя обслуживать, у него присутствует постоянная боль. Больной впадает в депрессию, становится подавленным. Необходимо создать человеку привычную и удобную обстановку, больше общаться с ним, поддерживать и придавать уверенности в себе и в своем скором выздоровлении.
Заключение
Больной должен лежать на толстом и плотном поролоновом или ортопедическом матраце. Над кроватью пациента должна находиться перекладина, ухватившись за которую, он сможет немного поменять положение тела, приподняться. При отсутствии осложнений человеку с переломом можно присаживаться на десятый день после начала лечения. Через две недели можно начинать понемногу принимать вертикальное положение и стоять, придерживаясь за кровать или стул. Через три недели следует помочь больному передвигаться, пользуясь костылями или ходунками.
В период реабилитации необходимо возить пациента в поликлинику на физиотерапевтические процедуры и на массаж. Также можно пригласить частного массажиста на дом, в домашних условиях престарелому человеку будет спокойнее. Очень важно помогать делать упражнения для разработки конечности. Лечебная физкультура не должна вызывать никаких болей или дискомфорта, начинать следует с пальцев травмированной ноги, потом переходить на разработку колена и только в последнюю очередь переключаться на бедренный сустав.
Очень хорошо, если человек, ухаживающий за пострадавшим, будет вести журнал, в который будет записывать все лекарства, их дозы и время приема, график проветриваний и смены постельного белья, изменения в самочувствии человека, процедуры и другие важные вещи. Уход при переломе шейки бедра должен максимально облегчать общее состояние больного. Это не только поможет ему чувствовать себя комфортно на пути к выздоровлению, но и быстрее пойти на поправку.
Источник