Транспортировка перелом грудного отдела позвоночника

Поделиться с друзьями

Переломы спины и шеи относятся к наиболее тяжким, фиксируются у 20% травматологических больных, а процент инвалидизации после слома позвонков приближается к 80%. Статистика объяснима увеличением количества автотранспорта и нежеланием соблюдать ПДД, ростом высотного строительства и несоблюдением техники безопасности, популярностью экстремальных видов спорта и развлечений.

Как выполняется транспортировка при переломе грудного отдела позвоночника должен знать любой взрослый человек. Ведь на место происшествия приехать Скорая может не всегда.

Доля «бытовых» причин в общем количестве переломов грудного отдела спины – 47%

От того насколько верно будет оказана доврачебная помощь и как быстро пострадавший будет доставлен в больницу, зависит не только успешность и длительность лечения, но и дальнейший образ его жизни, а иногда и возможность ее продолжения.

Механизм получения перелома грудных позвонков

Эта разновидность травмы относится к высокоэнергетическим. Для получения такого повреждения необходима большая сила внешнего воздействия.

Заподозрить перелом в грудном отделе можно лично увидев, услышав слова очевидцев или если сам пострадавший расскажет, что произошло:

падение на спину с любой высоты (на фото вверху);
падение с приземлением на ягодицы или выпрямленные ноги с высоты более 2 м;
наезд автомобиля сзади;
удар о спинку сидения во время аварии;
скручивание тела во время падения с мотоцикла.

В таких случаях неважно есть перелом или нет, а если он произошел, то абсолютно неважно, как в дальнейшем его будет классифицировать врач. При оказании доврачебной помощи и самостоятельной транспортировке больного необходимо предполагать самый сложный вариант перелома – такой, когда повреждается спинной мозг.

Важно. В первую очередь надо успокоить пострадавшего, попросить его не двигаться, при возможности дать анальгетик и успокоительное средство, горячий напиток, предохранить от охлаждения: чем-нибудь укрыть тело, укутать ноги. Алкоголь категорически запрещен.

Симптомы

Перелом грудного позвонка Th10 может вызывать остановки дыхания

Ориентироваться также можно на внешние проявления и жалобы человека:

бледность кожных покровов, холодная испарина;
разной степени интенсивности болевой синдром между лопатками при попытке сделать движения руками, туловищем или головой;
если есть боль в грудном отделе в покое, то она носит волнообразный характер, а в моменты обострения может отдавать в сердце или в живот;
зажатость и болевые ощущения во всех мышечных группах спины и шеи;
при наличии ущемлении нервных корешков или спинного мозга, в зависимости от локализации, возможны слабость (парез, паралич) рук или ног;
оскольчатое разрушение тел нижних грудных позвонков может привести к самопроизвольному истеканию мочи.

Сила проявлений болевых ощущений может быть настолько сильной, что возможна потеря сознания.

Внимание! Следует быть предельно аккуратными если есть симптомы опасного для жизни перелома шеи – пострадавший лежит на спине, рук не чувствует, а кисти уронены на грудь с согнутыми запястьями. Шевелиться человеку ни в коем случае нельзя. Цена лишних движений и переворачиваний – спинальный шок и быстрый летальный исход.

Правила обездвиживания перед транспортировкой

Если есть возможность вызова бригады МЧС или Скорой помощи, то до их приезда необходимо просто разговаривать с пострадавшим, морально помогая ему сохранять спокойствие и не шевелиться.

При подозрении на перелом позвоночника транспортировка на боку запрещена

В случаях, когда нет возможности доезда профессиональной помощи, а поблизости есть транспорт, который позволяет везти человека в положении лежа, необходимо привлечь к оказанию помощи еще 2-х человек.

Пусть они сперва подготовят:

импровизированные носилки;
деревянный щит в рост человека (можно снять дверь), на которое положить тонкий матрас, толстое одеяло или верхнюю одежду, чтобы туловище пострадавшего не провисало и не было угрозы дальнейшего смещения перелома;
валик из свернутого одеяла, полотенца, верхней одежды;
длинные бинты, повязки, веревки, пояса, куски ткани.

Далее, инструкция рекомендует перевернуть и переложить пострадавшего на щит в один прием на спину, если человек жалуется не только на боль в грудном отделе, но и указывает на проблемы в шее и/или пояснице. Делают такую манипуляцию одновременно 3 человека (на видео внизу).

Важно! Транспортная иммобилизация при переломе грудного отдела позвоночника без признаков повреждения других его отделов происходит в положении пострадавшего лежа на животе, под голову подложен валик.

После перемещения на щит на спину больного к нему «привязывают». Голова фиксируется за лоб, подбородок или с помощью двух ограничительных мешочков.

Туловище – чуть ниже плеч и в районе тазобедренных суставов. При положении лежа на животе фиксируется только голова и туловище (в области ягодиц.) Переложив и зафиксировав человека в неподвижном состоянии, не забудьте его укрыть.

При самостоятельной транспортировке пострадавшего с травматическим повреждением спины и/или шеи следует соблюдать осторожность – избегать быстрой езды по ямам и ухабам. Тряска и толчки могут привести к непоправимым последствиям.

В заключительном небольшом видео в этой статье можно посмотреть, как происходит поворот-перенос пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника на иммобилизационный щит (в технике «со спины – на спину»), и последующая фиксация туловища с помощью подходящих материалов.

Источник

Человеку важно знать не только, как оказать первую помощь при переломе позвоночника, но и как подготовить пострадавшего к отправке в больницу. Давайте разберем саму суть травмы и специфику перевозки пациента в разных состояниях.

Как устроен позвоночник человека

Позвоночник человека – это одна из основных частей опорно-двигательного аппарата. В нем заключен спинной мозг, сосредоточено большое количество нервных волокон. Кроме того, состояние позвоночного столба во многом влияет на осанку человека, а повреждение одного из сегментов может стать причиной паралича или других серьезных изменений в организме человека.

Строение позвоночника сложное, многосоставное. В него входят:

Позвонки. Являются основной составной частью позвоночного столба. Состоят из нескольких частей – желтая и задняя позвоночная связка, тело, отростки. Такое строение позволяет добиться высокого уровня защиты спинного мозга от растяжения или случайных повреждений.
Межпозвоночные диски. В нормальном состоянии они отвечают за амортизацию нагрузки и удерживают кости от трения и повреждения в результате ударов друг об друга.
Связки. Приспособлены для того, чтобы соединять позвонки между собой.
Сухожилия. Главное предназначение такого элемента – это крепление к позвоночнику многочисленных мышц, расположенных поблизости.
Фасеточные суставы. Им позвонки обязаны своей подвижностью.

Любая из частей в результате сильных нагрузок может быть повреждена. Если это случилось, важно, чтобы транспортировка пострадавшего с переломом позвоночника была выполнена осторожно и со знанием дела.

Все позвонки в теле человека разделены на несколько отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. Травма может быть сконцентрирована в каждом из этих отделов.

Основные причины травмы

В списке основных причин травмирования:

Сильное сдавливание. Происходит в том случае, если человек неловко падает или случайно приземляется на ягодицы или голову. В этом случае возникает большое давление и два типа переломов – компрессионный и оскольчатый. Компрессионный характеризуется существенным уменьшением высоты позвонка. При сокращении длины более чем на 50% часто единственным выходом лечения оказывается хирургическое вмешательство. Осколочный перелом намного опаснее, потому что в таком случае позвонок начинает дробиться на множество осколков – они могут повредить не только спинной мозг, но и мышцы и связки. Именно по причине появления осколков кости необходима иммобилизация пострадавшего с переломом позвоночника.
Сильное растяжение. В этом случае больше страдают связки и нервы, а также межпозвоночные диски. Подобные переломы называют декомпрессионными. В особой зоне риска находятся люди, много работающие с тяжестями, занимающиеся спортом, а также пожилые и дети. Кроме того, провоцировать частое появление переломов может и остеопороз, а также другие болезни, способствующие истончению костной ткани.

Транспортировка при переломе позвоночника

Транспортировка с переломом позвоночника производится исключительно опытными медиками. Если не оказать должное внимание положению тела человека, травма может усугубиться. Рассмотрим основные требования по транспортировке больного.

Базовые транспортные положения пострадавшего

Существует несколько важных требований, определяющих, каким образом осуществляется транспортировка с переломом позвоночника. К ним относятся:

Полная иммобилизация человека. Тело должно быть прочно закреплено на носилках или на том, что их заменяет. Лучше всего привязать человека за руки и ноги. Если носилки недоступны, можно связать между собой несколько досок, учитывая, что голова должна оставаться в правильном положении.
Транспортировка при подозрении на перелом позвоночника должна проводиться не менее чем тремя специалистами. Опытные медики говорят, что помощь должна оказываться пятью сотрудниками «скорой».
Если у вас нет под рукой ничего жестокого для переноски, больной принимает положение на мягких носилках, а его переворачивают на живот.
Иммобилизация при переломе позвоночника важна при проблемах с любым отделом позвоночника. Важно не допустить смещения, а также не задеть спинной мозг пострадавшего.

Если у вас есть подозрение, что может пострадать шейный отдел, нужно сконструировать специальный корсет, сохраняющий неподвижность.

Транспортировка при отсутствии сознания

В этом случае важно наклонить голову пострадавшего и убедиться в том, что у него во рту нет рвотных масс. Обратите внимание на то, что человек никак не может сообщить вам о своем состоянии, потому стоит перевозить его с собой осторожностью.

Транспортировка при нарушениях кровообращения

В этом случае стоит зафиксировать повреждение и стараться всеми силами изолировать возникающую на поврежденном месте гематому.

Транспортировка при нарушении дыхания

В этом случае в процессе транспортировки человеку нужно делать искусственное дыхание. Убедитесь в том, что голова слегка наклонена. Не давайте человеку обезболивающие в форме таблеток.

Зачем нужна правильная транспортировка

Когда мы говорим о том, каким образом производится иммобилизация при переломе позвоночника, нужно четко понимать, для чего нужны такие правила. Это позволяет не допустить смещения позвонка или отделившихся от него в результате полученного повреждения осколков.

Если несчастный случай уже произошел, правильно подобранный транспортный механизм позволяет не допустить осложнения ситуации. Это позволяет спасти человека от паралича и тяжелых повреждений нервной системы.

Какие возможны ошибки при иммобилизации

Из-за того, что многие не представляют, как провести иммобилизацию при переломе позвоночника, появляются распространенные ошибки:

Неверная фиксация головы и шеи пострадавшего – это усиливает давление на первый шейный позвонок и другие составные части такого отдела.
Отсутствие специального поддерживающего валика из одежды под спиной больного – это травмирует грудной отдел.
Транспортировка при переломе поясничного отдела позвоночника без скрученной одежды под тазом и грудью человека при перемещении его на животе.

Чтобы несчастный случай не закончился серьезными осложнениями, четко следуйте инструкциям, следите за состоянием больного и правильно передайте все детали ситуации приехавшим на место происшествия медикам.

Источник

Перелом грудного (торакального) отдела позвоночника – это патологическое или травматическое нарушение анатомической целостности грудных позвонков. Возникает под воздействием внешней механической силы, провоцирующей избыточные сгибания/разгибания позвоночника. Поражение может также случиться вследствие сильного локального удара, возникшего на участке между шеей и поясницей. Повредиться может как один костный элемент, так и одновременно несколько тел позвоночного столба. Часто клиническая картина обнаруживается в 11-12 позвонках.

Компрессионный перелом грудного отдела.

Травмы одинаково распространенны как у мужского, так и женского пола. Молодые люди и дети чаще ломают позвоночник по причине несчастных случаев (аварий, ДТП, падений, спортивных травм и пр.), пожилая категория людей – на почве остеопороза. У пожилого человека, имеющего остеопороз, разлом позвонка со слабой костной прочностью может произойти даже при незначительных физических нагрузках.

Переломы в данном отделе опасны своими тяжелыми осложнениями, которые представляют угрозу для его жизни. Особенно, если они единовременно сочетаются с дополнительными поражениями связок, хрящей, мышц, спинного мозга, нервных структур, кровеносных сосудов и внутренних органов.

Восстановительная терапия при переломе грудного отдела позвоночника – задача не из легких, требующая грамотного подхода в подборе наиболее эффективной тактики лечения (консервативной или хирургической) и организации должной реабилитации после оказания основной медицинской помощи больному.

Самые уязвимые позвонки

Переломы бывают травматического генеза, происходящие при здоровом позвоночнике вследствие травм и патологической этиологии, когда нарушение целостности торакальных позвонков происходит по причине внутренних процессов(например остеопороз). Широко распространенными являются компрессионные переломы (КП).

При таких условиях возникает значительное давление на передние зоны позвонкового тела с последующим растрескиванием его структур и сжатием (проседанием) позвонка по высоте. При критически сильной клиновидной деформации грудного сегмента развиваются: компрессия на спинной мозг и близлежащие нервные окончания, что вызывает острую неврологическую симптоматику. Согласно МКБ (Международной классификации болезней), данной категории травм присвоены следующие коды:

S22.0 при повреждении только одного грудного позвонка;
S22.0 – при разломе нескольких позвонковых элементов в торакальном отделе.

Виды переломов.

Компрессионные переломы происходят на границе грудопоясничного (тораколюмбального) перехода, на любом из таких уровней, как Т11, Т12, L1 и L2. Область в пределах Т11- L2 испытывает значительную силу нагрузки и отличается сложной биомеханикой. Т11 и Т12 – наиболее уязвимые точки грудного отдела. Несколько реже поражается сегмент Т6, и в самых редких случаях поражение припадает на остальные элементы.

Механизмы появления грудного перелома

Ведущими провоцирующими факторами являются:

сильный удар по позвоночнику;
дорожно-транспортное происшествие;
падение с высоты, с приземлением на ровные конечности или ягодицы;
выраженный остеопороз, при котором патогенез может случиться при самых несложных нагрузках, даже в момент чихания или кашля;
подъем тяжестей;
внутрикостные новообразования, гемангиомы;
раковые патологии других органов.

Наиболее частые обстоятельства перелома.

Остеопорозу больше всего подвержены женщины после наступления менопаузы. Как показывают статистические данные, около 40% пациентов женского пола ближе к 70-80 годам имеют КП хотя бы одного тела позвонка.

Правила транспортировки и первой помощи

Суть доставки пациента в лечебное заведение состоит в очень бережном размещении в лежачем положении на ровных, жестких носилках, у которых поверхность не прогибается, с последующей иммобилизацией тела.

Главное – полная неподвижность.

До приезда машины скорой помощи можно осуществить внутримышечное (в ягодицу) введение классического обезболивающего препарата. Любой пероральный прием запрещен!

Многолетний КП, который не был распознан вовремя и не лечился приводит к грубым искривлениям позвоночного столба, прогрессирующему остеохондрозу, грудной радикулопатии и другим серьезным осложнениям. Поэтому при первом появлении даже легкого дискомфорта в спине не медлите, срочно пройдите рентгенологическое обследование!

Симптомы переломов грудного отдела позвоночника

Перелом легко диагностируется на рентгене.

Симптомы, которые могут наблюдаться по отдельности или идти в комплексе:

внезапный хруст или треск в позвоночнике;
интенсивная локальная боль непосредственно после случившейся травмы;
болезненность при пальпации травмированного участка;
угнетение опорно-двигательных функций в проблемной зоне;
нарастание болезненных явлений при движении и любой попытке изменить позу, при совершении глубокого вдоха, покашливании;
отек мягких тканей вблизи произошедшего поражения;
ощущение парестезий в ногах (покалывание, онемение, потеря чувствительности и пр.), слабость нижней половины тела (чаще нижних конечностей);
тошнота, проблемы с глотанием, удушье;
боль в области живота и/или грудной клетки, в основном при оскольчатой форме;
потеря сознания от болевого шока.

Особенно агрессивен в плане своего проявления и развития осложнений оскольчатый перелом, при котором характерно раздробление позвонка на костные фрагменты. Отколовшиеся осколки с высокой долей вероятности могут травмировать спинной мозг, сосудистые и нервные ветви, вслед за этим, стремительно повлечь серьезную дисфункцию тазовых органов и паралич ног. Самая опасная разновидность травмы встречается крайне редко: из всех возможных переломов позвоночного столба на ее долю приходится 10%-12%.

Корсет грудного отдела

При компрессионном переломе одной из главных составляющих лечебно-восстановительного процесса является ношение ортопедического корсета. Его назначают как при консервативном лечении, так и после операции. Он надежно зафиксировать спину в правильном положении, минимизировать давление на спинномозговую оболочку и нервные корешки, предотвратить патологическое смещение позвонков, ускорить сращение кости.

Один из вариантов корсета.

Жесткость, размер и степень фиксации изделия подбираются ортопедом. Иногда требуется изготовить по индивидуальным меркам, чтобы оно максимально точно воспроизводило все физиологические изгибы спины. Приблизительная цен составляет около 15 тыс. рублей. На порядок дороже будет купить корсет, сделанный по меркам.

Носить корсет так же важно, как и на определенных этапах восстановления проходить массаж, ЛФК, процедуры физиотерапии и другие мероприятия, назначенные врачом. Ортопедический бандаж используют от 1 до 6 месяцев по несколько часов в сутки (3-6 часов).

ЛФК грудного отдела при переломе

Лечебная гимнастика при компрессионном поражении грудной локализации – наиважнейшая часть программы лечения. Упражнения после компрессионного перелома выбирает реабилитолог совместно с основным специалистом.

Комплекс подходящий и взрослым.

Вернемся к рассмотрению темы о лечебной физкультуре. Восстановительная зарядка контролируется инструктором по ЛФК, чтобы исключить совершение грубых технических ошибок. Движения должны быть плавными и спокойными, без резких рывков, иметь щадящую амплитуду. Выполняется зарядка в положении лежа. Несоблюдение временных рамок, ограничений относительно физического режима и любые попытки форсирования нагрузки приведут к ухудшению самочувствия, обострению заболевания, не исключено, что и к повторному перелому.

Продолжение.

В ранний восстановительный период рекомендуется облегченная гимнастика в течение 10 минут, дыхательные техники и посильные задачи на проработку различных групп мышц мышц, чтобы не допустить их атрофии. Ранняя ЛФК включает примерно такие упражнения, как:

сжимание пальцев рук и ног;
диафрагмальное дыхание;
вращения стопами ног и кистями рук;
изометрические напряжения бедренных, ягодичных, голенных мышц;
сгибание/разгибание верхних конечностей в локтях;
приведение носка ступни по направлению к себе;
сгибание ног в коленном суставе, скользя ступнями по поверхности;
напряжение/расслабление спинных мышц.

По окончании начального этапа включаются элементы посложнее, позволяющие повысить кровообращение в проблемной зоне, нормализовать функциональность внутренних органов и, конечно, подготовить мышечный каркас к воспроизведению более сложных задач физической активности. Общее время одного полного занятия, включающего разнообразный комплекс упражнений при КП, уже составит около 20 минут. Начинается и заканчивается лечебная физкультура дыхательной гимнастикой. Примерный комплекс второго периода:

изометрических сокращениях спинной мускулатуры;
сгибании/разгибании, разведении рук;
повортах вправо/влево головы, сочетаемых с движениями рук;
сгибании нижних конечностей в коленях с последующим выпрямлением ног в возвышенном положении;
поочередном разведении нижних конечностей в стороны;
прогибании грудной зоны с опорой на локти;
приподнимании головы и плечевого пояса;
имитации ногами езды на велосипеде и др.

Комплекс ЛФК становится разнообразнее и интенсивность нагрузок увеличивается. Упражнения все еще выполняется лежа на животе или спине. Постепенно вводятся тренировки стоя на четвереньках и на коленях. На завершающих стадиях восстановления включаются задачи на легкое отягощение и сопротивление. В последние сроки реабилитации назначаются полуприседы на носочках, размеренные наклоны назад в положении стоя, перекаты с пятки на носок, при этом нужно держаться руками за перекладину. Продолжительность тренировок возрастает до 30 минут, выполняются они дважды в сутки.

Минимум 2 месяца пациентам запрещено сидеть. Лимитировано ходить через 10 дней, а кому-то только спустя 1,5-2 месяца. Если для аугментации и консолидации треснувшего позвонка использовалась одна из технологий цементопластики, вертикализация пациента возможна в тот же день после проведенной хирургии.

Последствия перелома грудного отдела позвоночника

Специалисты призывают: ни при каких обстоятельствах не заниматься самолечением или вообще бездействовать! Проблема крайне серьезная, сопряженная большими рисками последствий, она сосредоточена в непосредственной близости со спинным мозгом и спинномозговыми окончаниями. Поэтому лечение, реабилитация и даже функциональное восстановление в отдаленный период проходит только по врачебным рекомендациям. Примите к сведению, что любой форум в интернете – это место, где вы можете узнать как полезную информацию, так и встретить совершенно абсурдные советы, несопоставимые с травмой.

Спинномозговые образования обеспечивают иннервацию многих внутренних органов. Самым критичным исходом может быть полный паралич ног. Ненадлежащая терапия выводит многие органы и системы организма из строя, спровоцировав сердечные патологии, легочную пневмонию, отказ функций кишечника и серьезное нарушение работы органов мочеполовой системы.

Если вам рекомендована операция при компрессионном переломе, не нужно с ней оттягивать. Их выполняют относительно безболезненно и с минимальной инвазивностью. Невыполненное своевременно операционное восстановление целостности и анатомических пропорций позвонка чревато формированием кифотического горба. Наивно полагать, что вам поможет Бубновский, лечение по его методике уместно лишь при легкой степени повреждений.

Принципы диагностики

Чтобы выбрать правильный алгоритм лечебных действий, должны быть учтены особенности травмы. Классификация переломов учитывает не только место, но степень и давность.

По характеру нарушение целостности тел позвонков бывает:

компрессионным;
оскольчатым;
комбинированным (компрессионно-оскольчатым);
в сочетании с вывихом и подвывихом в грудном отделе.

Важно определить, сколько тел пострадало, сохранена ли стабильность пораженного позвонка или нестабильность. На диагностическом обследовании необходимо определить, подверглись ли компрессии нервы и спинальный канал от случившейся травмы. И установить степень разрушения. В зависимости от того, как изменилась высота деформированного костного тела, поражению дают 1,2 или 3 стадию:

1 ст. – высота сократилась на 1/3 от нормы;
2 ст. – h уменьшилась в 2 раза;
3 ст. – по вертикальной оси позвонок просел более чем на 50%.

В качестве основных диагностических методов после тщательного сбора и оценки анамнеза больного используются:

рентгенография в двух проекциях;
МРТ или КТ, чтобы увидеть состояние спинного мозга и его оболочек, хрящевых межпозвоночных структур и связочно-мышечных волокон, обнаружить новообразования;
миелография для внесения ясности в результаты вышеизложенных способов, если они оказались недостаточно информативными;
остеоденситометрия при остеопорозе, чтобы оценить показатели костной массы и минеральной плотности позвонковой кости.

Дополнительно берутся стандартные анализы крови, мочи, назначают электрофорез белков сыворотки крови с иммунофиксацией, тесты на гормоны, онкологию.

Лучшие по качеству услуги, согласно отзывам врачей и пациентов, оказывают в санаториях и медцентрах Чехии. Здесь же выполняются как нигде лучше высокотехнологичные малоинвазивные оперативные вмешательства (вертебропластика, кифопластика и пр.) на позвоночнике.

Источник