Транспортировка при переломе позвоночника костей таза

Поделиться с друзьями

Перелом позвоночника относится к категории самых тяжёлых травм. Поражение спинного мозга развивается практически у половины пострадавших. В последующем это состояние угрожает тяжёлой инвалидизацией больного, а в некоторых случаях летальным исходом. Поэтому важно правильно транспортировать пострадавшего, чтобы не усугубить повреждение. В статье рассматривается, каким образом осуществляется правильная транспортировка пострадавших с переломом позвоночника, как избежать наиболее распространённых ошибок, ухудшающих ситуацию.

Основные причины травмы

Повреждения позвоночного столба встречаются довольно часто и составляют до 2.5% от всех травм. Их относят к группе самых тяжёлых переломов. При этих травмах, кроме позвонков, повреждаются другие структуры, находящиеся рядом.

К ним относятся:

межпозвонковые диски;
нервные корешки;
сосуды;
спинной мозг;
связки;
мышцы.

Именно разрушение этих структур определяют клинические проявления травмы позвоночника. Все нарушения целостности позвоночного столба классифицируют на нарушения с повреждением вещества спинного мозга и без такового.

Причины травмирования позвоночника чаще всего следующие:

несоблюдение мер предосторожности при нырянии в водоёме;
последствия дорожно-транспортных происшествий;
падение высоты;
прямые удары по спине и шее;
удары при занятиях экстремальными видами спорта;
генетические проблемы в формировании костной ткани позвонков;
при разрушении части позвонка различными воспалительными процессами (туберкулёз, остеомиелит), остеопорозом, злокачественными опухолями и метастазами.

ВАЖНО
Главной и самой частой причиной переломов позвоночника – это механическое повреждение. Здесь прилагается к позвоночнику значительная сила. Вторая более редкая, связана с повреждением позвонков различными патологическими процессами. В этом случае, для возникновения перелома нужно только небольшое по силе воздействие. Достаточно небольшого удара или неловкого движения.

Оказание первой помощи

При тяжёлых травмах позвоночника важно квалифицированно и без промедлений оказать первую помощь. Это необходимо сделать сразу после возникновения травмы до приезда бригады скорой помощи. Если упущено время или были ошибки в оказании первой помощи или была проведена неосторожная транспортировка, могут наступить непоправимые последствия: разрыв спинного мозга, угрожающие жизни кровотечения и даже летальный исход. При подозрении на перелом позвоночника надо запретить больному садиться. Лучше исключить любые движения. Перед тем как начинать транспортировку пострадавшего с переломом позвоночника необходимо обязательно связаться со скорой помощью или службой спасения. До её прибытия любая травма спины и шеи должна рассматриваться как перелом позвоночного столба и помощь должна пострадавшему оказываться своевременная. Перед тем как оказывать помощь надо определить: дышит ли пострадавший, есть ли сознание, определяется ли пульс, есть ли боль.

Оказание первой помощи пострадавшему должна осуществляться следующим образом:

Если пострадавший ощущает сильную боль, непременно надо поставит ему обезболивающее. Можно сделать инъекции препаратов (Новокаин, Кетролак и другие).
Для уменьшения отёка можно поставить кортикостероидное лекарственное средство (Гидрокортизон, Метипред). Перед этим надо убедиться (если это возможно), что у человека раньше не было аллергии на эти лекарства.
Если у больного выявляется нитевидный пульс и низкое артериальное давление его можно поднять препаратом Гептамил.

Можно дать эти лекарства в таблетках, если больной может глотать, и у него нет спутанности сознания.

При травме позвоночника возможна остановка сердечной деятельности из-за болевого шока и разрыва спинного мозга. Это является показанием для проведения реанимационных мероприятий.

Реанимацию при переломе надо проводить согласно алгоритму:

Сначала надо проверить, свободны ли дыхательные пути. Если это необходимо освободить их от рвотных масс и посторонних предметов.
Далее, следует проводить искусственное дыхание вплоть до приезда скорой помощи.
Массаж сердца следует делать, если у пострадавшего отсутствует сердцебиение. Непрямой сердечный массаж и искусственное дыхание проводятся одновременно в соотношении один к трём.

Чтобы не ухудшить состояние больного при реанимационных мероприятиях, надо положить под спину пострадавшего что-то мягкое.

Зачем нужна правильная транспортировка

Адекватную транспортировку больного с переломом позвоночника необходимо осуществлять, чтобы предотвратить развитие осложнений. Одним из самых тяжёлых считается разрыв спинного мозга. Если он произойдёт, у больного разовьётся парез нижних или сразу ног и рук в зависимости от уровня повреждения. При разрыве спинного мозга на уровне верхних шейных позвонков может прекратиться дыхание и сердцебиение. Иммобилизация повреждённого сегмента позвоночника уменьшает болевой синдром. А также она снижает вероятность развития сдавливания сосудов и мягких тканей. Уменьшается вероятность сосудистых осложнений, снижается возможность тромбообразования.

Транспортировка при разных видах переломов позвоночника

Транспортировкой пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника должна заниматься специальная медицинская бригада, имеющая в своём арсенале реанимационное оборудование и приспособления для перевозки и иммобилизации. У этого больного в любое время может развиться болевой шок, остановка сердечной деятельности и дыхания. Команда медиков в любой момент должна быть способной оказать экстренное реанимационное пособие. Больного следует перевозить только специальным транспортом. Самостоятельно транспортировку человека с переломом позвоночника можно осуществлять только в экстренных ситуациях. Но человеку важно знать, как следует перевозить пострадавшего при подозрении на переломы позвоночника, чтобы не совершать ошибок.

Существуют общие правила для перевозки больных с этой травмой:

транспортировка пострадавшего при переломах позвоночника производится только с применением средств, имеющих жёсткую поверхность (деревянный щит, специальные носилки);
если человек в сознании, то ему надо объяснить, что совсем нельзя двигаться;
переворачивать больного категорически запрещают;
разрешается перекладывать его не более двух раз (место происшествия – носилки – кровать в стационаре);
при перекладывании положение пациента менять запрещено, оно осуществляется обязательно одномоментно и его переносят несколько человек.

Перелом каждого отдела позвоночника имеет особенности и специальные требования к транспортировке.

ВАЖНО
При компрессионных переломах позвоночника транспортировка должна осуществляться особенно осторожно. Так как при этих повреждениях от тела позвонка откалываются острые осколки, которые легко повреждают рядом лежащие сосуды и перерезают спинной мозг.

При переломах шеи

Перелом шейного отдела считается самым опасным, так как в спинном мозге на этом уровне находятся центры, отвечающие за работу жизненно важных функций. При их повреждении возможен летальный исход или человек остаётся глубоким инвалидом. Он практически полностью обездвижен. При переломах позвонков шейного отдела позвоночника наблюдается паралич рук и ног, нарушение функции тазовых органов и затруднение дыхания.

При переломах шейного отдела позвоночника транспортировка пострадавшего осуществляется только в воротнике Шанца. Это специальное приспособление для иммобилизации данного отдела позвоночного столба. Шея пострадавшего должна быть фиксирована обязательно. Если этого приспособления нет, сооружают импровизированный воротник из ватного валика, обмотанного марлей. Он должен быть широким и делается таким образом, чтобы один его край упирался в надплечья, а другим в подбородок. Эти приспособления не дадут сместиться позвонкам и травмировать спинной мозг.

Его не применяют, если у больного психомоторное возбуждение или у него нарушены функции глотания или дыхания. В этих случаях используется шина Еланского. Это деревянная конструкция, повторяющая форму головы и верхней части туловища, снабжённая мягким подголовником и фиксирующими ремнями. С её помощью при переломе позвонков шейного отдела позвоночника транспортировка осуществляется самым безопасным образом. Потому что оно обеспечивает наиболее надёжную иммобилизацию. Во время доставки пострадавшего в медицинское учреждение необходимо контролировать жизненно важные функции: сердцебиение, дыхание, глотание. Следят, чтобы не попали рвотные массы в дыхательные пути, не было западения языка.

При переломах грудного отдела

При переломе позвоночника в грудном сегменте транспортировка осуществляется в положении лёжа. Чем больше помощников будет вовлечено в процесс переноса больного, тем будет лучше. В идеале нужно, чтобы каждый человек отвечал за свой отдел. Пострадавшего с переломами этого сегмента позвоночника следует транспортировать на твёрдой поверхности. Для этого можно использовать специальные медицинские изделия —жёсткие носилки, щиты или подручные средства (листы фанеры, доски, двери и другие подходящие предметы).

Правильно это делают следующим образом:

больного надо положить спиной на твёрдую ровную поверхность;
необходимо подкладывать мягкие валики или скрученные вещи под шею, плечи, поясницу;
тело обязательно освобождается от одежды, сдавливающей грудную клетку;
необходимо обеспечить пострадавшему возможность свободного дыхания;
для обеспечения неподвижности необходимо зафиксировать тело больного, не оказывая излишнего давления;
при транспортировке надо придерживать голову;
несколько человек должны синхронно поднять носилки, и передвигаться осторожно, не формируя резонанс.

Важно не допускать прогибов позвоночника, надо равномерно поддерживать носилки со всех сторон.

При переломе поясничного отдела

Транспортировка пациента с переломом в этом отделе тоже осуществляется на щитах с ровной твёрдой поверхностью. Если этой поверхности нет, то можно транспортировать пострадавшего на одеяле, ковре или мягких носилках. Больной должен лежать только на животе, тогда валик подкладывается под грудину.

Транспортировка при переломах поясничного отдела позвоночника проводится следующим образом:

надо соблюдая осторожность уложить пострадавшего на щит или жёсткие носилки;
укладывать больного надо одновременно в один приём, нужно, чтобы движения всех участников были синхронными;
шею надо поддерживать обязательно;
требуется обеспечение полной неподвижности пострадавшего с помощью подручных материалов (доски, полосы ткани, картон, бинты и тому подобное);
под область поясницы и шею надо положить валики из ткани или свёрнутую одежду;
надо широким поясом или куском ткани жёстко зафиксировать поясничную область;
поднимать пациента в машину скорой помощи надо синхронно, удерживая голову.

СПРАВКА
Движения участвующих в транспортировке координирует и синхронизирует человек, который поддерживает голову. Руками участвующих в перемещении поддерживаются все части тела больного (плечи, колени, бёдра).

При переломах крестца

При транспортировке пациента с переломом крестцового отдела позвоночника его положение отличается от способов, применяемых при травмах других отделов.

Для этого надо выполнить следующие действия:

пациента укладывают на жёсткую ровную поверхность, на спину;
нужно согнут его ноги в коленных суставах, и развести их в стороны (поза лягушки);
подкладываются валики под колени и поясницу;
надо обязательно надо зафиксировать ноги больного;
осторожно погрузить в скорую помощь.

Больному надо запретить шевелиться и быстро доставить в больницу.

Ошибки при транспортировке

Отсутствие знаний о том, как транспортировать больных с переломами позвоночного столба, а также волнение, страх и отсутствие опыта, может помешать окружающим, правильно оказать помощь пострадавшему, и обеспечить его грамотную транспортировку. Неквалифицированные действия, нарушение необходимой последовательности, а также промедление в оказании помощи ухудшает прогноз для больного и ведёт к развитию осложнений.

Типичные ошибки бывают следующими:

недостаточная фиксация в шейном отделе и запрокидывание головы;
транспортировка пострадавшего без щита и носилок за конечности;
обезболивание при помощи таблеток у больных с нарушенным сознанием и глотанием;
плохая фиксация тела пациента;
транспортировка при помощи недостаточного количества людей;
жёсткие повязки сдавливают шею и грудную клетку, вследствие чего возникают нарушения дыхания;
никто не наблюдает за пострадавшим в бессознательном состоянии;
транспортировка пациента в положении лёжа и стоя;
отсутствие валиков под плечами, поясницей, шеей;
перевозка на мягких носилках в положении на спине;
транспортировка с повреждением грудного отдела лёжа на животе.

Осуществлять транспортировку больного надо быстро и при этом нужно соблюдать все правила.

Что категорически запрещается делать

При перевозке пострадавшего в больницу существуют действия, которые категорически запрещены!

перевозить пострадавшего в положении сидя;
пытаться поднять его одному без помощников;
тянуть больного за конечности;
попытки вправления позвонков;
поднимать голову;
давать лекарства без спроса и выяснения, нет ли на них аллергии;
поднимать пострадавшему голову;
давать питьё даже по просьбе пациента.

Запрещено самостоятельно везти пострадавшего в больницу, если за ним может приехать специализированная бригада скорой помощи.

Возможные последствия неправильной транспортировки

Неправильное перемещение может привести к тяжёлым последствиям и даже смерти пострадавшего.

Неблагоприятные последствия возможны следующие:

разрыв спинного мозга;
паралич верхних и нижних конечностей;
нарушение мозгового кровообращения;
остановка дыхания;
остановка сердечной деятельности;
нарушение глотания;
болевой шок.

ВАЖНО
Все эти последствия лишают больного возможности вести полноценную жизнь и делают его глубоким инвалидом. Надо осознавать, что перелом позвонка это очень тяжёлая патология. Поэтому когда он уже произошёл, очень важно, каким образом осуществляется транспортировка пострадавших с переломами позвоночника.

При транспортировке пациента с переломом позвоночника необходимо соблюсти все правила. Важно грамотно и без промедления оказать ему первую помощь, не допустить развития осложнений. Это даст больному возможность полностью восстановиться после травмы и дальше жить полноценной жизнью.

Источник

Признаки перелома тазовых костей

Болевой шок, кровотечение, множественные повреждения конечностей, рёбер, позвоночника и тяжелое состояние пострадавшего – частые сопутствующие патологии при переломе костей таза.

Это один из самых опасных разновидностей перелома, который часто возникает вследствие дорожно-транспортных аварий. Человек при этом практически всегда находится в бессознательном состоянии. Поэтому транспортировка при переломе таза играет важную роль. Подробнее о том, что такое перелом таза Мальгеня, как лечить и предотвратить патологию, читайте в статье «Перелом таза Мальгеня: краткие сведения доступным языком».

Кости таза образуют своеобразное кольцо, в котором находятся такие важные органы, как мочевой пузырь, матка, придатки матки (яичники, маточные трубы), проходят крупные артерии и вены, мочеиспускательный канал и протоки половой системы (у мужчин). При переломе таза осколки костей повреждают эти структуры, что приводит к массивным кровотечениям, инфицированию, гнойно-септическим процессам, нарушениям работоспособности органов.

Правильная транспортировка выступает в роли профилактики всех вышеуказанных осложнений. Во время транспортировки поврежденный таз фиксируют для предупреждения лишних движений, вследствие которых органы могут травмироваться. Далее больного доставляют в больницу для оказания специальной медицинской помощи.

Анатомия

таз мужчины

Таз состоит из копчика, крестца и двух тазовых костей. Соединяются суставами и образуют полость, где размещаются важные органы человека. Таз условно разделяют на верхний и нижний. Первый более широкий и является нижней частью брюшной полости.

таз женщины

У мужчин таз более узок, чем у женщины. К особенностям таза у женщин также можно отнести более уплощенную форму и более широкий малый (нижняя часть) таз.

Размеры таза у женщин являются важным показателем в процессе родовой активности.

Лобковая кость имеет лонное сочленение, образуя переднюю стенку таза. В верхних частях тазовой кости посредством сустава (эпифиз) соединены бедренные кости (диафиз), образуя нижние конечности – ноги.

тазовые кости

При смещении костей в результате сильного ушиба с нарушением целостности суставных связей и самих костей могут быть осложнения в виде внутренних кровоизлияний с последующим отеком и образованием обширных гематом. Также могут образоваться костные отломки, что требует немедленного хирургического вмешательства и скорейшей транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение.

При травме таза могут быть множественные переломы как соединительных костей и суставов, так и основных тазовых костей: лонных костей, лобковой кости, копчика, седалищной кости. Можно выделить переломы внутренние, которые характеризуются направленной травмой вглубь тазовой полости, что несет опасность внутренним органам, расположенным рядом с переломом. Внешние повреждения менее опасны для органов брюшной полости, однако не менее опасны для человека.

Основные причины травмы

Данный тип повреждения позвоночника зачастую происходит по следующим причинам:

Вследствие ДТП;
Из-за падения человека с высоты;
При занятиях экстремальным видом спорта;
Неправильного ныряния в водоем.
Способы определения повреждения спины и ее диагностика

С той целью, чтобы верно оказать первую помощь при полученной травме, важно быстро выявить серьезность повреждения и определить последующий алгоритм действий. Сюда включают ограничение движения человека, а также транспортировку пострадавшего до лечебного учреждения. Человеку, далекому от медицины, эти два процесса покажутся весьма сложными. Однако есть определенные признаки, при помощи которых вы сможете определить, что у пострадавшего имеется перелом позвоночника. Итак, симптомы травмы:

Больной пребывает в бессознательном состоянии и находится в неестественном положении;
Сильные болевые ощущения у пострадавшего в районе спины. Причем ухудшение состояния больного происходит при малейших движениях;
Возможен полный паралич всех конечностей тела, если в процессе травмы произошел разрыв спинного мозга;
В случае переломов шеи возможна остановка сердца и прекращение дыхания.

В качестве информативных методов диагностики травмы принято использовать рентгенографию и магниторезонансную терапию, однако она, как вы уже успели понять, далеко не всегда после получения повреждения оказывается доступна, и чтобы избежать осложнений, крайне важно обратить взор именно на вышеуказанные в тексте причины.

Первая помощь

При первых подозрениях на перелом таза важно правильно выполнить действия по иммобилизации (организации погрузки и фиксации) пострадавшего.

Признаками любого перелома костей таза могут послужить:

Резкая боль в области таза и нижней части спины;
Невозможность двигать нижними конечностями и их онемение;
Потеря сознания в результате шокового состояния;
Снижение артериального давления при сильном кровотечении;
Может проявиться недержание мочи.

Оказывая помощь пострадавшему, необходимо сохранить его вынужденного положение и дополнить до более удобного.

Транспортировка осуществляется на жестких носилках, исключая случайные резкие движения пострадавшего. Применяются обезболивающие препараты.

После того, как травматолог изучит повреждение, получит рентгенограмму, может быть принято решение о проведении операции на тазобедренном суставе с последующей реабилитацией. При переломах без смещения и без образования отломков могут быть исключены хирургические вмешательства.

Первостепенно после полученного повреждения человек пребывает в шоковом состоянии и не понимает всю серьезность того происшествия, в котором он оказался. Он может начать движения телом, которые способны усугубить и без того имеющееся повреждение. Поэтому важно сразу же запретить ему всякого рода движения. Не разрешайте больному вставать, садиться и принимать любое другое положение, отличное от того, в котором он оказался после происшествия.

Если пострадавший не обладает ясным сознанием и имеет проблемы с чувствительностью, давать ему препараты с обезболивающим эффектом в таблетках ни в коем случае нельзя. Делать это запрещено потому, что данный процесс связан с глотанием, которое у больного в этом состоянии будет затруднено. Само же спутанное сознание и его отсутствие зачастую являются явным признаком того, что у больного болевой шок, которые появляется на фоне возникшей травмы, либо ущемления нервных окончаний.

Если у больного отсутствуют пульс и дыхание, крайне необходимо провести реанимацию сердца и легких. Для этого очистите ротовую полость потерпевшего от рвотных масс. Запускайте процесс искусственного дыхания. С этой целью следует зажать нос больного, и накрыть его рот марлей. Делаем глубокий вдох, и выдыхаем в рот пострадавшему. После этого разжимаем нос и выполняем пассивный выдох и действия повторяются. Периоды искусственного дыхания чередуем с массажем сердца пострадавшего.

С этой целью займите позицию сбоку от больного, руки сложите друг на дружку в районе сердца. Пальцы рук следует скрепить в месте их пересечения. Далее выпрямите конечности и начните с удвоенной силой давить в район нижней трети грудины больного с продавливанием на 4-5 сантиметров. При этом в минуту вы должны производить порядка 100 надавливаний.

Транспортировка пострадавшего

Для оказания профессиональной медицинской помощи при переломах тазовых костей важно безопасным образом доставить пострадавшего до специализированного учреждения. Для этого важно знать, что любое передвижение, перетаскивание больного несет риск его здоровью и жизни.

Поэтому без особой необходимости лучше воздержаться от самостоятельной иммобилизации и дождаться скорой помощи, оставаясь с пострадавшим и оказывая ему локальную помощь. Психологическая помощь не менее важны в эти моменты.Но при невозможности иного пути пострадавшего необходимо в том же положении очень аккуратно, не допуская его подвижности, переместить на имитированные носилки. Это могут быть сбитые доски, деревянная дверь – все, что может способствовать жесткой транспортировке.

Сначала необходимо устранить все возможные факторы, которые угрожают жизни человека (кровотечение, состояние шока, слабое сердцебиение или дыхание). Если их не устранить, пострадавший может умереть во время транспортировки.

Что нужно делать:

Закройте место кровотечения, прижав стерильными тканями рану. Сильное венозное или артериальное кровотечение можно остановить с помощью наложения джута.
Если у пострадавшего болевой шок, ликвидируйте его инъекционным введением 0,1 мл 0,1% раствора Адреналина (поднимает кровяное давление). Врач может ввести больному наркотические обезболивающие препараты (Морфин, Промедол).
Сердечно-легочная реанимация проводится в случае отсутствия сердцебиения и пульса на сонной артерии.

Транспортировка потерпевшего

Пожалуй, самая главная опасность перелома позвоночника заключена в смещении поврежденных позвонков, которые способны сильно усугубить имеющуюся травму и привести к ухудшению общего состояния больного. До момента прибытия на место происшествия врачей, пострадавший ни в коем случае не должен двигаться.

В ситуации, когда необходимо донести больного до автомобиля скорой медицинской помощи, либо до ближайшего лечебного учреждения, следует пользоваться тремя основными азами транспортировки пострадавших, получивших переломы позвоночника:

Транспортировка осуществляется при участии трех человек. Но лучше будет использовать сразу пятерых помощников. Благодаря большему количеству людей вы сможете контролировать все части тела пострадавшего и их перемещение;
Если вы при переносе больного собираетесь использовать мягкие носилки, обязательно уложите потерпевшего на живот, а если в качестве транспортировки планируете использовать жесткую поверхность – то позаботьтесь заранее о том, чтобы пострадавший лежал на спине;
Используйте подручные материалы (такие, как бинт, веревка и картонка), вы можете самостоятельно соорудить корсет для шеи больного, и жестко закрепить его ноги. В тех случаях, когда изготовить корсет не получается – одному из носильщиков необходимо руками удерживать голову лежащего на носилках человека, дабы избежать ее непроизвольных поворотов в сторону.

Перед тем, как перекладывать пострадавшего на носилки, важно согласовать весь процесс транспортировки с ее участниками. Позвоночника пострадавшего должен находиться в правильном положении, и очень важно за этим наблюдать.

Ошибки при транспортировке

Стресс, депрессия, банальный страх, отсутствие соответствующего опыта – все эти факторы зачастую оказывают влияние на результат оказания первой доврачебной помощи человеку, пострадавшему при переломе позвоночника. Самыми распространенными ошибками в подобной экстремальной ситуации считаются:

Неправильная фиксация шеи потерпевшего;
Отсутствие мягкого комка из одежды под поясницей пострадавшего;
Отсутствие комка из скрученной одежды под грудью или тазом, когда пострадавшего транспортируют в положении «лежа на животе».

В процессе транспортировки пострадавшего человека, как его туловище, так и неповрежденные конечности тела обязаны быть хорошо прикреплены к носилкам или к любому другому переносному средству передвижения. При травмах шейного отдела позвоночника, пожалуй, самой эффективной будет иммобилизация при помощи транспортной шины Бабиченко.

Источник