Травматология закрытый перелом ноги
Закрытый перелом – это полное либо частичное нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов над областью перелома. Тяжесть состояния больного определяется размером сломанных костей, наличием смещения и повреждений окружающих структур. Основными проявлениями являются боль, отек, кровоподтеки, нарушение функции, патологическая подвижность, крепитация и деформация поврежденного сегмента. Некоторые симптомы могут отсутствовать. Диагноз выставляется на основании внешних признаков и данных рентгенографии. Иногда требуются дополнительные исследования: артроскопия, КТ, МРТ. Лечение заключается в закрытом или открытом устранении смещения и последующей иммобилизации.
Общие сведения
Закрытый перелом – нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов. Является широко распространенной травмой, при этом закрытые переломы встречаются чаще открытых. Возникает вследствие обычного падения, удара, криминального инцидента (драки), падения с высоты, производственной или природной катастрофы, автомобильной аварии и т. д. Патологические переломы развиваются в результате минимального воздействия (например, переворачивания в постели). Закрытые переломы могут быть единичными или множественными, сочетаться или не сочетаться с другими травмами: повреждением грудной клетки, ЧМТ, тупой травмой живота и травмой мочеполовых органов. Лечением закрытых переломов занимаются травматологи-ортопеды.
Закрытый перелом
Причины
Причиной закрытого перелома является нагрузка, превышающая предел прочности кости. Сила, необходимая для возникновения перелома, зависит от прочности конкретной кости и оси воздействия. Вид перелома определяется вектором приложенной нагрузки, к примеру, при ударе параллельно оси кости может образоваться оскольчатый или продольный закрытый перелом, а при ударе перпендикулярно оси кости – поперечный перелом. При соответствующем воздействии любая кость может сломаться в любом месте, однако существуют и наиболее распространенные переломы, возникающие вследствие типичного механизма повреждения.
Повреждение луча в типичном месте – в большинстве случаев возникает при падении с упором на ладонь, чаще наблюдается у детей и пожилых людей. Переломы лодыжек – обычно образуются при подворачивании ноги, при этом самым распространенным является перелом наружной лодыжки, реже встречаются двух- и трехлодыжечные переломы. Повреждение хирургической шейки плеча – как правило, возникает при падении на руку, чаще наблюдается у пожилых. Перелом шейки бедра – образуется при падении, как и в предыдущем случае, чаще страдают пожилые. Бамперный перелом голени (оскольчатое повреждение средней трети кости) – обычно возникает при ударе бампером автомобиля.
Патогенез
При нарушении целостности кости возникает ряд патологических изменений, наиболее значимыми из которых является смещение, боль и кровотечение. Причиной боли является массовое раздражение болевых рецепторов. Причиной кровотечения – нарушение целостности внутрикостных сосудов. Объем кровопотери при закрытых переломах достигает значительных величин, поскольку сосуды жестко фиксированы в кости, не спадаются, а могут только закупориться тромбами.
Наиболее значимая кровопотеря возникает при переломах таза: при повреждении переднего полукольца – до 800 мл, при одновременном повреждении заднего и переднего полукольца – 1,5-2 л, при множественных повреждениях – до 3л. Потеря крови при закрытом переломе голени колеблется в пределах 500-700 мл. Выраженный болевой синдром в сочетании с массивной кровопотерей при повреждениях крупных костей могут стать причиной развития травматического шока, представляющего опасность для жизни пациента. Кровотечение происходит в окружающие ткани, скопившаяся кровь образует гематому, которая в последующем постепенно рассасывается.
Характер смещения зависит от уровня повреждения и направления тяги мышц, прикрепляющихся к отломкам ниже и выше линии перелома. Чем более крупные и сильные мышцы «тянут» фрагменты, тем труднее их сопоставить и удержать. В последующем на месте перелома образуется новая костная ткань, при этом срок и вероятность сращения перелома зависит от локализации повреждения, вида закрытого перелома, адекватности сопоставления отломков, возраста и состояния организма пострадавшего. У детей сращение наступает быстрее, у пожилых – медленнее. Срок консолидации колеблется от недель до месяцев, на месте повреждения образуется костная мозоль.
Классификация
В травматологии и ортопедии существует несколько классификаций закрытых переломов.
С учетом причин возникновения:
- Травматические – возникшие вследствие значительного внешнего воздействия на неизмененной кости.
- Патологические – возникшие вследствие минимального внешнего воздействия на кости, пораженной каким-то патологическим процессом (опухолью костной ткани, метастазами опухолей другого генеза, туберкулезом и т. д.).
С учетом тяжести:
- Неполные: надломы и трещины.
- Полные: со смещением и без смещения фрагментов.
С учетом характера и особенностей повреждения:
- Поперечные – линия перелома располагается перпендикулярно оси кости.
- Косые – линия перелома располагается под углом к оси кости.
- Продольные – линия перелома располагается параллельно оси кости.
- Винтообразные – линия перелома располагается по спирали, фрагменты кости разворачиваются относительно нормального расположения.
- Оскольчатые – единая линия перелома отсутствует, есть различное количество отдельных отломков.
- Вколоченные – один костный фрагмент вклинивается в другой (возникают при переломах трубчатых костей).
- Клиновидные – при вклинивании отломков образуется клиновидная деформация (возникают при переломах позвонков).
- Компрессионные – высота кости уменьшена, есть мелкие костные отломки, единая линия перелома отсутствует.
С учетом локализации (в области трубчатых костей):
- Диафизарные – нарушается целостность средней части кости.
- Эпифизарные – нарушается целостность конца кости.
- Метафизарные – целостность кости нарушается в области между диафизом и эпифизом.
С учетом наличия или отсутствия осложнений:
- Неосложненные.
- Осложненные. Возможно осложнение повреждением внутренних органов, травматическим шоком, кровотечением, остеомиелитом, раневой инфекцией, жировой эмболией, сепсисом.
У детей также могут возникать эпифизеолизы – закрытые переломы в области неокостеневшей ростковой зоны.
Симптомы закрытого перелома
Выделяют абсолютные и относительные признаки повреждения кости. Относительные позволяют заподозрить данную патологию, абсолютные являются ее однозначным подтверждением. В число относительных признаков входит боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, нарастающий отек, нарушение функции (ограничение подвижности, невозможность или, реже, ограничение нагрузки) и гематома в области повреждения. В группу абсолютных признаков относят патологическую подвижность, деформацию конечности и крепитацию. Один или несколько абсолютных признаков могут отсутствовать, так, при закрытых переломах без смещения нет деформации, а при компрессионных повреждениях не наблюдается ни одного из перечисленных симптомов.
Диагностика
Основным инструментальным методом обследования при закрытых переломах является рентгенография. Согласно стандартным правилам, исследование включает в себя снимки в двух проекциях с «захватом» поврежденного сегмента и двух соседних суставов (проксимального и дистального). При некоторых повреждениях эти правила меняются. Так, при шеечных переломах плеча и бедра снимают место перелома с одним суставом, при повреждениях костей запястья иногда используют дополнительные проекции и т. д.
В числе других дополнительных исследований – КТ, МРТ, УЗИ сустава и артроскопия. Две последние методики применяются при внутрисуставных повреждениях, КТ сустава позволяет детально изучить состояние костных структур, а на МРТ кости хорошо просматриваются не только кости, но и мягкие ткани. При подозрении на вторичные повреждения нервов и сосудов (сдавление в результате смещения отломков, разрыв при контакте с острым краем костного фрагмента) необходимы консультации сосудистого хирурга, нейрохирурга или невролога, при подозрении на повреждение внутренних органов (например, при переломах таза) – консультации уролога или абдоминального хирурга.
Лечение закрытого перелома
На этапе первой помощи пострадавшему дают обезболивающее, фиксируют поврежденный сегмент и доставляют в мед. учреждение. Для фиксации закрытого перелома используют специальные шины или любые доступные предметы (например, палки или дощечки), при накладывании шины необходимо зафиксировать не только само место повреждения, но и два соседних сустава. При повреждениях позвоночника больного укладывают на твердую поверхность. Самостоятельные попытки вправления при любых закрытых переломах недопустимы, поскольку такие действия могут стать причиной смещения отломков и дополнительного повреждения окружающих тканей.
В травмпункте или приемном покое врач оценивает состояние пациента, выявляет и по возможности предотвращает осложнения (травматический шок, кровопотеря), проводит обезболивание, выполняет репозицию с последующей иммобилизацией. После репозиции обязательно проводится рентгенконтроль. Лечение закрытых переломов может быть консервативным или оперативным. При консервативной терапии используются гипсовые повязки и тракционные методы (скелетное, лейкопластырное или клеевое вытяжение).
При повреждении нервов и сосудов, невозможности сопоставить или удержать отломки выполняется операция. В зависимости от особенностей закрытого перелома может осуществляться чрезкожная фиксация спицей, остеосинтез гвоздем, винтами, пластинами или скобами либо компрессионно-дистракционный остеосинтез с использованием аппаратов внешней фиксации.
В настоящее время отмечается тенденция к увеличению количества оперативных вмешательств при закрытых переломах. Это обусловлено как совершенствующимися оперативными методиками, позволяющими обеспечить более высокую вероятность положительного исхода лечения, так и возможностями ранней активизации пациентов.
Так, скелетное вытяжение при диафизарном переломе голени накладывается на 4 недели и в последующем заменяется гипсом, который необходимо носить 3-4 месяца. Использование аппарата Илизарова позволяет не только исключить тяжело переносимое пациентом длительное пребывание в лежачем положении, но и обеспечить сохранение подвижности соседних суставов (голеностопного и коленного) в течение всего срока лечения. При всех закрытых переломах применяются вспомогательные методики: ЛФК, физиотерапия и массаж.
Прогноз и профилактика
Продолжительность реабилитационного периода, а также степень восстановления трудоспособности зависит от вида травмы, возраста и состояния здоровья пациента. При отсутствии сращения необходимо оперативное лечение в отдаленном периоде. Профилактика заключается в разработке и реализации мер по снижению уровня травматизма.
Источник
Нижняя конечность у человека из-за своих анатомических особенностей довольно часто подвергается различного рода повреждениям. В преимущественном количестве случаев полученный удар или сильное давление может спровоцировать закрытый перелом ноги, который является полным или частичным нарушением целостности кости. Главная особенность закрытой формы травмы заключается в отсутствии разорванных кожных покровов в месте полученного удара из-за выступа поврежденной кости из раны.
Фото: механизм повреждения части нижней конечности в закрытой форме
Классификация и причины
Суть данной проблемы состоит в слишком серьезной и длительной нагрузке на нижнюю конечность, из-за чего кость не выдерживает и ломается.
В соответствии с классификацией закрытый перелом кости ноги может быть представлен в различных видах:
- полном;
- частичном или неполном;
- травматическом;
- патологическом;
- без смещения;
- со смещенными костными фрагментами.
Для того, чтобы определить степень и тяжесть повреждения ноги необходимо максимально быстро доставить пострадавшего в больницу для проведения тщательного медицинского осмотра и специальных диагностических исследований для постановки окончательного диагноза.
Необходимо обратить особое внимание на то, что закрытые переломы обеих ног могут быть разной степени тяжести, что связано с количеством и силой полученных ударов, а также с размером поврежденных костей нижней конечности. Данная травма является весьма распространенной, поскольку в большинстве случаев целостность кожных покровов остается целостной.
Чаще всего механизм получения связан с:
- обычными падениями со значительной высоты;
- ударами сильной интенсивности во время дорожно-транспортных происшествий;
- участием в драках и других инцидентах;
- нахождением человека в местности, которая подвергается катастрофам природного характера.
В тоже время видео в этой статье отдельно выделяет повреждения патологического происхождения, которые могут возникнуть в результате даже минимального воздействия на нижнюю конечность.
Переломы закрытой формы могут быть, как единичными, так и множественными. В зависимости от механизма возникновения они могут сопровождаться другими патологическими состояниями и травмами в организме пациента.
Рекомендации к правильному медицинскому осмотру при травмах нижней конечности
Более часто закрытый перелом латерального мыщелка встречается у пожилых людей и детей, а также тех, кто активно занимается спортом.
Современная медицина предлагает рассматривать разные виды нарушенной целостности костной структуры ноги, отталкиваясь от разных характерных особенностей:
| Причина появления | Если на кость оказала влияние сила внешнего происхождения, тогда идет речь о травматическом переломе. Пораженность костных структур в человеческом организме по причине наличия сопутствующих проблем со здоровьем (различные опухоли и кисты, остеомиелит и остеопороз, туберкулез костей и остеодистрофия, сифилис и миеломная болезнь) предрасполагает к возникновению патологических нарушений целостности костной ткани нижней конечности. Отдельным видом вышеуказанной травмы нижней конечности считается перелом акушерской природы, который может произойти из-за неправильного предлежания плода, узкого таза роженицы, непрофессиональных действий медицинского персонала или наличия врожденных патологий у новорожденных пациентов.
Механизм появления нарушения целостности кости на ноге человека |
| Степень тяжести | При не слишком сильном ударе кость может сломаться не полностью, из-за чего констатируется диагноз надлома или трещины. Если костная ткань полностью потеряла свою целостность, идет речь о полном переломе, который отличается наличием или отсутствием смещенных костных элементов.
Степень тяжести перелома как решающий параметр сломанной ноги |
| Характер травмы и ее особенности | В данном случае вышеуказанный диагноз может принадлежать к одному из следующих видов:
Общепринятая классификация разных видов перелома нижней конечности |
| Локализация повреждения | В данном случае перелом может быть диафизарным, эпифизарным или метафизарным. Если при диафизарном нарушается целостность средней части, то при эпифизарном травме подвергается только ее конец. Что касается метафизарных переломов, то они располагаются между диафизом и эпифизом.
Необходимость рентгеновского снимка для изучения особенностей травмы |
| Осложненность травмы | Среди наиболее распространенных осложнений стоит уделить внимание травмам внутренних органов, травматическому шоку, кровотечению, развитию остеомиелита, раневой инфекции, жировой эмболии и сепсису.
Тяжелые формы протекания закрытого перелома ноги человека |
В тоже время другой особенностью обладает детский организм, позволяя определить, что такое закрытый перелом ноги, — это образование эпифизеолизов, локализириющихся в ростковой области, которая еще не окостенела полностью.
Основная симптоматика при закрытом переломе ноги
Для того, чтобы знать, что делать если закрытый перелом ноги, прежде всего, необходимо знать о главных симптоматических признаках данной травматологической проблемы. В основном, всегда непосредственно после произошедшего падения или полученного удара пострадавший будет жаловаться на значительно болезненные ощущения, визуально заметную отечность мягких тканей в области повреждения и образование многочисленных кровоподтеков разного уровня сложности.
Кроме того, при попытках двигать травмированной конечностью боль будет только усиливаться, провоцируя крепитацию и еще более существенную деформацию поврежденного костного сегмента. Главная особенность симптоматики вышеуказанного диагноза заключается в том, что некоторые признаки могут не проявляться вообще.
Симптоматические особенности при закрытых формах травмированной кости ноги
В травматологии постановка диагноза осуществляется на основе визуально определяемых проявлений, а также результатов проведенного рентгенографического исследования. Для осложненных форм могут быть назначены дополнительные процедуры артроскопии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и некоторых других.
К тому же, следует обратить внимание, что на то, что делать при закрытом переломе ноги, оказывают значительное влияние некоторые патологические изменения (идет речь о смещенных костных элементов, боли и кровотечении). Интенсивность болевого синдрома объясняется массовым раздражением болевых рецепторов из-за полученной травмы. В тоже время кровотечение возникает из-за нарушенной целостности сосудов, что находятся внутри поврежденной кости нижней конечности.
Следует учитывать, что несмотря на то, что кровотечения являются распространенным симптомом открытой формы сломанной кости, при закрытых травмах кровопотери могут оказаться не менее серьезными, опасными и существенными по своих объемах. Это происходит из-за слишком жесткой фиксации кровеносных сосудов в травмированной кости ноги, которые не могут спадаться и поэтому начинают интенсивно закупориваться тромбами.
Инструкция определяет особенности смещенных костных фрагментов на основе уровня повреждения и направления тяги мышечных тканей. Характерным свидетельствованием осложненной возможности сопоставления и удерживания в правильном положении элементов сломанной кости оказывается интенсивность “тяги” мышцами смещенных частей травмированной кости ноги.
Постоянно усиливающийся болевой синдром как симптом сломанной кости на ноге
Совершенно естественно, что сроки восстановления нарушенной целостности нижней конечности зависят от локализации линии излома, конкретного вида закрытого перелома, а также качества проведенных процедур сопоставления, лечения и восстановления потерянной функциональности.
Костная ткань у детей срастается более скоро по сравнению с пожилыми пациентами (в данном случае идет речь о нескольких неделях и даже месяцах, которые нужны для образования костной мозоли). При получении ударов большой силы, значительном давлении или падении с существенной высоты некоторые симптомы будут оставаться, все-таки, типичными признаками перелома кости в ноге.
Они могут быть представлены в качестве:
- резких болевых ощущений;
- невозможности или заметной ограниченности в хождении;
- заметной отечности и многочисленных гематом;
- возникающего хруста костных фрагментов внутри ноги из-за даже минимальных движений;
- крепитации или пощелкивании, что объясняются трением костных элементов;
- неестественного положения травмированной конечности, ее искривлении или наличии отвисшей ступни;
- возможности пальцами прощупать смещенные фрагменты поврежденной кости ноги;
- визуальном укорачивании мышечных тканей, из-за чего у больного одна нога кажется короче другой, здоровой;
- повышенной температуры тела, особенно, в месте полученного удара.
В тоже время не стоит забывать, что некоторые из вышеперечисленных симптоматических явлений оказываются относительными. Например, при проблеме с надколенником пациенту весьма легко удается двигаться, опираться и ходить. В тоже время при повреждении стопы цена лечения может оказаться выше, поскольку пострадавшему оказывается практически невозможным делать упор на травмированную ногу.
Большинство представленных симптоматических проявлений носят относительный характер, что не позволяет им точно свидетельствовать о нарушенной целостности кости нижней конечности. Например, можно уделить в данном случае внимание боли, которая усиливается при осевых нагрузках, нарастающей отечности, ограниченности в движениях и гематомам в месте полученного удара.
Среди абсолютных признаков сломанной ноги оказываются: наблюдение крепитации и деформации ноги, а также патологической подвижности.
Способы определения точного диагноза повреждения целостности костной структуры на ноге
Что касается диагностических процедур, то обязательным обследованием остается на сегодняшний день рентгенография. В случае с подозрением на перелом ноги делаются снимки в двух проекциях для того, что изучить состояние соседних суставов.
Дополнительно могут проводиться процедуры:
- компьютерной томографии;
- магнитно-резонансной томографии;
- ультразвукового исследования сустава;
- артроскопии.
Если артроскопия и УЗИ позволяют определить состояние костных структур, то МРТ кости предоставляет возможность изучения костей нижней конечности и соседних мягких тканей. Особо сложные формы травмы нуждаются в квалифицированной помощи сосудистого хирурга, невролога или нейрохирурга.
Лечебные и реабилитационные методики при закрытых травмах ноги
После того, как врач провел оценку и тщательный медицинский осмотр пострадавшего, назначаются процедуры первой помощи с целью предотвращения возможных осложнений (возникновения травматического шока или кровопотери). Именно поэтому проводится обезболивание, после чего выполнение репозиции и иммобилизации.
Следует обратить внимание, что операция на закрытый перелом ноги не является обязательной лечебной методикой во всех 100 процентах случаев, поскольку восстановить целостность костной структуры нижней конечности и ее функциональность возможно также и с помощью консервативного метода лечения. Хирургическое вмешательство оказывается необходимым в случае подозрения или подтверждения наличия поврежденных нервов и сосудов, невозможности или неэффективности сопоставления костных отломков в ноге.
Применение консервативных методик лечения при закрытом переломе нижней конечности
Из консервативных способов стоит выделить наложение гипсовых повязок, а также использование скелетного, лейкопластырного или клеевого вытяжения травмированной кости (так называемые тракционные методы лечения). Современная травматология предлагает также чрезкожную фиксации с помощью спицы, остеосинтез на основе гвоздя, пластин, винтов или скобов, а также аппаратов внешнего обездвиживания.
После того, как проведено наложение шины при закрытом переломе ноги, должен быть проведен рентгеновский контроль. Аналогичная процедура проводится после срока, предназначенного для срастания костной структуры нижней конечности.
Для получения более эффективных и быстрых результатов может назначаться процедуры:
- лечебной физической культуры;
- физиотерапии;
- массажа.
Что касается сроков ношения гипсовой повязки для восстановления целостности кости на ноге, то идет речь о минимальном одномесячном сроке, который заканчивается обязательным рентгенографическим контролем. В случае неэффективности применяемой лечебной методики срок ношения гипса может быть продолжен или назначено хирургическое вмешательство.
Немаловажную роль для реабилитации оказывает соблюдение диеты, поскольку из-за полученной травмы человеческий организм ощущает потребность в кальцие. С этой целью питание пациентов с аналогичными повреждениями корректируется на продукты, которые оказываются богатыми на кальций.
Особенности реабилитационного периода после сломанной нижней конечности человека
Даже если рентгеновский снимок подтверждает целостность костной структуры нижняя конечность может оставаться и дальше не функциональной.
Для этого в современной травматологии подготовлены и разработаны специальные методики разработки ноги для:
- ее активизации;
- устранения атрофии мышечных тканей и измененных сосудов;
- помощи подвижности суставов;
- снижения или полного устранения отеков;
- восстановлении тонуса и былой мышечной эластичности.
Важно помнить, что комплекс восстановительных процедур должен составляться в индивидуальном порядке (это и упражнения, и диета, и массажно-водные процедуры). Для того, чтобы добиться быстрого эффективного результата, необходимо выполнять упражнения в разных позициях (сидя, лежа и стоя).
Это могут быть простые и плавные вращения травмированной нижней конечности, а также регулярные физические нагрузки на ногу (ходьба, махи ногой). В любом случае пациенту следует обратиться за квалифицированной специалисту для определения наиболее удачных способов диагностики, лечения и восстановления функциональности и целостности кости нижней конечности человека после подобных повреждений.
В большинстве случаев восстановительный период занимает от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента.
Источник