Удаление спицы при переломе лучевой кости
Техника операции остеосинтеза спицей дистального перелома лучевой кости
а) Показания для операции остеосинтеза спицами дистального перелома лучевой кости:
– Плановые: разгибательный перелом с дорсальным раздроблением и нестабильные одно – и двухфрагментные переломы, поддающиеся закрытой репозиции.
– Противопоказания: оскольчатые переломы, открытые переломы с повреждением мягких тканей, сгибательные переломы.
– Альтернативные операции: внешняя фиксация, фиксация пластиной, трансплантат из губчатой кости.
б) Предоперационная подготовка. Подготовка пациента: анатомическая репозиция путем тяги и противотяги в вертикальном направлении.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
– Повреждение сосудов и нервов
– Инфекция
– Смещение
– Рефлекторная симпатическая дистрофия
– Сниженная амплитуда движений
– Удаление фиксаторов
г) Обезболивание. Местное обезболивание (+ анестетик в гематому).
д) Положение пациента. Лежа на спине, подлокотник, электронно-оптический усилитель изображения.
е) Оперативный доступ. Над шиловидным отростком лучевой кости.
ж) Этапы операции:
– Репозиция
– Анатомия
– Установка спиц Киршнера
– Чрескостный остеосинтез
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
– Критерии неустойчивости дистальных переломов лучевой кости: раздробление метафиза, смещение в лучелоктевом соединении, вывих локтевой кости, перелом дистального отдела лучевой кости.
– Предупреждение: избегайте интенсивных и повторных репозиционных действий: рефлекторная симпатическая дистрофия (синдром Зудека).
и) Меры при специфических осложнениях. Утрата репозиции после фиксации спицами Киршнера: внешний фиксатор или фиксация пластиной.
к) Послеоперационный уход после операции остеосинтеза спицами дистального перелома лучевой кости:
– Медицинский уход: иммобилизация в гипсовой повязке ниже локтя. Рентгенография сразу после операции и через 2 и 4 недели. Удаление спиц Киршнера через 5-6 недель.
– Физиотерапия: предлагается после удаления спиц Киршнера.
– Период нетрудоспособности: 3-6 недель, в зависимости от рода деятельности и стороны повреждения.
л) Этапы и техника операции остеосинтеза спицами дистального перелома лучевой кости:
1. Репозиция
2. Анатомия
3. Установка спиц Киршнера
4. Чрескостный остеосинтез
1. Репозиция. Репозиция достигается обычным образом путем продольного вытяжения за большой палец. Противотяга обеспечивается жестко фиксируемой вокруг плеча петлей. Репозиция может быть проведена под обезболиванием после введения анестетика в гематому.
Если перелом имеет переразгибание, то в качестве точки опоры для ладони должна использоваться рука ассистента или твердый край стола. Чтобы восстановить поверхность сустава, запястье должно быть сильно согнуто. Локтевой наклон поверхности лучевого сустава обеспечивается сильным вытяжением за большой палец. После правильного вправления перелома, подтвержденного рентгенологически, можно выполнить фиксацию спицами Киршнера.
2. Анатомия. Чтобы избежать повреждения сухожилий и сосудов, важно знать анатомию дорсальной поверхности предплечья. Необходимо предотвратить повреждение длинного разгибателя пальцев и лучевого сгибателя запястья. Между ними лежит легко пальпируемый шиловидный отросток лучевой кости.
1 – поверхностная ветвь лучевого нерва; 2 – лучевая артерия; 3 – приводящая мышца большого пальца кисти; 4 – короткий разгибатель пальцев; 5 – длинный разгибатель пальцев; 6 – лучевой сгибатель запястья; 7 -длинный лучевой разгибатель запястья.
3. Установка спиц Киршнера. Немного дистальнее хорошо пальпируемого шиловидного отростка лучевой кости выполняется разрез кожи, и под рентгенологическим контролем проводится 2-мм спица Киршнера (а). Спицы Киршнера вводятся чрескожно от лучевого шиловидного отростка косо в локтевом и проксимальном направлении, пока они не пройдут через обращенный в локтевую сторону кортикальный слой лучевой кости.
Спицы Киршнера просверливаются под острым углом друг к другу (б). Они должны пересечь место перелома перпендикулярно, в переднезадней проекции, и твердо зафиксировать обращенный в локтевую сторону кортикальный слой лучевой кости. После обрезания концов спиц Киршнера они погружаются в толщу тканей и перелом дополнительно иммобилизируется дорсальной гипсовой лонгетой. Кожные швы требуются только тогда, когда был выполнен длинный разрез.
4. Чрескостный остеосинтез. При мелкооскольчатых переломах дистальной части лучевой кости часто невозможно вылечить перелом непосредственно открытой репозицией и внутренней фиксацией. В этой ситуации лучше иммобилизировать лучевую кость, используя внешний чрескостный фиксатор.
С этой целью в проксимальную часть лучевой кости и во вторую пястную кость вворачивается по два винта Шанца. Затем дистальная часть лучевой кости может быть фиксирована плоским или V-образным фиксатором.
Видео урок нормальной анатомии лучевой кости
Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь
– Также рекомендуем “Этапы и техника удаления ладонного апоневроза по Дюпюитрену (фасциоэктомии)”
Оглавление темы “Техника операций”:
- Техника операции при чрез- и надмыщелковом переломе плечевой кости
- Этапы и техника операции при переломе локтевого отростка локтевой кости
- Этапы и техника операции при переломе диафиза лучевой кости
- Этапы и техника операции остеосинтеза пластиной при дистальном переломе лучевой кости
- Этапы и техника операции остеосинтеза спицей дистального перелома лучевой кости
- Этапы и техника удаления ладонного апоневроза по Дюпюитрену (фасциоэктомии)
- Этапы и техника восстановления сухожилия сгибателей кисти
- Этапы и техника восстановления сухожилия разгибателей кисти
- Этапы и техника декомпрессии запястного канала при туннельном синдроме
- Этапы и техника наружной фиксации таза
Источник
Перелом лучевой кости – это самый частый перелом у человека, составляющий 25% от всех переломов костей конечностей. Дистальный метаэпифиз – это нижний конец лучевой кости, расположенный рядом с кистью.
Перелом «луча в типичном месте» обычно возникает при прямом падении на вытянутую руку. Помимо резкой боли в руке, может появиться штыкообразная деформация, изменение положения кисти. В процесс перелома бывают вовлечены нервы и сосуды запястья, которые могут быть зажаты отломками, что проявляется онемением в пальцах, похолоданием кисти.
Для уточнения характера перелома и выбора дальнейшей тактики лечения используется рентгенография, в ряде случаев – компьютерная томография. Иногда требуется УЗИ кистевого (лучезапястного) сустава.
Поскольку лучевая кость примыкает к кисти, очень важно восстановить анатомию и объем движений в суставе, чтобы в дальнейшем избежать проблем с ним. Раньше такие переломы лечили только консервативно, в гипсовой повязке, но часто отломки смещались, кость срасталась неправильно, что в дальнейшем сказывалось на функции конечности – рука не сгибалась и/или не разгибалась до конца – формировалась тугоподвижность сустава (контрактура), оставался болевой синдром. К тому же длительное пребывание в гипсе отрицательно сказывалось на кожных покровах.
Длительность больничного листа при переломе дистального метаэпифиза лучевой кости зависит от рода деятельности пациента. К примеру, для офисных работников средний срок нетрудоспособности – 1,5 месяца. Для профессий, связанных с физической нагрузкой, срок нетрудоспособности может быть больше.
Консервативное лечение перелома лучевой кости (гипсовая или пластиковая повязка)
При переломах без смещения можно применять консервативное лечение – в гипсовой повязке или использовать пластиковый гипс, который более комфортен и не боится воды. Средний срок пребывания в гипсе – около 6 недель. Однако, данный метод лечения имеет свои недостатки – после консервативного лечения сустав требует разработки движений, реабилитации. При лечении перелома даже с небольшим смещением отломков, в гипсе может произойти вторичное смещение отломков из-за особенностей анатомии лучевой кости.
Оперативное лечение перелома лучевой кости (остеосинтез)
Практически все переломы лучевой кости со смещением требуют оперативного лечения – сопоставления и фиксирования отломков кости – остеосинтеза. Именно этот метод позволяет восстановить функцию кисти наиболее полноценно и добиться хороших функциональных результатов.
Лучевая кость первично срастается примерно за 6-8 недель, однако полная перестройка кости продолжается до 2 лет после перелома. Спустя этот срок пациент может начинать полноценно пользоваться рукой. Но разрабатывать руку с помощью определенных, рекомендованных врачом, упражнений, благодаря использованию фиксаторов можно уже в первые сутки после вмешательства. Легкие спортивные физические нагрузки можно начинать примерно спустя 3 месяца после операции.
В зависимости от типа перелома (оскольчатый, многооскольчатый, со значительным или незначительным смещением) можно выделить несколько возможных вариантов фиксации –пластиной, фиксированной винтами; аппаратом внешней фиксации; винтами или спицами.
В ряде случаев при выраженном отеке вначале на кисть накладывается аппарат внешней фиксации, а после спадения отека он заменяется на пластину (или другой фиксатор, в зависимости от типа перелома).
Остеосинтез лучевой кости пластиной
При значительном смещении отломков используется остеосинтез лучевой кости металлической пластиной, специально разработанной для данной области. После сопоставления отломков, пластина фиксируется винтами к поврежденной кости. После установки пластины, на кожу накладываются швы, также применяется гипсовая лонгета. После операции назначается лекарственная терапия: обезболивающие препараты, препараты кальция для стимуляции сращения кости, при необходимости – препараты местного действия для уменьшения отека. Средний срок пребывания в стационаре – 7 дней. Швы снимаются в спустя 2 недели, на контрольном приеме у травматолога, тогда же пациент отказывается и от гипсовой повязки. Рука находится в возвышенном положении на косыночной повязке. Необходимости в удалении пластины, как правило, нет.
Аппарат внешней фиксации
В некоторых случаях – в пожилом возрасте, при выраженном отеке кисти и лучезапястного сустава, делать доступ для установки пластины бывает нежелательно в силу различных факторов (отек, состояние кожи). В таких случаях устанавливают аппарат внешней фиксации – он фиксирует отломки с помощью спиц, которые проходят через кожу в кость. Аппарат выступает над кожей небольшим блоком (около 12 см длиной и 3 см высотой). Преимущество этого вида остеосинтеза в том, что нет необходимости делать большие разрезы кожи, однако за аппаратом нужно следить весь срок его ношения – делать перевязки, чтобы спицы не воспалились.
После операции рука 2 недели находится в гипсовой лонгете, затем пациент начинает разрабатывать лучезапястный сустав в аппарате, который этому не препятствует.
Аппарат внешней фиксации удаляется примерно через 6 недель, после проведения рентген-контроля, в условиях стационара. Перевязки необходимо проводить через день, в амбулаторном режиме. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке.
Фиксация спицами или винтами
При незначительном смещении отломков лучевая кость фиксируется спицами или винтами через небольшие проколы кожи. По стандартному протоколу, на 2 недели накладывается гипсовая лонгета, затем пациент начинает разрабатывать руку. Спустя 6 недель спицы извлекаются.
В ряде случаев возможно применение саморассасывающихся имплантатов (винтов, спиц), удалять которые не нужно.
Застарелые, неправильно сросшиеся переломы лучевой кости
При застарелых неправильно сросшихся переломах, пациентов могут беспокоить болевые ощущения, присутствовать ограничения движения – тугоподвижность сустава, и другие неприятные последствия (онемение и отечность пальцев кисти). В подобных случаях рекомендовано оперативное лечение, чаще всего – с фиксацией пластиной. Кость разобщается, выставляется в правильное положение и фиксируется. Если есть зона дефекта кости – например, если кость срослась с укорочением, то он заполняется либо собственной костью человека: производится пересадка кости, которая берется, обычно, из гребня подвздошной (тазовой) кости, либо искусственной костью, которая примерно за 2 года перестраивается в собственную костную ткань.
Дальнейшее послеоперационное лечение при застарелых и неправильно сросшихся переломах лучевой кости аналогичны описанным ранее. Однако,может потребоваться более длительная реабилитация.
Анестезия при оперативном лечении перелома дистального метаэпифиза лучевой кости
Для проведения всех вышеописанных операций, как правило, используется проводниковая анестезия – раствор анестетика вводится в зону плечевого сплетения, где проходят нервы, которые отвечают за чувствительность и движения верхней конечности, и рука полностью немеет. Подобная анестезия достаточно легко переносится, длится 4-6 часов. Фактически это разновидность местной анестезии. Кроме того, делается премедикация – успокаивающий укол перед операцией, и во время операции человек спит своим сном. Возможно применение общей анестезии. Окончательный выбор метода анестезии определяется врачом-анестезиологом накануне операции при совместной беседе с пациентом.
Контакты: +7 (495) 155-19-61, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Источник
10196 просмотров
5 января 2018
Перелом внешней и внутренней лодыжек,заднего края б.берцовой кости слева со смещением отломков,задним вывихом стопы..Произведены вправление и трансартикулярная фиксация голеностопного сустава спицами. Операция открытой репозиции и металлоостеолсинтеза не выполнялось ввиду сопутствующей патологии (диабет,индивидуальная непереносимость большого ряда препаратов).Пациенту 67 лет. Каковы самые ранние сроки удаления спиц с точки зрения прогноза срастания (большие проблемы с доставкой пациента в травмпукт для осуществления Р-контроля. Причем в учреждении были случаи преждевременной нагрузки на голеностоп у пациентов и последующими осложнениями. Нога находится в лонгете. 1 врач советует после снятия оставить, другой-сразу давать дозированную нагрузку. Что посоветуете?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте,удаление спицы происходит после полного разащения костей или если возникнут осложнения типо воспаления, отторжения,ограничения подвижности суставов,все зависит от консолидации. Но минимум, при таком переломе как у пациента, 6 месяцев. При хорошей консолидации дозированая нагрузка будет улучшать кровообращение и тренировать мышцы.
Педиатр, Терапевт, Массажист
От полугода до года- норма. Точнее не скажет никто. Очень много- практически все зависит от свойств костной ткани именно этого индивидуума. Как будет заживать- но сроки приблизительно такие.
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Примерно гдето пол года. Все зависит от самого пациента и способностей его организма к сращению костных тканей.
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте, при трехлодыжечных переломах положена иммобилизация не менее 3х месяцев. Если воспаления мягких тканей вокруг спиц нет, то спицы могут быть все 3 месяца, с учетом того что другие способы фиксации не применялись.
Если вокруг спиц мягкие ткани воспалены и есть угроза инфицирования перелома, то спицы удаляются раньше, перелом фиксируется лонгетой.
В идеальном варианте спицы удаляются при консолидации перелома на основании контрольных рентгенограмм.
Ортопед, Травматолог
Перелом внешней и внутренней лодыжек,заднего края б.берцовой кости срастается 3 мес. Ну, с учетом возраста и сопутствующего вывиха стопы 3,5 максимум 4 мес. Спицы там особой нагрузки не несут. Это так называемый репозиционный металоостеосинтез, цель которого удержать вправленный сустав иили отломки в правильном положении.
Поэтому, если после операции прошло 3,5 мес можно ехать в травмпункт на рентгенконтроль. По его результатам примут решение о снятии повязки и удалении спиц. Без рентгенконтроля нельзя сказать, что лучше: оставлять или нет повязку. Решение оправдано, как одно, так и другое в зависимости от результатов рентгенконтроля.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте!
Согласна с коллегами снимать не рано это с 6 месяцев, а точнее вам скажут после рентгена и осмотра.
Будьте здоровы!
Хирург
Здравствуйте!
Вам рекомендовано:
1) Рентгенологическое исследование послеоперационной области в прямой и боковой проекции через 2 месяца после операции, а затем с интервалом через 1 месяц (данное исследование выполняется в травматологическом пункте по месту жительства);
2) Решение о снятии гипсовой лонгеты принимается лечащим врачом-травматологом на основании рентгенологических данных, свидетельствующих об оптимальном сращении костных отломков (оптимальные сроки 4 месяца, до полу-года);
3) Необходима дозированная нагрузка на прооперированную конечность, то есть нельзя сразу давать полную нагрузку, наступать на прооперированную конечность, передвигаться (необходимо использовать костыли, трость);
4) Рекомендуется легкие разминочные упражнения в послеоперационном периоде для разработки конечностей, постепенного вставания, дыхательная гимнастики (глубокое дыхание), массаж.
С уважением, врач-хирург Писанов Николай.
Травматолог
Здравствуйте! Перелом при сахарном диабете заживает долго. Это связно с тем, что процессы регенерации во всем организме снижены, а иммунная система ослаблена, поэтому возможно присоединение инфекции, которая усугубит общее состояние и затянет процесс заживления. Поэтому течение длительное с постоянным контролем и более тщательной обработкой. Особенностью переломов при сахарном диабете является то, что после срастания костная ткань не становится более прочной. А, наоборот, место перелома более хрупкое и подвержено травмированию. Фиксация спицами при условии отсутствия воспаления возможна до 3 месяцев, учитывая описанные трудности с транспортировкой пациента, рекомендую через 3 месяца после вправление сделать рентген-контроль, при наличие признаков образования костной мозоли, можно удалить спицы, произвести замену лангеты на циркулярную гипсовую повязку с “каблучком”, общий срок иммобилизации не менее 4 месяцев. Сроки сращения могут удлиниться, поэтому дозированную нагрузку начинайте не раньше, чем через 3 месяца после вправления. Начинайте с нагрузки 10-15% веса на конечность с постепенным увеличением. Для заживления рекомендуется применение физиолечение и ЛФК. Через сухую гипсовую повязку можно проводить лечение электрическим полем УВЧ, магнитотерапией, лазеротерапией и ультрафиолетовым облучением. Причем лазеротерапию проводят как в красном спектре (при этом в гипсе вырезаются окошки по размеру излучателя), так и в инфракрасном диапазоне (контактно через повязку).
Ранее противопоказанием к УВЧ-терапии являлось наличие металлоконструкций в области проведения процедуры, сегодня есть опыт, позволяющий проводить лечение и при имеющихся металлических деталях с условием, что силовые линии проходят вдоль них (тангенциальное расположение излучателей). При использовании аппарата внешней фиксации излучатели устанавливаются между внешними опорами и кожным покровом. Существуют научные работы, доказывающие, что перегрева металлоконструкций не происходит. При наличие спиц противопоказано назначение ультразвуковой терапии и индуктотермии, т. к. ультразвуковые колебания создают эффект кавитации на границе сред кость-металл с формированием нестабильности. К тому же переменное магнитное поле высокой частоты (индуктотермия) может вызывать перегрев металлоконструкций и резорбцию (поглощение) в костной ткани с формированием нестабильности в области прилегания металла к кости. Но после удаления спиц эти методы физиотерапии можно использовать.
Проведение ЛФК необходимо с самого раннего периода, изометрический сокращения, движения в смежных суставах.
Скорейшего выздоровления!
Уролог
Самое раннее 4 недели, но обязательно с предварительным рентгенологическим контролем. Хотя для 67 летнего человека- рановато.
Ревматолог, Терапевт
Добрый день. Минимум полгода. С учетом возраста и сопутсвующей патологии, срок может быть увеличен до 9-12 месяцев
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 8 человек,
средняя оценка 4.4
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник