Уход за больным при ушибе головного мозга
Алгоритм оказания неотложной помощи:
Оценить состояние пострадавшего:
Если он в сознании: переложить по команде на носилки на спину, подложить под голову ватно-марлевый круг или подушку (приподнять голову на 10°) или использовать транспортную шину для головы.
Если без сознания: проверить проходимость верхних дыхательных путей, а при необходимости восстановить, уложить в устойчивое боковое положение.
Приложить холод к голове.
Во время транспортировки контролировать состояние пациента (АД, пульс, ЧДД) каждые 10 мин.Госпитализировать в нейрохирургическое отделение.
Все пациенты с ЧМТ, за исключением повреждений мягких тканей, госпитализируются в нейрохирургическое отделение, так как нуждаются в специализированном лечении. Большая роль отводится консервативному лечению, в котором сестринский уход имеет первостепенное значение.
Медицинская сестра обеспечивает:
Соблюдение пациентом строгого, постельного режима от 10–14 дней до нескольких недель, месяцев (в зависимости от тяжести повреждения); удлинение физиологического сна, введение аминазина, димедрола по назначению врача.
Проведение дегидратационной терапии: введение гипертонических растворов (40 %-ной глюкозы, 10 %-ного натрия хлорида, 25 %-ного магния сульфата) и мочегонных препаратов (лазекс, манитол) под контролем диуреза. В последние годы для дегидратационной терапии используются гормоны и ганглиоблокаторы.
Подготовку пациента к люмбальной пункции: медсестра проводит индивидуальную беседу для снятия психоэмоционального напряжения; готовит операционное поле в поясничной области; накануне ставит очистительную клизму, а перед пункцией напоминает пациенту о необходимости опорожнить мочевой пузырь для профилактики пареза сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря. За 10–15 мин до процедуры вводит 5 % раствор эфедрина или 20 % раствор кофеина для профилактики гипотензии.
Профилактику вторичного инфицирования при открытых ЧМТ: введением антибиотиков, а при переломах основания черепа дополнительно ежедневной сменой турунд в наружных слуховых проходах или передних носовых ходах. Запрещается промывать полость носа и уха! Турунды вводятся путем легкой тампонады.
Симптоматическое лечение: введением анальгетиков при головной боли; амидопирина с анальгином при высокой температуре по назначению врача.
Инфузионную терапию: внутривенным введением комбинированных литических смесей, 20 % раствора оксибутирата натрия при тяжелых формах ЧМТ (ушиб головного мозга).
Уход за тяжелобольным: подача пузыря со льдом к голове в первые дни; кормление пациента (бессолевая диета с ограничением жидкости); гигиенические процедуры; уход за катетерами (подключичный, мочевой) и трахеостомой; профилактика пневмоний.
Постоянный контроль над состоянием пациента: измерение АД, пульса, ЧДД, температуры тела, водного баланса.
Сестринский уход за больными с ЧМТ в послеоперационном периоде.
После трепанации черепа транспортировку из операционной, перемещение пациента на каталку, а затем в постель следует проводить осторожно. Один человек должен придерживать голову двумя руками.
Медицинская сестра по рекомендации врача обеспечивает положение в постели с учетом локализации проведенной операции. Если больной оперировался сидя (задняя черепная ямка), то полусидящее положение в течение 4–6 ч, затем — на боку, слегка повернув пациента на живот. После трепанации свода черепа — положение на спине или на боку, противоположном стороне операции.
Медицинская сестра постоянно ведет наблюдение за показаниями монитора, чтобы не пропустить остановку дыхания и сердца. Следит за состоянием зрачков и об изменениях докладывает врачу. После экстубации пациенту нужно дать глоток воды для определения возможности глотания. При одностороннем парезе глоточного нерва попросить пациента улыбнуться или оскалить зубы для определения стороны поражения, а проверку акта глотания проводить в положении на здоровом боку. До восстановления глотательного рефлекса сбалансированное питание проводится через назогастральный зонд. При нарушении кашлевого рефлекса проводить санацию трахеобронхиального дерева с соблюдением правил асептики (раздельная санация одноразовым катетером). После трепанации черепа накладываются многослойные асептические повязки, которые закрепляются бинтовой повязкой — «чепец». Медсестра постоянно наблюдает за повязкой, предупреждает ее намокание, своевременно обеспечивает инструментальную перевязку для профилактики вторичного инфицирования. Помните! Во время перевязки один помощник должен фиксировать голову пациента.
Медицинская сестра контролирует мочеиспускание, дефекацию, обеспечивает профилактику трофических расстройств, пневмонии и осуществляет гигиенические процедуры.
Источник
Специальные программы кредитования позволяют воспользоваться услугами реабилитации даже при ограниченном бюджете.
Посмотреть условия…
Психологическая поддержка крайне важна для усиления мотивации пациента в процессе восстановления утраченных навыков.
В чем суть психотерапии…
Стоимость курса реабилитации во многом зависит от видов, объема и форм восстановительных мероприятий.
Узнать расценки…
Принято считать, что главные «виновники» смерти человека — сердечно-сосудистые заболевания и рак. Но мало кто знает, что третьей по распространенности причиной смерти в России являются черепно-мозговые травмы (ЧМТ). Чаще всего их получают пострадавшие в дорожно-транспортных происшествиях, но в некоторых случаях причиной трагедии становятся экстремальные виды спорта или агрессивные действия со стороны окружающих.
Серьезное повреждение головного мозга нередко становится переломным моментом в судьбе человека и его близких даже в том случае, если врачам удалось сохранить жизнь больного. Около 50% пациентов на всю жизнь остаются инвалидами и нуждаются в регулярных курсах восстановительной терапии.
Не всегда больные, перенесшие ЧМТ, и их родственники объективно оценивают роль реабилитации, которая должна следовать за неотложными лечебными мероприятиями в условиях стационара. Врачи с сожалением отмечают, что в нашей стране сама культура восстановления человека после травм и болезней не развита в должной степени: многие обыватели всерьез считают, что реабилитация подразумевает лишь обучение пациента использованию трости или костылей или даже просто абстрактный «отдых после лечения в больнице». На деле же от качества и наполнения этого этапа медицинской помощи зачастую зависит благополучие больного и его шансы восстановить здоровье.
Последствия ЧМТ
В зависимости от тяжести черепно-мозговой травмы ее последствия варьируются от легких до крайне тяжелых. Неврологи любят повторять, что мозг человека — очень пластичный орган, способный иногда оправляться даже от критических повреждений. Вместе с тем, строить прогнозы о скорости и полноте выздоровлении даже после среднетяжелых травм — задача не из легких, ведь последствия повреждений могут дать о себе знать через несколько недель, месяцев и даже лет после происшествия, особенно если речь идет о ЧМТ у детей.
Наиболее распространенными последствиями травм черепа и головного мозга являются следующие:
- частичные или полные параличи конечностей с одной или двух сторон;
- потеря чувствительности в ногах, руках или коже на туловище;
- хронические головные боли;
- утрата зрения, слуха, способности к речи;
- отсутствие способности к самостоятельному дыханию, глотанию;
- утрата или ослабление контроля над функцией тазовых органов (пациент не способен контролировать процессы мочеиспускания и дефекации);
- развитие посттравматической эпилепсии (судорожные приступы, в некоторых случаях сопровождающиеся потерей сознания);
- тремор (дрожание) в конечностях;
- частичная утрата памяти, ухудшение внимания, изменение характера и другие последствия, связанные с высшей нервной деятельностью.
Важно понимать, что у конкретного больного не обязательно будут отмечены все перечисленные последствия ЧМТ: это зависит от того, какие отделы мозга пострадали и насколько сильной была травма. Некоторые симптомы — такие как паралич конечностей или нарушения дыхания — проявляются лишь в раннем посттравматическом периоде, а потом благополучно проходят. Другие — например мучительные головные боли — могут дать о себе знать спустя много лет после, на первый взгляд, незначительной травмы (нередко такое отмечается у профессиональных спортсменов).
Справка
Термин «сотрясение мозга» означает закрытую черепно-мозговую травму легкой степени тяжести. Типичными симптомами, позволяющим отличить его от малоопасной травмы, является потеря сознания, тошнота, потемнение в глазах. Если эти признаки отсутствуют, отправляться в больницу нецелесообразно. Однако если человек провел без сознания хотя бы минуту, а также в случае если у него отсутствует воспоминание о происшествии — стоит вызвать скорую помощь или обратиться на консультацию к врачу-неврологу.
Особенности восстановления пациентов с черепно-мозговыми травмами
В отличие от инсультов, которые у многих больных развиваются по сходному сценарию, ЧМТ подразумевает значительное разнообразие вариантов развития событий. В зависимости от механизма получения травмы и сочетания ее с другими повреждениями тела, состояние пациента и прогноз бывают весьма различными. В некоторых случаях непосредственно после происшествия люди на несколько дней или недель впадают в кому, которая может предвосхищать гибель больного или же выполнять роль «энергосберегающего» режима восстановления поврежденных функций мозга.
И все-таки врачи отмечают, что в большинстве случаев состояние пациента после ЧМТ улучшается с течением времени: и по скорости происходящих положительных изменений возможно предположить, насколько благополучным будет прогноз. Поэтому так важно задуматься о реабилитационных мероприятиях еще до того, как больной будет выписан из неврологического стационара, буквально с первых дней лечения. Работа с психологом, ранняя двигательная активизация и даже физиотерапия могут ощутимо повысить шансы на возвращение пострадавшего к нормальной жизни без долгосрочных нарушений. А слишком позднее обращение за реабилитационной помощью, наоборот, работает не всегда: уже по прошествии нескольких месяцев после ЧМТ обратить некоторые патологические изменения вспять будет очень трудно.
Таким образом, каждый пациент, переживший черепно-мозговую травму, нуждается в мультидисциплинарном подходе. Например, тяжелым больным с нарушениями стволовых функций — дыхания и глотания — потребуется помощь реабилитологов и нейропсихологов. Утрата речевых функций выводит на первое место по приоритетности работу с логопедом. При изменениях психики, хронических головных болях и проблемах с засыпанием основную роль в реабилитации исполнят нейропсихолог, эрготерапевт.
Восстановление когнитивных функций
Высшая нервная деятельность — то, что делает человека личностью. Поэтому восстановление памяти, способности сосредотачиваться, получать новые знания, считать в уме, ориентироваться во времени и пространстве — не менее важные для любого человека навыки, нежели сохранение подвижности или контроля над функциями внутренних органов. Для того чтобы человек после ЧМТ был способен вернуться к полноценной жизни, работе и увлечениям, необходимо, чтобы нейропсихолог составил для него программу мероприятий, направленных на восстановление высших психических функций. Нередко больным после тяжелого повреждения мозга требуется фактически заново учиться читать и писать — однако, как отмечают эксперты, освоить эти навыки повторно будет легче при условии грамотного подхода и хорошей мотивации.
Возвращение речевых навыков
Подобно некоторым больным, перенесшим инсульт, пациенты после ЧМТ иногда испытывают проблемы с выражением собственных мыслей вслух. Нарушения этой группы имеют разнообразный характер: от проблем с артикуляцией (управлением языком и нижней челюстью) до афазии, при которой вследствие повреждения речевых центров мозга страдает способность произносить отдельные слова или формулировать связные предложения. Для лечения подобных патологий может потребоваться помощь логопеда, эрготерапевта и массажиста, которые предложат активные способы реабилитации (отработку больным специальных речевых упражнений). Положительные результаты может принести реализация методики Кастильо Моралеса и массаж полости щек и языка.
Разработка моторики и устранение проблем опорно-двигательного аппарата
Если следствием перенесенной травмы стал паралич или парез, которые мешают самостоятельным движениям больного, то ему потребуется помощь врача-реабилитолога, специалиста по ЛФК, массажиста и физиотерапевта. Применение аппаратных и «ручных» методик способствует устранению патологического тонуса мышц конечностей, улучшению баланса и равновесия, возвращению координации в движениях руг и ног, избавлению от тремора и слабости. Комплекс подобных упражнений позволяет уже через несколько недель восстановить способность пациента к самостоятельной ходьбе и выполнению действий по уходу за собой без помощи медицинского персонала или родственников.
Повысить эффективность двигательной реабилитации позволяет применение специализированного оборудования. Здесь стоит выделить подвесную систему разгрузки веса Экзарта. Система позволяет активировать нервно-мышечную систему пациента, безопасно вертикализировать ослабленного пациента.
Устранение болевого синдрома
Иногда ЧМТ в течение долгих лет напоминает о себе затяжной головной болью — справиться с ней поможет физиотерапия. Такие методики, как криотерапия (использование холодового воздействия на очаги боли), магнитотерапия, массаж и другие направлены на устранение дискомфорта и в большинстве случаев в долгосрочной перспективе оказываются эффективнее обезболивающих препаратов.
Коррекция психологического состояния
Восстановить «базовые» функции — еще не все, что нужно для полноценной жизни. Травма мозга может значительно изменить характер человека — сделать его замкнутым, раздражительным, агрессивным или апатичным. Работа с психологом индивидуально и в группах, а также арт-терапия, направленная на приобретение новых увлечений, помогут в адаптации пациента к новым условиям жизни. Отметим, что профессиональное вмешательство очень важно в решении подобных проблем. Оно позволяет отделить лечебный процесс от безуспешных попыток родственников наладить контакт с больным. Это часто приводит к конфликтам внутри семьи: близкие люди могут расценивать поведение человека, перенесшего ЧМТ, как эгоизм, в то время как в основе ситуации лежат патологические изменения высшей нервной деятельности.
Эрготерапия
Задача этого раздела реабилитологии — восстановление способностей к самообслуживанию и труду. Зачастую после травмы пациенту требуется переоборудовать собственное жилище или автомобиль, оснастив их специальными приспособлениями, облегчающими выполнение привычных действий. Чтобы выяснить истинные возможности человека к самостоятельным действиям эрготерапевты используют особые тренажеры или даже воспроизводят типичную жилую и рабочую обстановку в специальных учебных комнатах и квартирах. Такой подход позволяет отработать все важные навыки под контролем специалиста, а не методом проб и ошибок, уже после выписки из реабилитационного центра.
Вопреки несовершенству отечественной системы здравоохранения и принципу «спасение утопающих — дело рук самих утопающих», многие люди, пережившие ЧМТ, благополучно возвращаются к активной жизни благодаря работе со специалистами в области восстановительной медицины. Поиск хорошей реабилитационной клиники сразу после трагического происшествия — задача родственников и близких, которые вместе с больным заинтересованы в его выздоровлении. Такой подход позволит всем, кто столкнулся с бедой, минимизировать негативные последствия черепно-мозговой травмы.
Источник
Уход за больными с ЧМТ – включает комплекс мероприятий, направленных на поддержание нормальной жизнедеятельности организма в целом и отдельных его функций, а также профилактику и лечение различных осложнений.
Особые трудности для персонала по уходу представляют больные, находящиеся в коматозном состоянии и на ИВЛ. Длительное нахождение больного в бессознательном состоянии гложет привести к нарушению трофики и образованию пролежней. Очень важен уход за кожей. Ссадины на лице промывают 3% раствором перекиси водорода, смазывают 1% раствором бриллиантовой зелени. Ссадины на туловище и конечностях промывают 3% раствором перекиси водорода, смазывают 3% раствором настойки йода. Кожа протирается 3% раствором камфорного спирта или «протиркой», состоящей из 250 г 96% спирта, 250 г дистиллированной воды и 5 мл любого шампуня. Тщательно моют руки и ноги больного в мыльном растворе со щеткой. Затем смазывают любым питательным или детским кремом. Ногти на руках и ногах подстригают раз в неделю.
Каждые 2-3 часа следует менять положение больного. Под пятки и костные выступы (крестец, большие бугры бедренных костей, лопатки, затылочная кость и др.) подкладывают резиновые круги, желательно использовать противопролежневые матрацы. Ноги укладывают так, чтобы не было сдавления вен: нижние конечности бинтуют эластичными бинтами для предупреждения тромбоэмболии. Для предупреждения контрактур суставов конечности фиксируют в физиологическом положении.
При появлении пролежней проводят их облучение кварцем или лазером. Мацерации обрабатывают 5% раствором перманганата калия. Используют мази: солкосериловую, ируксоловую, левосиновую.
Кровати подвергают ежедневному протиранию 1% раствором хлорамина и кварцеванию. Матрацы и подушки обрабатывают в дезкамере. Смену белья производят по необходимости. Белье должно быть чистым, сухим, без складок. Если больной с ЧМТ задерживается в отделении реанимации длительное время, то раз в месяц производится замена кровати полностью.
Тяжелая ЧМТ обусловливает нарушения водно-солевого и белкового обмена. Поэтому огромное значение приобретает питание больных. Питательную смесь вводят 4-5 раз в сут. капельно либо дробными дозами по 200-300 г взрослому больному, от 50 до 150 г ребенку в зонд (его вводят в желудок через нос, а при травме носовой перегородки — через рот). Зонд должен быть чистым, хорошо смазан стерильным вазелиновым маслом. Зонд фиксируют лейкопластырем к носу. На ночь обычно зонд удаляют. Для питания больных используют смеси «Оводакт», белковые, углеводные, жировые энпиты. Непосредственно перед кормлением они разводятся кипяченой водой с температурой не менее 60°С. На 400 г порошка берется 1700 мл воды, хорошо размешивается до исчезновения комочков. Смесь должна содержать не менее 3 тыс. калорий. После кормления зонд промывают минеральной или кипяченой водой и закрывают на 1-1,5 часа, потом открывают до следующего кормления. Объем вводимого питания корригируется врачом и должен составлять не менее 2,5-3 л для взрослого и 0,5-1,5 л для ребенка (в зависимости от возраста).
Больные с нарушенным актом глотания подвержены развитию стоматита, паротита. Поэтому необходимо постоянно следить за состоянием полости рта, протирать ее 3% раствором перекиси водорода, если есть сгустки крови, а затем смазывать 20% раствором буры с глицерином, пополам с водой и с добавлением нескольких капель настойки мяты.
Для предупреждения воспаления в глаза закапывают 20% раствор сульфацил-натрия и во избежание высыхания роговицы — стерильный вазелин. Веко глаза фиксируют пластырем. Уши и нос протирают турундами с вазелином. При наличии ликвореи в носовые ходы вдувают 2-3 раза в сут. антибиотики или смесь сульфаниламидов.
Ежедневно осуществляют бритье больных (мужчин) индивидуальными бритвенными приборами.
Необходимо следить за нормальной функцией кишечника. Больным через 1-2 сут. ставится клизма с 10% раствором хлорида натрия или сульфата магния. Ежедневно и после дефекации обязательно проводят туалет мочеполовых органов слабым раствором марганцовокислого калия. Необходимо следить за изменением цвета испражнений, чтобы не пропустить желудочнокишечного кровотечения.
При нарушенной функции мочеиспускания по показаниям больным вводят постоянный мочевой катетер с раздувной манжеткой. Мочевой пузырь промывают теплым стерильным раствором фурациллина 1:5000 2 раза в сутки. Постоянный катетер должен быть закрыт, открывают его 4-5 раз в сутки. Каждую нед. постоянный катетер нужно менять. Второй способ выведения мочи — 4-5 раз в сутки обычным резиновым катетером, который проходит обработку в моющем растворе при температуре 50°С (975 частей воды + 5 порошка + 20 пергидроля) — 25-30 минут, с последующим полосканием в проточной воде и автоклавированием сухожаровым способом. Эти меры способствуют предупреждению катетеризационного цистита.
У больных с трахеостомой необходимо тщательно соблюдать правила асептики и антисептики. Санацию трахеи, бронхов осуществляют стерильными бронхиальными катетерами. Полость рта санируют другим катетером, т. е. идет раздельная санация. Для профилактики и лечения легочных осложнений проводится вибрационный массаж грудной клетки и дыхательная гимнастика (активная и пассивная). Используют кислородную терапию. Увлажненный кислород подается через катетер в трахеостомическую или интубационную трубку. При большой сухости в трахее применяют препараты, разжижающие мокроту (мукосольвин, химотрипсин и др.). В трахеостомическую трубку заливают 5-10 мл смеси, состоящей из антибиотиков, гормонов и бронхолитических препаратов. Затем проводят отсасывание из трахеи и бронхов. Также используют «искусственный нос».
Особого внимания требует наблюдение за состоянием подключичных, бедренных и яремных катетеров. Больным с ЧМТ длительное время проводят активную инфузионную терапию. Правильное обращение с катетером позволяет избежать грозных осложнений. После инфузии он должен быть промыт изотоническим раствором 5 мл 0,9% раствора натрия хлорида со 100 ЕД гепарина, хорошо фиксирован и закрыт во избежание кровотечения и воздушной эмболии.
Источник