Уход за пациентом при переломе руки
Клинические симптомы переломов делятся на абсолютные и относительные.
К абсолютным относятся:
– патологическая подвижность (подвижность вне зоны сустава);
– крепитация костных отломков, определяющаяся при пальпации;
– деформация по оси конечности;
– усиление боли при осевой нагрузке.
К относительным относятся:
– боль;
– гематома в месте перелома;
– отек мягких тканей;
– вынужденное положение конечности;
– нарушение функции конечности (отсутствие активных движений. пассивные ограничены).
Сбор информации при переломах.
При опросе пациента медсестре необходимо выяснить обстоятельства, место, время возникновения и характер травмы. Основной жалобой является боль различной степени в месте перелома. При осмотре медсестра обращает внимание на деформацию конечности, ее вынужденное положение, наличие отека и гематомы в месте перелома. Нагрузка вдоль оси поврежденной конечности вызывает резкое усиление боли в области перелома. Кроме того наблюдается укорочение конечности (возможно ее удлинение). При пальпации обнаруживается нарушение правильного расположения костных выступов, так называемых анатомических ориентиров кости. При около- или внутрисуставных переломах наблюдается сглаживание контуров сустава, увеличение объема сустава из-за скопления крови в его полости (гемартроз). В суставе активные движения могут отсутствовать или же быть резко ограниченными из-за боли. При попытке пассивных движений возникает усиление боли, так возможны патологические движения не характерные данному суставу. При открытых переломах имеется рана, из которой истекает кровь. Пальпация выявляет болезненность, крепитацию костных отломков, патологическую подвижность, нарушение функции конечности. Перелом может осложняться травматическим шоком, кровопотерей, повреждением внутренних органов.
Проблемы пациентов:
– боль;
– нарушение двигательной активности;
– невозможность осуществлять самоуход в полном объеме:
– страх, тревога из-за травмы;
– слабость при кровотечении;
риск инфицирования при открытом переломе.
Неотложная помощь при переломе:
1. Остановка кровотечения (если это открытый перелом).
2. Обезболивание (введение анальгетиков, новокаиновые блокады).
3. Холод на место перелома.
4. Обработка краев раны, наложение асептической повязки.
5. Транспортная иммобилизация (наложение шин).
6. Госпитализация в травматологическое отделение в положении лежа на носилках.
В стационаре для уточнения диагноза проводится рентгенологическое обследование поврежденной конечности.
Лечение. Ведущей задачей лечения перелома костей является сращение отломков и восстановление нарушенной функции. Для осуществления данной задачи нужно сопоставить отломки (репозиция), обеспечить хорошую фиксацию, но при этом движения в соседних суставах и функция мышц не должны пострадать.
При выполнении репозиции (вправлении) отломков необходимо добиться полного обезболивания (провести местную анестезию или наркоз), так как боль, возникающая при смещении вызовет рефлекторное сокращение мышц, что удержит отломки в смешенном состоянии и будет препятствовать их вправлению. Существуют два способа репозиции закрытый способ (закрытая репозиция) и оперативный (открытая репозиция). При выполнении закрытой репозиции используют различные ручные манипуляции (ручная репозиция), а также специальные аппараты (аппаратная репозиция), производящие растягивание по длине или оказывающие непосредственное давление на отломки. При открытой репозиции вправление осуществляют специальными инструментами через операционный разрез в области перелома. Для фиксации отломков кости используют гипсовые повязки, скелетное вытяжение или остеосинтез.
Сестринские вмешательства при переломах:
Наблюдение за состоянием пациента:
– подготовка к диагностическим и лечебным процедурам;
– контроль за пульсом, АД, температурой тела; контроль состояния гипсовых и мягких повязок;
следить за состоянием кровообращения в поврежденной конечности (при тугой повязке у больного появляется боль в конечности, увеличивается отек, цианоз и онемение пальцев; в этих случаях повязку необходимо переменить);
– следить за положением конечности на лечебной шине при проведении скелетного вытяжения;
– надо следить, чтобы конечность не упиралась в спинку кровати. а груз не опускался на пол. Медсестра должна постоянно следить за положением пациента, так как неправильное положение может привести к неправильному сращению перелома или параличу конечности. Перестилать постель и подавать судно нужно очень осторожно, чтобы не вызвать смешение отломков;
-проводить обработку кожи вокруг спиц и место введения спиц (профилактика остеомиелита). Места введения спицы обрабатываются спиртовыми антисептическими растворами, спицы протирают спиртом, вокруг спицы в местах введения кладут салфетки, смоченные спиртом.
2. Профилактика пролежней:
– своевременная смена постельного и нательного белья; устранение складок на постели;
– смена положения в постели;
– протирание кожи камфорным спиртом;
– использование противопролежневых матрасов.
3. Профилактика пневмонии:
– дыхательная гимнастика.
4. Снижение болевых ощущений:
– введение анальгетиков по назначению врача;
– холод:
– изменение положения тела.
5. Помощь в проведении гигиенических мероприятий.
6. Помощь в восстановлении двигательной функции: лечебная физкультура (ЛФК). При длительном лежании наблюдается атрофия мышц. С целью профилактики необходимо проводить лечебную физкультуру с первых дней после травмы. Активные движения поврежденной конечности предупреждают атрофию мышц, остеопороз костей, улучшают кровообращение, ускоряют процесс костеобразования;
– массаж;
– физиотерапия.
7. Психологическая работа с пациентом и его родственниками.
Осложнения переломов:
Ранние:
1. Травматический шок.
2. Острая кровопотеря.
3. Повреждение внутренних органов.
4. Жировая эмболия.
5. Инфицирование.
Поздние.
1. Посттравматический остеомиелит.
2. Образование ложного сустава.
3. Контрактура сустава.
4. Анкилоз сустава.
5. Неправильное срастание перелома.
6. Пролежни.
7. Атрофия мышц.
8. Нарушения кровообращения и иннервации.
Источник
Перелом лучезапястного сустава или лучевой кости являются одними из самых распространенных травм. Это связано с особенностями строения руки человека, которое позволяет совершать очень сложные движения, но не предусматривает большой прочности тканей. Травмирование может произойти в любой бытовой ситуации, а период реабилитации достаточно долгий. Как быстрее разработать руку после перелома, решает лечащий врач, исходя из данных о степени тяжести повреждения, наличия сопутствующих заболеваний. Во многом время восстановления зависит отношения больного к своему организму.
Основные виды перелома руки
Переломом называют любую утрату целостности костной ткани. В зависимости от локализации повреждения и его основных характеристик, данные травмы делят на несколько категорий.
По типу повреждения переломы бывают открытыми, когда помимо костной ткани повреждены кожа и мышцы, видна часть кости или закрытыми. Последние в свою очередь подразделяются на полные (с разломом всей кости) и неполные.
В зависимости от направления линии разлома, ее характера выделяют такие переломы, как:
- продольный;
- звездчатый;
- В (или Т)-образные;
- винтообразный;
- поперечный;
- косой;
- раздробленный, при котором образуется много мелких осколков;
- оскольчатый (когда отломков больше трех).
Если повреждена одна кость, диагностируют изолированный перелом, когда несколько — множественный.
Осложненные травмы могут сопровождаться:
- кровотечениями;
- инфицированием;
- жировой эмболией;
- остеомиелитом.
Смещение костей бывает первичным (полученным в процессе травмирования) или вторичным.
Отдельно выделяют подвид перелома, при котором разрушение костной ткани сопровождается вывихом. К разряду наиболее опасных повреждений относят перелом Голеацци, когда лучевая кость разрушается, отломки сдвигаются вниз, происходит выворот головки.
От классификации травмы зависит время, которое потребуется на восстановление тканей и двигательной функции конечности.
Как долго срастаются кости руки
Длительность периода восстановления после перелома руки напрямую зависит от конкретного вида нарушения, общего состояния здоровья пациента, эффективности назначенного лечения.
Основная терапия заключается в обездвиживании конечности при помощи гипсовой повязки. Ее накладывают на срок от двух до четырех недель. После снятия гипса больному назначают обязательную восстановительную программу.
Средняя продолжительность лечения составляет:
- при переломе плечевой кости — четыре месяца;
- шейки плеча — три месяца;
- предплечья — два месяца;
- лучевой кисти — полтора месяца;
- кисти — два месяца;
- пальцев — месяц.
Внимание: на восстановление после суставных переломов потребуется минимум полгода. При повреждениях нервов либо инфекционных осложнениях — несколько лет.
После непосредственно лечения потребуется еще 1-1,5 месяца на полную реабилитацию.
Основные этапы реабилитации
Восстановление кисти руки после перелома проходит по индивидуальной программе (с учетом особенностей конкретного случая), но общие принципы сохраняются.
Лечение проходит поэтапно. Интенсивность назначенных реабилитационных мероприятий нарастает постепенно, зависит от естественных процессов, протекающих в организме.
До снятия гипса
На первом этапе восстановления, когда конечность находится в зафиксированном состоянии, назначают мероприятия, направленные на:
- снятие отека;
- сохранение тонуса мышц;
- стабилизацию метаболизма в травмированном участке;
- нормализацию кровообращения;
- предотвращение спаечного процесса;
- поддержания подвижности суставов;
- регенерацию мягких тканей.
Отек сохраняется в первые несколько суток после перелома руки. Если он не спадает дольше 14 дней, нужно обратиться к травматологу.
Боль непосредственно после перелома носит пульсирующий характер. Когда накладывают гипс, ее интенсивность значительно снижается, сохраняется в первые пару недель. После снятия фиксирующей повязки болезненность возвращается, при правильном подходе к лечению утихает примерно спустя семь дней. Для облегчения состояния делают холодные компрессы (максимум на 15 минут). При сильном дискомфорте назначают обезболивающие препараты.
После снятия гипса
На втором этапе первостепенной задачей является возвращение двигательных функций руки.
Врач подбирает комплекс процедур, позволяющий расширить амплитуду движения суставов, укрепить мышцы. В этот период происходит восстановление структуры костных тканей.
Финальный этап
Итогом реабилитации должна стать адаптация конечности к выполнению повседневных бытовых задач. Функциональность запястья полностью восстанавливается.
Необходимо сделать акцент на улучшении состояния всего организма. Для достижения поставленных целей нужен комплексный подход к терапии, включающий не только реабилитационные процедуры, но и коррекцию режима дня, пищевого поведения.
Мероприятия и средства восстановления
Сразу после снятия гипса начать двигать рукой как обычно не получится. После длительного обездвиживания конечности мышцы частично атрофируются, для восстановления их работоспособности потребуется время и приложение определенных усилий.
Комплекс реабилитации включает в себя такие направления, как:
- ЛФК;
- контроль за степенью нагрузки;
- физиотерапия;
- массаж;
- изменение питания.
Восстановление проходит под постоянным контролем лечащего врача-травматолога. Специалист подбирает наиболее эффективные процедуры, следит за динамикой изменений, при необходимости корректирует терапевтический курс.
Восстановление первичной функциональности
Восстановление работоспособности конечности начинают с возвращения начальной подвижности руки. Ускорить процесс поможет выполнение простых манипуляций:
- стараться сжать кисть в кулак (насколько это возможно);
- разминать пальцами пластилин;
- вращать в ладошках небольшой мячик;
- соединить ладони, склонять их вправо, затем влево;
- бросать в стену теннисный мячик, когда он отскочит — пытаться поймать.
Такие движения подготовят мышцы к усилению нагрузки, заставят конечность «вспомнить», как она работала до травмы, нормализуют кровообращение. Постепенно в гимнастику надо включать элементы лечебной физкультуры.
Лечебная физкультура
ЛФК после перелома руки является обязательной частью реабилитации. Выполнять ее можно под контролем тренера либо дома. Тем, кто занимается самостоятельно, необходимо соблюдать ряд несложных правил:
- перед началом выполнения упражнений размять больную конечность массажными движениями;
- заниматься ежедневно от 20 до 60 минут, без пропусков. При плохом самочувствии можно сократить время или интенсивность тренировки;
- нагрузку увеличивать постепенно;
- совмещать выполнение упражнений с другими методами реабилитации.
Внимание: разрабатывать руку нужно «через боль», но при сильном дискомфорте прервать занятие, проконсультироваться с врачом!
Противопоказаниями к ЛФК являются:
- болевой шок;
- большая кровопотеря;
- сильная боль;
- воспалительный процесс.
Отложить тренировки следует в случае перелома со смещением, особенно если отломки располагаются рядом с нервами или кровеносными сосудами. Заниматься можно начинать только после одобрения лечащего врача.
Основной комплекс упражнений
Начинать разработку конечности нужно с простых занятий. Если сразу перейти к сложным упражнениям после перелома руки, есть риск повторной травмы кости либо связок.
Приведем начальный комплекс тренировок:
- выполнять руками движения вверх, в стороны, вперед;
- поднимать травмированную конечность, одновременно пожимая плечами;
- выполнять вращательные движения согнутой в локте рукой по ходу часовой стрелки, затем против него;
- хлопать ладонями перед собой (по возможности выполнять хлопки за спиной).
Начинать гимнастику нужно как можно раньше — это существенно сократит реабилитационный период.
Упражнения которые выполняются при наложенном на руку гипсе
Физкультура в период иммобилизации направлена на разработку неповрежденных суставов. Она помогает избежать нарушения кровообращения, снизить проявления мышечной атрофии.
Пока рука находится в гипсе, хорошо выполнять сгибание локтевого сустава (если он не поврежден) и вытягивания конечности вперед, преодолевая напряжение в кисти. Положение удерживать полминуты, затем расслаблять мышцы.
Эффективным способом восстановления признано попеременное напряжение, расслабление мускулатуры без движения. Подобные упражнения для разработки руки после перелома помогают сохранить полную неподвижность костей, сохраняя при этом работоспособность мышц.
Пациентам, у которых диагностирована травма со смещением, сильно напрягать поврежденную конечность нельзя. Интенсивными действиями можно нанести дополнительные раны мягким тканям.
Упражнения для восстановления работы запястья
Восстановить нормальную работу запястья помогут следующие тренировки:
- поставить кисть на ребро на твердую поверхность, аккуратно наклонять ладонь вниз;
- выгибать кисть вверх, затем вниз до появления слабых болезненных ощущений;
- облокотиться о край стола, кисть сжать в кулак, расположить вертикально. Медленно сгибать вперед/назад, придерживая запястье здоровой рукой. В точке максимального натяжения мышц задерживаться на три секунды;
- принять исходную позицию, как в предыдущем упражнении, осторожно вращать кистью.
Повторять каждое упражнение 5-7 раз за один подход.
Упражнения на столешнице
Реабилитацию после перелома кисти руки можно совмещать с работой за компьютером. Быстрее восстановиться помогают такие действия, как вязание, живопись, выжигание по дереву и другие.
Кроме того, сидя за столом хорошо выполнять следующие упражнения:
- положить ладонь на столешницу, поочередно сжимать и разжимать пальцы, постепенно увеличивая силу сдавливания;
- плотно прижать ладонь к поверхности стола раздвигать, затем смыкать пальцы;
- ощупывать большим пальцем остальные по направлению от основания к кончикам;
- имитировать игру на рояле:
- облокотиться о стол, кисть вытянуть вверх, поочередно надавливать большим пальцем на подушечки остальных;
- прижать ладонь к столешнице, приподнимать и опускать пальцы один за другим.
После первых занятий рука будет болеть, быстро уставать. Слишком усердствовать нельзя, как и «жалеть» себя. Начать нужно с шести повторений каждого задания, постепенно увеличивая их число.
Водные упражнения
Людям, плохо переносящим боль, лучше остановиться на тренировках в воде. Теплая влага действует как естественное обезболивающее, снимает спазмы мышц, расслабляет.
Внимание: температура воды должна быть 36-38°С.
Для тренировок потребуется глубокий тазик или детская ванночка. Для сокращения срока реабилитации нужно ежедневно выполнять следующие упражнения:
- опустить руку в емкость до середины предплечья, ладонь поставить ребром на дно тазика, с усилием сжимать и разжимать кулак;
- не меняя положения сгибать кисть из стороны в сторону, выполнять вращательные движения. Это упражнение помогает разработать всю конечность, а не только травмированную область;
- прижать ладонь ко дну, поднимать/опускать пальцы;
переворачивать в воде кисть, попеременно касаясь дна емкости тыльной и наружной стороной ладони.
Водную тренировку достаточно проводить один раз в день.
Дыхательная гимнастика
О пользе дыхательной гимнастики для реабилитации после перелома руки говорят многие физиологи. В частности, техники, способствующие восстановлению костной ткани, описаны в учебнике А.Г. Фурманова «Оздоровительная физическая культура».
Для сокращения периода выздоровления предлагается освоить два метода:
- диафрагмальное дыхание выполняется следующим образом: пациент ложится на спину с подтянутыми к грудной клетке ногами. На вдохе живот втягивается, выдох – максимально долгий. На следующем вдохе воздух проходит через диафрагму;
- при грудном дыхании лучше лечь на живот, чтобы «работали» межреберные мышцы.
При подобных способах дыхания ткани максимально насыщаются кислородом, ускоряются обменные процессы на клеточном уровне, процесс формирования здоровых тканей протекает быстрее.
Оздоровительный массаж
Массаж – отличный вспомогательный метод для полного восстановления руки после перелома. Эта процедура улучшает кровообращение, помогает остановить атрофические процессы в волокнах мышц.
Делать массаж нужно правильно. Начинать следует с поглаживающих поверхностных движений. Такие действия не причиняют боли, увеличивают приток крови к тканям в поврежденной области.
Постепенно надо перейти к разминающим, разогревающим манипуляциям. На данном этапе процедуры основной акцент делается на механическое раздражения мышц. Волокна укрепляются, повышается их тонус.
Массаж при травмах костей можно делать постоянно либо проходить его курсами. Хорошо совмещать с ЛФК. Разогретые разминаниями мускулы легче воспринимают физическую нагрузку.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры при переломах руки ускоряют процессы срастания тканей на начальных этапах, помогают восстановить функциональность конечности, когда гипс снят.
Пациентам назначают следующие манипуляции:
- парафиновые аппликации применяют для снижения боли;
- магнитотерапия снимает отеки, сокращает процесс образования костной ткани;
- лазерное воздействие активирует кровоток, улучшает обменные процессы в проблемной зоне;
- электрофорез с кальцием доставляет необходимые вещества непосредственно в травмированную область;
- электромиостимуляция вызывает мышечные сокращения благодаря воздействию не сильных импульсов. Ее рекомендуют для предотвращения атрофии.
Внимание: после операции с установлением на кость металлоконструкции, согревающие физиотерапевтические процедуры запрещены.
Перечисленные методики обычно назначают через пару недель после перелома, чтобы не спровоцировать отечность.
Питание
Физические восстановительные мероприятия при переломе руки следует дополнить воздействием «изнутри». Для формирования полноценной костной ткани организм должен получать достаточное количество необходимых веществ.
Ускорит восстановления добавление в рацион больного продуктов, богатых белком, кальцием, магнием, кремнием, цинком, фосфором, витаминами (особенно групп С, K, B6, B12, D).
Основу питания должны составлять:
- курятина;
- капуста;
- печень;
- инжир;
- гречка;
- орехи;
- шпинат;
- овсянка;
- индюшатина;
- какао;
- морковь;
- бананы;
- яйца;
- абрикосы;
- цитрусовые;
- крольчатина;
- свёкла;
- рыба жирных сортов;
- чернослив;
- молочные продукты.
Очень полезны для костей блюда с натуральным желатином (мармелад, холодец, желе и прочие). Дополнительный кальций можно получить из перемолотой скорлупы куриных яиц. В день нужно съедать две ложки полученного порошка.
Отказаться во время реабилитации следует от продуктов, содержащих в составе кофеин, консерванты. Желательно свести к минимуму (или исключить полностью) жирные, жаренные, острые блюда, колбасные изделия, алкогольные напитки.
Длительность реабилитационного периода зависит от действий самого пациента. К сожалению, многие люди пренебрегают рекомендациями лечащего врача, стремясь сразу вернуться к привычной жизни. Неграмотно проведенное восстановление приводит к различным осложнениям в виде суставных патологий, повреждений сухожилий. Если же уделить достаточно времени и сил лечению, двигательная функция руки восстановиться полностью. Главное четко соблюдать все назначения, пройти курс реабилитации полностью.
Видео по теме
Источник