Уплотнение на месте перелома руки

Добрый день!
У моей матери 27 декабря 2007 г. был закрытый перелом левой лучевой кости в типичном месте. Руку вправили и наложили гипс. Рука синела, через неделю гипс ослабили. Через три с половиной недели гипс сняли, так как мама жаловалась на сильные боли в руке. Врач в поликлинике сказал что все в норме, стали делать физиотерапию(электрофорез, прогревания, лазеры). Далее начались постоянные боли в руке сначала в месте перелома (там образовалась шишка на сгибе запястья с внутренней стороны вроде костной мозоли, при ее разминании, она понемногу размягчается, при этом выпирающая кость с внешней стороны запястья сместилась по сравнению с другой рукой(как бы ушла внуть) и ее видно только припри полном развороте кисти скручиванием в лево). Потом боли стали отдаваться в пальцы, локоть и в плечо. Мы обошли несколько больниц, включая областные. Были у травматологов, невропатологов, нейрохирургов. Из исследований делали ЭНМГ, узи сосудов, тепловизионное обследование, МРТ.
Пишу результаты всех обследований по порядку:
Тепловизионное:
При обследовании кистей выявлено незначительное снижение Ил излучения в АЗИ логтевого нерва справа, после холодовой пробы отмечается незначительное отставание восстановления тепловой картины в этой зоне. По данным ТВ обследования выявлены сомнительные признаки зеркального синдрома в АЗИ логтевого нерва.
По шейному отделу позвоночника: ТВ-каритна распространенного остеохандроза преимущественно шейно-грудного отдела позвоночника с с мышечно-тоническим синдромом слева(в надлопаточной области)

УЗИ сосудов:
Дуплексное сканирование экстракраниальных артерий и транскраниальное сканирование
Проксимальные и дистальные сегменты подключичных артерий, брахионефальный ствол, подмышечные, плечевые, радиальные и льиарные артерии проходимы, просветы свободны, кровоток магистральный с обычными скоростями н спектрами Подключичные, подмышечные, плечевые, локтевые, ульнарные и радиальные вены проходимы, просветы свободны, венозный кровоток монофазный, синхронизирован с дыханием, с обычными скоростями и спектрами
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эхографнчески сосудистых нарушений в верхних конечностях не выявлено

ЭНМГ:
Заключение: Локтевой нерв слева—-максимальная амплитуда М- ответа у нижней границы нормы, умеренно снижена по
сравнению с симметричной зоной исследования, скорсоть проведения по двигательным волокнам у нижней границы нормы на уровне запястье-локоть—признаки нерезко выраженной невропатии по аксональному типу. Амплитуда ПД по сенсорным волокнам в норме. Срединный нерв слева—максимальная амплитуда М-ответа и Скорость проведения по ДВ в норме. Амплитуда ПД но СВ в норме. Убедительных ЭНМГ-данных з а КИН срединного нерва на уровне запястного канала нет

МРТ:
На серии MP томограмм лучезапястного взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением
Структура костной ткани умеренно неоднородна за счет дистрофических изменений.
Капсула сустава тонкая, в полости сустава незначительное количество выпота.
Суставные щели неравномерно сужены, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена.
Между трехгранной гороховидной костью определяется зона гиперинтенсивного сигнала по Т2 (жидкость).
В дистальной части лучевой кости определяется неправильной линейной формы зона изоинтенсивного сигнала по Т2 и Т1 ( последствия перелома)
Целостность связочного аппарата не нарушена.
Сигнал хрящевого компонента сустава снижен, гиалиновый хрящ равномерно истончен.
Определяются незначительно выраженные краевые остеофиты суставных поверхностей сустава.
Структура сухожилий, окружающий лучезапястный сустав без особенностей, целостность их не нарушена.
Окружающие мягкие ткани без видимой патологии.
Заключение: MP картина перелома лучевой кости в типичном месте в стадии консолидации. Осумкованая жидкость между трехгранной и
сесамовидной костями (вероятно посттравматического
характера). Дегенеративно-дистрофические изменения
лучезапястного сустава
У меня есть на CD электронные данные МРТ, но они не в формате картинки, а со спец. программой для просмотра и я не знаю, как можно выложить сюда. Могу скинуть их по электронной почте.

Рентген:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Результат посещения врачей:
Травматолог сказал забыть про боль, все пройдет со временем. Кость срослась более менее нормально.иЛечение не нужно.
Хирург по кисти поставил диагноз нейропатия логтевого нерва слева, синдром Зудека, остеопороз. Сказал лечить консервативно, так как значительных отклонений нет и операция не нужна.
Нейрохирург сказал что лечить бесполезно, нужна операция (ревизия логтевого нерва), диагноз – невроз локтевого нерва.
Другой нейрохирург поставил диагноз – синдром карпального канала.
В течение месяца проводили реалибитационное лечение (физиотерапию, массаж, парафин, иглы, таблетки (НПВС, витамины), капельницы, уколы, физкультура).
В данный момент лечение заключается в приеме таблеток (НПВС, витамины для нервов, миокальцик) и гимнастике руки.

В данный момент рука все так же беспокоит. Боли ноющие, иногда обострения. Ночью мама периодически просыпается чтобы переложить руку. ( При этом пальцы не немеют сильно и “мурашек” нет, просто болит). При работе рукой боли усиливаются. Боли не проходят. Немного немеют пальцы (безымянный и указательный, иногда мезинец и большой). Покалывания в пальцах нет. так же наблюдаются боли в ладони. Рука при этом работает практически с полной амплитудой (пальцы тоже, кисть сгибаеться не до конца). Чувствительность не нарушена. Рука покоя не дает, пропал аппетит, скачет давление. Плюс ко всему она себя наркучивает постоянно и кроме как о больной руке не о чем не думает.
Матери 56 лет. Раньше подобных болей и проблем с рукам не было.

Подскажите, пожалуйста, что нам делать? Нужна ли операция или корректировка лечения? Как избавится от этих болей и восстановить руку?

Костная мозоль – это структура, которая образуется в процессе сращивания костей после перелома и представляет собой соединительную ткань. Ее формирование подтверждает активность процесса заживления и регенерации костной ткани, а также является характерным признаком успешной реабилитации.

Что это такое

Костная мозоль не имеет ничего общего с привычными натоптышами на пятке или подошве стопы, причиной которых становится неудобная обувь. Ее формирование начинается сразу после травмы и не сопровождается болевыми ощущениями. Однако при отсутствии адекватного лечения уплотнение может чрезмерно увеличиться и вызывать боль и дискомфорт.

Сначала формируется соединительнотканная провизорная мозоль – мягкая спайка между костными отломками. Затем, примерно через неделю на ее месте появляется молодая остеоидная ткань, которая затем трансформируется в полноценную кость. Иногда промежуточным звеном между остеоидной и костной является хрящевая ткань.

Костная мозоль после перелома образуется из особых клеток надкостницы и эндоста – тонкого соединительнотканного слоя, выстилающего кости изнутри и формирующего костномозговой канал. Ее появление исполняет важную роль при срастании фрагментов костей.

На рентгеновском снимке костная мозоль выглядит как несколько затемненное пятно. В дальнейшем она постепенно кальцифицируется и моделируется, превращаясь в нормальную костную ткань в среднем за 12 месяцев.

Виды и стадийность

Нарастание костной мозоли проходит в несколько стадий, каждой из которых соответствует свой тип новообразования:

• периостальный – возникает сразу после травмы на участке перелома, при условии правильной иммобилизации (обездвиживания) отломки срастаются правильно. Мозоль образуется моментально при хорошем кровоснабжении поврежденной области;
• эндостальный – появляется одновременно с периостальным типом уплотнения, но на внутренней, а не на внешней поверхности кости. Выглядит как шишка на месте перелома, особенно заметная на голени, лучевой кости и мелких плюсневых костях стопы;
• интермедиарный – промежуточное образование, помогающее нарастить костную ткань в месте излома. Оно незаметно на рентгене и крайне редко доставляет неудобства;
• околокостный – формируется на завершающем этапе и соединяет мягкие ткани, сопровождается припухлостью, отеком и болевыми ощущениями. Признаки воспаления могут держаться достаточно долго;
• параоссальный – патологическая костная мозоль, которая появляется за счет мягких тканей, прилежащих к месту перелома. Она выражена тем сильнее, чем больше были травмированы близлежащие ткани в момент самой травмы или в ходе лечения. Параоссальная мозоль выглядит как перемычка, мост, края которого находятся на концах костных отломков. Она может достигать значительных размеров, но не способна гарантировать прочность соединения и может сломаться даже от несильного толчка.

Механизм развития

Кости человека делятся на два основных вида: длинные (трубчатые) и плоские. К первым относятся кости конечностей – руки и ноги, а ко вторым – череп, лопатки, ребра и таз. Восстанавливаются они по-разному, и костная мозоль образуется только на ноге или руке, то есть на длинных трубчатых костях.

Твердые костные ткани состоят из коллагеновых волокон, которые наслаиваются друг на друга в виде пластин. Внешнюю поверхность покрывает пласт кальцинированной ткани, а внутри трубчатой кости находится костный мозг.

Первичная костная мозоль образуется из грубых волокон низкоминерализованных структур, что придает наросту мягкость и рыхлость. В дальнейшем он огрубевает, поскольку происходит перерождение тканей в твердые пластинообразные волокна.

Когда образуется костная мозоль

Без образования костной мозоли заживление при переломе невозможно. Сколько дней для этого потребуется, зависит от возраста, общего состояния здоровья человека, типа и степени тяжести травмы. Большое значение имеет также выбор тактики лечения и качество проведенных мероприятий. Если нет смещения костных отломков, и не повреждена надкостница, то сращивание происходит за сравнительно короткий промежуток времени.

Костная мозоль на пальце ноги образуется за месяц-полтора при условии соблюдения врачебных рекомендаций. Для скорейшего заживления перелома необходимо носить комфортную обувь. Если сломана кость на пальце руки, срок реабилитации составляет от 2 до 4 недель.

От двух до семи месяцев костная мозоль формируется после перелома голени или бедра. 2-3 месяца отводится на восстановление целостности пяточной кости. Пятка срастается за это время только в случае полной иммобилизации стопы и отсутствии физической нагрузки на нее.

Этапы формирования

• аутолиз. На месте травмы появляется отек и гематома, создающие условия для роста клеток (пролиферации). К месту перелома мигрируют лейкоциты, перерабатывающие разрушенные клетки, а также фибробласты, эндотелиоциты и моноциты. На 3-5 день возникают признаки отмирания отдельных тканевых зон. На стыке костей образуется рубец. Продолжительность этапа аутолиза – от недели до 10 дней;
• пролиферация. Может начаться почти одновременно с аутолизом, но ее признаки заметны лишь к концу второго дня. Разрастается грануляционная ткань, в которой содержатся универсальные клетки, способные встраиваться почти в любые структуры организма. Именно они составляют основу будущей хрящевой и костной ткани. Пролиферация длится в среднем около двух недель, но уже к концу первой недели четко видна манжетка, окружающая место перелома;
• формирование кровеносных сосудов и минерализация костного регенерата. Продолжительность – от 0.5 до 5 месяцев;
• завершается образование новой костной ткани вместе с надкостницей, расширяется сеть кровеносных сосудов. Длительность – от 4 месяцев до года.

От чего зависит скорость восстановления

На срок реабилитации существенно влияет гормональный фон, поскольку именно гормоны исполняют ведущую роль в фосфорно-кальциевом обмене и поддержании уровня этих минералов.

У разных пациентов длительность каждой из стадий может значительно отличаться

Регенерационные процессы протекают в замедленном темпе у лиц пожилого возраста. Отмечается зависимость и от половой принадлежности: скорость восстановления уменьшается у женщин старше 35 лет, а у мужчин – после 50 лет. В более старшем возрасте нередко обнаруживается, что в кости появилась пустота или есть нежизнеспособные, неиннервированные зоны. Подобные дефекты указывают на отсутствие полноценной регенерации кости.

Срастание костных отломков тормозят гематомы, физическая активность, задействующая место поражения. Значимым фактором является недостаток мышц в травмированной области, поскольку из-за малого количества кровеносных сосудов кровоснабжение и питание поврежденного сегмента слабое.

Восстановление затягивается, если задета надкостница и костный мозг – эти органы сильно влияют на быстроту разрастания гранулята и соединительных тканей.

Особенности диагностики

Основным методом диагностирования переломов был и остается рентген. Процедуру также проводят в ходе лечения для оценки его эффективности и предупреждения возможных осложнений. Снимки делают и в сомнительных случаях, когда нет полной ясности в характере повреждения. Например, сильный ушиб иногда сопровождается всеми признаками перелома – острой болью, отечностью, изменением цвета кожи (покраснение, посинение) и ограничением движений.

В процессе реабилитации лучевое исследование проводят для контроля правильного срастания отломков. Костная мозоль выглядит на рентгене как расплывшееся облако, которое отчетливо видно.

Лечение

Благодаря реабилитационным мероприятиям, проводимым под рентгенконтролем, чрезмерное наращивание кости предотвращается. Это довольно длительный процесс, но при условии правильной терапии размеры костной мозоли остаются в пределах нормы, и излишнего разрастания не происходит.

Если костная мозоль становится слишком большой, то назначается постельный либо полупостельный режим на несколько дней, в течение которых рекомендуется избегать перегрева и переохлаждения.

Чтобы избавиться от дефекта, применяются консервативные методы или операция. Среди консервативных методик эффективны физиопроцедуры, особенно в сочетании с лекарственными препаратами.

Физиолечение может включать процедуры электрофореза, медицинского лазера, магнитной и термотерапии с использованием инфракрасного излучения. Хорошие результаты дает массаж и рефлексотерапия.

Убрать излишнее разрастание кости помогают инъекции Дипроспана, Кеналога, таблетки или гель Траумель С, витамины группы В.

Лечение «неправильной» костной мозоли может быть консервативным и хирургическим

Удаление костной мозоли хирургическим способом производится в крайних случаях. Операцию делают при наличии выраженного дискомфорта, ограничении движений. Показанием к хирургическому вмешательству служит также развитие воспалительного процесса, который сопровождается припухлостью и болевым синдромом.

ВНИМАНИЕ: после операции по удалению костной мозоли в редких случаях возможны осложнения в виде развития гнойно-воспалительных процессов.

Народные рецепты

Средства из категории народных могут стать отличным дополнением к основной терапии и ускорить выздоровление. В рецептах традиционно используются различные растения и продукты, из которых готовят мази, настойки, отвары и компрессы.

Если костная мозоль слишком большая, можно делать теплые ванночки. На пол-литра воды берется 2 стакана ромашкового настоя, 2 ст. л. яблочного уксуса и 1 ч. л. соды. Настой из ромашки готовится из расчета 1 ст. л. или 1-2 пакетика на стакан кипятка. Нога или рука опускается в раствор на 20-30 минут. Лечебные ванночки размягчают новообразование, снимают болевые ощущения и устраняют дискомфорт.

Компресс с календулой делают так: 2 ст. л. календулы заливают ½ л горячей воды и настаивают полчаса. Полученным настоем пропитывают бинт или марлю, которую накладывают на место травмы. Держать компресс следует примерно 45 минут. В этом рецепте календулу можно заменить травой зверобоя или ромашки.

Картофельная аппликация делается из сырой картошки, которую измельчают любым удобным способом – в мясорубке, на терке или в блендере. Кашицу выкладывают на поврежденное место и фиксируют сверху бинтом. Такой компресс хорошо снимает отечность и воспаление.

Для приема внутрь

Ускорить заживление помогают различные отвары – например, из шиповника, коры граната и вереска. Шиповник содержит большое количество витамина С и полностью удовлетворяет потребности человека в нем. Плоды растения заливают водой в соотношении 1:2 и кипятят 10 минут, после чего настаивают в течение суток. Очень удобно заваривать шиповник в термосе.

2 ст. л. измельченной коры граната соединяют со стаканом воды и держат на водяной бане около получаса. Затем доливают еще один стакан воды и настаивают часа 2. Пьют отвар трижды в день по ¼ стакана или применяют для ванночек.

Кожура граната обладает выраженным заживляющим, обезболивающим, противовоспалительным, иммуномодулирующим и антибактериальным действием

3 ст. л. вереска заваривают в литре горячей воды и настаивают 20-30 минут. С полученным настоем делают компрессы или ванночки.

Мази

2 ч. л. растительного масла, 1 предварительно измельченная луковица, 20 г еловой смолы и 15 г медного купороса в виде порошка смешать и довести до кипения. Готовая мазь обладает согревающим действием и ускоряет заживление костей.

Ветки можжевельника мелко нарезать и соединить со сливочным маслом в пропорции 1:1. Держать смесь в нагретой до 150° духовке 2 часа. После охлаждения наносить на травмированное место легкими массажными движениями, для большего эффекта обернуть руку или ногу теплой тканью.

Таким образом, костная мозоль – это не патологический дефект, а промежуточное образование при срастании костных отломков. Она обеспечивает прочное соединение костей, но требует врачебного наблюдения и контроля.