Упражнения при переломе плечевой кости со смещением
Реабилитация, проводимая после перелома плечевой кости со смещением, как правило, занимает длительное время и доставляет пациенту много неприятных минут. Тем не менее, планомерное выполнение всех врачебных рекомендаций в перспективе даст возможность сохранить трудоспособность и полноценно владеть поврежденной конечностью.
Перелом плечевой кости со смещением и без
Перелом плечевой кости представляет собой нарушение целостности костных структур плеча вследствие механического воздействия высокой силы. Такая травма особенно часто встречается в пожилом возрасте из-за развития остеопороза – снижения плотности костной ткани.
Обычно перелом происходит на уровне хирургической шейки плечевой кости – это ее сужение сразу под плечевым суставом. Возможна также травма основной трубчатой части кости. Реже всего наблюдается повреждение нижней трети плеча и области локтевого сустава.
Существует несколько классификаций переломов. В зависимости от повреждения покровных тканей:
- Закрытый – кожные покровы и подлежащие ткани целы.
- Открытый – на коже имеется рана, в просвете которой видны костные отломки, наблюдается кровотечение.
В зависимости от расположения отломков:
- Без смещения – после полученной травмы оба конца кости остались в прежнем положении.
- Со смещением – один отломок сдвинулся в сторону по отношению к другому либо «вдавился» вглубь другого (вколоченный перелом).
Основными симптомами наличия перелома являются:
- Выраженная боль в плече;
- Отечность и гематома;
- Ограничение движений в локтевом и плечевом суставах;
- Изменение длины плеча;
- Скрипящий звук при прощупывании места травмы (крепитация);
- Кровотечение при наличии открытой раны;
- На фоне повреждения нервных стволов наблюдается нарушение движений в мышцах руки, нарушение чувствительности до самой кисти.
Как быстро проходит реабилитация
Скорость восстановления зависит от следующих факторов:
- Возраст пациента;
- Общее состояние организма;
- Место перелома;
- Тип травмы;
- Выбранный способ лечения;
- Наличие осложнений (инфицирование, кровотечение, повреждение нервов).
Как правило, реабилитация после перелома средней трети плеча занимает 2-3 месяца, лечение и восстановление структур, прилежащих к плечевому суставу, происходит дольше, за 3-4 месяца.
Реабилитационные мероприятия при переломе плеча включают ЛФК, массаж, физиолечение.
Периоды реабилитации
Процесс разработки руки и суставов после перелома плечевой кости проходит в 3 этапа:
1.Иммобилизационный этап характеризуется необходимостью носить гипсовую лонгету или другие фиксирующие конструкции. Длительность этой стадии крайне вариабельна и зависит от особенностей полученного перелома плеча и метода лечения.
При неосложненных переломах гипсование отломков длится в среднем месяц. Если проводилась фиксация отломков спицами или винтами, то период гипсовой иммобилизации затягивается до 1,5 месяца, а при вколоченных переломах до 3-х. При повреждениях средней части плеча со смещением используют либо метод скелетного вытяжения, и тогда человек должен в течение месяца соблюдать постельный режим, либо металлоостеосинтез, что дает возможность вести более активный образ жизни.
В иммобилизационном периоде реабилитации выполняется массаж доступных участков конечности и щадящая физкультура. С первых дней после травмы разрешена пассивная гимнастика и дыхательные упражнения. Для здоровых конечностей также необходима лечебная физкультура, только уже в активном варианте. Через неделю обычно позволяют делать некоторые активные движения травмированной рукой.
Важно!
Любые активные действия выполняются только после одобрения врача-травматолога, который ориентируется на данные рентгенографии. Несвоевременная нагрузка на руку может значительно замедлить восстановительный процесс.
2. Функциональный этап длится 3 недели с момента снятия гипса. На этом этапе постепенно происходит наращивание нагрузок на поврежденную руку, расширение повседневной активности больного. Продолжают делать массаж, гимнастику, подключают физиопроцедуры. Лечебная гимнастика при нормальном сращивании перелома области плечевого сустава может также включать специальные упражнения в воде.
Если пациент продолжает занятия дома, то он все равно должен регулярно посещать врача-реабилитолога и травматолога, для оценки эффективности реабилитационных мероприятий. Также больной должен стараться приобрести максимальную независимость в быту: самостоятельно одеваться, умываться, заправлять постель и т.д.
3. Тренировочный этап продолжается до максимального приближения сломанной конечности к исходному состоянию. В среднем он длится около месяца, но все зависит от тяжести повреждения и реабилитационного потенциала организма.
В эти недели происходит более активная разработка плечевого сустава после перенесенного перелома плеча, а также восстановление мышечного каркаса конечности.
Обратите внимание!
Нельзя забывать о массаже и физиолечении. Эти процедуры должны проводиться курсами до максимального восстановления подвижности руки.
Большую нагрузку на руку пока давать все равно рано. Нужно помнить, что она еще не полностью восстановилась и требует более щадящего и бережного обращения.
Полезное видео – Ранняя реабилитация при переломе плечевой кости
Упражнения по этапам
Комплексы упражнений, рекомендуемых после перелома плечевого сустава, различаются на каждом этапе и в зависимости от локализации повреждения. Приведем как наиболее унифицированные, так и специализированные варианты тренировок, которые подойдут при травмах различного характера.
Первый этап
На данном этапе первые занятия не должны длиться дольше 10 минут, в ближайшие 2-3 недели после перелома их длительность увеличивают до получаса. Заниматься следует 4-6 раз в день.
Дыхательные упражнения:
- Тренировка диафрагмального дыхания: кисть здоровой руки лежит на животе, и поднимается вместе с ним на вдохе, опускается на выдохе.
- Больной находится в сидячем положении. Подбородок наклоняется к груди вместе с коротким вдохом, на выдохе голова выпрямляется, затем запрокидывается назад – и снова быстрый вдох.
- Краткий вдох выполняется при повороте головы влево, во время плавного поворота вправо сначала быстро выдыхают через рот, а потом также быстро вдыхают.
- Аналогично выполняют наклоны головы вправо-влево.
- Больной принимает положение стоя. Одну ногу приподнимает вверх, согнув в колене, на второй в то же время слегка приседает – вдох. При возвращении в исходную позицию выполняют краткий выдох. Затем повторяют с другой ноги.
Каждое задание повторять 4-6 раз.
Наиболее простые упражнения ЛФК, выполняемые при переломе плечевой кости, которые не требуют удаления лонгеты:
- Вращать и сгибать руку в локтях и запястьях.
- Сжимать пальцами эспандеры, мячики.
- Попеременно соединять и разъединять лопатки, приподнимать и опускать плечи.
- Вращать предплечьем внутрь-наружу, ладонь при этом должна поворачиваться то вверх, то вниз.
Движения предплечья и кисти стимулируют кровообращение на поврежденном участке и ускоряют процессы формирования костной мозоли. Количество повторений: от 6 до 10.
Следующие упражнения выполняют при переломе шейки плеча, если лечащий врач разрешит снимать на время лонгету. Все задания осуществляются из положения стоя с наклоном туловища вперед, опора впереди на ногу со стороны травмированной руки:
- Раскачивать руки спереди назад. Сломанная рука пассивно свисает, как «плеть».
- Так сгибать травмированную конечность, чтобы ладошка попеременно касалась то правого, то левого надплечья.
- Без напряжения забрасывать предплечье назад, на область поясницы.
- Кисти рук стискивать в кулаки так, чтобы большой палец находился то внутри, то снаружи.
- Пальцы больной руки располагают на надплечье с той же стороны. Выполнять вращательные движения в плечевом суставе.
Все гимнастические элементы этой группы выполняются легко, без напряжения. Необходимо также следить за своими ощущениями. Если движение доставляет боль, то с ним лучше подождать.
Второй этап
Когда иммобилизация завершена, тренировки для разработки плечевого сустава становятся более интенсивными. ЛФК занимаются 4-6 раз в день не дольше 30 минут. Упражнения также начинают делать из согнутого положения, но с каждым занятием спину постепенно все больше выпрямляют:
- Поднимать руки перед грудью до горизонтальной плоскости.
- Попеременно вытягивать руки вверх над головой, вторая рука при этом идет вниз. Стараться смыкать лопатки.
- Руки вытягивают вперед, соединяют, потом разводят в стороны.
- Вытянуть руки вперед, предплечья поднять вверх. Разводить их в стороны до соприкосновения лопаток.
- Вращать выпрямленными руками в плечевых суставах.
Третий этап
К этой группе упражнений переходят после рентген-контроля, если на снимках будет видно восстановление целостности кости. В случае, если имеются повреждения нервных структур, восстановление может продолжаться неограниченно долгое время.
На данном этапе в реабилитации вам помогут небольшие гантели и гимнастическая палка. Упражнения теперь должны выполняться с выпрямленной спиной:
- Поднимаем гантели перед собой до уровня груди.
- Затем поднимаем их выше, над головой.
- Осуществляем маховые и круговые движения в плечевых суставах.
- Выполняем вис на турнике до появления неприятных ощущений в плече.
- Гимнастическую палку в поперечном положении заведите за лопатки. Несколько минут ходите, придерживая ее руками в таком положении.
- Поверните палку за спиной вертикально, одна рука должна держать ее в согнутой позиции, вторая при этом максимально выпрямляется. Перемещайте палку вверх-вниз, чередуя положение рук.
- Возьмите гимнастическую палку двумя руками, широко расставив на ней кисти. Поднимайте ее в таком положении, не смещая рук, сначала до горизонтального положения, потом над головой.
Выполнять до 10 подходов.
Активные восстановительные занятия после перелома плеча требуют от пациента большого терпения, стойкости и силы воли. Зато после месяцев терапии и регулярных занятий вы сможете снова полноценно владеть рукой и вести привычный образ жизни – труды не пропадут напрасно.
Видео – ЛФК плечевого сустава после перелома
Источник
Кости плеча травмируются во время падения, ударов. В первую очередь страдают от данной патологии пожилые люди и в большинстве женщины.
Перелом хирургической шейки плеча встречается намного реже, чем остальные переломы, но из- за построения кости и ее функциональной особенности такая травма может сделать человека инвалидом.
Общее
Плечевая кость длинная, и слом может произойти на любом участке:
- Внутрисуставный перелом — анатомическая шейка плеча.
- Внесуставный перелом — хирургическая шейка плеча.
- Основная часть кости — диафиз плеча.
- В области локтя — дистальный отдел.
Перелом хирургической шейки кости плеча относится к самым опасным, так как он может вызвать повреждение сосудисто-нервного пучка, что в свою очередь спровоцирует кровоизлияние и парез в будущем.
Реабилитация
Реабилитация после перелома плечевой кости является важной составляющей терапии травмы сустава плеча и состоит из таких методик, как массаж, физиотерапия и лечебная физкультура. При этом физиотерапевтические процедуры проводятся курсами, не больше 10 процедур через несколько недель после травмирования.
Лечебная физкультура начинается впервые дни после начала медицинского лечения. Так, активные движения пальцами больной руки следует начинать делать спустя 3 дня с момента повреждения, но выполнять их необходимо без чрезмерной нагрузки.
Через неделю после получения травмы или хирургического вмешательства нужно напрягать мышцы плеча без движения сустава. Но прежде желательно попробовать выполнить данное упражнение здоровой рукой и только потом больной.
Эти упражнения необходимо выполнить 10 раз в день по 20 напряжений, а затем постепенно увеличивать напряжение мышц. Такая лечебная гимнастика при переломе хирургической шейки плеча и другого отдела кости необходима для поддержания мышечной системы в тонусе, улучшения кровообращения, благодаря чему сращение костных тканей будет проходить быстрее.
После того, как будет снята повязка, можно приступить к разработке двигательных функций суставов руки — плечевого, локтевого и лучезапястного.
Важно! Реабилитация после данного повреждения очень важна, и особенно, когда это перелом плечевой кости. Только больные, долгое время выполняющие ЛФК на гибкость в плечевом суставе и на укрепление мышц конечности, получат положительные результаты.
Подбор упражнений
Как разрабатывать руку после перелома? Необходимо сразу уточнить, что в начале лечения, ЛФК при переломе плечевой кости, а также выбор упражнений, которые входят в лечебную физкультура при переломе шейки плеча, будут зависеть не от типа, тяжести, локализации травмы. Зависеть она будет от способа иммобилизации – от того, насколько обездвижен сам плечевой сустав и позволяет ли выполнять движения в локтевом суставе и запястье.
Самый большой объем движений во всех суставах пораженной конечности, можно проводить при наложении Y-образной повязки, а минимальное количество упражнений – при торакобрахиальной повязке.
Следует также знать, что существует ряд обязательных упражнений при строго поперечных диафизарных сломах, соединенных с помощью внутреннего штифта запрещено включать в ЛФК после перелома плечевой кости со смещением, при котором был использован накостный вид совмещения отломков.
После отмены обездвиживания и до момента полной реабилитации, лечебные упражнения при переломе хирургической шейки плечевой кости и упражнения ЛФК при переломе плеча практически одинаковы, но имеются и отличия, в нюансах которых может разобраться только врач — реабилитолог.
Все виды движений их количество, очередность выполнения, расширение амплитуды и осевая нагрузка на сустав будут подбираться индивидуально, в зависимости от типа травмы, силы мышц сломанной руки и течения заживления.
Цель лечебной физкультуры
Если лечебная физкультура после перелома была грамотно подобранна и выполнялась регулярно, то восстановление всех функций поврежденной конечности значительно сократится. Задача ЛФК при повреждении заключается в следующем:
- рассосать гематому, возникшую в месте слома кости;
- снять отек;
- улучшить кровоснабжение, лимфоотток;
- ускорить обмен веществ в поврежденной руке;
- способствовать нормальному образованию костных мозолей на всем периоде лечения и в установленные природой сроки;
- купировать развитие спаек в суставах сломанной руки и тугоподвижность.
Виды ЛФК при переломе плечевой кости
Лечебные комплексы для плечевого сустава после перелома, которые можно выполнять в домашних условиях состоят из следующих форм:
- дыхательная гимнастика;
- специальные движения;
- упражнения с различными предметами;
- плавание в бассейне.
Реабилитация после перелома плеча в виде дыхательных упражнений имеет большое значение для предотвращения развития застоя в легких. Особенно она полезна тем пациентам, у которых вид повязки охватывает всю грудную клетку или ее часть.
Рекомендуемый комплекс дыхательных упражнений:
- «ДД» — брюшное или диафрагмальное дыхание. Вид дыхания, когда при вдохе живот выпячивают, а на выдохе максимально втягивают в себя. Грудная клетка при этом остается неподвижной.
- «Нет-нет — нет» — короткий вдох носом при повороте головы направо. Отрывистый выдох через рот и шмыганье носом делают при повороте головы налево. При выполнении данного упражнения голову не задерживают по центру.
- «Ай-яй-яй» — при наклоне головы к правому плечу следует шумно и коротко вдохнуть через нос. Выдохнуть через рот необходимо при возвращении головы в вертикальное положение. Данный дыхательный цикл желательно повторить с наклоном головы влево.
- «Маятник» — подбородком необходимо коснуться грудины, и сделать короткий вдох. Далее запрокинуть голову назад и опять сделать вдох. Выдох происходит сам собой между двумя вдохами.
- «ДД»
- «Перекаты» — ноги на ширине плеч. Левая нога при этом выставлена вперед, а правая назад. Делать одновременный короткий вдох с переносом веса тела вперед, и сгибая левую опорную левую ногу. Далее необходимо перенести вес тела назад, на правую ногу, при этом ее следует чуть согнуть. В крайней точке этого движений сделать короткий выдох, и шмыгнуть носом.
- «Шаги на месте с полуприседаниями» — коротко вдохнуть при подъеме левого колена и одновременном приседании на правой ноге, а возвращаясь в исходное положение, сделать короткий выдох. Выполнить еще один вдох-выдох, поднимая и опуская правое колено.
- «ДД»
Все дыхательные упражнения выполняются до 6-8 раз. Если возникнут сложности, то необходимо сделать паузу. Если для фиксации травмы используется современный ортез, то на время дыхательной гимнастики желательно ослабить ремни, утягивающие грудную клетку.
Весь период восстановления делится на три этапа:
- иммобилизационный;
- функциональный;
- тренировочный.
На каждый из данных этапов отводится по три недели, но тренировочный следует продолжать до полного восстановления всех функций конечности.
Первый этап
На первом этапе реабилитации упражнения выполняют по тридцать минут пять раз в день. Для этого принимают исходное положение — наклониться вперед и далее:
- Для устранения риска возникновения тромба следует вращать, сгибать, разгибать, поворачивать кисть, локтевой сустав.
- Вращательные движения рукой по часовой стрелке и против нее.
- Для купирования боли необходимо выполнять рукой упражнение «маятник».
- Отводить руку или локоть от туловища назад, влево, вправо и возвращать обратно.
- Совершать хлопки перед грудной клеткой и за спиной.
- Руки сцеплены в замок перед грудью, туловище поворачивать в стороны.
Во время данного этапа восстановления вынимать руку из повязки можно только на время выполнения упражнений. Физиотерапевтические процедуры можно дополнить проведением криотерапии для уменьшения болевых ощущений.
Второй этап
На втором этапе все мероприятия направлены на то, чтобы двигательная активность в поврежденной конечности восстановилась в полном объеме. Нагрузка на руку увеличивается. Исходное положение, как и в первом этапе, но постепенно нужно пытаться заниматься без наклона.
Лечебные упражнения:
- Прямые руки поднять перед собой.
- Махи руками в сторону, вперед, назад.
- Если имеется возможность заниматься в спортзале, то упражнения на блочных тренажерах, с разведением согнутых рук в стороны, опусканием и подъемом рук будут очень полезны.
- Руки согнуть в локтях и поднимать их до уровня груди, далее их разводят так, чтоб лопатки максимально приближались друг к другу.
Третий этап
Третий этап обусловлен укреплением мышечной ткани и полным восстановлением двигательной активности. Все упражнения следует выполнять, находясь в вертикальном исходном положении:
- Поднять прямую руку вверх и вытянуть ее перед собой.
- Травмированной рукой совершать разнообразные махи и вращения.
- Висеть на перекладине, шведской стенке.
- Допускается делать упражнения с гантелями не больше пяти килограмм.
- Упражнение на растягивание.
- Ходьба с гимнастической палкой за спиной.
При выполнении упражнения, руки необходимо поднимать до уровня 90°. Это поможет избежать пережатия надлопаточного нерва и связанного с этим возникновения болевого синдрома.
Следует знать, что срок срастания перелома плечевой кости со смещением — приблизительно через два месяца после травмирования, но восстановительный период длится до полугода.
Важно! При переломах средней и нижней трети диафиза кости плеча происходит повреждение лучевого нерва и в связи с этим 10% больных сталкиваются с негативными последствиями в виде осложнений в активном разгибании пальцев. В данном случае комплекс упражнений подбирается так, чтобы пассивное разгибание пальцев с помощью здоровой руки занимало одну треть всего занятия и чередовалось с другими упражнениями.
Современная медицина чаще всего при переломе основной кости плеча в средней или нижней ее части, для фиксирования обломков используют аппарат Елизарова. Данная иммобилизация позволяет выполнять все возможные виды движений в суставах сломанной руки, которые позволит сделать конструкция аппарата, со второго дня травмирования. Допускаются упражнения с разными упорами на руки, и нельзя работать с гантелями.
После снятия аппарата или другого компрессионно-дистракционного приспособления, на реабилитацию уходит от месяца до двух. В это время необходимо выполнять специальные гимнастические упражнения ежедневно, но они должны проходить без виса на турнике и поднятия тяжести.
Дополнительные снаряды
После перелома шейки плеча и других отделов плечевой кости в период восстановления допускается использование дополнительных средств.
- Гимнастическая палка. С ее помощью совершают подъем рук вверх, через стороны над головой. Также совершают имитацию гребли, имитацию рыбалки, на блесну.
- Шведская стенка. Подъем по перекладинам, в положении повернувшись лицом к ней, приседания, держась за снаряд.
- Разрешается ползти по стене в положении стоя, помогая здоровой рукой больной.
Плавание
Восстановление после перелома плечевой кости на последнем этапе желательно проводить в бассейне. Стили плавания, разрешенные для разработки руки:
- Кроль, брасс на спине, «саженки» делаются после внутри- или околосуставных переломов плечевого сустава.
- Обычный брасс, на спине брасс и «по-собачьи» после диафизарных плечевых переломов.
Нагрузка выбирается индивидуально, с учетом общей физической подготовленности, умения плавать и состояния сердечнососудистой системы.
Старт из воды на спине особо рекомендован людям, с переломами плечевого сустава. Он может стать для них дополнительным лечебным упражнением. Однако следует помнить, что такой вид движения требует разрешения врача, больным, перенесшим другие травмы плечевой кости.
Важно! Для нормального сращения перелома, помимо ежедневного выполнения гимнастики для руки, следует употреблять в своем суточном рационе не меньше двух литров чистой питьевой воды, придерживаться системы здорового питания и отказаться от чрезмерных доз или частого употребления алкоголя. Также реабилитационный разрыв не должен превышать пары дней.
Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!
Запишитесь на обследование у врача!
Источник