Ушиб глазного яблока клиника
Ушиб глаза занимает лидирующие позиции в списке травм органов зрения. Его последствия могут быть и незначительными, и кардинальными. Получить такую травму можно от удара неострого предмета: теннисный мячик, струя жидкого вещества, ветка дерева. Влияние это может быть прямое или опосредованное. В последнем случае изначальная точка полученного ушиба – близлежащие органы.
Как распознать ушиб глазного яблока? Симптомы.
Ткани, которые окружают глаз, обладают мизерной жировой прослойкой, но — густой сетью кровеносных сосудов, плотно прилегают к костной составляющей лица.
Вследствие травмирования зачастую случаются переломы костных конструкций орбиты, происходят кровотечения. Осколки кости могут пережимать мягкие ткани.
Симптоматика контузии глаза имеет комплексный характер:
- слезотечение. Возникает вследствие раздражения слезных протоков, которые
подвергаются воздействию со стороны разрушенной спайки века. Указанный симптом может сочетаться с воспалительными процессами в конъюктиве, — если есть повреждение хрящевой материи века, благодаря которому последнее закрывается/открывается; - кровоизлияния. В прослойке глазной складки скапливается кровь, провоцируя отечность, изменение цвета. Реально полное закрытие глазного отверстия. Если случилась контузия глазного яблока, кровоизлияние может открыться в любой его точке;
- скопление воздушных масс в подкожном слое поврежденной зоны, поскрипывание кусочков разрушенной кости, боль при прощупывании. Глазное яблоко ограничено в своих движениях, проникает глубже в глазную яму, глаз полуприкрыт. Описанные явления свидетельствуют о надломе костных проекций орбиты;
- неспособность что-либо видеть. Отмечается при зажатии глазного нерва между несколькими осколками кости;
- глазное яблоко выпучено, орбитальные сосуды кровоточат. Изредка случается полное закрытие глазного отверстия, больной жалуется на двоение в глазах.
Глазная орбита состоит из множества компонентов, которые связаны с носоглоткой, головным мозгом через комплекс кровеносных сосудов. Последние обеспечивают полноценное питание указанной орбиты, но при ее повреждении может сформироваться обширная гематома, скопление гнойных масс — которые, в свою очередь, могут служить причиной абсцесса мозга.
Со стороны потерпевшего присутствуют жалобы на:
- регулярное слезотечение;
- неспособность пребывать в ярко-освещенных помещениях;
- постепенное/стремительное падение зрения;
- боль в зоне повреждения;
- увеличение температуры тела;
- неконтролируемое закрытие век;
- тошнота;
- рвота.
Степени контузии глазного яблока по медицинской классификации
Рассматриваемый недуг по тяжести последствий, характеристикам протекания подразделяется на 3 степени:
- Степень І. В силу «гуманных» последствий ее называют легкой. В ходе осмотра
потерпевшего разрыв структуры век не отмечается. Зона вокруг повреждения припухлая, синюшная. Если воздействие извне было большим, может пострадать сетчатка: произойдет ее ушиб. Визуально это проявится в виде мутного окраса сетчатки. При проверке контуженого участка реально видеть облакообразную форму помутнения, что имеет светло-серый, белый окрас. Возникает такое явление через пару часов после инцидента, исчезает в течение 4-11 дней. Возможны трансформации в аспекте хрусталика: он способен частично утратить свою прозрачность посредством зарождения на нем пигментного пятна. Перечисленные выше события не могут повлиять на остроту зрения при устранении рассматриваемого недуга; - Степень ІІ. Зачастую при этой степени разрушения охватывают роговицу, но ограничиваются отечностью последней. Если при травмировании потерпевший закрыл глаза, — погрешности в структуре роговицы будут дополняться повреждениями века. Вследствие сильного отека больной не всегда может открыть контуженый глаз. Исследование такой травмы может показывать наличие кровоизлияния, — разнообразного по объемам, форме. После рассасывания кровоподтека могут параллельно возникнуть очаги, которые окажут негативное воздействие на остроту зрения. Возобновить его операбельным вмешательством реально.
- Степень ІІІ. В различной медлитературе она имеет неодинаковое название. Одни именуют ее тяжелой степенью, другие – очень тяжелой. Некоторые специалисты разделяют рассматриваемый недуг на 4 стадии, выделяя в отдельную группу очень тяжелые обострения. В рамках данной статьи все тяжелые, очень тяжелые следствия скомпонованы в третью степени контузии. Сетчатка контуженого глаза под влиянием огромного удара может разрушиться. Форма разрыва варьируется, сам факт может наступить не сразу во время травмы, — спустя определенное время. Массовые разрывы данной составляющей глаза могут спровоцировать ее расслоение. Со временем гнойные массы будут накапливаться в районе сетчатки. Хрусталик кардинально трансформируется, — отсутствует реакция зрачка на свет. Целостность оболочки века нарушается: можно визуализировать рваную структуру. Зрение пострадавшего при указанной степени контузии упадет минимум на 50%. Если в ходе травмирования случился разрыв зрительного нерва – его 100% утрата гарантирована. При повреждении указанного нерва возможен его отек, атрофия со временем, — это связано с отсутствием нужного кровоснабжения.
Первая помощь при ушибе глаза
Помощь, которую реально оказать во внебольничных условиях, при получении рассматриваемого недуга должна заключаться в следующем;
- на пострадавший участок накладывают стерильную повязку (бинт, марля);
- сверху надо приложить холод. Это может быть лед, влажные салфетки;
- если у пострадавшего наблюдается помутнение сетчатки, надо закапать в глаза антимикробные препараты: физраствор левомицитина, борной кислоты. Если дома есть антибактериальные мази — для слизистой глаза, противогематомные — их надо использовать;
- при констатации со стороны больного тошноты, головокружения, ему надо принять вертикальное положение, подложив под голову валик. Допускается прием успокоительных медсредств;
- для остановки кровотечения показательно введение в мышцу инъекции викасол+витамин К;
- если боль сильная, пострадавшему дают болеутоляющее, добавляют в глазные капли новокаин/ледокаин;
- обязательно делают прививку от заражения крови.
Если удар был несильным, и у потерпевшего ничего кардинального не наблюдается – это не повод игнорировать консультации у доктора. Нередко бывают случаи, когда последствия такой контузии дают о себе знать, спустя немалый период. При сильных ушибах больного надо немедленно доставить в госпиталь, где после обследования доктор назначит ему один из вероятных методов лечения: дома, или же в условиях стационара.
Лечение контузии глазного яблока – нужна ли операция?
Адекватная врачебная помощь берет старт с выяснения всех нюансов недуга. Для этих целей проводят такие манипуляции:
- рентген черепа, орбит. Это обследование не только детализирует степень разрушения, но и помогает подтвердить/исключить травмы близлежащих органов. Более эффективным является КТ;
- в домашних условиях можно лечиться, если погрешности в аспекте роговицы затрагивают не более чем 25 % ее структуры, объемы кровотечения в переднюю камеру поврежденного органа ничтожны, наблюдается мутноватый цвет сетчатки- но зрение в норме;
- стационарное лечение предусматривает такие препараты:
- Противовоспалительные медстредства, что могут вводиться внутримышечно, посредством использования капельницы, вовнутрь. Перечень таких препаратов широк.
- Ферментные медпрепараты. Внедряются зачастую в поврежденную зону.
- Рассасывающие медикаменты. Благоприятствуют рассасыванию отечностей, кровоподтеков.
Оперативное лечение практикуют, если:
- внутриглазное давление сильно упало+кровотечение в конъюктиве масштабное. В таком случае доктора предполагают разрушение склеры. Хирургические манипуляции заключаются в ревизии проблемного участка: на конъюктиве делают надрез, состояние склеры тщательно изучают. После осуществляют дезинфекцию ранки, налаживают швы;
- офтальмогипертензия/существенное кровотечение в районе сетчатки. Показан парацентез, который делают специальной медиглой с целью опорожнения передней камеры поврежденного органа, минимизации риска зарождения воспалительного очага, что негативно повлияет на зрение. Такую операцию надо сочетать с противомикробными медпрепаратами;
- при возникновении крупной гематомы может передавливаться зрительный нерв. Если не предпринять реактивные меры, последний может разорваться, — зрение будет утрачено. Для ликвидации описанной погрешности используют орбитотомию – вскрывают содержимое гематомы. Чтобы полностью извлечь кровяную, гнойную жидкость, доктор устанавливает дренаж;
- травма может стать причиной изменения внешнего вида глазного яблока: оно опущено, вследствие разрушения боковых костных проекций глазницы, которые фиксировали его в необходимой позиции. Для устранения этого обострения надо внедрять в полость глаза аллоимплантат: мизерную конструкцию, посредством которой будет осуществляться удерживание глазного яблока.
Читайте также: Ожоги глаз сваркой — признаки, причины, первая помощь и лечение электрофотоофтальмии.
Микроповреждения, которые можно изучить с помощью медприборов, что касаются функционирования зрительного нерва, требуют сложной операции по ликвидации погрешностей. Такое вмешательство проводится нейрохирургом.
Источник
Описание
По характеру повреждения сегодня различается
довольно большое количество разнообразных травм глаза, при этом учитывается и
степень тяжести повреждения.
Ушиб глаза еще может носить название «контузия»
является результатом получения довольно серьезной травмы самого глазного яблока
каким-то тупым предметом. Такая травма может образоваться при ударе кулаком,
веткой, камнем, снежком и т.д. Также контузию глаза можно получить и при
падении.
Стоит учитывать, что ушиб глазного яблока (контузия)
в результате может привести к довольно серьезным последствиям. К числу тяжелых
последствий относится повреждение слезоотводящего, а также слезопродуцирующего
аппарата, хрусталика, роговицы, век, зрительного нерва, сетчатки.
В том случае, если была получена довольно легкая
травма глаза, тогда последствием ушиба глазницы может стать образование
гематомы. При этом сам пострадавший будет испытывать довольно сильную и
неприятную боль в области травмированного глаза. В некоторых случаях, на
протяжении первых нескольких часов после получения травмы человек может
испытывать чувство тошноты, головокружение, головную боль.
Само глазное яблоко является довольно упругой
структурой, непосредственно с внешней стороны, благодаря чему может выдержать
даже очень сильные удары. В результате получения сильного удара возможно
повреждение придатков глаза (век) либо роговицы (это определяется с учетом
того, были ли закрыты либо открыты веки во время получения травмы).
В том случае, если происходит разрыв внутренней
спайки, возможно нарушение целостности самих слезных канальцев. В результате
этого возможно развитие стойкого и очень сильного слезотечения. Полученная
травма век может вызвать довольно сильную гематому (кровоизлияние) и наружное
кровотечение в толщу века, под конъюнктиву. Часто встречаются случаи, когда в
результате образования сильного отека происходит полное перекрытие глазной
щели.
Если же происходит повреждение роговицы, это провоцирует
нарушению ее прозрачности, что может стать заметным во время проведения осмотра
больного в случае применения бокового освещения. Также спровоцировать нарушение
прозрачности может и появление сильного отека стромы роговицы, при этом
параллельно происходит и повреждение ее структуры.
Наиболее опасным является именно гемофтальм, то есть
кровоизлияние, которое происходит непосредственно в переднюю камеру. Спустя
пару минут после того, как была получена сама травма, в передней камере может
скопиться сравнительно небольшой объем крови, но в то же время сохраняется
прозрачность роговицы. Это повреждение является наиболее опасным, так как в
результате его образования происходит сильное снижение уровня остроты зрения.
По краю зрачка может произойти разрыв радужной
оболочки, что приводит к нарушению ее естественной способности сужения. При
этом возможно серьезное повреждение нервов радужной оболочки, что провоцирует
нарушение процесса изменения диаметра самого зрачка (регулирование света,
который поступает в глаз).
При образовании разрыва может быть дислоцирован от
поддерживающих его связок хрусталик в капсуле, что приводит к потере его
прозрачности. В результате это провоцирует образование травматической катаракты
и дислокации хрусталика.
Передние структуры, которые принимают на себя
большую энергию удара, передают ее непосредственно в задние отделы. В
результате того, что сзади само глазное яблоко будет ограничено стеночками
орбиты, поэтому деформация глазного яблока способна спровоцировать нарушение не
только заднего полюса, но и зрительного нерва.
Практически во всех случаях повреждение сетчатки
способно спровоцировать ее разрыв, а в некоторых случаях отслоение. Под
сетчаткой находится сосудистая оболочка, которая также способна разорваться. Это
способно привести к кровоизлиянию под сетчатку, а также ее дальнейшему
отслоению, при этом кровоизлияние может произойти и в стекловидное тело.
Симптомы
В том случае, если произошел разрыв области
соединения век (внутренней спайки), может образоваться нарушение целостности
самих слезных каналов. Характерным симптомом является появление довольно
сильного и непрерывного слезотечения. Повреждение как нижнего, так и верхнего
века способно привести к образованию характерного дефекта, который спровоцирует
нарушение разнообразных функций века.
При получении тупой травмы в области глазницы может
произойти открытие кровотечения из сосудов глаз. Также в этом случае возможно
образование выпучивания самого глазного яблока, при этом нарушается его
естественная подвижность, не будет закрываться глазная щель, беспокоить двоение
в глазах.
Если происходит повреждение костных стенок орбиты
самого глазного яблока, в этом случае у пострадавшего наблюдается развитие
подкожной эмфиземы, то есть под кожей начинает скапливаться воздух. При
прикосновении к краю орбиты появляется резкая боль, беспокоит характерное
поскрипывание костных отломков.
К числу основных
симптомов, при получении ушиба глазного яблока, может относиться и западение
травмированного глазного яблока. Возможно серьезное нарушение либо полное
отсутствие подвижности глазного яблока, может опускаться верхнее веко. Самым
опасным признаком является резкое исчезновение зрения (часто происходит
непосредственно в момент получения самой травмы).
Диагностика
Обнаружить сотрясение глазного яблока становится
возможным в том случае, если проявляется характерный и ярко выраженный отек
центральных областей сетчатки. Диагностировать этот вид травмы можно во время
проведения офтальмоскопии, то есть специфического осмотра окулистом
травмированного глаза. При этом происходит разрыв не только оболочек глаза, но
и сосудов, что сопровождается довольно сильным кровоизлиянием.
В первую очередь, для того чтобы диагностировать
наличие ушиба глазного яблока, необходимо учитывать жалобы больного – у
пострадавшего может появиться довольно сильное головокружение, беспокоит
головная боль и непрекращающееся чувство тошноты. В самых тяжелых случаях есть
риск потери сознания.
В том случае, если контузия была неосложненная,
тогда больной чувствует боль в травмированном глазу, на веке появляется синяк и
характерный отек, есть вероятность снижения уровня остроты зрения, при этом в
самой конъюнктиве возможно обнаружение эрозии и кровоизлияния.
Лечение полученного ушиба глаза в домашних условиях
может заключаться исключительно в наложении антисептической повязки на
травмированный глаз, сверху которой помещается лед (лед располагается в области
виска либо лба).
Для того, чтобы предотвратить развитие тяжелых
последствий, необходимо как можно быстрее обратиться за помощью в поликлинику,
где пострадавший получит квалифицированную медицинскую помощь. Стоит помнить о
том, что ушиб глаза способен спровоцировать такое серьезное осложнение, как
сотрясение головного мозга.
Профилактика
Предотвратить ушиб глазного яблока тяжело, но в то
же время вполне возможно. В первую очередь необходимо стараться избегать
повреждений, которые способны спровоцировать такую травму.
Лечение
После того, как врач проведет тщательный осмотр
пострадавшего, в том случае, если есть ярко выраженные признаки наличия тупой
травмы глаза либо его придатков, которая сопровождается разрывом мягких тканей,
есть необходимость в наложении специальной антисептической повязки (такая
повязка должна накладывать не только на травмированный, но и здоровый глаз).
Для того, чтобы провести профилактику возможного
развития столбняка, применяется столбнячный анатоксин и противостолбнячная
сыворотка. После этого пострадавшего отправляют к специалисту, который сможет
точно установить степень и тяжесть повреждения глаза. В этом случае
обследование пострадавший проходит у офтальмолога, который и будет назначать
необходимое лечение. Во время обследования применяются специальные методики
диагностики.
Если в силу определенных обстоятельств задерживается
оказание помощи врача, вводится внутримышечно пенициллин, благодаря чему
предотвращается развитие инфекции в ране. Однако, не рекомендуется проводить
самостоятельное лечение, так как в результате это может только значительно
ухудшить состояние пострадавшего.
В обязательном порядке пострадавшему делается
рентгенография черепа, орбит (снимок делается в двух проекциях). В случае
необходимости дальше будет проводиться первичная хирургическая обработка
образовавшихся ран придатков травмированного глаза, ревизия склеры, операция,
направленная непосредственно на восстановление целостности поврежденного
слезного канала.
Возможно проведение хирургической обработки
появившейся раны склеры, при этом вправляются внутриглазные оболочки, которые
могут выпасть через подконъюнктивальный разрыв склеры.
Также может проводиться и медикаментозное лечение,
при котором внутримышечно применяются специальные кровоостанавливающие
средства. Возможно применение и препаратов, способствующих снижению
проницаемости сосудов, которые помогают снять и внутриглазное давление.
Возможно применение и различных антибактериальных
препаратов, а также противоотечныхи противовоспалительных средств. Для того,
чтобы значительно улучшить общее состояние пострадавшего,
ему назначаются и различные успокаивающие средства (применяются в том случае,
когда нет сотрясения головного мозга). В самых тяжелых случаях назначаются и
обезболивающие препараты.
Источник