Ушиб грудной клетки локальный статус
Дата публикации: 21.03.2019
Дата проверки статьи: 02.12.2019
Ушибом грудной клетки называют повреждение мягких тканей грудины. Травма носит тяжёлый характер, так как возможна деформация и разрыв внутренних органов — сердца, легких. Нередко сопровождается переломом ребёр. Может не иметь внешних проявлений, например гематом, даже при травмировании жизненно важных систем. Требует лечения под наблюдением врача.
При ушибе грудной клетки проявляются следующие признаки:
- болевой синдром тупого характера возникает сразу после получения травмы, нарастает при движении корпусом, глубоком дыхании и кашле;
- образуются кровоподтёки;
- отёчность в области повреждения.
При повреждении лёгких симптоматику дополняют:
- поверхностная боль сопровождается глубокой;
- отхаркивание крови;
- артериальное давление понижается, что вызывает учащение биения сердечной мышцы;
- появляется одышка;
- недостаток кислорода;
- холодный пот на лице пострадавшего, посиневшие губы.
Чаще встречается повреждение нескольких отделов сердца. Выделяют следующие разновидности повреждения:
- первая категория повреждения — стенокардическая, сопровождается болевым синдромом, локализующимся в области за грудиной;
- второй тип — инфарктоподобный, характеризуется одышкой, лихоркадкой, возбуждением.
Грудная клетка и находящиеся за ней органы могут быть повреждены посредством удара, причина которого:
- дорожно-транспортное происшествие;
- спарринг;
- экстремальные виды спорта;
- контактные виды спорта;
- драка;
- падение пострадавшего с высоты или падение на него какого-либо предмета.
Чаще подвержены травмированию спортсмены, например велосипедисты и военные.
Ушиб грудной клетки подразделяется на 2 категории в зависимости от области поражения:
- правосторонний ушиб имеет риск травмирования легкого с возможностью разрыва и образованием кровотечения;
- ушиб грудной клетки с левой стороны может спровоцировать смертельный исход при условии серьёзного повреждения сердца.
Встречаются ушибы двух видов:
- закрытый, характеризующийся внутренними повреждениями мягких тканей, костей и органов;
- открытый, сопровождающийся ранами.
Соответственно тяжести ушиба можно выделить несколько степеней:
- на первой стадии (лёгкий ушиб) возможно лечение в домашних условиях с соблюдением всех рекомендаций врача;
- при средней степени тяжести возможны осложнения, что становится основанием для амбулаторного лечения;
- с ушибом тяжёлого характера пострадавшего госпитализируют.
Диагностика
Осмотр проводится травматологом. Вначале врач выясняет ситуацию, при которой возникла травма, собирает анамнез. Далее проводит пальпацию поврежденного участка для определения целостности костных тканей. Посредством инструментальных исследований уточняется или опровергается предварительный диагноз. Рентгенография позволяет изучить состояние костей грудной клетки. При помощи магнитно-резонансной томографии обозначается наличие или отсутствие повреждений внутренних органов. Компьютерная томография также предназначена для оценки состояния костных структур, если рентген не дал достаточное количество информации.
Лечение
До приезда бригады скорой помощи пострадавшему требуется оказать первую помощь:
- в первую очередь следует поместить его в полусидячее положение, обеспечить полный покой;
- к месту повреждения приложить холодный компресс для снятия отёка и уменьшения дискомфорта;
- при сильном болевом синдроме можно дать больному анальгетик, о чём после обязательно предупредить врачей скорой помощи.
При наличии разрешения врача на лечение в домашних условиях следует выполнять следующие рекомендации:
- в течение 2 — 3 суток после травмирования грудной клетки нужно прикладывать к месту повреждения холодные компрессы, снимающие болевые ощущения и отёчность. Примочка накладывается на четверть часа 3 — 5 раз за день;
- после окончания курса холодных компрессов следует сделать теплые, воздействующие на гематомы;
- обязательно всё время носить тугую повязку;
- при ушибе грудной клетки пострадавшему тяжело спать. Для улучшения качества сна под поясницу помещается подушка. Желательно разместить больного на жестком матрасе чтобы избежать деформации позвоночника;
- для устранения болей рекомендуется принимать обезболивающие препараты;
- для сохранения объёма легких и нормализации работы дыхательной системы рекомендуется выполнять упражнения дыхательной гимнастики;
- использовать противовоспалительные средства;
- использовать мази и гели тромболитического характера, они способствуют устранению кровоподтеков;
- если самочувствие больного ухудшилось или не изменяется обратиться к врачу.
Все медицинские препараты назначаются только врачом. Лечение в домашних условиях можно дополнить народными средствами после консультации доктора. Важно помнить что ими нельзя полностью заменить медицинские препараты. Для ускорения лечения ушиба грудной клетки можно использовать следующие народные препараты:
- настойки из таких трав как: зверобой, фиалка, душица. Данные средства применяются в качестве компрессов для снятия отёка;
- мазь из сока алоэ и мёда воздействует на гематомы, рассасывая их;
- настойку из кинзы принимают внутрь для устранения болевого синдрома трижды за сутки.
В некоторых случаях пострадавшему потребуется хирургическое вмешательство:
- прекращение биения сердца;
- гематома не рассасывается более 7 суток;
- наличие эмфиземы;
- гемоторакс — скопление крови в плевральной полости;
- тромбоэмболия — закупорка сосуда тромбом;
- пневмоторакс — скопление воздуха или других газов в плевральной полости.
Реабилитационный период будет зависеть от тяжести повреждений и назначенного лечения. Во время восстановления пациенту назначается:
- лечебная физическая культура;
- массаж.
Полностью исключить возможность ушиба груди нельзя, но соблюдая рекомендации можно свести риск повреждения к минимуму:
- на дороге нужно соблюдать ПДД;
- страховка на высотных работах обязательна, желательно каждый раз проверять её;
- на производстве важно следовать технике безопасности;
- стараться решать конфликты мирным путём, избегая драк;
- во время занятий экстремальными видами спорта требуется соблюдать технику безопасности и не забывать про защитное снаряжение.
При несоблюдении рекомендаций врача по приёму лекарственных средств, режима, реабилитационного периода, несвоевременном обращении в больницу и при тяжёлой степени ушиба грудной клетки возможны осложнения:
- обильные кровотечения;
- скопления крови, воздуха, газов в грудной клетке;
- повреждение легких и сердца;
- смертельный исход;
- некроз тканей груди у женщин;
- хронические болезни лёгких;
- неполадки в работе сердечно-сосудистой системы;
- возникновение тромбов в сосудах;
- из-за образовавшихся уплотнений может развиться рак;
- хроническая одышка;
- инфаркт, инсульт.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ушиб грудной клетки – частое явление в травматологии, связанное с бытовыми, спортивными, производственными и другими причинами. Этим состоянием считается любое столкновение мягких тканей человеческого организма с твердым, тупым объектом, нередко ушиб грудной клетки возникает в результате падения. Поскольку и грудная клетка имеет мягкие ткани, она подвержена травмам разной степени тяжести. Кожные покровы, несмотря на то, что они первыми сталкиваются с повреждением, страдают меньше, чем плевра и легочная ткань.
Более того, если ушиб грудной клетки был очень сильным, может пострадать и функция сердца, вплоть до травматического инфаркта из-за сдавливания легких, отека и нарушения дыхания. Как закрытую травму ушиб грудной клетки можно разделить на две категории – с повреждением каркаса, то есть переломы ребер и без повреждения каркаса, то есть сдавливания и сотрясения. Дифференцировать эти две группы помогает как осмотр, так и рентгенологическое обследование.
[1], [2], [3]
Ушиб грудной клетки с переломом ребер
Перелом ребер в результате повреждения грудной клетки встречается довольно часто, особенно это касается пожилых людей, у которых костная система очень уязвима и теряет эластичность. Если ушиб грудной клетки сопровождается переломом ребер – это чревато гемотораксом и пневмотораксом. Также опасна и подкожная эмфизема, которая возникает в результате смещения средостения. Легкое сдавливается накопившимся в плевре воздухом, оно и сдвигает средостение в неповрежденную сторону. Эмфизема при адекватной терапии рассасывается самостоятельно и не требует оперативного вмешательства. Если повреждены сосуды между ребрами, есть разрыв легкого, кровотечение образует гемоторакс. Он может быть двусторонним, что является опасным для жизни из-за возможной асфиксии. Односторонняя, локальная форма рассасывается самостоятельно или с помощью пункций и параллельной терапией антибиотиками.
Особое внимание следует уделить пневмотораксу, который может быть закрытым, открытым и клапанным. Воздух в плевральной полости, особенно при открытой форме болезни, может привести к патологиям бронхо-легочной системы вплоть до онокопроцесса. Дыхательная функция через открытую плевру чревата инфицированием, поэтому диагностированна открытая форма вследствие такой травмы, как ушиб грудной клетки, должен оперативно закрываться окклюзионной повязкой. Клапанная форма курируется с помощью пункций и дренажа.
[4], [5], [6], [7]
Как определить ушиб грудной клетки?
Симптомы и признаки следующие:
- Усиливающаяся боль при вдохе или выдохе;
- На месте травмы может быть отек, небольшие кровоизлияния, реже – гематома;
- Сильная боль при пальпации указывает на возможный перелом ребер (ребра);
- Остановка дыхания, цианоз, потеря сознания – симптомы сердечной недостаточности;
- Падение артериального давления и пульса;
- Подкожная эмфизема – симптом повреждения плевры;
Ушиб грудной клетки может привести к очень серьезным последствиям таким как закрытые разрывы тканей, органов, переломы костной системы.
Ушиб грудной клетки: лечение и уход за больным
Как и любая другая серьезная травма, ушиб грудной клетки требует осмотра врача, постановки диагноза и терапевтических мероприятий. В качестве самостоятельных действий возможно лишь наложение тугой повязки для снижения боли. Пострадавшему необходим полный покой и холодные компрессы на место травмы, которые меняются каждые 20-30 минут. Если ушиб грудной клетки сопровождается сильными болями можно принять обезболивающее средство, но оно не должно заменять визит к врачу либо вызов его на дом. Если есть симптомы цианоза (посинение губ, лица), одышка, больного нужно приподнять для облегчения дыхания и немедленно вызвать неотложную скорую помощь.
Медицинская помощь заключается в рентгенологическом обследовании, возможной госпитализации и назначении соответствующего лечения. Это могут быть и новокаиновые блокады, и нестероидные противовоспалительные препараты, и анальгетики. В дальнейшем при благоприятном исходе показаны физиотерапевтические процедуры. Болевые ощущения снижаются постепенно в течение месяца.
Ушиб грудной клетки проявляется характерными клиническими симптомами, быстро диагностируется, при своевременном обращении за медицинской помощью имеет высокую курабельность и благоприятный прогноз.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Источник
Грудная клетка или грудь – это одна из составляющих туловища человека, по форме напоминающая конус. Конструкция грудной клетки состоит из грудины, ребер, позвоночника и мышечных сочленений.
Основная функция грудной клетки заключается в защите внутренних органов (сердца и легких), поэтому при получении травмы она принимает на себя основной удар, после которого возникает ушиб грудины.
Причины возникновения
По медицинской статистике ушибы грудной клетки редкое явление и составляет 12-14% от всех случаев подобных травм. Самые распространенные из них:
- ДТП – 85% повреждений происходит от удара человека об руль;
- прямонаправленный удар;
- падение на жесткую поверхность или предмет;
- получение механической травмы в бытовых условиях (самый низкий показатель возможного травмирования).
- Непосредственная причина травмы груди характерна для любого вида ушибов. Ушиб возникает вследствие механического воздействия на область грудной клетки и группы мышц, расположенных под ней.
Симптомы и классификация
Проявление нарушений зависит от силы удара и в какую область он был направлен:
Ушиб грудной клетки справа – возникает периодическая стреляющая боль, синдромы усиливаются при ходьбе, на вдохе и выдохе. На месте травмы появляются подкожные кровоизлияния и отечность.
Ушиб грудной клетки слева – травма опасная для жизни, может спровоцировать развитие болевого шока и нарушить ритмичность работы сердца (возможен паралич сердечной мышцы и летальный исход). Пульс учащен или замедлен, возможны головокружения и рвотные позывы. Остальная симптоматика схожа с предыдущей.
Признаки особо тяжелых травм:
- ощущение острой боли при пальпации поврежденной области (возможен перелом ребер);
Полный перечень диагностики может быть дополнен лечащим врачом.
Лечение
В большинстве случаев для лечения ушиба грудной клетки применяют консервативный метод. Даже если вы не чувствуете боли после травмы, все равно стоит записаться на обследование. Повреждение может иметь вялотекущий характер и проявление недугов наступает спустя пару дней (затрудненное дыхание, нарушения в работе сердца).
Ни в коем случае нельзя лечить ушиб самостоятельно, это приводит к многочисленным осложнениям, дефекты от которых будет затруднительно исправить в будущем.
Основной метод излечения направлен на устранение болевых ощущений, воспалений, кровоподтеков и уменьшения отечности. Для этого пациент принимает противовоспалительные средства (кеторол, найз, баралгин). После курса приема препаратов назначается физиотерапевтические процедуры (магнитоволновая и электрофорез).
Если обследование не выявило явных фактов осложнений, то ушибы поверхностного характера разрешено лечить в домашних условиях. К больному месту прикладываются холодные компрессы на 10 минут, процедуру повторят до четырех раз в день. Это поможет устранить отечности, посинения и гематомы.
Далее холодные примочки сменяются та теплые. Источник тепла помогает ускорить кровообращение на пострадавшей области, что ускорит рассасывание гематом.
При осложнениях, вызванных пневмотораксом (попадание крови в легкие и плевру) назначается оперативное вмешательство. В ходе операции из грудной полости извлекаются кровяные сгустки и устраняется скопившийся под тканями воздух.
Первая помощь
Чтобы избежать смещения ребер после повреждения грудной клетки необходимо:- посадить больного на твердую поверхность, желательно с опорой для спины;
- обеспечить полный покой;
- дать выпить обезболивающие;
- наложить на грудь умеренно-фиксирующую повязку и завязать ее за спиной;
- вызвать бригаду скорой помощи.
Дальнейшая госпитализация обеспечивается только медицинскими сотрудниками. Оперативно оказанная доврачебная помощь ускорит процесс восстановления и предупредит развития нежелательных недугов. При своевременном лечении пациент полностью выздоравливает уже на 8 день.
Источник
S20.2 Ушиб грудной клетки
S22.20 Перелом грудины закрытый
S22.30 Перелом ребра закрытый
S22.40 Множественные переломы
ребер закрытые
S22.5 Западающая грудная клетка
S29.8 Другие уточненные травмы
грудной клетки
Перелом ребра:
Наиболее типичные
признаки переломов рёбер —
локальная боль, усиливающаяся
при движении грудной клетки,
дыхании и кашле;
выраженная локальная болезненность при пальпации
грудной стенки в
местах переломов (на уровне №
ребра, по средней/ задней/ передней подмышечной линии), возможна
костная крепитация, выслушивание
щелчка в месте перелома при аускультации.
Важный симптом для
дифференцирования переломов рёбер
от ушибов грудной стенки —
появление резкой болезненности при сдавливании грудной клетки вдали от
мест локальной болезненности, определяемой при
пальпации (= положительный симптом осевой нагрузки). При попытке сделать
глубокий вдох возникает боль (в некоторых случаях боли предшествует щелчок),
вследствие чего экскурсия грудной клетки обрывается — положительный симптом
«прерванного вдоха».
Множественный перелом ребер
При
множественных переломах рёбер имеется усиление боли при повороте грудной
клетки, дыхании, кашле, визуальное ограничение экскурсии грудной клетки
слева/справа, отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании,
положительный симптом осевой нагрузки, по линии перелома ребер часто
определяется припухлость, гематома, а
при повреждении плевры и лёгкого — подкожная эмфизема, пальпация места
перелома, к примеру, на уровне VI, VII, VIII ребер по задней подмышечной
(заднеаксиллярной) линии резко
болезненна.
Флотирующий (окончатый,
створчатый) перелом
Отставание
повреждённой половины грудной клетки в акте дыхания, деформация груди,
патологическая подвижность рёберного «окна». Наибольшая подвижность
определяется, когда имеется сочетание флотирующих переломов рёбер с переломами
ключицы и грудины. Флотация рёберно-грудинной створки при передних двустронних
переломах может осуществляться в переднезаднем направлении, по горизонтальной
оси грудины по типу качания и по продольной оси грудины. Пальпаторно
определяется болезненность в области переломов, а также крепитация отломков.
с уплощением грудной клетки на стороне
переломов, парадоксальными движениями грудной стенки при дыхании и кашле,
гемопневмотораксом, ушибом или разрывом лёгкого, острой дыхательной
недостаточностью, шоком.
ПОМОЩЬ:
При
переломах ребер круговое бинтование грудной клетки противопоказано.
Менее 3 ребер:
Кеторолак (Кеторол) 30 мг в/м
или
Трамадол (Трамал) 100 мг в/в.
Тактика
Доставка
в травмпункт при отсутствии признаков внутриплевральных осложнений. При отказе
– актив в ЛПУ.
При множественных (3 ребра и
более):
Ингаляция
кислорода.
Трамадол (Трамал) 100 мг в/в.
Фентанил 50 – 100 мкг (1-2
мл) в/в.
Пульсоксиметрия.
При флотирующем переломе:
Ингаляция
кислорода.
Трамадол (Трамал) 100 мг в/в.
Фентанил 50 – 100 мкг в/в.
Фиксирующая
наклейка.
Пульсоксиметрия.
При нарушении дыхания:
Катетеризация
вены или внутрикостный доступ
Перед
интубацией:
Атропина сульфат 0,5-1 мг в/в.
Мидазолам (Дормикум) 5 мг или
Диазепам (Реланиум) 2 мл в/в.
Кетамин 1 мг/кг в/в.
Санация
верхних дыхательных путей.
Интубация
трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки.
ИВЛ /
ВВЛ (дых. объем – 6 мл/кг, ЧД – 18 в мин.)
Тактика
Госпитализация.
При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
Перелом грудины:
Больные
жалуются на боль в области грудины, из-за чего затрудняется глубокое дыхание. В
месте перелома можно обнаружить припухлость и деформацию в виде
“ступеньки” из двух скошенных сегментов грудины. При пальпации
обнаруживают болезненность, крепитацию.
ПОМОЩЬ:
ЭКГ
Пульсоксиметрия.
Ингаляция
кислорода.
ЭКГ
(ЭКП), ЭКГ-мониторинг
Трамадол (Трамал) 5%-2 мл в/в
или
Фентанил 0,05-0,1 мг в/в.
Тактика
Госпитализация.
При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
Источник