Ушиб или трещина кисти
Ушиб кисти представляет собой закрытое повреждение ее мягких тканей. Травма кисти руки при ударе или при падении является наиболее типичной. Повреждения костей и кожи при этом не происходит. По МКБ-10 код патологии – S60.2.
Отличия ушиба от перелома
При ушибе сохранены функциональные возможности кисти. В пользу перелома свидетельствуют:
- Данные осмотра:
- значительное сокращение объема возможных движений: невозможность что-либо взять, совершать вращательные движения, сгибать или разгибать кисть, опираться на поврежденную руку;
- неестественная подвижность и/или деформация кисти;
- ощущение крепитации при движении.
- Результаты рентгенологического исследования.
Причины
В этиологии ведущую роль играют:
- падения (с велосипеда или при игре в волейбол);
- удары (при занятиях карате);
- ДТП;
- зажатие руки (в дверях);
- спортивные мероприятия (поединок боксеров, характерной травмой является ушиб запястья).
Классификация
По месту травматизации различают ушибы:
- производственные (при ударах тяжелыми инструментами);
- бытовые;
- спортивные.
По локализации выделяют ушибы:
- запястья;
- пальцев кисти;
- ладони;
- лучезапястного сочленения.
По степени тяжести ушибы бывают:
- легкими (определяется небольшое покраснение кожи в месте травмы);
- средними (визуализируются подкожные кровоизлияния, мягкие ткани опухают);
- тяжелыми (выраженный отек и обширные гематомы).
Тяжесть ушибов коррелирует с выраженностью болевого синдрома. Для тяжелых ушибов характерна каузалгия – боль высокой интенсивности, иррадиирующая в предплечье и плечо. Объем движений при каузалгии может быть ограничен.
Симптомы
К распространенным признакам данного вида травмы относятся:
- боль в кисти, часто иррадиирующая в область предплечья или пальцы (при выраженных повреждениях);
- подкожные кровоизлияния (появляются спустя 2-3 часа) и гематомы;
- болезненность при выполнении движений (сжать пальцы в кулак бывает непросто);
- отеки;
- ощущение онемения, сопровождающееся снижением различных видов чувствительности;
- гиперемия (покраснение) кожи.
При кровоизлияниях в подкожно-жировую клетчатку характерен феномен «цветения кровоподтека», при котором вишневая окраска через четыре-пять дней становится сине-зеленой, а затем желтой (вследствие метаболизма железосодержащего пимента крови).
При сильном ушибе гематомы, локализованные на дорсальной поверхности кисти, в ряде случаев достигают значительных размеров. Кожные покровы в месте локализации могут посинеть. Иногда кожные покровы отслаиваются, образуя пузыри с геморрагическим содержимым.
Выраженный болевой синдром может спровоцировать резкое снижение артериального давления, развитие синкопального состояния или травматического шока.
Неотложная помощь и как бинтовать сустав
При подозрении на ушиб показано немедленное (максимум, в течение 15 минут) наложение на поврежденную область холодного компресса.
Лучше всего подойдет лед, положенный в целлофановый пакет и завернутый в ткань.
Далее место ушиба омывают холодной водой, после чего накладывают повязку, затем до момента обращения к травматологу для верификации диагноза руку необходимо удерживать в приподнятом положении.
Для уменьшения отека, внутреннего кровотечения и иммобилизации кисти ее бинтуют. Возможные варианты повязок:
- варежка;
- на кисть и запястье (без захвата пальцев);
- на кисть и палец;
- на кисть и пальцы по типу перчатки.
При наложении повязки следует помнить, что иммобилизации подлежат как минимум два сустава. Допускается использование шины Крамера или подручных средств. При этом компоненты шины не должны соприкасаться с кожей во избежание раздражения. Для этого их следует предварительно обмотать бинтом.
При выраженном ушибе время ношения фиксирующей повязки может составлять 14 дней.
Как разработать руку
На третьи сутки после ушиба во избежание гипотрофии мышц кисти рекомендуется начинать выполнять следующие упражнения:
- положить руку на стол и барабанить пальцами по его поверхности;
- сложить ладони, раскачивая их наподобие метронома;
- положить ладонь на стол, прижав пальцы к поверхности (упражнение заключается в попытке приподнять их вверх);
- аккуратно сдавливать эспандер или мячик пальцами поврежденной руки;
- взять два шарика в ладонь и вращать их в руке по часовой и против часовой стрелки. В идеале они не должны сталкиваться.
Ни в коем случае не следует производить резкие движения либо выполнять упражнения, превозмогая боль.
Целесообразным является назначение массажа либо самомассажа кисти, который предполагает легкое массирование поврежденной руки от дистальных фаланг пальцев до проксимальных отделов кисти.
Сильный ушиб руки лечится также посредством сеансов иглорефлексотерапии.
Что можно сделать в условиях дома в разных случаях
При исключении перелома лечение может проводиться амбулаторно под контролем лечащего врача.
В первые 24 часа после травматизации (чем раньше – тем лучше) на поврежденный участок следует наносить сухой холод продолжительностью не более 10 минут каждые 2 часа. Местно могут наноситься обезболивающие мази. По истечении 72-96 часов можно применять тепло для ускорения рассасывания кровоподтека.
© khunkorn – stock.adobe.com
Согревание может производиться при помощи:
- мешочков с нагретой солью (сухое тепло);
- аппликаций парафина;
- теплых ванночек.
При выраженных болях перорально назначают НПВП (Кетотифен, Диклофенак натрия, Ибупрофен), а местно – мази на основе НПВП (Фастум гель), которые наносятся 1-3 раза в день.
Для купирования ярко выраженного болевого синдрома по рецепту и под контролем врача используются наркотические анальгетики (Промедол, Омнопон).
При выраженных отеках для укрепления стенок капилляров и улучшения микроциркуляции применяются витамин C, Рутин, Аскорутин, Кверцетин, Троксевазин, Актовегин, Эскузан, Пентоксифиллин.
Физиотерапевтические методы могут назначаться с третьего дня после ушиба и включают в себя:
- токи УВЧ;
- действие низкочастотным магнитным полем;
- УФО;
- лазеротерапию.
При наличии признаков компремирования ветвей локтевого или срединного нервов (ветви лучевого нерва при ушибе кисти компремируются редко), чтобы обезболить иннервируемые области, может использоваться блокада с использованием анестетиков (Новокаина, Тримекаина). С этой же целью применяется электро- или фонофорез с анестетиками и токи Бернара. Иногда прибегают к хирургическому вмешательству.
В целях стимуляции регенерации при наличии поврежденных тканей назначаются анаболические средства (вещества, усиливающие синтез белков):
- нестероидные (Метилурацил);
- стероидные (Метандростенолон, Феноболин).
Под действием анаболиков мягкие ткани заживают значительно быстрее. С этой же целью местно могут применяться:
- биогенные стимуляторы на основе алоэ, масел шиповника, пихты и облепихи;
- мази, содержащие Актовегин и Солкосерил;
- компрессы на основе раствора Димексида, Новокаина и этанола.
Для стимулирования скорейшего рассасывания гематом под контролем гирудотерапевта могут использоваться пиявки.
Народные средства терапии
Спустя 3-4 суток после ушиба уменьшить болевые ощущения помогут:
- Теплые ванночки из морской соли (в 1 литре воды необходимо растворить 40 г соли; руку опустить на 30 минут).
- Камфорное масло или спиртовая настойка багульника – можно использовать местно 1-2 раза в день.
- Мазь на основе меда и алоэ – мякоть алоэ и мед берутся в одинаковых количествах.
- Локальное нанесение гусиного жира.
- Мазь на основе яичного желтка – сырой желток и 5 г пищевой соли смешиваются, после чего смесь наносится на кожу 3-4 раза в день.
- Повязка с Бадягой – порошком пресноводной губки, разведенной в воде в отношении один к двум. Состав наносится на место повреждения. Повязка меняется два раза в сутки.
- Компрессы на основе:
- Растительного масла, пищевого уксуса (9%) и воды – ингредиенты берутся в одинаковых объемах (в первые дни используется холодный компресс, начиная с 3-4 дня – теплый).
- Спиртовой настойки хрена (соотношение с этанолом 1:1) – рекомендуемое время аппликации около 30 минут.
- Помятого листа капусты – процедура выполняется в вечернее время перед сном.
- Ломтиков сырого картофеля – наложение компресса также выполняется на ночь.
Сроки восстановления
Обычно период реабилитации составляет от 9 до 15 дней. В зависимости от тяжести ушиба может варьировать от 1 до 6 недель.
Возможные осложнения
Последствия повреждения мягких тканей кисти определяются объемом повреждения, сопутствующими заболеваниями, а также адекватностью оказанной медицинской помощи.
© aolese – stock.adobe.com
В момент получения травмы возможны повреждения ветвей срединного (изменения чувствительности со стороны ладонной поверхности 1-3 пальцев и половинки безымянного пальца) или локтевого нервов (соответственно со стороны мизинца и половинки безымянного пальца). При ушибе сустава кисти возможно внутреннее кровоизлияние, сопровождающееся гемартрозом. Компремирование нервных стволов в анатомических каналах может приводить к манифестации туннельного синдрома и синдром карпального канала (невриту срединного нерва).
При размозжении мягких тканей (обширное разрушение тканей с утратой ими жизнеспособности) возможен их асептический некроз, сопровождающийся развитием воспаления. Раздавливание всегда опасно возможностью присоединения вторичной инфекции.
Типичными осложнениями ушиба при продолжительном бездействии являются гипотрофия мышц кисти, остеопороз, артрозы и контрактуры (фиброзные изменения в сухожилиях, суставах и мягких тканях). Контрактуры сопровождаются деформацией кисти и пальцев, что исключает выполнение физиологических функций рукой. Часто встречающимися видами контрактур являются:
- рука проповедника;
- когтистая лапа;
- кисть обезьяны.
Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен!
Медицинский эксперт проекта. 30 лет стажа в практической медицине. с 2006 по 2016 – руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. с 2018 года научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.
Редакция cross.expert
Источник
Как отличить перелом от ушиба: 8 главных признаков
У них схожие симптомы, но подход к лечению – разный. Как до обращения к врачу заподозрить перелом, рассказала травматолог-ортопед Елена Конева.
Фото: pixabay.com
Конева Елена Владиславовна
Врач травматолог-ортопед
Написать автору
Стаж: 27 лет
Образование: Кемеровский государственный медицинский институт (государственная медицинская академия), специальность «Лечебное дело». Интернатура и ординатура по специальности «Травматология и ортопедия».
Навыки: диагностика и лечение переломов костей скелета, травматических повреждений суставов, сухожилий, мышц, связок, сосудов и нервов, ортопедической патологии. Имеет опыт планового ведения стационарных больных, оказания неотложной амбулаторной и стационарной помощи в объеме операций и закрытых манипуляций, в том числе – пациентам с сочетанной и комплексной травмой.
Относительные признаки
Некоторые симптомы возникают и при переломе, и при ушибе, но проявляются по-разному.
- Боль. При ушибе боль умеренная, быстро стихает, полностью исчезает через несколько дней. При переломе боли настолько сильные, что в момент травмы темнеет в глазах. Болевой синдром немного уменьшается с течением времени, но остается очень интенсивным, препятствует любым движениям.
- Отек. При ушибах отекает только место повреждения. При переломах отек быстро распространяется, рука или нога начинают напоминать раздутую подушку.
- Кровоподтеки. Ушибы не всегда сопровождаются кровоизлияниями: кровоподтеки обычно небольшие, располагаются в месте удара. Переломы проявляются обширными кровоизлияниями и синяками, которые могут распространяться далеко от точки удара.
- Ограничение движений. При ушибе функция конечности сохраняется, человек может пользоваться рукой или опираться на ногу. При переломах это невозможно из-за сильной боли и повреждения кости.
Абсолютные признаки
У перелома есть уникальные признаки, которых никогда не бывает при ушибе.
- Костный хруст. Некоторые люди в момент травмы слышат звук ломающейся кости. Похрустывание возникает из-за трения отломков при прощупывании места перелома, изменении положения конечности.
- Деформация. При ушибе контуры конечности меняются из-за отека, но длина и ось всегда сохраняются. При переломах нога или рука становится короче, изгибается под неестественным углом.
- Патологическая подвижность. Из-за перелома конечность «болтается» там, где в норме кость должна быть неподвижной.
- Болезненность при осевой нагрузке. Если сдавить поврежденный сегмент конечности с двух сторон по оси, при ушибе боли не будет, а при переломе появится сильная болезненность. Самостоятельно проверять этот симптом не рекомендуется, но если требуют обстоятельства – можно надавить слегка, очень аккуратно, чтобы не вызвать смещения отломков.
Всегда ли можно отличить перелом от ушиба
Нет, не всегда. При разрыве сосудов, обширном ушибе иногда образуются большие кровоподтеки и разлитой отек, как после перелома. Человек с высоким болевым порогом при переломе может рассказывать, что болит терпимо. Пострадавший с низким болевым порогом, напротив, будет жаловаться на сильную боль даже при небольшом ушибе.
При трещинах отломки не смещаются, поэтому все уникальные признаки перелома отсутствуют. При вколоченных переломах один фрагмент кости внедряется в другой, конечность укорачивается или деформируется, но хруста и патологической подвижности нет.
Фото: pixabay.com
У кого легко спутать ушиб и перелом
Перепутать ушиб с переломом можно у любого человека, но чаще всего тяжесть травмы недооценивают в следующих случаях.
- Дети: у них кости ломаются «по типу зеленой ветки». Надкостница остается целой и удерживает отломки, как кора молодого дерева – сломанную ветку, поэтому симптомы перелома проявляются не так, как у взрослых. Если кость изгибается под углом, перелом заметен. Если нет, травму легко принять за ушиб.
- Старики: в пожилом возрасте часто развивается остеопороз. Кости становятся непрочными и легко ломаются, но признаки перелома проявляются слабо. Боль незначительная, отек небольшой, кровоподтеки отсутствуют, движения ограничены не полностью. Если нет абсолютных признаков перелома, догадаться о его наличии непросто.
- Люди с болезнями костей. Прочность костной ткани снижается при многих заболеваниях. Иногда небольшой участок кости поражается, например, при опухолях. Реже хрупкими становятся все кости. В подобных случаях переломы почти незаметны, как и у пожилых с остеопорозом.
Иногда отличить перелом от ушиба без рентгеновских снимков не может даже опытный травматолог. Поэтому обращаться за помощью необходимо при любых травмах.
Ранее Yellmed рассказывал, что делать, если укусил клещ.
Нравится ли Вам данная статья?
Комментарии
Если Вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter
Источник
Дата публикации: 21.03.2019
Дата проверки статьи: 07.05.2020
Часто в результате падений или при занятиях спортом человек получает ушиб. В тяжёлых случаях требуется консультация врача для избежания осложнений. Однако под симптоматикой ушиба может скрываться перелом костных тканей. Клиническая картина у данных повреждений схожая, но требует разного лечения. Если своевременно не определить характер травмы, увеличивается риск возникновения осложнений. Требуется знать отличия ушиба от перелома и когда следует обращаться с травмой к врачу.
Ушиб, как и перелом, возникает при нарушении техники безопасности на производстве или во время занятий спортом, падения, удара тупым предметом. Главный провоцирующий фактор в данной ситуации – воздействие какой-либо силы. Переломы также могут случаться при ослабленности костной ткани. Привести к хрупкости кости могут различные заболевания, например остеопороз, доброкачественные или злокачественные опухоли. Чаще переломы диагностируют в области нижних и верхних конечностей.
О чём говорит ушиб или перелом
Перелом подразумевает разрушение костной ткани, которое сопровождается смещением поражённой области. Возникает при воспалительном процессе, в результате удара. При отсутствии помощи больному осколки кости могут повредить мягкие ткани, что вызовет дополнительные травмы. В редких случаях возможен паралич, объясняется повреждение нервных клеток осколками костной ткани. Ушиб же подразумевает поражение мягких тканей закрытого типа. Часто исчезают самостоятельно, без использования медикаментозных средств и других методов терапии.
Разновидности ушибов и переломов
Ушибы врачи классифицируют в зависимости от тяжести повреждений:
- первая степень подразумевает незначительные повреждения, болезненные ощущения практически отсутствуют. Ушиб не требует помощи врача, заживает самостоятельно в течение недели;
- вторая степень сопровождается выраженным болевым синдромом, характеризуется повреждением мышечной ткани, у пациента отмечают выраженную отёчность;
- третья степень подразумевает повреждение сухожилий и связок;
- наиболее тяжелая степень – четвертая, ушиб нарушает функционирование органов, несёт угрозу здоровью человека.
Переломы имеют следующую классификацию:
- патологический, подразумевает разрушение костных тканей под воздействием различных заболеваний, пациент даже не замечает перелом;
- травматический, разрушительный для кости процесс начинается после воздействия мощной силы.
Врачи разделяют переломы на открытые и закрытые:
- закрытый перелом редко можно увидеть, отсутствует деформация кожных покровов;
- открытый перелом подразумевает проникновение в поражённый участок инфекции.
Как отличить ушиб от перелома
Изначально трудно определить, какой именно характер повреждения получил человек. Основные признаки ушиба – болезненные ощущения, покраснение поражённой области, отёчность. Болевой синдром при ушибе первой степени исчезает в течение нескольких минут, образуется синяк. При других разновидностях ушиба врачи отмечают стойкий болевой синдром, возможно повреждение внутренних структур. В случае ушиба головы возможны головные боли. Перелом имеет схожую симптоматику, однако существует несколько отличий:
- при разрушении костной ткани болезненные ощущения не стихают на протяжении нескольких часов, при ушибе болевой синдром постепенно становится меньше;
- при переломе отёчность появляется через 48 – 72 часа, при ушибе гематома образуется сразу;
- при нарушении целостности кости больной не может двигать поражённой областью из-за появления сильных болезненных ощущений, например пациент не может выпрямить ногу;
- в случае смещения кости повреждённая конечность в некоторых случаях деформируется.
Что делать при ушибе, когда и к какому врачу обращаться?
Изначально требуется определить характер травмы и тяжесть повреждений. При поражении верхней или нижней конечности проверяют её работоспособность. При незначительной травме требуется приложить к место ушибу лёд. Таким образом удастся остановить кровотечение. Самостоятельно применять обезболивающие препараты не рекомендуется. Противопоказано использование аспирина, который усиливает кровотечение. При сильном ушибе требуется наложить давящую повязку, далее требуется доставить пострадавшего к ортопеду-травматологу для последующего осмотра и составления курса терапии. Стационарное лечение требуется при ушибах 3 или 4 степени, а также при повреждении поясницы, головы, органов дыхания или живота.
При переломе больному требуется принять обезболивающее средство, обездвижить поражённый участок при помощи шины, остановить кровотечение при его наличии. Пострадавшему требуется обратиться в травматологическое отделение больницы.
Как лечить
Методика лечения ушиба зависит от тяжести повреждения. При поражении первой или второй степени использование медикаментозных средств не требуется. В других случаях используют лекарственные препараты. При переломе изначально проводят обезболивание и вправление кости, затем больному накладывают гипс, возможно использование лекарств для стимуляции заживления костной и мягкой тканей.
Медикаментозное лечение
При наличии сильного болевого синдрома используются обезболивающие препараты в виде таблеток и мазей. В случае повреждения пальца на нижней конечности рекомендуется ограничить подвижность поражённой области.
При переломе после вправления кости больному назначают нестероидное противовоспалительное средство, прописывают обезболивающее, антибактериальный препарат.
Хирургическое лечение
При серьёзном переломе возможно оперативное вмешательство. Врачи сводят кость при помощи специальных средств, например спицами и трубками.
Консервативная терапия
После вправления кости при переломе накладывают гипс. После снятия гипса рекомендуется пройти курс физиотерапии, которая ускоряет процесс восстановления кости, уменьшает риск возникновения спаек. Для восстановления подвижности больному составляют курс лечебной гимнастики.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание – главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник