Ушиб или вывих голеностопа

Голеностопный сустав, или в обиходе голеностоп очень часто подвержен травмам. Они отличаются большим разнообразием – от банального ушиба до переломов входящих в сустав костей. Важно уметь предположить характер травмы по ее клиническим признакам, правильно оказать первую помощь. Какие бывают виды травмы голеностопа и  их симптомы? Почему хрустит и щелкает голеностоп при ходьбе ?

Травмы голеностопного сустава

В области голеностопного сустава повреждения случаются часто. Это связано с повышенной динамической и статической нагрузкой на сустав, может произойти при прямом ударе, прыжке с высоты, подворачивании стопы.

Травмироваться могут как мягкие ткани — связки, капсула, сосуды и нервы, так и кости, образующие сустав – большеберцовая и малоберцовая кости голени, таранная кость стопы. Общими симптомами при травме голеностопа являются:

При различных видах повреждений эти симптомы и их сочетание выражены в разной степени, отдельные травмы имеют свои клинические особенности.

Ушиб в области сустава

Ушиб голеностопа происходит при ударе о твердый предмет, при этом повреждаются мягкие ткани, разрываются кровеносные сосуды, возникает травматический отек. Костные структуры не повреждаются.

Несмотря на то, что такая травма считается легкой, ушибы бывают довольно сильными, с выраженным отеком и гематомой, особенно если травмирована внутренняя поверхность сустава. Симптомами ушиба голеностопа являются:

Повреждение связок

Связки голеностопа повреждаются при избыточном их растяжении во время подворачивания стопы, чаще страдают наружные связки, когда стопа подвернута внутрь. Это бывает, когда человек оступится, споткнется или упадет на ногу, а также во время прыжка.

Травма связок может быть различной степени: растяжение, частичный или полный разрыв. При растяжении характерны умеренно выраженные отек и подкожное кровоизлияние, болезненность движений и ходьбы. Симптомы порванных связок голеностопа:

Такова выраженная симптоматика даже при частичном разрыве связок. Полное повреждение их часто сопровождается переломом костей – наружной или внутренней лодыжки.

Симптомы вывиха

Вывих в голеностопе – это выхождение стопы за пределы сустава. Обязательным условием такой травмы являются порванные связки, которые обеспечивают фиксацию стопы к костям голени, в результате чего и происходит смещение под воздействием силы.

Вывих может быть частичным или полным. Симптомы вывиха голеностопа следующие:

• Резкая выраженная боль;
• Невозможность стать на ногу и двигать стопой;
• В момент получения травмы слышится характерный звук щелчка.

При осмотре сустава определяется деформация его контуров за счет смещения стопы. Очень быстро, буквально «на глазах» нарастает ее отек за счет сдавления сосудов. Также быстро нарастает гематома, которая распространяется на голень и всю стопу.

В механизме травматического вывиха голеностопа играет роль сильное и резкое воздействие на стопу – сбоку, сзади, спереди приводящее к разрыву связок. Однако бывают и врожденные вывихи, а также паралитические и привычные, которые возникают при незначительном воздействии на сустав из-за слабости или атрофии связочно-мышечного аппарата.

Признаки перелома голеностопа

Типичными переломами в области голеностопного сустава являются повреждения наружной или внутренней лодыжек, или обеих лодыжек сразу. Таранная кость повреждается реже. Перелом может возникнуть при ударе, прыжке с высоты, резком сильном повороте стопы, может быть со смещением и без него. Характерными симптомами перелома голеностопа являются:

Если ломаются обе лодыжки, то есть нарушается целостность суставного кольца, появляется симптом нестабильности в суставе – патологическая подвижность стопы в одну и в другую стороны.

Трещина при травме

Трещина при травме голеностопа может возникнуть в одной из лодыжек, чаще при прямом ушибе или во время прыжка с высоты. В этих случаях обычно повреждения связочного аппарата не происходит, а в кости возникает небольшой линейный дефект без смещения отломков, его и принято называть трещиной.

Выраженность симптомов при трещине голеностопа зависит от силы ушиба, и они локализуются в мягких тканях в виде отека и гематомы. Со стороны трещины кости нет типичных симптомов крепитации из-за отсутствия смещения отломков. Часто подобные травмы протекают клинически гораздо легче, чем повреждение связок голеностопа.

Первая помощь пострадавшему

Исход травмы голеностопного сустава, особенно тяжелых повреждений, во многом зависит от правильной тактики оказания пострадавшему первой доврачебной помощи. Она необходима для того, чтобы уменьшить болевой синдром, обездвижить ногу и уменьшить нарастание отека, гематомы, исключить дополнительное травмирование во время движений.

При оказании помощи нельзя пытаться вправить вывих, выровнять форму сустава, зафиксировать его нужно в таком положении, как есть в результате травмы.

Первая помощь при травме голеностопного сустава включает в себя следующие действия:

• Уложить пострадавшего на ровную горизонтальную поверхность;
• Приподнять поврежденную ногу вверх, подложив под голень мягкий валик;
• Обездвижить сустав, фиксировав проложенную вдоль задней поверхности голени и стопы специальную проволочную шину, или изготовленную из подручных материалов, аптечный ортез для голеностопа, или же просто наложить не слишком туго 8-образную повязку широким эластичным бинтом
• Положить холод на область сустава;
• Дать пострадавшему обезболивающее средство.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Случается, что в спешке, ходьбе в неудобной обуви, на высоких каблуках подворачивается нога. Обычно подобные растяжения связок незначительны, не сопровождаются выраженной болью и отеком, движения и ходьба не нарушаются.

В таких случаях нет острой необходимости обращаться к врачу, можно обойтись аптечными и народными средствами. Если явления не проходят в ближайшие дни, тогда необходима консультация. Необходимо срочно обратиться к врачу — травматологу в следующих случаях:

В дневное время можно посетить амбулаторный прием в поликлинике, а в ночное время и в выходные дни обратиться в травматологический пункт или дежурное травматологическое отделение больницы, которые работают 24 часа.

Диагностические мероприятия

При внешнем осмотре врач оценивает форму сустава, его размеры, объем движений, определяет наличие хруста, патологической подвижности. Далее назначается дополнительное исследование:

• Рентгенография – выявляет повреждение костей (переломы, трещины), наличие вывиха и подвывиха стопы;
• УЗИ – кроме повреждения костей выявляет разрывы связок, мышц, наличие гематомы;
• МРТ – более точное исследование, позволяющее определить повреждение любых структур, назначается в сложных диагностических случаях.

При обследовании детей младшего возраста, беременных и кормящих грудью женщин предпочтение отдают ультразвуковому исследованию, оно не связано с облучением, является безвредным для организма.

Частные случаи

Пациенты часто задают вопрос — как расценить клинические признаки, связанные с голеностопным суставом? Признаком какого заболевания или повреждения может являться тот или иной симптом, и нужно ли обратиться к врачу?

Тянет ногу от стопы до бедра

Тянущие боли на всем протяжении от стопы, вдоль всей голени, бедра вплоть до самой ягодицы, не связанные с травмой – это, как правило, проявления невралгии седалищного нерва. Этот симптом называется ишиас или ишиалгия, от греческого ishion– седалище, суффикс –algia означает боль.

Характерным признаком такой боли является ее усиление при наклонах туловища вперед или при попытке в положении лежа поднять выпрямленную ногу. При этом происходит натяжение седалищного нерва, что усиливает боль. В случае травм тянущие боли по всей ноге могут быть:

• При повреждениях мышц и связок голени;
• При переломах стопы, голени или бедра, когда они сдавливают нервные корешки.

Следует помнить также, что подобный симптом может являться первым признаком тромбофлебита глубоких вен бедра, развития тромбоза. 

Главной причиной ишиалгии являются проблемы в позвоночнике, приводящие к сдавлению нервных корешков. Это могут быть:

Гораздо реже невралгия седалищного нерва связана с переохлаждением, когда, например, человек долго сидел на холодной поверхности. В любом случае появление данного симптома требует обращения к врачу.

Нога не сгибается в голеностопе

Ограничение движений в голеностопе – постоянный симптом различных его повреждений: растяжения и разрыва связок, вывиха, перелома.

Однозначно, что любая травма сустава с нарушением его функции требует неотложного обращения к травматологу.

Если тугоподвижность в суставе не связана с травмой, то причиной ее могут быть различные заболевания:

• Деформирующий артроз;
• Системные болезни суставов – ревматоидный артрит, волчанка, суставная форма псориаза;
• Остеопороз костей в области сустава;
• Заболевания ахиллова сухожилия (энтезопатия, тендовагинит);
• Опухоли костной, хрящевой или мягких тканей.

Ограничение объема движений в голеностопе требует обследования, выяснения причины и лечения.

Хрустят суставы в голеностопе

Мягкий, глухой хруст или крепитация, возникающие при движениях в голеностопе и ходьбе – частое явление, его причины могут быть физиологические и патологические.

Физиологические причины хруста в голеностопе:

• Особенности строения связочного аппарата – повышенная эластичность, которая способствует избыточному объему движений;
• Длительное пребывание ног без движений в неудобном положении, застой суставной жидкости;
• У детей и подростков — из-за особенностей строения связочного аппарата (повышенной эластичности), в период усиленного роста, когда развитие связок и мышц отстают от развития костей;
• У лиц с избыточным весом – из-за повышенной нагрузки на сустав.

В любом случае – при травме или появлении хруста без видимой причины нужно обратиться к травматологу.

Патологические причины хруста в голеностопе при ходьбе:

Щелчки в голеностопном суставе

Щелчки, возникающие при движениях в голеностопном суставе, практически всегда свидетельствуют о развитии патологического процесса. Щелкает голеностоп в следующих случаях:

• При гиподинамии. Длительное пребывание без движений в суставе нарушает адсорбцию углекислого газа, накапливаются газовые пузырьки, они растягивают полость сустава, и в момент начала движений происходит характерный треск. Длительная гиподинамия – причина развития деструктивных процессов в суставе;
• При артрозе. Трение между собой неровных, бугристых суставных поверхностей сопровождается щелкающими звуками при движениях;
• При шиповидных костных разрастаниях. За костные шипы по краям сустава при движениях цепляются связки, соскальзывают с них, это сопровождается щелчком и болевыми ощущениями;
• При слабости связочного аппарата. Ослабление связок после травмы или возрастная потеря их эластичности приводят к избыточным движениям костей, их ударение и вызывает щелкающий звук, а также боли.

Красное пятно на голеностопе

Покраснение кожи – гиперемия всегда является признаком воспалительного процесса. Если гиперемирована вся область сустава, имеется отечность, это говорит о воспалении сустава или околосуставных тканей.

Любой воспалительный или аллергический процесс подлежит лечению, поэтому обращение к врачу необходимо.

Красное пятно в области сустава также может быть ограниченным, с четкими контурами. Обычно такой процесс не связан с патологией сустава, а может быть проявлением кожного заболевания: грибковой или бактериальной инфекции, рожистого воспаления, а также проявлением аллергии.

Почему сводит судорогой в области сустава?

Чувство судорог в стопах и голеностопах не связано с заболеванием суставов, а вызвано спастическими сокращениями мышц голеней и стоп. Причины того, что сводит голеностоп судорогой следующие:

• Кислородное голодание, связанное с нарушением кровообращения – при атеросклерозе сосудов ног, варикозной болезни и тромбофлебите;
• Нехватка кальция в организме;
• Заболевания центральной и периферической нервной системы.

Нередко голеностопы сводит после длительного пребывания в неудобном положении, например, после сна с согнутыми ногами, это связано с застоем крови и гипоксией. В остальных случаях нужно обратиться к врачу, пройти обследование: анализы, УЗИ сосудов, консультацию эндокринолога, невролога, сосудистого хирурга.