Ушиб или вывих копчика

Вывихом копчика называется полное смещение суставных поверхностей, расположенных на копчике и на крестце,относительно друг друга. В данном случае происходит сдвиг именно копчика в то время, когда крестец остается на месте. Их поверхности теряют точки соприкосновения.

Причин развития такой травмы различны и проявиться могут в любой ситуации. Клиническая картина ярко выражена, благодаря чему патология не остается незамеченной.

Причины травмы

У человека может возникнуть вывих или подвывих (неполное смещение поверхностей крестцового и копчикового суставов). Эти травмы встречаются как у взрослых, так и у детей. Отличаться могут только этиологические факторы возникновения вывиха.

Случаи, в которых возможно развитие данной травмы:

• В момент падения на твердую поверхность. При этом человек приземляется на ягодицы. Эта причина особенно характерна для детей, которые из-за повышенной активности часто падают;
• Интенсивные занятия спортом;
• Сильная тряска при езде по ухабистой местности;
• Прямой удар, нанесенный с большой силой в ягодичную область;
• Роды у женщины тоже могут стать причиной вывиха копчика в том случае, если:
  • У нее узкий таз;
  • Крупный плод;
  • Тяжелые, затяжные роды.
• Слабость или атрофия мышц поясничной области (частая причина вывиха у пожилых и старых людей);
• Нарушение амортизации коленных суставов.

Следует помнить, что в некоторых случаях (довольно редко) травма может возникнуть без видимой причины. В этом случае вывих называют идиопатическим. Он может возникнуть при наличии заболевания опорно-двигательного аппарата или из-за развития злокачественной опухоли структур позвоночника.

Симптомы вывиха и подвывиха копчика

Почти все травмы копчика имеют схожую симптоматику. Отличить вывих копчика от подвывиха можно только при рентгенологическом исследовании.

Клиническая картина у данных травм следующая:

• Основным признаком патологии являются болевые ощущения. Боль возникает в момент травмы и сохраняется длительное время. Ее интенсивность различная, сначала она острая, а затем каждый пациент по-разному ее описывает (это зависит от болевой чувствительности человека);
• Если травма свежая, то боль носит постоянный характер, нет положения, в котором бы она затихала. Старая травма ведет себя несколько иначе: при сидении и вставании боль усиливается, а в горизонтальном или вертикальном положении она затихает;
• Иррадиация (место, в которое отдает боль) в область ануса и паха;
• Усиление боли происходит во время акта дефекации, при натуживании. Боль становится стреляющей;
• При пальпации крестцово-копчиковой области выявляется болезненность;
• При осмотре визуализируется припухлость в области копчика и гематомы различного размера.

Клиника вывиха копчика яркая, благодаря болевым ощущениям. Однако поставить точный диагноз лишь на основе жалоб невозможно. Именно поэтому после получения травмы необходимо доставить пациента в отделение травматологии или травматологический пункт для полного обследования и постановки точного диагноза.

Диагностика травмы

При обращении пациента необходимо провести опрос и физикальный осмотр. Врач выясняет жалобы и анамнез заболевания (то есть устанавливает фактор, который привел к травматизации). При осмотре и пальпации пораженной области выявляются симптомы, о которых было сказано выше.

Диагностические мероприятия, которые проводят для уточнения вида травмы:

• Ректальное исследование. В прямую кишку человека специалист вводит палец и осуществляет исследование. С помощью данного метода можно выявить, в какую сторону отклонился копчик, определить болезненность и отсутствие крепитации (хруста);
• Рентгенологическое исследование. Это более достоверный и доступный метод диагностики вывиха и подвывиха. На снимке четко видна локализация частей крестцово-копчикового сустава;
• Магниторезонансная и компьютерная томография. Эти методы дают более точный и четкий снимок. Причем снимок получается послойный.

Первая помощь

Если человек получил травмы крестцово-копчикового отдела позвоночника, то следует как можно быстрее доставить его в больницу. Это необходимо для того, чтобы врач оценил его состояние и провел полную диагностику для исключения перелома копчика (это тяжелая травма, которая требует длительного лечения).

Но прежде чем отправиться к травматологу, необходимо провести некоторые мероприятия неотложной помощи:

1. Сразу после получения травмы следует придать пострадавшему удобное положение, лежа на животе. Если пациенту трудно перевернуться на живот, то необходимо оказать ему помощь, аккуратно, без резких движений перевернуть его;
2. Для снижения боли, отека и гематомы наложить на травмированную область холод;
3. Если человек не в состоянии терпеть боль, то необходимо дать ему обезболивающий препарат. Только сначала следует уточнить, нет ли у пациента аллергической реакции на него;
4. Осуществить госпитализацию пострадавшего. Можно вызвать скорую помощь или отвезти его самостоятельно. Положение при транспортировке лежа на боку.

Лечение и реабилитация

Лечение вывиха и подвывиха копчика проводится в амбулаторных условиях. Схема терапии при вывихе и подвывихе идентична и состоит из следующих мероприятий:

1. Вправление вывиха или подвывиха;
2. Соблюдение щадящего режима;
3. Использование обезболивающих средств;
4. Противовоспалительная терапия;
5. ЛФК (лечебная физическая культура) и физиотерапевтическое лечение.

Копчик вправляют под местной анестезией, которая осуществляется посредством новокаиновой блокады. Во время проведения процедуры пациент лежит на животе, а врач сопоставляет суставные поверхности.

После вправления копчика требуется проведение реабилитационных мероприятий. В течение 1 недели после проведения данной процедуры пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим. При этом лежать необходимо только на животе, чтобы избежать воздействия давящей силы на пострадавший отдел позвоночника. Если у пациента был подвывих, то назначается режим, который запрещает сидеть.

Спустя 7 дней пациенту разрешается присаживаться на ортопедическую подушку. Все движения должны быть плавными, чтобы избежать повторного вывиха.

Длительность периода реабилитации с ограничением режима составляет в среднем 30 дней.

Для устранения боли и местных воспалительных явлений применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Диклофенак, Мовалис, Ибупрофен и другие.

Детям, беременным и кормящим женщинам в качестве обезболивающего назначают Но-шпу, Ибупрофен или Папаверин в виде ректальных суппозиториев, таблеток или инъекций.

Чтобы облегчить акт дефекации назначается специальная диета (продукты, богатые клетчаткой, употребление достаточного количества воды – не менее 2 литров в сутки). Также показано использование слабительных средств по назначению врача, Дюфалакразрешен даже во время беременности.

ЛФК и физиотерапевтические процедуры используют для профилактики осложнений и восстановления функций пораженного органа. При вывихе назначают магнито- и лазеротерапию, а также электрофорез.  ЛФК проводится с инструктором, который научит выполнять те или иные упражнения.

Если консервативная терапия не дала должного результата, то проводится хирургическое лечение – кокцигэктомия (удаление копчика).

Осложнения и последствия

Травма любого сегмента позвоночника не проходит бесследно, не является исключением и копчиковый отдел. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью при вывихе и подвывихе копчика, то последствия могут быть следующие:

• Деформация копчика;
• Развитие кокцигодинии. В этом случае пациента беспокоят интенсивные боли, которые вызваны воспалительным процессом в рядом расположенных нервных окончаниях;
• У женщин возможно нарушение родовой деятельности;
• Его функции нарушаются;
• Повторный вывих, который происходит из-за несостоятельности связочного аппарата, он становится менее эластичным и упругим;
• Хронические боли, причем они могут наблюдаться даже у тех пациентов, которые прошли своевременное лечение.

Именно поэтому необходимо своевременно обращаться к специалистам. Они помогут избежать развития негативных последствий травмы. Самолечение же способно привести к плачевным результатам, которые испарить сложно и порой и невозможно.

Теперь вы знаете все про вывих и подвывих копчика и как лечить травму. Про перелом копчика подробно можно прочитать здесь.

Причины травмы

Копчик – это нижняя часть позвоночника, состоящая из 3-5 сросшихся рудиментарных элементов. Несмотря на отсутствие жизненно важных структур на этом фрагменте, его ушиб сопровождается множеством проблем. Наличие такой травмы требует немедленного визита к врачу.

В большинстве случаев ушиб копчика возникает в результате удара об поверхность при падении на ягодицы. Такие травмы у женщин встречаются в разы чаще чем у мужчин, поскольку у последних центр тяжести расположен выше. Преимущественно ушиб копчика происходит зимой по причине гололеда. В остальных случаях подобное повреждение может быть вызвано:

• падением с высоты: с дерева, лестницы, качелей и т.п.;
• дорожно-транспортным происшествием;
• сильной тряской во время сидения на твердой поверхности: при езде в транспорте или на велосипеде;
• удар в области ягодиц тяжелым предметом.

Достаточно часто такую травму получают дети, профессиональные спортсмены, альпинисты, парашютисты и люди, ведущие активный образ жизни.

Сидячий образ жизни

Гиподинамия или неудобное рабочее место часто становятся причиной возникновения болей в копчике. Обычно подобные ощущения наблюдаются у людей, проводящих большую часть времени на жестких стульях в силу своей профессии. В их нижней части тела нарушается кровообращение, в области таза застаивается кровь и лимфа, а также сдавливаются мягкие ткани.

В результате на участке соединения копчика и крестца происходит отложение солей, блокирующее подвижность, и провоцирующее возникновение болевого синдрома при сидении или в момент вставания.

Классификация

Различают несколько видов травм копчика в зависимости от степени повреждения:

1. Ушибы – в результате повреждения мышечной ткани образуются гематомы или появляются просто болезненные участки. Пострадавший испытывает острые болевые ощущения лишь в первый момент, после они исчезают. Позже боль проявляется в ушибленном месте при нажатии на него или после длительного нахождения в напряженном состоянии поясничных мышц и ягодиц.
2. Вывих и подвывих – наблюдается на фоне многократного повреждения копчика и помимо ушиба выражается в смещении его суставной поверхности относительно крестца и нарушении целостности связок в этой области.
3. Закрытый перелом – при повреждении копчика внешние покровы остаются цельными.
4. Открытый перелом – целостность кожных покровов повреждена внешним воздействием или отломками кости.

Стадии и степени

По степени тяжести ушибы копчика подразделяются на тяжелые и легкие. Ушибы, при которых повреждаются внутренние органы, рассматриваются отдельно.

При легкой форме боль в костных структурах и мягких тканях ощущается только при надавливании на ушибленное место. После продолжительного нахождения в положении стоя человек испытывает дискомфорт при попытке сесть, однако примерно через 7 минут после занятия сидячего положения боль исчезает. Такие же ощущения человек испытывает в результате длительного пребывания в положении сидя.

Тяжелые ушибы характеризуются болевыми ощущениями, возникающими в состоянии покоя, и отдающими в прямую кишку, в наружные половые органы и в промежность. Боль затрудняет подвижность в тазобедренных суставах, однако лежачее и сидячее положение облегчения не приносит.

Обратите внимание!!

При сильном ушибе копчика достаточно часто происходит образование межмышечных и глубоких мышечных гематом, сопровождающееся периодически возникающей и затухающей болью.

В некоторых случаях у пострадавшего наблюдаются частые позывы мочеиспускания или, наоборот, их задержка. Повышается температура, возникают головные боли.

Код по МКБ -10

В международной классификации болезней виды ушиба копчика отмечены следующими кодами:

• легкие ушибы – S30.0;
• вывихи и подвывихи – S33.2;
• закрытый перелом – S32.20;
• открытый перелом – S32.21.

При подвывихе копчика в диагнозе указывают число поврежденных позвонков – от 1 до 5 и обозначают их С01-С05.

Симптоматика

Ушиб копчика характеризуется следующими симптомами:

• резкая боль в момент получения травмы;
• распространение болевого синдрома на нижние конечности пострадавшего;
• постоянное ощущение дискомфорта, усиливающегося при движениях;
• отек кожных покровов в поврежденной области, образование гематомы.

Ушибу копчика свойственно непостоянство болевого синдрома, усиливающегося в следующих случаях:

• при ощупывании травмированного участка;
• во время дефекации;
• после продолжительного сидения, в особенности на жесткой поверхности.

Диагностические меры

Исследование характера травмы копчика включает ряд обязательных мероприятий, проводимых специалистом:

• выяснение причин ушиба, сбор анамнеза;
• визуальный осмотр поврежденного участка;
• пальпация крестово-копчиковой области;
• внутреннее обследование прямой кишки;
• проведение рентгенограммы в нескольких проекциях.

Важно!

При недостатке информации для точной постановки диагноза, врач назначает обследование МРТ или КТ, в зависимости от имеющихся у пациента противопоказаний.

Оказание первой помощи

Повреждение крестцово-копчикового отдела позвоночника требует немедленного осмотра специалистом. Однако прежде необходимо оказать пострадавшему первую помощь, включающую следующие действия:

1. Осторожно, исключая резкие движения, уложить пострадавшего на живот, придав ему удобное положение.
2. Для уменьшения контакта с поверхностью по возможности использовать ортопедическую подушку.
3. Приложить к поврежденному участку холодный компресс, снижающий болевой синдром гематому и отечность.
4. При сильной боли дать пациенту обезболивающий препарат, предварительно уточнив о наличие у него аллергической реакции.
5. Провести госпитализацию в горизонтальном положении лежа на боку.

К какому врачу записаться

Осмотр специалиста и проведение обследований позволит установить правильный диагноз и выявить более серьезные травмы (если они имеются):

• нарушение целостности синхондрозов между сросшимися рудиментарными позвонками;
• перелом копчика;
• смещение позвонков копчика.

При травмировании этой анатомической зоны необходимо записаться на прием к травматологу.

Что запрещено делать при ударе копчиком

После повреждения копчика недопустимы следующие процедуры:

1. Нанесение на травмированный участок согревающих средств, повышающих вероятность развития воспалительного процесса. Прогревать место ушиба можно лишь после консультации со специалистом.
2. Принятие горячего душа или ванны, посещение сауны.
3. Нахождение в положении лежа на спине, стимулирующем приток крови к поврежденным тканям и образованию гематомы.
4. Массаж травмированной области.

Внимание!

В первое время после ушиба копчика пострадавшему необходимо ограничить двигательную активность.

Как долго болит

Продолжительность болевого синдрома обусловлена силой удара, в результате которого копчик был поврежден. Поэтому точно определить, на протяжении какого времени пациента будет беспокоить боль, невозможно:

1. При незначительном ударе, полученном при падении с небольшой высоты, болевые ощущения длятся не более 1 часа, поскольку мягкие ткани не повреждаются.
2. При образовании гематомы и отечности ощущение боли не проходит до 5 дней.
3. Травма с кровоподтеком, полученная от падения с большой высоты, беспокоит пострадавшего в течение 20-30 дней.
4. При смещении копчика и несвоевременном обращении к врачу проблема перерастает в хроническую. В этом случае болевой синдром будет беспокоить периодически пациента на протяжении всей его жизни. В особенности последствия травмы ощутимы при повышенной активности.

Очень важно!

Чтобы предотвратить развитие осложнений, необходимо обратиться к врачу и начать назначенное лечение сразу же после получения травмы.

Что делать, если больно сидеть и вставать

При постоянных болевых ощущениях необходимо получить консультацию у специалиста. В случае если травма оказалась незначительной, придерживаться ряда рекомендаций:

• соблюдение постельного режима в течение 3-5 дней;
• сведение к минимуму движения, физические нагрузки, а также нахождение в положении сидя и стоя;
• прикладывание к поврежденному участку холодного компресса;
• прием обезболивающих препаратов и использование мазей с охлаждающим эффектом.

Видео – Минута здоровья. Ушиб копчика

Методы лечения

На основании проведенного осмотра и результатов диагностического обследования врач назначает соответствующее лечение.

Консервативные

При незначительном повреждении копчика пациенту назначают амбулаторное лечение с использованием медикаментозных средств, таких как:

• антисептики – применяются как наружно, так и перорально с целью предотвращения процесса заражения снаружи и изнутри;
• противовоспалительные средства – используются для устранения отечности на поврежденном участке;
• анестетики – обладают обезболивающим действием;
• согревающие мази – способствуют улучшению кровообращения в месте ушиба.

Обратите внимание!

Все принимаемые медикаменты должны быть назначены врачом, самостоятельное применение каких-либо средств недопустимо, исключение – обезболивающие препараты, снижающие интенсивность болевого синдрома.

Для восстановления после тяжелых травм пострадавший проходит курс физиопроцедур: УВЧ, СВЧ. В отдельных случаях для лечения ушиба копчика врач назначает лечебную физкультуру (ЛФК) и массаж у специалиста. Самостоятельное массирование травмированного участка запрещено.

Хирургическое

Оперативное вмешательство понадобится в следующих случаях:

1. Обширное кровоизлияние в область копчика. В этой ситуации лечение заключается в устранении сгустков крови и прижигании сосудов с целью остановки кровотечения.
2. Протекание гнойного процесса, при котором пациенту вскрывают рану, обрабатывают ее дезинфицирующим средством и накладывают швы.
3. Существенное смещение позвонков или перелом копчика.

Народными методами

Нетрадиционные способы лечения обладают более низкой эффективностью, чем медикаментозные, однако их применение в качестве вспомогательных средств вполне возможно. Наиболее распространенные:

• мед и уксус смешать в соотношении 1:2 и втирать в травмированную область;
• в течение 7 дней (3 раза в сутки) принимать настойку арники;
• накладывать на пораженный участок компресс с настоем валерианы или с измельченным на терке картофелем;
• наносить смешанные в одинаковых долях компоненты: кефир, мед и творог;
• смазывать место травмы средством, приготовленным из 2 ст. л. сливочного масла и 1 ст. л. березового дегтя.

Видео – Травмы копчика. Последствия и лечение

Возможные осложнения и последствия

Повреждение копчика может привести сопровождаться рядом проблем:

• травматический шок;
• сотрясение спинного мозга или его разрыв;
• травмирование внутренних органов;
• компрессионный перелом позвоночника или его смещение относительно свода костей черепа;
• нарушение функций органов малого таза;
• смещение копчика в результате повреждения удерживающих его связок и мышц;
• возникновение свищей, кист и абсцессов;
• отечность, блокирующая приток и отток крови, и провоцирующая развитие ишемии таза.

Важно!

Хроническое течение ушиба копчика способствует периодическому появлению болей, усиливающихся при физических нагрузках и смене погоды, что существенно снижает качество жизни человека.