Ушиб кашель с кровью

Поделиться с друзьями

Мокрота с кровью – один из самых опасных симптомов в пульмонологии. В зависимости от характера выделений можно судить о развивающемся патологическом процессе. Кровь – свидетельство нарушения целостности сосудов, что угрожает резким ухудшением состояния пациента. Несмотря на потенциальную опасность, проникновение эритроцитов в мокроту не всегда требует срочного лечения. Для верификации причины болезни пациенту нужно обращаться к врачу.

Механизм появления крови в мокроте

Кровь при кашле людьми, не обладающими специализированным медицинским образованием, в 90% случаев воспринимается, как что-то ужасное.

В реальной жизни появление прожилок крови в мокроте иногда является практически физиологическим. Оценка опасности ситуации для здоровья человека проводится в зависимости от сопутствующих обстоятельств.

Все причины (болезни), вызывающие кашель с кровью, делятся на три группы в зависимости от механизма возникновения симптома:

Механические кровотечения. Основой для появления признака остается разрыв сосуда из-за травмы или хирургического вмешательства;
Аррозивные кровотечения. В указанном случае нарушение целостности сосудистой стенки происходит из-за прорастания опухоли, дегенеративных процессов в ее структуре;
Диапедезные кровотечения. Прямого нарушения целостности сосудистой стенки не наблюдается. Происходит расширение пор внешней оболочки артерии или вены. Результат – проникновение части эритроцитов и плазмы наружу.

В зависимости от механизмов, описанных выше, кровь в мокроте может оставаться неопасным признаком.

Возможные причины кашля с кровью

Кашель с кровью и кровохарканье – симптомы, вызывающие у 65-70% пациентов панику. Люди знают, что рак легких и туберкулез – заболевания, сопровождающиеся соответствующим признаком. Пациенты при виде красноватой слизи после откашливания примеряют указанные диагнозы на себя.

Важно! Появление крови в мокроте при кашле всегда нужно расценивать с точки зрения худшего варианта развития событий. Причина – своевременное обращение к врачу с верификацией причины проблемы и подбором адекватной терапии. Если угроза отсутствует, пациента отпускают домой.

Однако появление крови в мокроте при отхаркивании может являться признаком неопасных процессов, которые происходят в дыхательной системе человека. Ниже будут охарактеризованы основные причины появления кровавой мокроты в порядке возрастания угрозы для здоровья пациента.

Более, менее безопасные причины

Полностью безопасных причин появления соответствующего признака не существует. Однако можно выделить ряд ситуаций, которые не угрожают здоровью и жизни человека:

Единичный разрыв кровеносного сосуда в слизистой оболочке дыхательных путей, который может произойти на высоте кашля при астме или другой респираторной патологии. Хронический бронхит – заболевание, которое сопровождается подобной проблемой. Из-за большого стажа патологии внутренний эпителий истончается. На фоне приступа кашля происходит надрыв единичного сосуда с попаданием порции эритроцитов в слизь;
Механическое повреждение слизистой оболочки дыхательных путей в процессе проведения медицинских манипуляций – бронхоскопия, торакотомия. Слизь с кровью – временный симптом, который самостоятельно пропадает после регенерации раздраженных тканей респираторного тракта;
Курение. Харкание слюной и неприятный привкус во рту – традиционные спутники вредной привычки. При большом стаже курения происходит истончение внутреннего эпителия с повреждением поверхностных сосудов, что провоцирует появление соответствующих прожилок в мокроте;
Прием медикаментов, разжижающих кровь – Аспирин, Варфарин, Гепарин. Происходит снижение свертываемости, что при влиянии провоцирующих факторов (кашель, чихание, интенсивный смех, повышение артериального давления) ведет к разрыву мелких сосудов с появлением соответствующего симптома;
Митральный стеноз. Кардиологическая патология, сопровождающаяся застоем крови в легких. Результат – просачивание эритроцитов в альвеолы, дыхательные пути, мокроту. Указанная проблема требует лечения. Однако пациенты живут десятками лет с нарушением функции митрального клапана и эпизодическими появлениями розовой мокроты.

Мокрота с кровью, появляющаяся на фоне описанных клинических ситуаций, не является опасной для жизни пациента. Для нормализации самочувствия больного требуется коррекция образа жизни и бережное отношение к собственному здоровью.

Серьезные заболевания органов дыхания

Несмотря на оптимистический прогноз для патологий, описанных выше, нужно понимать, что причинами отхаркивания с кровью преимущественно остаются серьезные заболевания респираторной системы. В 75% случаев больной требует интенсивной терапии для стабилизации функции дыхания и кровеносной системы.

Наиболее частыми тяжелыми заболеваниями, сопровождающимися мокротой с кровью при кашле, остаются:

Бронхоэктатическая болезнь. Патология характеризуется возникновением мешкообразных расширений дыхательных путей, где скапливается гной. На фоне истончения стенок соответствующих полостей происходят надрывы эпителия с попаданием крови в мокроту. Параллельно больного тревожит лихорадка из-за персистенции инфекции внутри организма, интоксикационный синдром;
Крупозная пневмония. Воспаление легочной ткани может сопровождаться нарастанием активности микроорганизмов, которое ведет к приливу дополнительной крови. На фоне повышения давления происходит пропотевание эритроцитов в альвеолы со свободным проникновением крови в дыхательные пути. Кровохарканье при пневмонии называется «ржавым» из-за характерного цвета мокроты;
Альвеолярный отек легких. Кровь при отхаркивании в указанном случае появляется аналогично, как при пневмонии. Отличие заключается в механизме повышения давления. Из-за дисфункции левого желудочка кровь не может полноценно выталкиваться в аорту. Происходит задержка жидкости в легких с пропотеванием эритроцитов в альвеолы;
Травмы. Ушибы грудной клетки, заглатывание острых предметов, перенесенные операции – возможные варианты повреждения стенок дыхательных путей. Характерной особенностью симптома в указанных ситуациях остается отхождение ярко алой крови с мокротой. Причина – свежее повреждение сосудов с высвобождением неизмененных ферментами эритроцитов.

Описанные выше ситуации занимают 40-50% случаев, сопровождающихся кровохарканием при кашле. Однако встречаются редкие заболевания, характеризующиеся нарушением функции сосудов дыхательной системы с возможным возникновением описываемого признака:

Геморрагические диатезы – группа аутоиммунных заболеваний, которые протекают на фоне снижения тонуса сосудов и ухудшения реологических свойств крови. Результат – локальные кровотечения, усиливающиеся при кашле;
Инвазии паразитов. Аскарида и другие гельминты в процессе цикла развития эпизодически проникают в легочную ткань. Механическое повреждение сосудов ведет к появлению крови во время кашля;
Системные заболевания соединительной ткани (волчанка, синдром Гудпасчера). На фоне аутоиммунного поражения коллагеновых и эластиновых волокон происходит истончение стенки артерий, вен.

Для точной верификации причины заболевания необходимо обращаться за специализированной помощью.

Болезни, угрожающие жизни пациента

Отдельно нужно выделить группу заболеваний, которые требуют особого внимания как со стороны врача, так и пациента. Причина – прямая угроза здоровью и жизни человека.

Первой в списке остается тромбоэмболия легочной артерии. Патология, которая сопровождается закупоркой определенной ветви или целого ствола соответствующего сосуда. Болезнь в 15-35% случаев становится причиной внезапной смерти человека.

Рак легких – второе заболевание, угрожающее жизни человека и сопровождающееся выделением крови с мокротой. При наличии дополнительного инфицирования бронхиального дерева параллельно может отходить гной, что требует внимательной дифференциации проблемы с бронхоэктатической болезнью.

Туберкулез – еще одно заболевание, сопровождающееся мокротой с кровью по утрам и на протяжении дня. Выраженность процесса влияет на состояние пациента. Дополнительно человек жалуется на ночное потение, субфебрильную температуру, недомогание. Ранняя диагностика туберкулеза позволяет вылечить болезнь. Главное – регулярно проходить профилактические медицинские осмотры.

Диагностика причин появления кашля с кровью

Определение причины кровохарканья по утрам и на протяжении дня проводится с помощью базовых и вспомогательных методов обследования. Врач использует пальпацию, перкуссию и аускультацию для оценки грубых нарушений функции дыхательной системы. Однако для диагностики заболеваний, сопровождающихся отделением крови при кашле, в 99% случаев дополнительно требуются следующие процедуры:

Рентгенография органов грудной клетки;
Флюорография;
Компьютерная томография;
Бронхоскопия;
Бронхография. Методика используется преимущественно для диагностики бронхоэктатической болезни;
Диагностическая пункция плевральной полости;
Общий и биохимический анализ крови;
Микроскопическое и цитологическое исследование мокроты.

Выбор соответствующей методики определяется врачом, исходя из особенностей каждого отдельного случая и сопутствующей клинической картины.

На что обязательно нужно обратить внимание?

Не все пациенты стремятся посетить врача при появлении первых симптомов заболевания. Иногда больные склонны к выжиданию и записываются на прием только при критическом ухудшении самочувствия.

Аспектами, которые должны побудить пациента не откладывать визит к врачу, остаются:

обильное кровохаркание;
параллельное развитие головокружения или потеря сознания;
резкое похудение;
лихорадка на фоне кашля с кровью;
болевой синдром в груди.

Указанные состояния являются поводом для вызова «скорой». Промедление с оказанием специализированной помощи чревато летальным исходом.

Лечение кашля и мокроты с кровью

Терапия кашля с кровью напрямую зависит от первопричины заболевания, вызывающего соответствующий симптом.

Группы медикаментов, используемых при разных патологиях:

Антибиотики (цефалоспорины, пенициллины). Цель – ингибирование активности патогенных микроорганизмов при пневмонии;
Обезболивающие средства (Морфин, Кетанов, Парацетамол);
Чимиопрепараты (5-Фторурацил, Винкристин, Доксорубицин);
Кровоостанавливающие препараты (Аминокапроновая кислота, Этамзилат).

Если причиной кашля с кровью является травма, тогда пациенту назначается лечение, направленное на ускорение регенерации поврежденных тканей. При туберкулезе используется комплекс антибактериальных средств, чувствительных к палочке Коха (Изониазид, Рифампицин, Стрептомицин). В каждом случае доктор подбирает оптимальный метод лечения, исходя из клинической картины и причины кровохарканья.

Параллельно нужно соблюдать здоровый образ жизни (отказ от курения, полноценное питание), регулярно проходить профилактические осмотры, принимать рекомендованные врачом препараты.

Помощь народной медицины

Важно! Применение народных средств для лечения кашля, сопровождающегося кровохарканием, не рекомендуется до момента установления точной причины патологии. Сохраняется риск потери времени с усугублением состояния пациента.

При эпизодических разрывах сосудов и снижении тонуса стенок артерий допускается применение следующих нетрадиционных средств:

Сок из травы тысячелистника. Жидкость употребляется по 10 мл каждые 30 минут до стабилизации состояния больного;
Настой цикория. Одну столовую ложку травы нужно залить литром кипятка и настоять 30 минут. Употреблять по 100 мл каждые 30 минут;
Настой листьев герани. Для создания лекарства используется 30 г сырья. Количество кипятка и принцип использования совпадает с рецептом, описанным выше.

Народные средства бессильны при обильном кровотечении в дыхательных путях.

К какому врачу обращаться за помощью?

При прогрессировании кашля с кровью пациент должен максимально быстро обратиться за помощью. Вызов «скорой» проводится при резком ухудшении состояния человека. При удовлетворительном самочувствии можно обратиться к участковому терапевту, семейному врачу. Указанные специалисты перенаправят больного к пульмонологу, онкологу или фтизиатру, в зависимости от особенностей конкретного случая.

Первая помощь при кровохарканье

Первая помощь при интенсивном кровохаркании направлена на минимизацию прогрессирования патологии. Однако из-за отсутствия специализированных медикаментов возможности пациента ограничены. Рекомендуется перевести больного в сидячее положение, ограничить физическую и психологическую нагрузку, вызвать врача.

Заключение

Появление мокроты с кровью должно стать для любого человека «тревожным колокольчиком». Симптом может свидетельствовать о серьезной патологии. При своевременном обращении за специализированной помощью можно минимизировать риск для здоровья пациента.

Источник

Кровь при кашле может появиться и из-за обычной ОРВИ, и из-за смертельно опасного заболевания.

Этот симптом — из тех, которые не стоит игнорировать.

Если, прикрыв рот рукой при кашле, вы обнаружили на ладони кровь, и тем более если такие эпизоды повторяются, консультация с врачом обязательна!

А в некоторых случаях медицинская помощь потребуется срочно.

Когда надо немедленно обратиться за помощью

Набирайте 103, 112 или обращайтесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если :

кашель с кровью начался после падения или травмы грудной клетки;
крови при кашле много — 2 и более чайных ложек;
кроме мокроты, кровь появилась в стуле или моче;
кровохарканье (так называется процесс выделения крови с мокротой) сопровождается другими симптомами — болью в груди, сильным головокружением, лихорадкой, одышкой.

Такие признаки говорят о серьёзных нарушениях в верхних дыхательных путях, лёгких или сердечно‑сосудистой системе. Если немедленно не обратиться за помощью, можно умереть.

К счастью, кровохарканье сигнализирует об опасных состояниях далеко не всегда.

Откуда берётся кровь в мокроте

Вот несколько наиболее распространённых причин , из‑за которых могут возникнуть сгустки крови при откашливании.

Бронхит. Это самая популярная причина кашля с кровью. И она же — одна из наиболее безопасных. Кровохарканье, вызванное бронхитом, не угрожает здоровью и быстро проходит по мере лечения основного заболевания.
Слишком сильный и затянувшийся кашель, который раздражает горло. Напряжённые попытки прокашляться могут привести к разрыву мелких кровеносных сосудов в слизистой гортани. Это неприятно, но не опасно.
Воспаления придаточных пазух носа. Гайморит, фронтит способны спровоцировать небольшое кровотечение. Кровь стекает в носоглотку и может стать заметна при откашливании.
Приём лекарств, разжижающих кровь. К ним относится в том числе популярный аспирин.
Инородный предмет, попавший в дыхательные пути.
Пневмония или другие лёгочные инфекции.
Туберкулёз.
Хроническая обструктивная болезнь лёгких. Это не одно конкретное заболевание, а обобщающий термин . Его используют в ситуациях, когда по каким‑то причинам ограничивается поступление воздуха в лёгкие и из них.
Рак лёгких. Он, а также другие опухоли бронхолёгочной системы становятся причиной кровохаркания в 20% случаев.
Травмы лёгкого или бронхов.
Тромбоэмболия лёгочных артерий. Так называют повреждение лёгочной ткани, которое происходит из‑за закупорки одной из артерий тромбом.
Васкулит (воспаление стенок кровеносных сосудов) в лёгких.
Тяжёлые болезни сердечно‑сосудистой системы. К ним относятся инфаркт миокарда, кардиомиопатии, пороки сердца. При проблемах с сердцем в лёгочных кровеносных сосудах резко повышается давление, что может вызвать разрыв сосудистых стенок.

Что делать, если у вас мокрота с кровью

Если кровь впервые появилась после приступа сильного кашля на фоне простуды, не переживайте. Скорее всего, речь идёт максимум о бронхите или гайморите. Однако навестить терапевта или лора всё-таки стоит: специалист поставит точный диагноз и пропишет необходимые лекарства. Заодно он предложит вам сделать рентген органов грудной клетки, чтобы наверняка убедиться в отсутствии причин для беспокойства.

Если же с простудой вы справились или её не было вовсе, а кровь в мокроте продолжает появляться, придётся пройти дополнительные исследования. Их назначит всё тот же терапевт или отоларинголог — после того, как расспросит вас о самочувствии, образе жизни, вредных привычках (например, курении).

Постарайтесь рассказывать о симптомах максимально подробно. Это важно для постановки предварительного диагноза. Например, если у вас, кроме кровохарканья, появилась одышка, специалист заподозрит сердечно‑сосудистые проблемы — ту же сердечную недостаточность или стеноз митрального клапана. Если вы отметили, что у вас в последнее время снизился вес, речь может идти о туберкулёзе или опухолях бронхолёгочной системы.

Чтобы подтвердить или опровергнуть тот или иной предварительный диагноз, врач даст вам направление на одно из исследований :

Компьютерную томографию (КТ) грудной клетки. В рамках этого анализа медик увидит, в каком состоянии находятся органы дыхательной системы и сердце.
Бронхоскопию. Врач пропустит бронхоскоп (тонкую гибкую трубку с камерой на конце) через нос или рот в дыхательные пути, чтобы обнаружить кровоточащие участки.
Клинический анализ крови. Прежде всего он нужен для определения количества белых и красных кровяных телец в вашей крови — они являются маркерами всевозможных воспалений. Кроме того, врача заинтересует уровень тромбоцитов — частиц, которые говорят о том, как быстро кровь сворачивается при повреждениях сосудов, то есть с какой скоростью образуются тромбы.
Общий анализ мочи.
Посев мокроты. Этот анализ позволяет обнаружить в мокроте инфекционные микроорганизмы.
Лёгочную ангиографию. Это тест для оценки кровотока в лёгких.
Пульсоксиметрию. Вам наденут на палец зонд, который измерит уровень кислорода в крови.

Как только медик определит наиболее вероятную причину кровохарканья, вам назначат лечение. Каким оно будет, зависит от основного заболевания. Например, при пневмонии или туберкулёзе помогут антибиотики. Если кровотечение вызвано воспалением, вам пропишут препараты‑стероиды. Если речь об опухоли, могут потребоваться химиотерапия или хирургическое вмешательство.

Источник

Фото: https://gb4miass74.ru/bolezni/kashel-s-krovyu-prichiny.html

Что может провоцировать кашель с кровью?

Причины истинного кровохарканья

С некоторой долей условности можно разделить кровохарканье на истинное и ложное. В 90 % случаев причиной истинного кровохарканья является повреждение сосудов бронхиальной сосудистой сети. Среди других причин выделяют аорто-бронхиальные фистулы, разрывы аневризм и другие небронхогенные источники кровотечения (5 %), а также кровотечение из легочных сосудов (5 %).

В ретроспективном когортном исследовании 1087 пациентов (Франция, 2012) получены следующие результаты в отношении этиологии гемофтиза:

туберкулез (25 %; из них в 13 % случаев – активный туберкулез и в 12 % случаев его последствия);
бронхоэктазы и бронхоэктатическая болезнь (20 %);
мицетома (хроническое неспецифическое гранулематозное заболевание грибковой природы — 6 %);
криптогенный (неуточненный по этиологии и локализации) гемофтиз (18 %);
бронхогенная карцинома (17 %);
другие причины (травмы и ятрогении — 14 %).

В более раннем исследовании (Италия, 1994) 606 пациентов среди причин гемофтиза выявлялись следующие:

рак легкого (19,1 %);
пневмония и абсцесс легкого (18,6 %);
бронхоэктазы (14,9 %);
острый бронхит (13,7 %);
туберкулез (5 %; активный – 3,3 % и последствия – 1,7 %).

Даже поверхностное сравнения приведенных результатов показывает, что причинная структура кровохарканья во много определяется конкретными условиями проживания и деятельности населения (не в последнюю очередь – эпидемиологической ситуацией по туберкулезу в регионе, а также качеством диагностики и уровнем развития первичной медицинской помощи).

В то же время упомянутые исследования, как и множество других, выполненных в различное время в разных регионах планеты, показывают, что бронхоэктазы и новообразования могут считаться ведущими причинами гемофтиза и легочного кровотечения средней (20 – 500 мл в течение 24 ч) и тяжелой (более 500 мл в течение 24 ч) степеней тяжести.

Не следует забывать еще о двух группах заболеваний, которые могут сопровождаться кровохарканьем, но не являются столь очевидными, особенно при отсутствии у врача значительного клинического опыта, причинами гемофтиза:

заболевания сердечно-сосудистой системы: пороки сердца (в первую очередь, митральный стеноз, реже – митральная недостаточность, незаращение межпредсердной перегородки, коарктация аорты); эмболия и инфаркт легкого (в диагностике данного состояния значительную помощь оказывает верификация наличия источника тромбоэмболов, в частности – тромбоза глубоких вен нижних конечностей и/или вен таза); левожелудочковая сердечная недостаточность;
гельминтозы (аскаридоз, эхинококкоз легкого, парагонимоз, стронгилоидоз).

К редким причинам (в связи с относительно редкой их распространенностью) кровохарканья относятся:

васкулиты в рамках системных заболеваний (синдром Гудпасчера, системная красная волчанка);
геморрагический синдром в рамках патологии системы крови (тромбоцитопения, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови);
врожденные аномалии сосудистой сети (артерио-венозные мальформации, наследственная геморрагическая телеангиэктазия).

Причины ложного кровохарканья

Появление прожилок крови в мокроте или окрашивание мокроты в красный цвет может наблюдаться при заболеваниях и патологических состояниях, не связанных с повреждением бронхиальной и легочной сосудистой сети.

К таким клиническим ситуациям относятся:

заболевания ротовой полости (языка, десен), гортани;
желудочное или пищеводное кровотечение;
лекарственные препараты, вызывающие усиление прокоагулянтной и снижение активности антикоагулянтной системы гемостаза (нефракционированные и/или низкомолекулярные гепарины, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин, варфарин. абциксимаб, эпифабитид и др.)

Не следует забывать, что банальная простуда (острые респираторные вирусные инфекции) также может быть причиной кровохарканья, и самым ярким примером такой клинической ситуации является кашель с кровью у ребенка на высоте лихорадочного периода заболевания.

Симптомы заболеваний, при которых появляется кашель с кровью

Существует ряд диагностических «ключей», позволяющих врачу первого контакта установить причину гемофтиза и выбрать оптимальную тактику ведения пациента.

Причина гемофтиза	Анамнез	Клинические признаки
Бронхогенная карцинома	Курение, возраст старше 40 лет, повторные эпизоды гемофтиза, потеря массы тела	Локальные свистящие хрипы
Бронхоэктазы	Частые эпизоды выделения обильного количества мокроты, частые «пневмонии»	Рассеянные двусторонние грубые «трескучие» хрипы
Туберкулез, грибковые поражения легких, легочный абсцесс	Подострое течение заболевания, анамнез выезда в эндемичный регион или контакта с источником заражения	Лихорадка, локальные хрипы, кахексия
Пневмония	Острое начало лихорадки, продуктивный кашель, плевральные боли, «ржавая» мокрота	Лихорадка, локальные хрипы, бронхиальное дыхание
Васкулиты, геморрагический синдром	Подострое течение, гематурия, кожная сыпь, артралгии	Диффузные хрипы, изъязвление слизистых, кожная сыпь
Артерио-венозные мальформации, наследственная геморрагическая телеангиэктазия	Платипноэ (одышка, уменьшающаяся в горизонтальном положении), носовые кровотечения, семейный анамнез указанных симптомов	Телеангиэктазии на слизистых оболочках, ортодеоксия (гипоксемия, уменьшающаяся в горизонтальном положении)
Легочная эмболия	Остро возникшая одышка, плевральные боли	Гипоксемия, шум трения плевры, односторонний отек нижних конечностей

Кашель с кровью у детей

Причинами кровохарканья у детей могут являться все вышеперечисленные состояния, при это следует учитывать, что в детском возрасте значительно менее актуальными (по частоте встречаемости) являются такие заболевания, как бронхогенная карцинома, туберкулез, легочная эмболия.

В то же время чаще, чем у взрослых, в качестве этиологического фактора гемофтиза выступают врожденные мальформации сосудистой сети и пороки сердца, а также такие более характерные для детей состояния, как инородное тело дыхательных путей, коклюш, аспирация пищевого содержимого вследствие несовершенства механизма глотания.

Что поможет выставить правильный диагноз?

Фото: https://pixabay.com/photos/disease-the-common-cold-flu-4392162/

Анамнез заболевания и жизни

Тщательное изучение анамнеза является одним из ключей постановки корректного диагноза. В первую очередь важно провести дифференциальную диагностику между желудочным и легочным кровотечением. Необходимо уточнить у пациента, появилась ли кровь в мокроте при рвоте или при кашле.

Важной информацией являются данные о количестве выделяемой крови, внезапности или постепенном нарастании жалоб, наличии лихорадки, анамнеза заболевания туберкулезом или контакта с больными, выезда в эндемичные районы, курения, онкопатологии, наличия ночной потливости, потери массы тела, анамнез терапии антикоагулянтами.

Объективное исследование пациента

Физикальное исследование пациента начинается с оценки статуса по протоколу АВС (airways, breathing, circulation; оценка проходимости дыхательных путей, эффективности дыхания и кровообращения). Исследование дыхательных путей необходимо для оценки их проходимости и исключения (или установления) проксимального источника кровотечения (гортань, ротоглотка).

Особое внимание при физикальном исследовании обращается на исключение внелегочного источника кровотечения (носовое кровотечение или желудочно-пищеводное кровотечение). Оценка кожных покровов и скорости капиллярного наполнения позволяет своевременно определить показания для инфузии кровезаменителей. Исследование легких (пальпация, перкуссия, аускультация) позволяет уточнить локализацию и симметричность (одно- или двусторонний) патологического процесса.

Определение объема кровопотери при кровохарканьи позволяет оценить необходимость экстренных мероприятий медицинской помощи пациенту. Следует помнить, что объем так называемого анатомического мертвого пространства дыхательных путей составляет около 200 мл, поэтому в пределах данного объема кровопотери достаточно сложно дать ее точную количественную оценку.

При этом очевидно, что наличие у пациента таких клинических признаков, как беспокойство, одышка и гипоксия является показателем жизнеугрожающего кровотечения. При таком объеме кровопотери на первое место выступает необходимость проведения экстренных лечебных мероприятий, а целесообразность количественной оценки ее становится сомнительной.

Лабораторно-инструментальные исследования

Общеклинический анализ крови позволяет косвенно оценить объем кровопотери по показателям гемоглобина и гематокрита, а также выявить наличие тромбоцитопении.
Биохимический анализ крови (BMP, базовая метаболическая панель) позволяет оценить наличие и выраженность уремии, а также определить группу крови, совместимость с потенциальной донорской кровью (crossmatch-тест) и показатели системы гемостаза.
Рентгенография груди в прямой проекции позволяет выявить очаговые изменения легочной ткани. Компьютерная томография груди позволяет определить источник кровотечения в 45 – 65 % случаев и установить его причину в 25 – 35 % случаев. При стабильном состоянии пациента данный метод исследования считается предпочтительнее фибробронхоскопии в качестве первой линии диагностических инструментов для уточнения источника и причины кровотечения.
Фибробронхоскопия позволяет непосредственно визуализировать источник кровотечения, а также очистить дыхательные пути от крови и фибриновых сгустков. Прямая визуализация источника кровотечения дает возможность осуществить гемостаз с последующей установкой бронхиального блокатора (устройства, позволяющего одновременно проводить вентиляцию интактного легкого и тампонаду очага кровотечения).

Фото: https://pixabay.com/photos/mri-magnetic-resonance-imaging-2813908/

Лечение кровохарканья в зависимости от этиологии

Общие принципы терапии

Лечебные мероприятия при кровохарканьи проводятся в зависимости от этиологии заболевания, послужившего его причиной.

Адекватный гемостаз достигается инфузией охлажденных солевых растворов и применением топических вазоконстрикторов (адреналин, вазопрессин).

Селективная бронхиальная интубация обеспечивает коллабирование пораженного легкого и способствует эффективному гемостазу. Также может использоваться эндобронхиальная тампонада источника кровотечения. Лазерная фотокоагуляция может быть осуществлена в процессе выполнения фибробронхоскопии.

Ангиография бронхиальных артерий позволяет уточнить источник кровотечения, а также в последующем провести эмболизацию сосуда.

Хирургическое лечение рассматривается как крайняя мера, использующаяся при неэффективности перечисленных мероприятий, и включает в себя резекцию доли легкого или полное удаление органа.

Этиологическое лечение

При установленной причине кровохарканья и стабилизации состояния пациента (полноценный гемостаз, нормализация гемодинамических показателей) проводится терапия основного заболевания, послужившего причиной появления кровохарканья.

Основные направления этиотропной терапии при кровохарканьи:

специфическая терапия туберкулостатиками;
антибактериальная терапия пневмонии;
антикоагулянтная и/или фибринолитическая терапия легочной эмболии;
коррекция систолической и диастолической функции миокарда при сердечной недостаточности;
хирургическая коррекция пороков сердца;
специфическая терапия ревматологической патологии (противовоспалительная, цитостатическая и биологическая);
хирургическая коррекция (при возможности) сосудистых мальформаций;
комплексная терапия онкопатологии при бронхиальной карциноме;
антидотная терапия при передозировке антикоагулянтов.

Фото: https://pixabay.com/photos/thermometer-headache-pain-pills-1539191/

Чем опасен кашель с кровью?

Немассивный гемофтиз не представляет непосредственной угрозы жизни пациента. Массивный (более 500 мл в течение 24 часов) может представлять опасность вследствие:

гемодинамических нарушений (вплоть до шока) на фоне острой кровопотери;
аспирации крови и сгустков (особенно при нарушении сознания, в преклонном возрасте) с их последующим инфицированием и развитием аспирационной пневмонии.

При рецидивирующих эпизодах кровохарканья возможно развитие хронической постгеморрагической анемии.

Прогноз состояния

Прогноз при кровохарканьи определяется объемом и длительностью кровотечения (в ближайшем периоде), а в отдаленные сроки зависит от характера основной патологии и возможности ее полной или частичной коррекции (терапевтической или хирургической).

Профилактика

Единственным действенным способом профилактики кровохарканья является терапия основного заболевания и адекватный контроль проводимой длительной антикоагулянтной терапии.

Заключение

Любой эпизод кровохарканья у пациента должен рассматриваться как потенциально жизнеугрожающее состояние, до тех пор пока не будет доказано обратное. Расспрос и физикальное исследование пациента в большей части случаев позволяют установить верный диагноз еще до применения лабораторно-инструментальных методов исследования. Неотложные мероприятия медицинской помощи обязательно должны сопровождаться последующей терапией причинного заболевания или состояния.

Список литературы

Radchenko C, Alraiyes AH, Shojaee S. A systematic approach to the management of massive hemoptysis. J Thorac Dis. 2017 Sep; 9(Suppl 10): S1069-S1086.
Yendamuri S. Massive Airway Hemorrhage. Thorac Surg Clin. 2015 Aug; 25(3): 255-60.
Fartoukh M, Khoshnood B, Parrot A, Khalil A, Carette MF, Stoclin A, Mayaud C, Cadranel J, Ancel PY. Early prediction of in-hospital mortality of patients with hemoptysis: an approach to defining severe hemoptysis. Respiration. 2012; 83(2):106-14.
Cahill BC, Ingbar DH. Massive hemoptysis. Assessment and management. Clin. Chest Med. 1994 Mar; 15(1):147-67.
Zatakia J, Shojaee S. Calcified Lymph Node. An Unusual Cause of Hemoptysis. Ann Am Thorac Soc. 2015 Aug;12(8):1240-2.
Rasmussen V, Moore WD. On Hæmoptysis, Especially When Fatal, in Its Anatomical and Clinical Aspects. Edinb Med J. 1868 Dec; 14(6):486-503.
Boulay F, Berthier F, Sisteron O, Gendreike Y, Blaive B. Seasonal variation in cryptogenic and noncryptogenic hemoptysis hospitalizations in France. Chest. 2000 Aug; 118(2):440-4.
Herth F, Ernst A, Becker HD. Long-term outcome and lung cancer incidence in patients with hemoptysis of unknown origin. Chest. 2001 Nov; 120(5):1592-4.
Dweik RA, Stoller JK. Role of bronchoscopy in massive hemoptysis. Clin. Chest Med. 1999 Mar; 20(1):89-105.
Revel MP, Fournier LS, Hennebicque AS, Cuenod CA, Meyer G, Reynaud P, Frija G. Can CT replace bronchoscopy in the detection of the site and cause of bleeding in patients with large or massive hemoptysis? AJR Am J Roentgenol. 2002 Nov; 179(5):1217-24.
Millar AB, Boothroyd AE, Edwards D, Hetzel MR. The role of computed tomography (CT) in the investigation of unexplained haemoptysis. Respir Med. 1992 Jan; 86(1):39-44.
Set PA, Flower CD, Smith IE, Chan AP, Twentyman OP, Shneerson JM. Hemoptysis: comparative study of the role of CT and fiberoptic bronchoscopy. Radiology. 1993 Dec; 189(3):677-80.
Khalil A, Soussan M, Mangiapan G, Fartoukh M, Parrot A, Carette MF. Utility of high-resolution chest CT scan in the emergency management of haemoptysis in the intensive care unit: severity, localization and aetiology. Br J Radiol. 2007 Jan;80(949):21-5.
Solomonov A, Fruchter O, Zuckerman T, Brenner B, Yigla M. Pulmonary hemorrhage: A novel mode of therapy. Respir Med. 2009 Aug;103(8):1196-200.
Gagnon S, Quigley N, Dutau H, Delage A, Fortin M. Approach to Hemoptysis in the Modern Era. Can. Respir. J. 2017; 2017:1565030.
Bair AE, Doherty MJ, Harper R, Albertson TE. An evaluation of a blind rotational technique for selective mainstem intubation. Acad Emerg Med. 2004 Oct; 11(10):1105-7.
Wand O, Guber E, Guber A, Epstein Shochet G, Israeli-Shani L, Shitrit D. Inhaled Tranexamic Acid for Hemoptysis Treatment: A Randomized Controlled Trial. Chest. 2018 Dec; 154(6):1379-1384.
Garzon AA, Gourin A. Surgical management of massive hemoptysis. A ten-year experience. Ann. Surg. 1978 Mar; 187(3):267-71.
Chen J, Chen LA, Liang ZX, Li CS, Tian Q, Yang Z, Jiang YW, She DY. Immediate and long-term results of bronchial artery embolization for hemoptysis due to benign versus malignant pulmonary diseases. Am. J. Med. Sci. 2014 Sep; 348(3):204-9.
Fruchter O, Schneer S, Rusanov V, Belenky A, Kramer MR. Bronchial artery embolization for massive hemoptysis: long-term follow-up. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2015 Jan; 23(1):55-60.
Fernando HC, Stein M, Benfield JR, Link DP. Role of bronchial artery embolization in the management of hemoptysis. Arch Surg. 1998 Aug; 133(8):862-6.
Andréjak C, Parrot A, Bazelly B, Ancel PY, Djibré M, Khalil A, Grunenwald D, Fartoukh M. Surgical lung resection for severe hemoptysis. Ann. Thorac. Surg. 2009 Nov; 88(5):1556-65.
Mondoni M, Carlucci P, Job S, Parazzini EM, Cipolla G, Pagani M, Tursi F, Negri L, Fois A, Canu S, Arcadu A, Pirina P, Bonifazi M, Gasparini S, Marani S, Comel AC, Ravenna F, Dore S, Alfano F, Sferrazza Papa GF, Di Marco F, Centanni S, Sotgiu G. Observational, multicentre study on the epidemiology of haemoptysis. Eur. Respir. J. 2018 Jan;51(1)
Tsoumakidou M, Chrysofakis G, Tsiligianni I, Maltezakis G, Siafakas NM, Tzanakis N. A prospective analysis of 184 hemoptysis cases: diagnostic impact of chest X-ray, computed to