Ушиб колена у ребенка не проходит
Дата публикации: 21.03.2019
Дата проверки статьи: 02.12.2019
Ушиб колена – опасная травма. Большинство не воспринимает повреждение всерьёз, не занимается лечением. Однако последствия для сустава при отсутствии терапии довольно печальные. В тяжёлых случаях утрачивается возможность ходить или больной на протяжении всей жизни страдает от болезненных ощущений в суставе. По этой причине требуется вовремя заниматься лечением ушиба в области колена. Профилактики повреждений ещё не изобретено, однако существуют меры, которые снижают риск возникновения осложнений.
Частая причина возникновения ушиба – чрезмерная физическая активность. Чаще повреждение в этой области образуется при падении на колено, когда кожные покровы и суставы контактируют с другим предметом. В некоторых случаях возможен ушиб коленного сустава даже после пробежки. Частая причина травмирования колена – гололёд. Также ушиб колена – распространённое повреждение среди спортсменов.
О чем говорит ушиб колена и коленного сустава
Ушиб – повреждение мягких тканей закрытого характера. При небольшой степени повреждения помощь врачей не требуется. Травма заживает самостоятельно без использования лекарственных препаратов.
Врачи выделяют несколько степеней тяжести ушиба колена в зависимости от характера повреждений:
- небольшое повреждение коленного сустава без травмирования кожного покрова. Характеризуется кратковременными болезненными ощущениями, исчезает самостоятельно без лечения. Для устранения дискомфорта достаточно сделать массаж, который заключается в растирающих движениях;
- ушиб, сопровождающийся ссадиной. Данная травма характеризуется разрывом мелких капилляров, требует своевременной первой помощи, устранении воспаления и болезненных ощущений;
- повреждение, сопровождающееся разрывом тканей, которые расположены внутри коленного сустава, например разрыв мениска;
- травма, которая сопровождается растяжением связок, самостоятельно диагностировать не удастся, так как ушиб по клинической картине изначально похож на повреждение средней степени тяжести. Кроме болезненных ощущений характеризуется покраснением кожных покровов, отёчностью, ограниченностью в движении;
- ушиб, сопровождающийся разрушением костной ткани или вывихом в области колена, считается наиболее опасным для здоровья видом ушиба. Требует оперативного вмешательства.
С чем можно перепутать ушиб колена, коленного сустава
Изначально тяжело отличить ушиб в области колена от перелома. Болезненные ощущения появляются внезапно в повреждённом участке, часто возникает гематома, изменяется оттенок кожного покрова. Припухлость возникает при кровоизлиянии в суставную ткань. Больной не может свободно двигать коленом, при движении усиливается болевой синдром. В тяжелых случаях возможен болевой шок и потеря сознания. Однако при ушибах боль постепенно стихает, при переломе же дискомфорт не уменьшается на протяжении нескольких часов.
Игнорировать ушиб в области колена нельзя, после получения травмы больному требуется оказать первую помощь. К пораженной области требует приложить холодный предмет, это снизит риск кровоизлияния в сустав. Пострадавшему требуется дать обезболивающий противовоспалительный препарат. Также следует обеспечить покой коленей, желательно приподнять верхнюю конечность, наложить бинт. При наличии симптомов осложнений требуется обратиться к врачу.
Когда и к какому врачу нужно обращаться?
При наличии ссадины, отёчности, выраженных болезненных ощущений требуется консультация травматолога-ортопеда. При повреждениях начальной степени тяжести внимание доктора не требуется.
Как лечить
Даже при отсутствии болезненных ощущений в первые минуты после получения травмы ушиб игнорировать нельзя. Рекомендуется обратиться к доктору. Врач составит эффективный курс лечения, учитывая индивидуальные особенности развития ушиба колена. Требуется заранее спросить доктора о возможных физических нагрузках, как скорректировать образ жизни и рацион питания для более быстрого выздоровления.
Медикаментозное лечение
При лечении ушиба коленного сустава назначают обезболивающие препараты в виде мазей и таблеток. Также используют противовоспалительные средства.
Хирургическое лечение
В тяжёлых случаях больному назначают пункцию для выведения жидкости, которая скопилась в коленном суставе. Процедура может проводиться несколько раз.
Консервативная терапия
При гематоме большого размера пациенту рекомендуют наложить эластичный бинт. В тяжёлых случаях поражённой области требуется обеспечить полный покой. На момент лечения рекомендуется отказаться от алкоголя, курения, приёма наркотических препаратов.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание – главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
Повреждения коленного сустава представляют собой достаточно разнородную группу травм, в которую входят переломы надколенника, надрывы и разрывы связок, гемартроз и разрывы менисков. Причиной повреждений обычно становится падение или прямой удар. Нередко травмы возникают во время занятий спортом, реже – в результате падений с высоты или автодорожных происшествий. Наиболее постоянными признаками являются боль, припухлость, затруднение опоры на ногу и ограничение движений. Гемартроз (скопление крови в суставе) возникает при всех травмах, поэтому сустав при любых повреждениях равномерно увеличивается в объеме, а его контуры сглаживаются. Диагноз выставляется после детального осмотра и изучения рентгеновских снимков. Тактика лечения зависит от вида травмы. Обычно лечение консервативное: выполняются пункции коленного сустава, накладывается гипс, при необходимости проводятся другие лечебные мероприятия.
Общие сведения
Повреждения коленного сустава наблюдаются примерно у 5% детей, госпитализируемых в детские травматологические отделения. Первое место по распространенности занимает гемартроз – от 40 до 60% от общего числа травм коленного сустава. Надрывы и разрывы менисков у детей наблюдаются гораздо реже, чем у взрослых – в 4-5% случаев. Вывихи и переломы надколенника в детском возрасте выявляются достаточно редко.
Травмы коленного сустава обычно возникают в быту или во время занятий спортом. Непосредственной причиной может стать как прямой удар или падение, так и подворачивание, попытка резкого насильственного вращения, сгибания или разгибания. Во всех перечисленных случаях травма, как правило, изолированная. При автодорожных катастрофах и падениях с высоты возможно сочетание с другими повреждениями костно-мышечной системы, тупой травмой живота, черепно-мозговой травмой, повреждением грудной клетки и мочеполовых органов.
Повреждения коленного сустава у детей
Гемартроз
Гемартроз возникает при всех повреждениях коленного сустава. Однако в качестве основного этот диагноз выставляется при наиболее легких травмах, когда кровь изливается в сустав из синовиальной оболочки или фиброзной части капсулы, частично поврежденных в результате удара, скручивания или падения. Ребенок жалуется на боль. Сустав увеличивается в объеме, его контуры сглаживаются, выявляется баллотирование надколенника. При значительном скоплении крови наблюдается выбухание по обеим переднебоковым поверхностям сустава. Возможно ощущение распирания. В отдельных случаях отмечается повышение местной или (реже) общей температуры.
Детский травматолог проводит тщательный осмотр для исключения других, более тяжелых повреждений. Выполняется рентгенография коленного сустава. При необходимости ребенка направляют на МРТ, КТ или артроскопию. Программа лечения включает в себя пункции, наложение гипсовой лонгеты и УВЧ. Осмотр проводят через каждые 1-2 дня, при повторном скоплении крови снова делают пункцию. Как правило, требуется не более 1-2, реже 3 пункции. Гипс обычно снимают через 6-7 дней.
Повреждения менисков
Обычно травма возникает при резком вращении голени кнутри (разрыв наружного мениска) или кнаружи (разрыв внутреннего мениска). Гораздо реже причиной становится падение или ушиб колена. У детей младшей возрастной группы травмы менисков возникают редко и составляют не более 2-3% от общего числа повреждений коленного сустава. У подростков, особенно активно занимающихся спортом, частота таких травм возрастает до 25-26%. Разрыв внутреннего мениска наблюдается в 80% случаев, разрыв наружного мениска – в 20% случаев.
В первые 2-3 недели после травмы сустав отечен, в нем определяется жидкость. Ребенка беспокоит разлитая боль, но четко указать точку максимальной болезненности он не может. В этом периоде повреждения мениска очень трудно диагностировать из-за общих признаков неспецифического посттравматического воспаления. Единственным достоверным способом подтвердить диагноз является артроскопия, однако, это достаточно серьезное вмешательство, поэтому детей на такое исследование направляют только при наличии яркой клинической картины (большом количестве крови в суставе, сильной боли, затруднении опоры на ногу). Лечение на этом этапе заключается в наложении лонгеты и пункциях сустава.
После стихания острых воспалительных явлений постепенно проявляется истинная клиническая картина разрыва. Боль перестает быть разлитой и локализуется на уровне суставной щели со стороны пораженного мениска. Могут возникать повторные блокады сустава – состояния, при которых колено фиксируется в положении легкого сгибания, а пассивное и активное сгибание и разгибание становятся невозможными. Иногда блокады устраняются самостоятельно, иногда это состояние требует врачебной помощи. В ряде случаев в суставе появляется выпот. Возможно формирование аритмической походки (легкое прихрамывание при ходьбе).
При подозрении на разрыв мениска пациентов направляют на артроскопию коленного сустава. Если диагноз подтверждается, производят частичное удаление поврежденной части мениска. Полное удаление не рекомендуется, поскольку после таких операций повышается вероятность развития остеоартроза в отдаленном периоде. При отсутствии артроскопического оборудования (например, в сельских больницах) диагноз выставляют на основании клинической картины, после чего выполняют хирургическую операцию. Затем накладывают лонгет, назначают физиолечение и ЛФК.
Переломы надколенника
Переломы надколенника у детей наблюдаются редко, в основном – в старшем возрасте. Возможно как повреждение центральной части, так и отрыв краевых костных фрагментов. Ребенка беспокоит боль. Движения и опора затруднены. Сустав отечен, выявляется гемартроз. Пальпация надколенника резко болезненна. При наличии смещения определяется «провал» между верхним и нижним фрагментами. Рентгенография информативна только при переломах центральной части и краевых переломах с толщиной костного фрагмента более 1 мм. При переломах хрящевой части изменений на рентгенограмме нет, поэтому для уточнения диагноза приходится проводить МРТ или КТ коленного сустава.
При повреждениях без смещения выполняется пункция коленного сустава, накладывается гипс. При расхождении отломков показано хирургическое лечение – шов надколенника. Операция проводится в стационаре, затем ребенку накладывают гипс и назначают физиолечение. Сустав регулярно осматривают, при необходимости удаляют скопившуюся кровь. УВЧ назначают со второго дня. Занятия ЛФК начинают после снятия гипса.
Вывих надколенника
Обычно вывих надколенника является следствием спортивной травмы и возникает у детей старшей возрастной группы. Такая травма считается достаточно редкой, однако ее точную частоту установить не удается, поскольку у части больных надколенник самопроизвольно вправляется еще до обращения в лечебное учреждение. Ребенок жалуется на боль. При невправившемся вывихе наблюдается деформация по передней поверхности сустава. При вправившемся вывихе сустав имеет нормальную конфигурацию. Во всех случаях наблюдается гемартроз.
На рентгенограммах при невправившемся вывихе надколенник смещен в сторону. При подозрении на разрыв медиопателлярной связки дополнительно выполняют МРТ коленного сустава или артроскопию. Если целостность медиопателлярной связки не нарушена, ребенка госпитализируют, вправляют надколенник, выполняют пункцию и накладывают гипс. В последующие несколько дней может потребоваться еще одна или две пункции из-за повторного скопления крови в полости сустава. Больному назначают УВЧ, в восстановительном периоде проводят занятия ЛФК.
При повреждении связки рекомендуется ее сшивание для предупреждения повторных вывихов. Операция проводится чрескожно с использованием артроскопа. Иглу вкалывают через кожу, под контролем артроскопа вводят в полость сустава, а затем направляют обратно, подводя под кожей к месту вкола. Обычно для восстановления целостности связки достаточно 2-3 швов. Затем накладывают гипс. В послеоперационном периоде колено регулярно осматривают, при скоплении крови выполняют пункции. Назначают УВЧ. После снятия гипса приступают к занятиям ЛФК.
Источник
335 просмотров
23 января 2020
Добрый день. Ребёнок 3 года бегал по ламинату во вторник, упал ( вероятно на колени, не видела). Встал, побежал дальше и до утра следующего дня вел себя ,как обычно. Ночью вставал пить воду, шел сам. В 7 утра не смог ходить нормально, говорит болит нога, под коленкой. Синяка, отека нет, на рентгене тоже все хорошо. Он идет ,вроде нормально, потом нога как подворачивается и он падает. Или так щадит ногу. Что можно ещё проверить? Наложил гипс-фиксация, по бокам ноги, от бедра почти до стопы на месяц.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте, есть возможность прикрепить сам снимок?
Ирина, 23 января 2020
Клиент
Ортопед, Травматолог
В таком случае, тактика врача совсем не логична.
Снимок не делали, лонгету одели, сроки иммобилизации лонгетой с потолка взяли.
У детей вообще положено снимки делать сравнительные, не только больного сустава снимок но и еще снимок здорового симметричного сустава, и тогда снимки сравнивают и ставящ заключение.
Ирина, 23 января 2020
Клиент
Виталий, многое не логично. Куда намазывать Долобене, снимок через 5-7 дней прямо с гипсом? Что Вы посоветуете? Подойти спросить снимки? Мы обращались в приемное Црб, хранятся ли там данные…
Ортопед, Травматолог
Я рекомендую лонгетка поносить 10 дн. Пока наложена лонгетка втирать мази вы несможете. Максимальный покой конечности. Постельный режим.
Затем через 10 дн. на повторный прием, на приеме контрольные снимки без лонгеты. Если данных за костную патологию и переломы нет, тогда лонгетка снимается, рекомендуется фиксация эластичным бинтом или мягким фиксатором.
Все зависит от самочувствия ребёнка и рентгенкартины.
Ортопед, Травматолог
если переломов нет, и снимок описан как без костной патологии, то лонгетка максимум на 7-10 дн накладываеться, это если есть выраженный болевой синдром.
На 3-4 нед у детей при повреждении связок так долго лонгетку не накладывают это какаято ошибка.
Прикрепите сам снимок, посмотрим
Ортопед, Травматолог
Диагноз правильный (повреждение КСА).
Ребенок надорвал связку.
У детей такая травма за месяц должна пройти.
Лечение адекватное. Нужен покой.
При болях можно применять Нурофен детский или Ибуклин.
Больше ничего не нужно.
Если, не дай Бог, через месяц симптомы не пройдут, то будет нужно МРТ. Но сейчас МРТ не целесообразно, ибо слишком низкая вероятность критического повреждения связочного аппарата.
Ирина, 23 января 2020
Клиент
Константин, Спасибо. В состоянии покоя на ножку сам не жалуется.
Ирина, 23 января 2020
Клиент
Константин, то есть он после падения мог ещё бегать какое-то время без симптомов. Меня смущает, что нет внешних признаков.
Ортопед, Травматолог
Коленный сустав – сложный.
Внутри него есть мениски и 2 крупные связки.
Чаще всего травмируется ПКС – передняя крестообразная связка.
У взрослых – это операция, у ребенка должно все закончиться без последствий. Месяц в гипсе – это действительно многовато, но надежно. Я бы через 3-4 нед перешел на фиксацию коленного сустава бандажом. Примерно таким
https://trives-shop.ru/catalog/t_8521_l_bandazh_na_kolennyy_sustav_elastichnyy_s_lentami.html
Только нужно детские размеры найти.
В нем после гипса еще 2-3 нед было бы не плохо походить.
Ортопед, Травматолог
У нас нет рентгена перед глазами и увидеть, что с коленом мы не можем.Остается верить заключению.Переживать не стоит.Ребенку наложен гипс и это правильно.Повреждение связок это в норме 3 недели гипса.Через неделю прямо в гипсе делается контрольный снимок.Мазь вы никак через гипс не нанесете. Стоит с 3 -го дня просто сухое тепло на 15 минут прикладывать каждые 3 часа.
Ортопед, Травматолог
И у вас не ушиб, согласно заключению, а повреждение связок, а это два абсолютно разных диагноза.Ваш малыш как травму получил- упал на колено или свернул его?
Ирина, 23 января 2020
Клиент
Вагиз, я не увидела,как упал, но быстро встал и пошёл. Старший ребёнок, говорит на одно колено. Врач в больнице даже не осматривал, заключение по рентгену выдал.
Ортопед, Травматолог
Если он просто упал на колено, то есть вероятность, что это банальный ушиб и недели гипса хватит предостаточно.Поросите доктора провести осмотр через неделю без гипса и сделать рентген.Если боли не будет, а снимки окажутся нормальными, то надо будет прекратить иммобилизацию и начать физиотерапию, нанесение мазей и ЛФК.
Ортопед, Травматолог
Хирург
Здравствуйте, Ирина !
Если бы у ребёнка было бы какое-либо серьёзное повреждение , то описанной Вами картины не было , ребёнок изначально не смог бы наступить на ногу !
Скорее всего , он перенёс ушиб и при этом в суставе или глубоко под фасцией (раз нет синюшности , отёка) повредился небольшой сосуд ! Пока крови было немного, ребёнок не ощущал , а за ночь натекло побольше и гематома стала давать о себе знать !
Правильнее было бы ,чтобы до наложения гипса проводили УЗИ , т. к. рентген кровоизлияние не показывает !
Вы пишете ,что гипс наложили на месяц ! Я не рекомендую , чтобы весь месяц ходили с гипсом ! Если ребёнок жалоб предъявлять не будет , то через неделю обратитесь к травматологу , чтобы сняли один раз лангет и посмотрели состояние ноги ! Возможно , что к тому времени гематома рассосётся , ребёнок начнёт ходить нормально и надобности держать лангет в течение месяца , не будет !
Удачи Вам !
Детский хирург
Хорошо бы сделать узи коленного сустава. Граммотный специалист много чего увидит. В крайнем случае отправит на КТ или МРТ.
Ортопед, Травматолог
Добрый вечер. Должно все пройти само,если будет болеть Нурофен можно дать. Скорее всего ушиб.Делать мрт в таком маленьком возрасте не так то просто. Ребенок не улежит. Надо делать под наркозом-это затратно и не везде делают. Я думаю это ушиб -покой и все пройдет. Если боли через 10 дней останутся тогда к травматологам на повторный приём
Ирина, 25 января 2020
Клиент
Владислав, спасибо. Я сняла лангету, ребёнок побежал, не жалуется. Видимо, правда, ушиб.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник