Ушиб легких на кт
Причины разрыва легких
- Иногда причиной ушиба и разрыва легкого бывает огнестрельное ранение (частота зависит от ряда местных факторов).
- Ушиб и разрыв легкого представляют собой разную степень повреждения легочной паренхимы; они наблюдаются в 30-60% всех случаев травм грудной клетки
- Основной причиной ушиба и разрыва легкого в повседневной жизни бывают дорожно-транспортные происшествия, на долю которых приходится примерно 75% всех травм
- Падение с высоты (18%)
- Производственные травмы (7%)
- В зависимости от механизма и степени ушиба и разрыва легкого травма бывает тупой и проникающей
- При тяжелых повреждениях легких в механизме травмы преобладает действие сил внезапного ускорения или замедления, что влияет на степень ушиба и разрыва легкого
- Вариантом такой травмы является взрывная травма, при которой повреждающим фактором является ударная волна
- Ударно-волновая травма приводит к тяжелым разрывам на границе «воздух-ткань»
- При разрывах легкого существует риск воздушной эмболии, поэтому больных следует перевести на ИВЛ.
Какой метод диагностики ушиба и разрыва легкого выбрать: МРТ, КТ, рентген
Методы выбора
- Рентгенография
- При тяжелой травме грудной клетки, а также при комбинированной травме показана КТ.
Применяют ли рентген грудной клетки при ушибе
- Гомогенное затемнение без четких границ
- Разрыв легкого можно отличить от ушиба только по наличию пневматоцеле или плотной гематомы
- Описанные изменения появляются в течение нескольких часов после травмы
- Признаки и симптомы ушиба легкого исчезают через несколько дней; для заживления разрыва легкого требуется от нескольких недель до нескольких месяцев.
Что покажут снимки КТ грудной клетки при разрыве легкого
- Ушиб легкого проявляется повышением плотности легочной паренхимы в виде затемнения, напоминающего «матовое стекло» и не имеющего четких границ
- При разрыве легкого затемнение более интенсивное и негомогенное
- Включения в виде воздушных пузырей с уровнем жидкости характерны для пневматоцеле.
Клинические проявления
Типичные симптомы ушиба и разрыва легкого:
- Ушиб и разрыв легкого обычно протекают бессимптомно
- Первые симптомы ушиба и разрыва легкого проявляются нарушениями газообмена только при обширном повреждении легочной паренхимы и развитии осложнений – последствий ушиба и разрыва легкого (нестабильность грудной клетки, пневмоторакс, гемоторакс)
- При взрывной травме, как правило, развивается дыхательная недостаточность.
Множественные повреждения у юноши 16 лет.
а На обзорной рентгенограмме грудной клетки в обоих легочных полях видны грубые затемнения в виде узлов и бляшек,
b На КТ можно легче отличить ушибленные участки легкого (черная стрелка) от разрывов, которые привели к образованию пневматоцеле (контурные стрелки).
Множественные повреждения. На КТ виден передний пневмоторакс справа. Ушибленные участки имеют вид нодулярных затемнений (белая стрелка); гематома, образовавшаяся в результате разрыва легкого, видна как более интенсивное затемнение с четко очерченными контурами (контурная стрелка).
Что хотел бы знать лечащий врач
- Объем повреждений – степень ушиба и разрыва легкого
- Имеются ли осложнения – последствия ушиба и разрыва легкого и сопутствующие повреждения (гемоторакс, пневмоторакс, напряженный пневмоторакс, нестабильность грудной клетки, разрыв аорты, разрыв диафрагмы).
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с ушибом легкого
Аспирация
– Сегментарный характер затемнений и локализация их в заднебазальных отделах легких в соответствии с действием сил гравитации
– Затемнения при ушибе или разрыве не соответствуют границам сегментов легкого, разве что могут ограничиваться междолевой щелью
Ателектазы
– Уменьшение объема легкого, выраженное в той или иной степени
– Гомогенное контрастное усиление при КТ
Полезные советы и предостережения
- В отличие от КТ, на рентгенограммах грудной клетки небольшой пневмоторакс или гемоторакс можно легко не заметить
- При таких повреждениях лечение обычно не требуется.
Источник
Повреждение легких при травме груди. Диагностика, лечениеТупая и проникающая травма приводит к заметно различающимся типам повреждений легкого. Проникающие повреждения вызывают прямые разрывы легкого, приводящие к гемопневмотораксам. Повреждения легких после тупой травмы являются более редкими и чаще всего связаны со смещением отломков ребер. В обоих случаях, введение торакостомической трубки и эвакуация содержимого плевральной полости — первоначальное лечение, которое обычно останавливает кровотечение и утечку воздуха из периферических отделов легкого. В давнишней серии пациентов, подвергавшихся торакотомии после проникающей травмы, только приблизительно у 20% пациентов потребовалась резекционная процедура для остановки кровотечения из повреждений легких. Однако в недавнем многоцентровом обзоре из пяти травматологических центров первого уровня Kharmy-Jones сообщил, что выполнить резекцию легкого нужно было в 40% случаев, потребовавших торакотомии после проникающей травмы, и в 17% случаев, потребовавших торакотомии после тупой травмы. Для столь очевидного увеличения частоты резекций легкого существует много возможных причин. Это может отражать увеличение сложности применяемых ранящих орудий (например, большая частота огнестрельных ранений большого калибра против предшествующего преобладания низкоскоростных огнестрельных и колотых ранений). Возможной причиной может быть и изменение сортировки, когда пациенты с тяжелыми травмами чаще попадают в центры с развитой системой специализированной помощи, или же более точные показания к операции. При выполнении торакотомии по поводу легочного кровотечения часто возникает сильное искушение немедленно зажать входное и выходное раневое отверстие в легком, чтобы остановить кровотечение. Нужно признать, что это мало дает для остановки фактического кровотечения. Зажатие действительно прекращает кровотечение в плевральную полость, но, к сожалению, этот маневр часто просто приводит к направлению кровотечения в паренхиму легкого.
Еще более опасно, что кровь может начать поступать в трахеобронхиальное дерево. Важен контакт с анестезиологом, чтобы предупредить его относительно возможности значительного эндобронхиального кровотечения. Кровь, заливающая альвеолы, может привести к глубокой гипоксемии, и ее может быть чрезвычайно трудно эвакуировать. По этим причинам практика простого сшивания через край проникающих повреждений легких должна использоваться с осторожностью. Напротив, легочная трактотомия сохраняет паренхиму легкого, одновременно останавливая кровотечение и утечку воздуха. Принцип этой операции состоит в том, чтобы открыть канал ножевой или огнестрельной раны, используя линейный сшивающий аппарат. При этом обнажается часть канала. Отдельные большие сосуды перевязываются с прошиванием. Мы предпочитаем затем останавливать остаточное незначительное кровотечение и утечки воздуха, используя непрерывные швы из полипропилена 3-0 на длинной игле, чтобы обшить весь раневой канал под прямыми углами к линии скрепок. Использование этого типа иглы позволяет легко захватывать необходимое расстояние. Сжатие краев легкого легочным зажимом может также быть полезным в областях, где паренхима легкого толстая. И наоборот, можно соединить скобками, если позволяет геометрия повреждения. При более обширных повреждениях для остановки кровотечения могут потребоваться анатомические лобэктомии. По нашему опыту, это чаще бывает при ранении из дробовика с близкого расстояния или при высокоскоростных огнестрельных ранениях. Они могут привести к кавитационным повреждениям с поражением всей доли. Но, кроме того, тяжелые паренхиматозные повреждения легких, требующие резекции, могут наблюдаться в значительном проценте случаев, требующих торакотомии по поводу тупой травмы. Некоторые центральные повреждения могут привести к проксимальным ранениям бронхов, что требует лобэктомии для закрытия утечки воздуха. Анатомическая лобэктомия связана с увеличенной смертностью по сравнению с неанатомической резекцией или торакотомией, но это может быть следствием частоты шока в группе пациентов, перенесших более обширные повреждения, или у больных, перенесших тупую, а не проникающую травму. У тех пациентов, которые требуют лобэктомии по поводу повреждения бронхов, результаты лучше, чем у пациентов, требующих лобэктомии по поводу кровотечения.
Потребность в пульмонэктомии после проникающей травмы, к счастью, редка, так как это связано с сообщениями о летальности в пределах 50-100%. Сочетание геморрагического шока и внезапного увеличения легочного сосудистого сопротивления, которое сопровождает пульмонэктомию, может вызвать внезапную и часто необратимую правожелудочковую недостаточность, быстро приводящую к остановке сердца. Но другая возможная причина неутешительных результатов, о которых сообщают в связи с пульмонэктомией, заключается в нередко позднем выполнении, в отчаянии после того, как более щадящие варианты не сработали. По нашему мнению, с ситуации, когда долевые резекции и пульмонэктомии кажутся неизбежными, они, вероятно, должны выполняться быстро, чтобы предотвратить продолжающуюся потерю крови. В правильно отобранных случаях возможна значительная доля выживаемости. Из-за смертельной в ином случае природы подобных повреждений и мы и другие попытались применить к лечению методы контроля повреждений. Временная остановка кровотечения зажимом Сатинского или воротной петлей, или даже просто перекрутом легкого на его воротной ножке, чтобы создать «физиологическую пульмонэктомию» для возвращения в операционную для формальной анатомической резекции после успешной реанимации пациента, может быть привлекательной альтернативой в чрезвычайных ситуациях. Большинство повреждений легкого после тупой травмы состоит из ушибов и гематом. Ушибы бывают часто, независимо от того, есть ли сочетанное повреждение грудной стенки. Ушибы легкого могут быть не очевидными при первичной рентгенографии грудной клетки, но способны проявится физиологически, как снижение насыщения кислородом артериальной крови. Поражения, не видимые на скрининговой переднезадней рентгенограмме, часто визуализируются при КТ. Подобно классической картине бронхопневмонии, ушибы легкого могут «расцвести» и становятся видимыми на рентгенограмме спустя несколько часов после госпитализации. Некоторые, однако, не проявляются, и все еще неясно, какова природа ушибов легкого видимых «только на КТ». Зоны ушибов обычно неоднородны и имеют нечеткие контуры, которые не совпадают с границами сегментов. Роль лечения жидкостями в прогрессировании ушибов легкого остается спорной и будет обсуждена далее в разделе по интенсивной терапии. Неосложненные ушибы легкого часто будут улучшаться и исчезать в течение 3-4 дней после повреждения, если не разовьется вторичное повреждение. Принимая во внимание, что легочные ушибы могут содержать геморрагические области с некоторым интраальвеолярным кровотечением, легочная гематома представляет собой истинный объемный кровяной сгусток в паренхиме легкого. Эти поражения обычно очевидны при первичной рентгенограмме, и а поскольку вначале они могут быть приняты за ушибы легкого, они означают намного большую степень повреждения легкого и гораздо медленнее разрешаются. При физикальном исследовании часто бывают отмечаются кровавые выделения или явное кровохарканье. – Также рекомендуем “Ушиб легкого. Диагностика, лечение” Оглавление темы “Тактика при травмах грудной клетки”:
|
Источник
Ушибом легкого называют посттравматическое кровоизлияние и отек легких без разрыва.
Ушиб легкого является частой и потенциально смертельной травмой грудной клетки, происходящей по причине значительной тупой или проникающей травмы грудной клетки. У пациентов может присутствовать связанный перелом ребер, пневмоторакс, или другие травмы грудной клетки. Масштабный ушиб может ухудшить оксигенацию. К поздним осложнениям относят пневмонию и, в некоторых случаях, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).
Симптомы включают болевые ощущения (в основном по причине травмы вышерасположенной грудной стенки) и в некоторых случаях одышку. Отмечается чувствительность стенки грудной клетки; другие физические признаки могут наблюдаться по причине сочетанных повреждений.
Диагностика обычно осуществляется на основании результатов рентгенографических исследований грудной клетки
Диагноз следует подозревать в случае, если после травмы грудной клетки развивается респираторный дистресс, в частности, при прогрессирующем ухудшении симптомов. Обычно проводят рентгенографию грудной клетки, совместно с пульсоксиметрией. Ушибы вызывают затемнение легочной ткани при исследованиях визуализации, но это затемнение может не быть очевидным в период от 24 до 48 ч, поскольку такое затемнение усиливается со временем. КТ обладает высокой чувствительностью, но обычно проводится только в случаях, когда также рассматривается возможность наличия других травм.
Следует осуществлять контроль пациентов на предмет развития дыхательной недостаточности с проведением последовательных клинических оценок и пульсоксиметрии. Если отмечается гипоксемия или одышка, показано измерение содержания углекислого газа или газового состава артериальной крови.
Поддерживающий уход с использованием анальгетиков и кислорода
В некоторых случаях применяют механическую вентиляцию
Анальгетики назначают в случае необходимости, с целью облегчить возможность глубокого дыхания. Дополнительный кислород (O2) назначают при слабой гипоксемии (Saо2 от 91 до 94%). Обычными показаниями для назначения механической вентиляции являются умеренная или тяжелая гипоксемия (обычно при Saо2 < 65 или Saо2 <90%, при дыхании воздухом в помещении) и гиперкапния. Пациенты с ХОБЛ или хронической болезнью почек находятся в группе повышенного риска необходимости применения механической вентиляции.
ПРИМЕЧАНИЕ:
Это — Профессиональная версия.
ПОЛЬЗОВАТЕЛИ:
Это — Пользовательская версия
© 2019 г. Мерк, Шарп энд Дом Корп., дочерняя компания «Мерк энд Ко. Инкорпорейтед», Кенилворт, Нью-Джерси, США)
Была ли страница полезной?
Видео
Вправление заднего вывиха плеча
3D модель
Скелетно-мышечная соединительная ткань
Источник
Во время пандемии многие стараются примерить на себя роль врача. Ведь иногда кажется, что официальная медицина слишком медлительная, а так уже можно самому оценить свое состояние.
Одним из новых пунктов, которые открыли для себя люди в связи с пандемией коронавируса, стал процент поражения легких, который выявляется на КТ. В Сети можно увидеть огромное количество постов и сообщений, где люди сравнивают получившиеся значения. При этом на деле далеко не все понимают, какие из этих показателей можно отнести к норме, какие указывают на некритичную степень поражения дыхательного органа, а когда действительно уже требуется помощь врачей.
АиФ.ru спросил у специалистов: какие именно показатели являются критичными, сколько раз можно и нужно делать КТ и какие маркеры укажут на ухудшение состояния.
Общий расчет
«Проценты поражения на КТ рассчитываются из общего объема легких. Легкие — парный орган. Если в них все идет нормально, человек свободно дышит, у него происходит свободный газообмен в альвеолах. А когда начинается воспалительный процесс, чаще всего на КТ выявляются фиброзные очаги — те, которые полностью выключены из дыхательной функции, тут уже легкие не могут тот объем вентилируемого воздуха, который проходит через них, обогатить кислородом», — говорит заслуженный врач России, д. м. н., профессор РНИМУ им. Н. И. Пирогова, пульмонолог, терапевт Александр Карабиненко.
Цифры, которые озвучиваются на КТ, берутся по определенным формулам. «Если мы легкие условно поделим пополам, одно и другое, то получится четыре таких четвертинки целого двустороннего объема вентиляции.
- До 25% поражения легкого, т. е. в пределах одной четвертой части легкого, максимум несколько сегментов в этот объем входят — это не критично для больного, это легкая степень поражения.
- В пределах 50% — это средне-тяжелое поражение,
- 75%, когда остается функционирующей только ¼ легочного объема, — это уже критическое поражение», — говорит пульмонолог.
При поражении легких 75% и больше требуется наблюдение человека в больнице, говорит Александр Карабиненко. Поражение 50% может быть и так, и так. Кто-то по своему состоянию может перенести эту фазу в домашних условиях, а кому-то уже надо давать так называемую респираторную поддержку кислородом, улучшать дыхательную функцию с помощью специальных мер, которые производятся через аппарат, подчеркивает врач.
Нормальная ситуация
При этом не все поражения являются критичными. Некоторые вполне могут оказаться нормальными и полученными ранее, говорят специалисты. Например, если на КТ обнаруживается показатель в 15%. «В первую очередь хочется попросить всех не бросаться в медцентры и поликлиники, делать КТ легких. Так как без клинических проявлений данные КТ не показательны и могут лишь напугать. 15% поражения легких не является критическим без наличия определенных симптомов.
Более того, такие изменения не всегда происходят из-за коронавирусной инфекции. Они могут быть по причине наличия некоторых аллергических заболеваний, из-за перенесенных ранее (когда-либо) бактериальной или вирусной пневмонии, признаком хронической болезни легких у курильщиков и так далее», — отмечает Евгения Паршина, заведующая отделением аллергологии и иммунопатологии ЦКБ РАН, врач аллерголог-иммунолог, ассистент кафедры иммунологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова.
Признаки, на которые стоит ориентироваться для вызова врача на дом или скорой помощи, которые и будут решать вопрос о необходимости проведения КТ, говорит иммунолог, следующие:
- Сохраняющаяся или повышающаяся лихорадка (более чем 38,5С) даже после применения жаропонижающих препаратов.
- Усиление одышки и нарастание снижения переносимости физической нагрузки. Особенно если одышка или чувство нехватки воздуха вдруг появились в состоянии покоя.
- Усиление сухого непродуктивного кашля, переходящего в изнуряющий. Или невозможность спать из-за кашля.
- Изменение цвета кожи (от розового к бледному, синюшному/землистому).
- Изменение сознания в виде заторможенности и выраженной сонливости.
А также сочетание данные признаков.
Как часто делать КТ?
При развитии этих жалоб стоит немедленно обратить за медицинской помощью. При осмотре врачи объективно оценят состояние пациента, в том числе и проконтролируют сатурацию (насыщение крови кислородом). Сейчас многие имеют дома аппарат пульсоксиметр и самостоятельно измеряют показатели, однако в некоторых случаях пациент адекватно самостоятельно не может оценить показатели датчика.
«Также хочется напомнить, что облучение при проведение КТ в 150 раз превышает рентгенографию. Не стоит поддаваться панике и без назначения врача и спешить делать одно и уж тем более 4 КТ. Вышеперечисленные признаки являются „маячками“ как для назначения первичного КТ, так и в динамике. При стабилизации состояния и хорошем самочувствии также не стоит самостоятельно спешить на исследование», — говорит Евгения Паршина.
Кроме того, проведение КТ без показаний создает дополнительную нагрузку на систему здравоохранения, когда может не хватить времени и записи тем, кто в этом действительно нуждается. «Наличие поражение легких без клинических проявлений, а также без оценки сопутствующих заболеваний, вообще ничего не значит, даже если поражение легких более 45%», — говорит иммунолог.
Реабилитация легких
Конечно же, многих волнует и вопрос восстановления легочной ткани после перенесенного заболевания.
«Требуется время на восстановление, не все так просто с обратимостью после воспалительных процессов, даже если мы говорим про обычную бактериальную пневмонию или пневмонию после гриппа. Изменения на стадии рассасывания очага воспаления все равно какой-то длительный период времени сохраняются на стадии легочного фиброза. Он проходит не так быстро — может быть обратное развитие от полугода до двух лет, тут только время», — отмечает Александр Карабиненко.
Пока легкие не восстановились, говорит пульмонолог, человеку будет сложно — он будет ощущать повышенную утомляемость, не сможет выполнять большой объем физических нагрузок, потому что во время нагрузки у него возрастает потребность в кислороде, вследствие чего придется дышать чаще, чтобы получить этот необходимый кислород, легкие могут не справляться в полной мере.
Помочь себе восстановиться быстрее, говорит Евгения Паршина, люди могут с помощью дыхательной гимнастики и использования специальных дыхательных тренажеров. «Дыхательную гимнастику нужно проводить самостоятельно или обратившись за помощью к специалистам медицинских центров. Упражнения необходимо проводить регулярно несколько раз в день, один из вариантов — гимнастика Александры Стрельниковой. Кроме того, эффективны дыхательные тренажеры и проведение ингаляций термическим гелиоксом в условиях медицинских учреждений с целью лечения дыхательной недостаточности, а также для снижения вирусной нагрузки коронавирусной инфекции. Дыхательную гимнастику можно проводить в положение лежа и сидя. Также тренировки позволят сохранить тонус», — отмечает иммунолог.
Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться с врачом
Источник