Ушиб легкого на кт

Поделиться с друзьями

Повреждение легких при травме груди. Диагностика, лечение

Тупая и проникающая травма приводит к заметно различающимся типам повреждений легкого. Проникающие повреждения вызывают прямые разрывы легкого, приводящие к гемопневмотораксам. Повреждения легких после тупой травмы являются более редкими и чаще всего связаны со смещением отломков ребер. В обоих случаях, введение торакостомической трубки и эвакуация содержимого плевральной полости — первоначальное лечение, которое обычно останавливает кровотечение и утечку воздуха из периферических отделов легкого.

В давнишней серии пациентов, подвергавшихся торакотомии после проникающей травмы, только приблизительно у 20% пациентов потребовалась резекционная процедура для остановки кровотечения из повреждений легких. Однако в недавнем многоцентровом обзоре из пяти травматологических центров первого уровня Kharmy-Jones сообщил, что выполнить резекцию легкого нужно было в 40% случаев, потребовавших торакотомии после проникающей травмы, и в 17% случаев, потребовавших торакотомии после тупой травмы.

Для столь очевидного увеличения частоты резекций легкого существует много возможных причин. Это может отражать увеличение сложности применяемых ранящих орудий (например, большая частота огнестрельных ранений большого калибра против предшествующего преобладания низкоскоростных огнестрельных и колотых ранений). Возможной причиной может быть и изменение сортировки, когда пациенты с тяжелыми травмами чаще попадают в центры с развитой системой специализированной помощи, или же более точные показания к операции.

Тем не менее, большинство разрывов легкого после проникающей травмы может быть излечено путем легочной торакотомии и аппаратных неанатомических резекций.

При выполнении торакотомии по поводу легочного кровотечения часто возникает сильное искушение немедленно зажать входное и выходное раневое отверстие в легком, чтобы остановить кровотечение. Нужно признать, что это мало дает для остановки фактического кровотечения. Зажатие действительно прекращает кровотечение в плевральную полость, но, к сожалению, этот маневр часто просто приводит к направлению кровотечения в паренхиму легкого.

повреждение легких при травме груди

Еще более опасно, что кровь может начать поступать в трахеобронхиальное дерево. Важен контакт с анестезиологом, чтобы предупредить его относительно возможности значительного эндобронхиального кровотечения. Кровь, заливающая альвеолы, может привести к глубокой гипоксемии, и ее может быть чрезвычайно трудно эвакуировать. По этим причинам практика простого сшивания через край проникающих повреждений легких должна использоваться с осторожностью.

Напротив, легочная трактотомия сохраняет паренхиму легкого, одновременно останавливая кровотечение и утечку воздуха. Принцип этой операции состоит в том, чтобы открыть канал ножевой или огнестрельной раны, используя линейный сшивающий аппарат. При этом обнажается часть канала. Отдельные большие сосуды перевязываются с прошиванием.

Мы предпочитаем затем останавливать остаточное незначительное кровотечение и утечки воздуха, используя непрерывные швы из полипропилена 3-0 на длинной игле, чтобы обшить весь раневой канал под прямыми углами к линии скрепок. Использование этого типа иглы позволяет легко захватывать необходимое расстояние. Сжатие краев легкого легочным зажимом может также быть полезным в областях, где паренхима легкого толстая. И наоборот, можно соединить скобками, если позволяет геометрия повреждения.

При более обширных повреждениях для остановки кровотечения могут потребоваться анатомические лобэктомии. По нашему опыту, это чаще бывает при ранении из дробовика с близкого расстояния или при высокоскоростных огнестрельных ранениях. Они могут привести к кавитационным повреждениям с поражением всей доли. Но, кроме того, тяжелые паренхиматозные повреждения легких, требующие резекции, могут наблюдаться в значительном проценте случаев, требующих торакотомии по поводу тупой травмы.

Некоторые центральные повреждения могут привести к проксимальным ранениям бронхов, что требует лобэктомии для закрытия утечки воздуха. Анатомическая лобэктомия связана с увеличенной смертностью по сравнению с неанатомической резекцией или торакотомией, но это может быть следствием частоты шока в группе пациентов, перенесших более обширные повреждения, или у больных, перенесших тупую, а не проникающую травму. У тех пациентов, которые требуют лобэктомии по поводу повреждения бронхов, результаты лучше, чем у пациентов, требующих лобэктомии по поводу кровотечения.

повреждение легких при травме груди

Потребность в пульмонэктомии после проникающей травмы, к счастью, редка, так как это связано с сообщениями о летальности в пределах 50-100%. Сочетание геморрагического шока и внезапного увеличения легочного сосудистого сопротивления, которое сопровождает пульмонэктомию, может вызвать внезапную и часто необратимую правожелудочковую недостаточность, быстро приводящую к остановке сердца. Но другая возможная причина неутешительных результатов, о которых сообщают в связи с пульмонэктомией, заключается в нередко позднем выполнении, в отчаянии после того, как более щадящие варианты не сработали.

По нашему мнению, с ситуации, когда долевые резекции и пульмонэктомии кажутся неизбежными, они, вероятно, должны выполняться быстро, чтобы предотвратить продолжающуюся потерю крови. В правильно отобранных случаях возможна значительная доля выживаемости. Из-за смертельной в ином случае природы подобных повреждений и мы и другие попытались применить к лечению методы контроля повреждений. Временная остановка кровотечения зажимом Сатинского или воротной петлей, или даже просто перекрутом легкого на его воротной ножке, чтобы создать «физиологическую пульмонэктомию» для возвращения в операционную для формальной анатомической резекции после успешной реанимации пациента, может быть привлекательной альтернативой в чрезвычайных ситуациях.

Большинство повреждений легкого после тупой травмы состоит из ушибов и гематом. Ушибы бывают часто, независимо от того, есть ли сочетанное повреждение грудной стенки. Ушибы легкого могут быть не очевидными при первичной рентгенографии грудной клетки, но способны проявится физиологически, как снижение насыщения кислородом артериальной крови. Поражения, не видимые на скрининговой переднезадней рентгенограмме, часто визуализируются при КТ.

Подобно классической картине бронхопневмонии, ушибы легкого могут «расцвести» и становятся видимыми на рентгенограмме спустя несколько часов после госпитализации. Некоторые, однако, не проявляются, и все еще неясно, какова природа ушибов легкого видимых «только на КТ». Зоны ушибов обычно неоднородны и имеют нечеткие контуры, которые не совпадают с границами сегментов. Роль лечения жидкостями в прогрессировании ушибов легкого остается спорной и будет обсуждена далее в разделе по интенсивной терапии. Неосложненные ушибы легкого часто будут улучшаться и исчезать в течение 3-4 дней после повреждения, если не разовьется вторичное повреждение.

Принимая во внимание, что легочные ушибы могут содержать геморрагические области с некоторым интраальвеолярным кровотечением, легочная гематома представляет собой истинный объемный кровяной сгусток в паренхиме легкого. Эти поражения обычно очевидны при первичной рентгенограмме, и а поскольку вначале они могут быть приняты за ушибы легкого, они означают намного большую степень повреждения легкого и гораздо медленнее разрешаются. При физикальном исследовании часто бывают отмечаются кровавые выделения или явное кровохарканье.

– Также рекомендуем “Ушиб легкого. Диагностика, лечение”

Оглавление темы “Тактика при травмах грудной клетки”:

Перелом грудины. Диагностика, лечение
Травматический пневмоторакс. Диагностика, тактика
Лечение травматического пневмоторакса. Принципы
Дренирование плевральной полости – торакостомия. Постановка, уход за дренажной трубкой
Осложнения дренирования плевральной полости. Диагностика, тактика
Гемоторакс. Диагностика, лечение
Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (ВАТХ, ВАТС) при травме. Возможности
Повреждение легких при травме груди. Диагностика, лечение
Ушиб легкого. Диагностика, лечение
Воспаление легких при травме. Диагностика, лечение

Источник

Причины разрыва легких

Иногда причиной ушиба и разрыва легкого бывает огнестрельное ранение (частота зависит от ряда местных факторов).
Ушиб и разрыв легкого представляют собой разную степень повреждения легочной паренхимы; они наблюдаются в 30-60% всех случаев травм грудной клетки
Основной причиной ушиба и разрыва легкого в повседневной жизни бывают дорожно-транспортные происшествия, на долю которых приходится примерно 75% всех травм
Падение с высоты (18%)
Производственные травмы (7%)
В зависимости от механизма и степени ушиба и разрыва легкого травма бывает тупой и проникающей
При тяжелых повреждениях легких в механизме травмы преобладает действие сил внезапного ускорения или замедления, что влияет на степень ушиба и разрыва легкого
Вариантом такой травмы является взрывная травма, при которой повреждающим фактором является ударная волна
Ударно-волновая травма приводит к тяжелым разрывам на границе «воздух-ткань»
При разрывах легкого существует риск воздушной эмболии, поэтому больных следует перевести на ИВЛ.

Какой метод диагностики ушиба и разрыва легкого выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

Рентгенография
При тяжелой травме грудной клетки, а также при комбинированной травме показана КТ.

Применяют ли рентген грудной клетки при ушибе

Гомогенное затемнение без четких границ
Разрыв легкого можно отличить от ушиба только по наличию пневматоцеле или плотной гематомы
Описанные изменения появляются в течение нескольких часов после травмы
Признаки и симптомы ушиба легкого исчезают через несколько дней; для заживления разрыва легкого требуется от нескольких недель до нескольких месяцев.

Что покажут снимки КТ грудной клетки при разрыве легкого

Ушиб легкого проявляется повышением плотности легочной паренхимы в виде затемнения, напоминающего «матовое стекло» и не имеющего четких границ
При разрыве легкого затемнение более интенсивное и негомогенное
Включения в виде воздушных пузырей с уровнем жидкости характерны для пневматоцеле.

Клинические проявления

Типичные симптомы ушиба и разрыва легкого:

Ушиб и разрыв легкого обычно протекают бессимптомно
Первые симптомы ушиба и разрыва легкого проявляются нарушениями газообмена только при обширном повреждении легочной паренхимы и развитии осложнений – последствий ушиба и разрыва легкого (нестабильность грудной клетки, пневмоторакс, гемоторакс)
При взрывной травме, как правило, развивается дыхательная недостаточность.

Множественные повреждения у юноши 16 лет.

а На обзорной рентгенограмме грудной клетки в обоих легочных полях видны грубые затемнения в виде узлов и бляшек,

b На КТ можно легче отличить ушибленные участки легкого (черная стрелка) от разрывов, которые привели к образованию пневматоцеле (контурные стрелки).

Множественные повреждения. На КТ виден передний пневмоторакс справа. Ушибленные участки имеют вид нодулярных затемнений (белая стрелка); гематома, образовавшаяся в результате разрыва легкого, видна как более интенсивное затемнение с четко очерченными контурами (контурная стрелка).

Что хотел бы знать лечащий врач

Объем повреждений – степень ушиба и разрыва легкого
Имеются ли осложнения – последствия ушиба и разрыва легкого и сопутствующие повреждения (гемоторакс, пневмоторакс, напряженный пневмоторакс, нестабильность грудной клетки, разрыв аорты, разрыв диафрагмы).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с ушибом легкого

Аспирация

– Сегментарный характер затемнений и локализация их в заднебазальных отделах легких в соответствии с действием сил гравитации

– Затемнения при ушибе или разрыве не соответствуют границам сегментов легкого, разве что могут ограничиваться междолевой щелью

Ателектазы

– Уменьшение объема легкого, выраженное в той или иной степени

– Гомогенное контрастное усиление при КТ

Полезные советы и предостережения

В отличие от КТ, на рентгенограммах грудной клетки небольшой пневмоторакс или гемоторакс можно легко не заметить
При таких повреждениях лечение обычно не требуется.

Источник

Ушиб легкого практически всегда возникает при сдавливании тела или при ударе грудной клетки о жесткую поверхность. Травма является очень серьезной и требует неотложной помощи, потому что последствия дыхательной недостаточности могут привести к смерти пострадавшего. Незначительные ушибы могут возникать в результате падения, а самые серьезные формируются вследствие автокатастроф и аварий на производстве. Главная опасность ушиба легкого заключается в повреждении крупных и мелких кровеносных сосудов, из-за чего кровь выплескивается в мягкие ткани. Образуются полости, в которых содержится воздух, а также жидкая или свернувшаяся кровь.

Проблема ушиба легких

В понятие «ушиб легкого» могут включаться травмы других органов дыхательной системы, трахеи и бронхов. Лечить ушиб легкого в домашних условиях можно только при очень незначительном повреждении.

Симптомы ушиба легкого

При тяжелых повреждениях грудной клетки пострадавший теряет сознание, происходит нарушение нормального дыхания, изменяется сердечный ритм. В большинстве случаев значительные ушибы легкого сопровождаются переломами ребер, сотрясениями мозга и травматическим шоком. Для оказания первой помощи требуется реанимация. Человеку без сознания нельзя давать пить воду или другую жидкость, нельзя изменять его положение или переворачивать. Уносить пострадавшего с места, где произошла травма, можно только в том случае, если нахождение там представляет непосредственную угрозу для жизни. Смерть от дыхательной недостаточности может развиться как немедленно, так и в течение нескольких часов после ушиба. Каковы симптомы ушиба легких?

Затруднение дыхания при ушибе легких

Затрудненное дыхание. Если пострадавший находится в сознании, то ощущает боль при вдохе. Глубокое дыхание либо ограничено, либо невозможно из-за болевых ощущений. Возникает одышка, спазматический кашель. Повреждение кровеносных сосудов приводит к тому, что кровь попадает в верхние дыхательные пути, появляется мокрота с кровью или кровохаркание.
Нарушается снабжение тканей головного мозга кислородом. У пострадавшего кружится голова, темнеет в глазах. Если он сохраняет сознание, то ощущает сильную слабость, холод или жар в груди, тошноту и чувство нехватки воздуха.
Кожные покровы пострадавшего, особенно ногти и область вокруг губ, приобретают синеватый оттенок. Развивается цианоз.
В зависимости от тяжести травмы и расположения основного очага повреждений могут наблюдаться кровоподтеки в области грудной клетки. Если ушиб легкого является следствием перелома ребер, то можно будет наблюдать подкожную гематому.
В первые часы после травмы состояние пострадавшего будет ухудшаться, а все симптомы прогрессировать. Причиной этого является нарастающий отек в области легких и увеличение в объемах гематомы. Следует как можно скорее доставить человека в ближайшее медицинское учреждение, желательно воспользовавшись услугами скорой медицинской помощи, потому что самостоятельная транспортировка сопряжена с большим риском.

Тошнота при ушибе легких Что можно сделать для того, чтобы замедлить ухудшение ситуации? В первую очередь следует поддерживать человека в сознании. Если имеется открытое кровотечение, его нужно остановить адекватными мерами. Травматический шок от потери крови делает гибель очень вероятной, а в совокупности с ушибом легкого счет может идти на минуты. До прибытия скорой помощи можно использовать ледяной компресс на грудную клетку, однако не держать холод длительное время.

Ледяной компресс нежелательно накладывать на область сердца, это может способствовать нарушению сердечной деятельности, которая и так находится в результате ушиба легкого в неустойчивом состоянии.

Вернуться к оглавлению

Что такое пневмоторакс

Наибольшую угрозу жизни человека представляют два состояния, которые являются прямым следствием травмы грудной клетки:

пневмоторакс;
гемоторакс.

Первое состояние представляет собой накопление воздуха в плевральной полости. Чаще всего пневмоторакс возникает при открытых переломах ребер, сквозных ранениях в грудь и при ушибах грудной клетки. Относительно легким считается закрытый пневмоторакс, при котором скапливается только незначительное количество воздуха. При открытом пневмотораксе возникает рана, в которую свободно проникает воздух, и часть легкого оказывается неработоспособной. Самый тяжелый вид пневмоторакса – это клапанный. Полость пропускает воздух в одном направлении, но не выпускает его обратно, в результате чего давление в полости увеличивается с каждым вдохом.

Головокружение - симптом ушиба легких Состояние может вызывать плевропульмональный шок и без срочного вмешательства является смертельным. Скопление воздуха в легком оказывает давление на магистральные кровеносные сосуды, нарушает работу сердца, вызывает мощное раздражение нервных окончаний, расположенных в грудной клетке. Если у человека образовалась открытая рана в груди, меры первой помощи должны включать в себя герметизацию этой раны подручными средствами. Можно наложить сверху полиэтиленовый пакет, клеенку, пленку, закрепить по бокам при помощи бинтов, лейкопластыря, скотча и ждать скорую помощь.

Подобные меры первой помощи не являются наилучшими, но позволят сохранить человеку жизнь до прибытия врачей. Нужно обязательно обеспечить впитывание крови в перевязочный материал, поэтому, если есть возможность, сначала нужно использовать ткань, а затем – воздухонепроницаемую прослойку. В условиях стационара лечение пневмоторакса проводится следующими мерами:

восстанавливается герметичность грудной клетки, пневмоторакс переводят в закрытую форму;
производится электровакуумный отсос воздушного пузыря из плевры;
обеспечивается нормализация отрицательного давления за счет дренирования полости;
делают пункцию полости с воздухом.

Конкретный вариант действий подбирается в зависимости от объема повреждений, который получил пострадавший. Иногда требуется удаление части легкого для восстановления работоспособности всей дыхательной системы.

Вернуться к оглавлению

Что такое гемоторакс

Рентген при ушибе легких Состояние, при котором в плевральной полости образуется кровоизлияние, представляет прямую угрозу для жизни человека. Если размер гематомы обширный, травмированное легкое прекращает свою нормальную деятельность и начинает сдавливать здоровое. Например, травма только одного легкого слева может вывести из строя оба легких. Появляются признаки острой дыхательной недостаточности, а спустя незначительное время нарушения работы сердца. Пострадавший дышит неглубоко и часто, в большинстве случаев теряет сознание.

В условиях стационара полость, содержащую жидкую или свернувшуюся кровь, дренируют, таким образом освобождая ткани легкого.

В полевых условиях человек, который оказывает первую помощь, должен наложить впитывающую повязку, если есть открытое кровотечение. После этого нужно герметизировать рану, чтобы не возник пневмоторакс, который очень часто присоединяется к открытым травмам грудной клетки. Если кровотечение только внутреннее, облегчить состояние пострадавшего можно только ледяным компрессом. Холод сужает сосуды, благодаря этому объем излившейся крови будет уменьшен.

Вернуться к оглавлению

Лечение ушиба легкого

Вызов скорой при ушибе легких Первые двое суток после травмы критически важны для состояния пострадавшего. Обратиться в травмпункт нужно даже при незначительном ушибе легкого, потому что вместе с нарастанием отека и увеличением кровоизлияния состояние будет ухудшаться.

Если травма серьезная, пострадавший немедленно госпитализируется в отделение реанимации. При начале дыхательной недостаточности человек подключается к аппарату для поддержки дыхания. После чего из легких удаляется кровь и воздух методом хирургического вмешательства.

В некоторых случаях незначительные ушибы легкого не нуждаются в оперативном лечении. Диагностика происходит при помощи:

рентгенологического исследования;
компьютерной томографии.

По итогам обследования может быть назначено консервативное лечение: физиотерапевтические процедуры для стимуляции восстановления легочной ткани, ингаляции кислорода, курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

Прогноз на выздоровление зависит от тяжести травмы и от индивидуальных особенностей пострадавшего.

Источник