Ушиб лимфоузла на шее лечение
Отёк лимфоузлов на шее частый спутник воспалительных процессов в организме. Нередко этот симптом сопровождает заболевания верхних дыхательных путей. Поэтому опухшие лимфоузлы, хоть раз в жизни, встречались у каждого человека. Также бывают случаи, когда такое состояние свидетельствует о наличии серьезного и опасного заболевания. Если у вас опухли лимфоузлы на шее что делать и в чем причина данного состояния?
Функции и строение лимфатической системы
Лимфатические узлы – это органы, относящиеся к лимфатической системе и выполняющие функцию фильтрации лимфы. Они разбросаны по всему телу (шейные, подмышечные, брюшные, паховые, бедренные и др.) и являются своего рода преградой к проникновению инфекции в организм.
В зависимости от расположения воспалившихся лимфатических узлов, диагностируется болезнь спровоцировавшая отечность. По локализации лимфоузлов на шее можно выделить следующие:
- переднешейные,
- заднешейные,
- подчелюстные,
- подбородочные,
- затылочные,
- ушные.
Когда эти органы здоровы, они практически не прощупываются, так как структура их довольно мягкая, а размер небольшой.
Симптомы
Воспалительное поражение лимфоузлов называется лимфаденитом. К основным симптомам этого заболевания принято относить следующее:
- увеличение и изменение структуры лимфатических узлов. Они могут быть как горошина или достигать размеров грецкого ореха, оставаться мягкими или становиться плотными и даже твердыми. Все зависит от основного заболевания, которое вызвало этот симптом,
- болезненность при пальпации, а иногда при глотании,
- гиперемия – покраснение кожных покровов,
- слабость, недомогание,
- реже зуд и сыпь.
Гораздо худшее состояние возникает, если в узле появляется гной. При этом, помимо уплотнения и болезненности самого органа, наблюдается общая интоксикация организма:
- высокая температура тела, лихорадка,
- головная боль,
- слабость.
Причины опухания лимфоузлов на шее
Опухают лимфоузлы по ряду причин, наиболее частые из них: инфекционные и аутоиммунные заболевания, снижение иммунитета, аллергические реакции, формирование раковых клеток, механические повреждения. Также лимфаденит могут спровоцировать и такие факторы, как алкоголизм, аллергия, заболевание щитовидной железы, нарушение обменных процессов в организме. Почему же лимфоузлы на шее опухли и как по месторасположению отёка определить болезнь спровоцировавшую его?
Инфекционные заболевания
Попадание в организм инфекции и бактерий – это самая распространенная причина опухлости лимфоузла. При проникновении вирусов, лимфоциты, находящиеся в лимфатическом узле, начинают с ними активную борьбу. Однако в некоторых случаях, если патогенных микроорганизмов в крови становится слишком много, они просто не справляются. В результате количество лимфоцитов резко начитает расти, чтобы побороть инфекцию. Вот почему наблюдается вздутие и воспаление лимфоузлов.
Чаще всего такой симптом прослеживается при инфекциях верхних дыхательных путей и ротовой полости. Среди них можно выделить следующие:
- ангина,
- ОРВИ,
- грипп,
- фарингит,
- стоматит,
- ветряная оспа,
- дифтерия,
- краснуха,
- пародонтит.
Если лимфоузел на шее отек сзади, это может свидетельствовать о таких заболеваниях, как ангина, острый фарингит, туберкулез, краснуха. Также воспаление этого органа именно в задней части шеи нередко наблюдается у детей при инфекционном мононуклеозе. Это острое вирусное заболевание с длительным и тяжелым течением. У больных мононуклеозом наблюдается не только припухлость и болезненность лимфатических узлов, но и рост их числа, если вовремя не принять меры для лечения.
При увеличении лимфоузлов с одной стороны, причина должна находиться с этого же бока. Например, опухоль левого лимфоузла может свидетельствовать о развитии левостороннего воспаления миндалины (острого тонзиллита).
Воспаление подчелюстного лимфоузла справа или слева часто говорит о наличии заболевания ротовой полости. Это может быть запущенный кариес, абсцесс, периостит, флюс и т. д. Подбородочные узлы в основном отвечают за воспалительные процессы передних зубов и нижней губы.
Причиной увеличения заушных лимфатических узлов зачастую является воспаление наружного, среднего и внутреннего уха, а также такие болезни, как ангина, ларингит, фарингит.
Ухудшение работы иммунной системы
Постоянные стрессы, хронические заболевания, отсутствие здорового образа жизни, нехватка витаминов – все это способно серьезно снизить иммунитет человека. Сбои в работе иммунной системы – еще одна причина, от чего могут опухнуть лимфатические узлы. При этом ослабленный организм просто не может бороться с постоянно воздействующими на него негативными факторами. Поэтому возникает так называемый хронический лимфаденит.
Несмотря на то что в современном мире это довольно частое явление, его не стоит оставлять без внимания и запускать. В редких, самых тяжелых, случаях хронический лимфаденит на шее может перерасти в злокачественное образование.
Аутоиммунные заболевания
Постоянное воспаление лимфоузлов также наблюдается при наличии аутоиммунных заболеваний. Это болезни, при которых иммунная система человека начинает уничтожать собственные клетки, так как принимает их за чужеродные. К ним относятся вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), системная волчанка, ревматоидный артрит, лейкемия.
Онкологические заболевания
Лимфома – онкологическое заболевание лимфатической ткани. Раковые заболевания шеи – самый распространенный вид патологических процессов в лимфатической системе. Первым признаком лимфомы является увеличение лимфоузлов. При этом они безболезненны при пальпации и не уменьшаются со временем. Среди других симптомов можно выделить:
- слабость,
- потливость,
- потеря веса,
- ухудшение пищеварения.
Лимфома хоть и с трудом, но поддается лечению. Главное, при обнаружении заболевания, как можно быстрей обратиться к врачу-онкологу.
Механические повреждения лимфоузла
Любая полученная травма, связанная с шеей, может привести к болезненным и опухшим лимфоузлам. При этом могут страдать и ткани вокруг них. Чаще всего ушибы приходятся на переднешейные и затылочные узлы, например, во время драк. Если травма не сильно тяжелая, симптомы проходят сами через несколько дней и не требуют какого-либо особенного лечения. При более серьезных ушибах стоит обратиться к врачу.
Лечение опухших лимфатических узлов
Если у вас распухли лимфоузлы, то первое, что нужно сделать, это выявить причину. Обычно устранения фактора, влияющего на возникновение этого симптома, будет вполне достаточно и никакого дополнительного лечения не потребуется.
При инфекционных заболеваниях врач может назначить противовоспалительные препараты, антибиотики, антисептики для борьбы с болезнью. Если сильно болит горло и опух лимфоузел, возможен прием обезболивающего.
При тяжелом течении заболевания применяют УВЧ-терапию. Суть этой процедуры в использовании «проникающего тепла». При воздействии на воспаленный лимфатический узел можно добиться таких результатов:
- снятие отека,
- снижение болезненности,
- устранение воспаления,
- стимуляция кровообращения.
Если имеет место гнойное воспаление (абсцесс) необходимо как можно быстрей обратиться к специалисту. Самолечение может не только не принести результатов, но и ухудшить состояние. При прорыве гноя в окружающие ткани, возможно развитие очень серьезных осложнений (например, аденофлегмона). Чаще всего лечение сводится к вскрытию гнойника и очищению раны. При этом также назначаются антибиотики.
Также при лимфадените возможно использование общеукрепляющих средств:
- настойка эхинацеи, которая оказывает антисептическое и тонизирующее действие, что положительно влияет на иммунную систему. Применяют ее следующим образом: 5-15 капель растворяют в 100 мл воды, пьют перед едой 2-3 раза в день,
- настойка элеутерококка помогает при ослабленном иммунитете, стрессах и неврозах, при истощении организма. Употребляется натощак по 15-20 капель 2 раза в день.
Профилактика
Также для поддержания нормальной работы лимфатических узлов необходимо следить за состоянием иммунной системы. Для этого нужно придерживаться определенных правил:
- употреблять витамины натурального происхождения (фрукты, овощи) или специальные комплексы (Компливит, Алфавит),
- вести активный образ жизни, заниматься спортом, побольше гулять на свежем воздухе,
- минимизировать употребление алкоголя и никотина. Иногда рекомендуется позволить себе лишь бокал красного сухого вина, которое в малых дозах положительно влияет на организм человека,
- закаливание, приучение к резким перепадам температур.
Если у вас опухли лимфоузлы, это чаще всего сигнализирует о попавшей в организм инфекции. Само по себе такое состояние неопасно и проходит самостоятельно после лечения основного заболевания. Однако в более тяжелых или запущенных случаях всё-таки может быть необходима консультация врача.
Загрузка…
Источник
Многие люди не обращают внимания на состояние лимфоузлов, в то время как они служат настоящими «сторожевыми постами». Даже их незначительное увеличение в размерах может указывать на серьезное заболевание, требующее экстренной терапии.
Содержание:
- Что такое лимфоузел?
- Причины воспаления лимфоузлов
- Классификация
- Симптомы воспаления лимфоузлов на шее
- Что делать при обнаружении воспаленных лимфоузлов на шее?
- Зависимость конкретного лимфатического узла от заболевания
- Диагностика
- Лечение воспаленных лимфоузлов
Что такое лимфоузел?
Лимфатический узел (лимфоузел) – это периферический орган лимфатической системы, который выполняет функцию биологического фильтра. Сквозь этот фильтр протекает лимфа, поступающая от органов и частей тела. В теле человека примерно 150 групп лимфоузлов, называемых регионарными.
Лимфаденопатия характеризует самые различные патологии. Врач, осматривающий пациента, не всегда по стоянию лимфатических узлов способен сразу же выставить диагноз. Тем не менее, это состояние указывает на то, что человеку требуется дополнительное обследование.
Увеличение лимфоузлов может являться признаком кори, инфекционного мононуклеоза, туберкулеза, краснухи, токсоплазмоза, аденовирусной инфекции.
Чаще всего лимфатические узлы воспаляются рядом с инфекционным очагом. Когда у человека болит горло, первыми отреагируют узлы, располагающиеся на шее и под челюстью. При появлении гнойника на ноге, воспалится лимфатическая ткань в паху. Если поражены верхние конечности, то у человека развивается подмышечный лимфаденит.
Причиной воспаления лимфоузлов является проникновение в лимфатическую систему патогенной флоры. Они активизируются, вставая на защиту организма. Сдерживая инфекцию, лимфатические узлы оберегают человека от дальнейшего распространения болезни. Лимфатическая ткань начинает вырабатывать защитные клетки, которые скапливаются в узлах в высоких концентрациях. Поэтому их увеличение в размерах указывает на то, что иммунитет активизировался и усиленно работает. Поэтому при появлении такого симптома нужно немедленно обратиться к доктору.
Причины воспаления лимфоузлов
Причиной воспаления лимфоузлов (лимфаденит) могут стать инфекционные и бактериальные заболевания.
Бактерии подразделяются на следующие виды:
Представители неспецифической флоры: стафилококки, клостридий, синегнойная палочка, протей.
Представители специфической формы: туберкулезная палочка, гонококки, возбудители сифилиса, бруцелла, актиномицеты, бактерии туляремии.
В возрасте 1-3 лет воспаление лимфатических узлов чаще всего случается из-за таких заболеваний, как:
Скарлатина.
Краснуха.
ОРВИ.
Инфекционный мононуклеоз.
При воспалении одного лимфоузла можно сделать вывод, что он усиленно работает. При воспалении целой группы лимфоузлов можно с уверенностью сказать, что это заболевание, которое требует лечения.
Но прежде чем начать лечение, очень важно установить действительную причину воспаления лимфоузлов. Если увеличены лимфоузлы в паху, это может говорить о том, что имеются заболевания мочеполовой системы или же заболевания, передающиеся половым путём. В подобной ситуации доктор наверняка назначит сдать анализ крови и мочи, анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты, а затем, учитывая результаты, назначит лечение. Если воспалились лимфоузлы в области подмышек – это тоже может говорить о воспалении органов, которые расположены в этом районе. Об ушной инфекции или об ангине скажут воспалённые лимфоузлы, расположенные на шее.
У полных людей с рыхлой жировой тканью лимфатические узлы воспаляются особенно часто. Этот процесс может быть самостоятельно купирован, не вызывая каких-либо изменений в организме. Проявить настороженность нужно в том случае, если узел долгое время остается воспаленным, болит и значительно увеличивается в размерах. Откладывать визит к доктору в такой ситуации не следует.
Также в науке существует такое понятие, как лимфатизм. Оно характеризуется увеличением сразу нескольких лимфатических узлов. Диагностируется лимфатизм у детей младше 3 лет, а также в возрасте 6-10 лет. Это происходит из-за быстрого роста ребенка, либо при несбалансированном меню, когда он питается блюдами, содержащими большое количество белка.
Лимфатизм не требует лечения. Однако ребенок должен регулярно наблюдаться у врача. Опасным сигналом становится сочетание воспаления лимфатических узлов с воспалением вилочковой железы, которая также является органом иммунной системы человека.
4 самых популярных причины увеличения лимфоузлов
Первая причина – поцарапала кошка. Кошачьи когти не являются стерильными. На них находятся множество бактерий. Если инфекция попадает в ранку и с током крови достигнет лимфатических узлов, то они обязательно воспалятся. Врачи называют такое нарушение болезнью кошачьих царапин (доброкачественный лимфоретикулез). Сами животные при этом болеть не будут. Они являются только распространителями инфекции.
Еще одна инфекция, которую могут передавать кошки – это токсоплазмоз. Она проникает в организм человека через рот. Лимфатические узлы воспаляются, температура тела повышается до 37,5 °C, могут слезиться глаза, усиливается слабость.
Вторая причина – мозоль на ноге. Часто причиной воспаления лимфатических узлов становятся обычные мозоли. Если в них попадает инфекция, то это приводит к воспалению ближайших лимфатических узлов. Иногда организм справляется с нарушением собственными силами, а иногда возникает нагноение лимфатической ткани. В этом случае нужно обращаться к доктору. Хирург может вскрыть пораженный узел и промыть его. Если этого не сделать, то повышается вероятность заражения крови.
Причина третья – фурункулы. Фурункулы часто появляются у людей из-за гормонального дисбаланса в организме. Если человек сильно потеет, то гнойники образуются в области подмышек. Кожа вокруг них воспаляется, краснеет, человеку может быть больно даже поднять руку. Такое состояние называется гидраденитом. Самолечение в этом случае недопустимо. Кожу, склонную к формированию фурункулов, нужно обрабатывать салициловым спиртом, либо другими антисептическими средствами. Прокалывать фурункулы запрещено. Необходимо посетить дерматолога и проконсультироваться с ним по поводу адекватного лечения. При повышенной потливости нужно тщательно соблюдать правила гигиены, мыться не реже 2 раз в день. Белье следует менять ежедневно. Предпочтение рекомендуется отдавать натуральным тканям.
Причина четвертая – уплотнение в груди. Увеличение подмышечных лимфатических узлов может стать признаком рака молочной железы. Это опасное заболевание, которое требует немедленного начала лечения. Поэтому нужно регулярно проводить самообследование груди. Эта процедура для женщин после 35 лет должна стать такой же привычной, как чистка зубов. При появлении подозрительных уплотнений нужно посетить гинеколога или маммолога, пройти УЗИ или маммографию, а также сдать анализ на онкомаркер. Самостоятельно обследовать грудь нужно 2 раза в месяц в положении лежа и стоя. При обнаружении участков уплотнения, независимо от их размеров, следует обращаться к доктору. Особенную настороженность нужно проявлять в том случае, когда в недавнем времени грудь была травмирована.
Классификация
Воспаление лимфатических узлов может быть острым и хроническим.
Острое воспаление вызывается инфекционными агентами, либо возникает при получении травмы в непосредственной близости с лимфатическим узлом.
Хроническое воспаление возникает в том случае, когда в узел проникает слабовирулентная флора. Спровоцировать такую реакцию могут бактерии сифилиса, туберкулеза, бруцеллеза.
Воспаление может иметь следующий характер:
Катаральное воспаление. Оно характерно для ранней стадии развития инфекции. При этом лимфатический узел начинает пропитываться плазмой.
Гиперпластическое воспаление. Оно характеризует позднюю стадию патологического процесса. Увеличение узла в размерах происходит из-за деления в нем иммунных клеток.
Гнойное воспаление. Оно возникает только тогда, когда узел наполняется гноеродными бактериями, либо при ранении узла с прямым попаданием в него инфекции. Если гноя много, то он может проникать в окружающие ткани. Если гной не капсулируется, то у человека разовьется флегмона, которая распространится по всей шее. В дальнейшем повышается вероятность развития абсцесса.
Симптомы воспаления лимфоузлов на шее
На воспаление шейных лимфатических узлов будут указывать такие симптомы, как:
Боль в шее. На ней можно пальпировать уплотнение, которое будет подвижно и эластично. Если воспаление интенсивное, то размер уплотнения будет увеличиваться в размерах, достигая 5 см в диаметре и даже больше. В этом случае его будет видно невооруженным взглядом. Человеку потребуется противовоспалительная терапия. Когда узел плотный, с нечеткими контурами и буграми, если его нельзя сдвинуть в сторону, то это может указывать на наличие в нем атипичных клеток. В этом случае больному выставляется диагноз «лимфаденопатия».
Уплотнение будет отзываться болью при нажатии.
Человеку может быть больно проглатывать пищу.
Над лимфатическим узлом кожа часто краснеет.
Температура тела может увеличиваться, больной быстрее устает, у него появляются головные боли.
В большинстве случаев такой воспалительной реакции предшествует инфекция. Человек может испытывать боль в горле на фоне ОРВИ, либо перенести корь или краснуху, которые сопровождаются появлением кожной сыпи. При скарлатине или ангине температура тела повышается до лихорадочных отметок. Остеомиелит или флегмона мягких тканей сопровождается болями в челюсти.
Что делать при обнаружении воспаленных лимфоузлов на шее?
Если на шее воспаляется один или несколько лимфатических узлов, нужно выполнить следующие действия:
Следует осмотреть область воспаления. Иногда там можно обнаружить гнойник или травму.
Лимфатический узел нужно аккуратно подвигать и пощупать. Если у человека лимфаденит, то он пальпирует небольшой шарик. Когда причиной дискомфорта является миозит, уплотнения на шее не будет.
Важно оценить степень болезненности лимфатического узла, отметить, смещается ли он относительно других тканей, повышена ли местная температура тела.
Если узлы маленькие, хорошо двигаются и их много, то это указывает на нарушении в работе иммунной системы. Для определения причины воспаления нужно обратиться к инфекционисту.
Когда узел бугристый, неровный, плохо двигается и болит нужно посетить онколога. Такие признаки указывают на серьезную патологию.
Горячий и болезненный лимфоузел может указывать на гнойный процесс, в этом случае потребуется консультация хирурга.
Боль при прощупывании лимфатического узла и его подвижность часто указывает на воспаление горла или ротовой полости. Следует посетить стоматолога или отоларинголога. С ребенком нужно направиться к педиатру.
После выполненных действий необходимо провести самоосмотр. Следует оценить состояние горла и десен, мягких тканей шеи и лица. Если какой-то участок будет воспален, то с высокой вероятностью именно он стал причиной изменения лимфатических узлов. Следующим этапом является обращение к доктору.
Лимфатические узлы располагаются группами. Все они собирают лимфу из определенных участков шеи или головы. Врачу не составит труда найти причину патологии. Однако при сильной воспалительной реакции или при опухолях воспаляться могут сразу все лимфатические узлы. Это может затруднить постановку верного диагноза.
Зависимость конкретного лимфатического узла от заболевания
Место воспаления лимфатического узла | Характеристики лимфатического узла | Диагноз |
Под челюстью | Узел болит, двигается, его консистенция мягкая | ОРЗ, тонзиллит, корь, воспаление слюнных желез, глубокий кариес, пародонтит, паратонзиллярный абсцесс |
Узел бугристый, не двигается и не болит | Раковая опухоль ротовой полости, челюсти или слюнных желез | |
Рядом с ухом | Хорошо двигается, болит, мягкий | Воспаление уха, карбункул в области виска, воспаление мочки уха (может случаться после прокола) |
Не болит, не двигается | Раковая опухоль кожи висков, либо околоушной области, либо уха | |
На шее, сзади нее | Двигается и болит | Фурункул, карбункул, флегмона затылка, стригущий лишай, либо другие грибковые инфекции |
Не болит, не двигается, покрыт буграми | Раковая опухоль в области затылка | |
Снизу под ухом | Подвижен и болит | Отит, гнойное поражение кожи в этой области, мастоидит |
Не подвижен, не болит | Рак дермы, либо наличие метастаз в этой области | |
На шее спереди | Мягкий и болит | Фурункулы на подбородке, герпес, стоматит, пульпит, киста корня зуба, воспаление десен, остеомиелит челюсти, воспаление щитовидной железы, туберкулез |
Бугристый, не двигается, не болит | Рак губы, ротовой полости, челюсти, щитовидной железы | |
Увеличены сразу несколько узлов на шее | Этот симптом указывает на воспаление:
Также этот симптом может быть признаком лимфогранулематоза или токсоплазмоза. | |
Воспалены множественные лимфатические узлы, не только на шее, но и на других участках тела. | Этот симптом может указывать на ВИЧ, бруцеллез, инфекционный мононуклеоз, системное поражение организма, например, на красную волчанку. Также можно подозревать субсепсис Висслера-Фанкони или ретикулогистиоцитоз. |
Если лимфатический узел остается некоторое время увеличенным у человека, перенесшего ОРВИ, либо какое-то заболевание ротовой полости, то никаких мер предпринимать не следует. Нужно просто наблюдать за ним. Спустя 7 дней после выздоровления, состояние узла должно стабилизироваться. Если он остается воспаленным, то нужно обратиться к доктору. Врач назначит соответствующее лечение.
Однако если лимфатический узел воспаляется у человека, который ранее перенес онкологическое заболевание, к доктору нужно будет направиться незамедлительно.
Диагностика
Воспаление лимфатических узлов – это не самостоятельная болезнь, а лишь реакция организма на то или иное нарушение. Чтобы подобрать правильное лечение, нужно выяснить причину воспаления. Взрослому человеку следует отправиться на прием к терапевту, а ребенка нужно показать педиатру. В дальнейшем может потребоваться консультация отоларинголога, гематолога, инфекциониста, онколога.
Анализы и исследования:
Сдача крови на общий анализ.
УЗИ лимфатического узла.
ПЦР крови на предмет обнаружения вирусов и бактерий.
Биопсию лимфатического узла.
Стернальную пункцию лимфатического узла.
Лечение воспаленных лимфоузлов
После того как будет выявлена причина воспаления, пациенту назначат лечение:
Грибковые болезни кожи и волосистой части головы лечат с применением системных противогрибковых препаратов, например, Кетоконазол или Клотримазол. Чаще всего их назначают в форме крема или мази.
При кандидозе ротовой полости потребуется прием препаратов внутрь. Это может быть Дифлюкан, Клотримазол, Вориконазол.
Когда лимфатические узлы воспаляются из-за болезни зубов, то потребуется посетить стоматолога. Врач санирует очаги инфекции. Возможно понадобиться физиотерапия, например, гальванизация или УВЧ.
Антибиотики назначают пациентам в том случае, когда болезнь вызвана бактериями. Конкретный препарат подберет врач. Не обойтись без использования антибиотиков при ангине, гнойных процессах (воспаление кисты зуба, отит, фурункулез), при остеомиелите и пр. В обязательном порядке назначают антибиотики пациентам с нагноением лимфатического узла. Если у больного развивается абсцесс или флегмона, то требуется помощь хирурга.
Воспаление шейных лимфатических узлов при вирусной инфекции не требует приема антибиотиков.
Если воспаление лимфатических узлов является следствием инфекционного мононуклеоза, то пациентам назначают Виферон или Цикловир. Также больным курсом назначают иммуноглобулины.
При герпетической инфекции больному назначают Ацикловир в таблетках.
Раковые опухоли требуют хирургического вмешательства. На усмотрение доктора, пациенту будут назначена лучевая или химиотерапия.
Если лимфатические узлы воспаляются на фоне системных заболеваний, то требуется консультация ревматолога. Он назначит препараты, которые позволят подавить чрезмерную активность иммунной системы.
Категорически запрещается прогревать лимфатические узлы, либо рисовать на них йодную сетку. Внутри узлов находятся бактерии или другая опасная микрофлора. Повышение температуры тела на местном уровне может привести к их распространению по всему организму. Лечение должно быть подобрано специалистом.
Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт
Образование:
Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.
Наши авторы
Источник