Ушиб лобковой кости у женщин

Поделиться с друзьями

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лобковая кость является одной из составляющей тазовой кости. Она парная и, соединяясь хрящевым диском, кости образуют симфиз (лонное сочленение). Боль в лобковой кости зачастую вызывают происходящие патологические процессы именно в сочленении, а не в мягких тканях.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Что вызывает боль в лобковой кости?

Перелом обеих или одной лонных костей, полученный вследствие прямого сильного удара в данную область, либо же из-за сдавливания и смещения тазовых костей. Такую травму зачастую получают пострадавшие в автомобильной аварии. В таком случае боль в лобковой кости обостряется при попытке сменить положение ног и в процессе пальпации (прощупывание). Так же пациент, находясь в лежачем положении, не может из-за сильных болевых ощущений приподнять выпрямленные ноги. Если помимо перелома лонной кости наблюдаются и ушибы мочевого пузыря, то боль в лобковой кости сопровождается еще и нарушением процесса мочеиспускания.
У женщин в процессе беременности организм выделяет в большом количестве гормон релаксин. Под его действием кости таза и сочленения размягчаются. Это происходит для того, чтобы малыш мог без особого труда раздвинуть для своего прохода таз матери при родах. Иногда при переизбытке данного гормона, при нехватке кальция в организме беременной, либо из-за особенностей развития ее опорно-двигательного аппарата, у женщины наблюдается излишнее размягчение сочленения, появляется боль в лобковой кости, процесс движения вызывает затруднения, может развиться утиная походка. Данное заболевание называется симфизит. Симптомы болезни в основном пропадают сами по себе после родов.
Не всегда вышеописанная боль в лобковой кости возникает во время беременности. Ее появление возможно и после родов. Следствием будет являться симфизиолиз (значительное расхождение лонных костей, а порой и разрыв симфиза). Это характерно для стремительных родов при крупном размере плода. Боли, которые испытывает женщина при данном заболевании, очень сильные и ощущаются они даже в крестцово-подвздошном сочленении. Роженица должна находиться в состоянии покоя и с бандажом в области таза. Велика вероятность рецидива болезни при повторных родах.
Инфекционно-воспалительные процессы, поражающие части костной ткани (остеомиелит) способны вызвать воспаление лонного сочленения, если они поразили лобковую кость. Из-за этого симптомы болезни очень схожи с теми, что проявляются при симфизите у беременных.
Патологические отклонения в развитии лонной кости, когда она принимает вытянутую плоскую форму и препятствует доступу во влагалище в процессе совершения полового акта или осмотра у гинеколога. При сексуальном контакте женщина испытывает болевые ощущения, так как член партнера оказывает давление на надкостницу и прижимает уретру к ребру лонной кости. Боль носит постоянно повторяющийся характер, в связи с чем, женщина старается избегать секса.
Боль в лобковой кости может настигнуть и мужчину. У мужского пола она часто связана с наличием грыжи в паховой области. Если боль беспокоит в центре лобка, то, возможно, проявляется хронический простатит. Однако тогда боли могут затрагивать и всю нижнюю часть живота, поясницу, лобок, крестец. Порой пациенту сложно понять, где конкретно у него возникают болевые ощущения.
Если у женщины боль проявляет себя слева или справа от лобка, вероятно наличие гинекологического заболевания или болезней мочевыводящих органов. Боль возможна как острая, резкая, так и слабая, тянущая.

Лечение боли в лобковой кости

Лечение данного вида боли включает в себя несколько пунктов:

специальные гимнастические упражнения, акцентированные на мышцах живота и тазового дна. Например, для выполнения одного из упражнений необходимо опуститься на четвереньки и, удерживая спину ровной, сделать вдох. Выдыхая, мышцы тазового дна следует сжать и не разжимать в течение 5-10 секунд. Дыхание сдерживать не следует, также не стоит двигать спиной. В конце упражнения мышцы таза необходимо медленно расслабить. Это и подобные ему упражнения укрепляют мышцы спины и таза;
мануальная терапия (щадящая). Она оказывает мягкое влияние на мышцы таза, бедер и спины;
весьма эффективны физические упражнения, выполняемые в воде;
если женщину беспокоит боль в лобковой кости, лечение может назначить врач-гинеколог. Симфизит – явление частое среди беременных женщин, врачи сталкиваются с ним сплошь и рядом, поэтому ответственный гинеколог обязательно посоветует женщине, как ей следует справляться с болью;
иглоукалывание. Данная процедура позволяет избавить от болей в лобковой кости не только женщин, но и мужчин. Процедура почти безболезненная, но зато очень эффективная. Единственное, что следует учесть, соглашаясь на иглоукалывание – доверять свое тело только тому врачу, который прошел специальную подготовку в данной сфере лечения;
консультация остеопата, хиропрактика. Эти врачи умеют справляться с болями данного характера, поэтому консультация их будет крайне полезной;
ношение дородового бандажа. Этот способ лечения касается беременных женщин, страдающих болями в лобковой кости;
чрескожное дренирование. Оно показано при гнойном симфизите;
местные инъекции глюкокортикоидов, НВПС – при остеопериостите;
прием препаратов, содержащих кальций.

Многие беременные женщины отмечают у себя облегчение состояния после такого упражнения, как «лотос», или «бабочка». По-другому это упражнение называется «сесть по-турецки».

Кроме этого, помочь облегчить болевой синдром может сухое тепло, приложенное на область живота, а также такие мази, как «Лиотон», «Венорутон» и др.

Беременные женщины должны избегать сильных физических нагрузок, чаще ложиться отдыхать, вытянув ноги, но также не стоит забывать о движении – несмотря на наличие боли, двигаться беременным просто необходимо.

При обнаружении подобных симптомов необходимо немедленно обратиться к специалисту (травматолог; хирург; уролог; гинеколог), так как боль в лобковой кости не может появиться без причины.

Источник

Ушибы таза и переломы костей таза: лечение и реабилитация.

Ушибы таза

Ушибы мягких тканей, которые окружают тазовое кольцо, обычно сопровождаются кровоподтеками, отслоением кожи и формированием медленно рассасывающихся и легко инфицирующихся глубоких межмышечных гематом. Лечение чаще всего предлагается неоперативное: покой, прогревания, рассасывающая терапия. При отслойке кожи и образовании гематомы, прибегают к ее пункции. В случае нагноения гематомы показано оперативное вмешательство. При незначительном ушибе области промежности, например, при ударе ногой или падении на край твердого предмета и т.д., возможно подкожное повреждение перепончатой части мочеиспускательного канала. Прогноз на излечение при неосложненном ушибе благоприятный.

Переломы костей таза

Причины переломов таза бывают разнообразные, чаще всего это: падение с высоты на бок или на область ягодиц, сдавливание таза при автомобильных авариях, обвалах, падении больших грузов на область таза. Механизм переломов костей таза зависит от направления сдавливающих сил .

При сагиттальной компрессии таза наиболее вероятно возникновение двусторонних переломов лобковых и седалищных костей, поперечного перелома крестца и разрывов крестцово-подвздошных сочленений.
При фронтальной компрессии таза вероятно возникновение множественных переломов переднего полукольца таза, переломов крыльев и тел седалищных костей, продольных переломов крестца и разрывов крестцово-подвздошных сочленений.
При диагональной компрессии таза могут возникать переломы тел лобковых костей, разрыв лобкового симфиза, продольные переломы крестца, разрывы крестцово-подвздошных сочленений.
При сильном боковом ударе в область бедренной кости наиболее вероятно возникновение переломов дна вертлужной впадины, тел обеих седалищных и лобковых костей и разрыв крестцово-подвздошных сочленений на противоположной стороне таза.

Главными силами, действующими на таз, являются ротация кнаружи, ротация кнутри и вертикальные сдвигающие силы. Каждая из этих сил приводит к различным типам перелома таза.

Переломы таза делят на три типа:

Перелом типа А – стабильный, с минимальным смещением и без нарушения целости тазового кольца.
Перелом типа В – происходит разрыв лобкового симфиза, в результате таз как бы “раскрывается”, это повреждение называют “открытая книга”. Половины таза нестабильны в положении ротации кнаружи. При таком типе травмы задние связочные структуры не повреждаются.
Перелом типа С – характеризуется разрывом всего тазового дна, разрушением заднего крестцово-подвздошного комплекса. Повреждения могут быть одностороннними и двусторонними. Диагностику вертикальной нестабильности лучше всего проводить клинически и при помощи Компьютерной Томографии.

Часто при множественных переломах костей таза наблюдаются кровоизлияния в окружающие ткани. Исследование пальцем через влагалище или прямую кишку позволяет определить переломы крестца, копчика или костей переднего отдела тазового кольца, а также характер их смещения. Диагноз уточняют по рентгенограмме всего таза. Объемная трехмерная реконструкция КТ-изображения создает целостную картину переломов и облегчает выбор методов лечения.

Читайте также: Ушиб и вывих у собак

Переломы передних отделов таза могут сочетаться с повреждениями мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Реже страдают прямая кишка, подвздошные сосуды, седалищный и запирательный нервы. Необнаружение или позднее выявление этих повреждений ведет к инфекционным и неврологическим осложнениям, нередко заканчивающимся смертью пациента. Переломы заднего полукольца, разрывы крестцово-подвздошных сочленений всегда сопровождаются массивным забрюшинным кровотечением до 2 литров и более.

Лечение стабильных переломов таза и переломов без смещения отломков.

Пострадавшего необходимо уложить на жесткие носилки, под коленные суставы подложить валик из одежды, ввести обезболивающие препараты и направить в стационар санитарным транспортом или вызвать специализированную бригаду “скорой помощи”. Лечение переломов костей таза начинают с анестезии. Назначают постельный режим на щите в течение 3-4 недель. С первых же дней повреждения назначают ЛФК. При переломах крестца и копчика трудоспособность восстанавливается через 4-5 недель. В последующем, если больного беспокоят постоянные боли в области копчика, то показано оперативное удаление дистальной части копчика.

Лечение нестабильных повреждений таза.

Лечение всех больных начинают с применения неоперативных методов. Назначают постельный режим на 5-8 недель. Для обезболивания производят внутритазовые блокады. Прекращение болей в области переломов является показанием к назначению ЛФК. При выраженных вертикальных смещениях применяют скелетное вытяжение за кости бедра и голени с постепенным увеличением тяги грузами до 14-16 кг. Для лечения разрывов лобкового симфиза используют гамак. Гамак натягивают так, чтобы таз оказался подвешенным, тогда сближение в области симфиза происходит за счет веса больного. Внутритазовые и забрюшинные гематомы тампонируют и дренируют.

Оперативные методы лечения нестабильных повреждений таза: чрескостный остеосинтез. На основании морфологических исследований тазовых костей и таза в целом, были разработаны аппараты для фиксации многоплоскостного управляемого действия на базе конструкций Г.А.Илизарова. Основные их достоинства:

спицы и стержни аппаратов вводят в тазовые кости с учетом оптимальных зон под определенным углом
способ малотравматичен
возможна управляемая дозированная репозиция в трех плоскостях

Чрескостный остеосинтез стабилизирует тазовое кольцо, компенсирует места переломов, уменьшая внутритазовое пространство, что способствует уменьшению кровотечения, а также значительно улучшает функциональные результаты лечения.

Реабилитация больных с переломами таза.

Комплекс восстановительного лечения больных при переломах костей таза включает в себя ЛФК, ФТЛ, масаж. Дополнительно применяют способ магнитотерапии и устройство для локальной гипотермии. Стабильная фиксация переломов – это основной способ предупреждения развития респираторного дистресс-синдрома и полиорганной недостаточности. Реабилитация включает в себя 4 этапа:

Первый этап 1-14 дни: курс ФТЛ, гипотермии для снятия болей, магнитотерапию .
Второй этап 2-8 недели: ЛФК лежа и у опоры, ходьба на месте без опоры и ходьба на костылях. Применяют магнитотерапию, ультразвук, массаж.
Третий этап 8-12 недели: проводят упражнения 1 и 2 этапов с большим усилием и в большем объеме. Для укрепления мышечного корсета назначают электростимуляцию и массаж.
Четвертый этап от 12 недель до 6 месяцев: больным рекомендуют занятия на тренажерах, бассейн, массаж, лечебные ванны.

Таким образом, комплексное применение аппаратов внешней фиксации и ранней реабилитации пострадавших с тяжелой травмой таза позволяет улучшить анатомо-функциональные результаты и сократить сроки стационарного и амбулаторного лечения.

Источник

Что вызывает боль в области лобка?

Травматическое повреждение лобковых костей при ушибе, ударе или падении. Возможный перелом смещает кости, появляется боль в области лобка. Лонная кость – это две ветви и собственно тело кости, которое формирует зону вертлужной впадины, расположенной впереди. Вертлужная впадина в свою очередь состоит из лонной кости, подвздошной и седалищной и служит поверхностью для важного тазобедренного сустава. Ветви лонной кости соединены симфизом. Вся эта сложная структура довольно уязвима и сильный удар может спровоцировать смещение или перелом костной ткани. Боль в области лобка не является специфической для диагностирования переломов, их подтверждают осмотры, пальпация и рентгенологическое обследование.

Помимо болезненных ощущений, которые усиливаются при двигательной активности, особенно при ходьбе или физической нагрузке на ноги (приседания, наклоны, подъем по лестнице вверх), нарушается процесс мочеиспускания. Характерным симптомом является затруднения при поднятии ног в положении лежа – симптом Гориневской или симптом прилипшей пятки, характерный также для перелома шейки бедра.

Если диагноз перелома лонной кости подтверждается, терапия состоит из этапа анестезии (инъекционное введение обезболивающих препаратов), строгого постельного режима и помещения ноги, со стороны которой определен перелом лонной ветви, в шину Беллера (для скелетного вытяжения и разгрузки мышц). Если перелом диагностирован как двусторонний, пострадавший находится в течение четырех-пяти недель в характерной позе «лягушки», когда ноги сгибаются, а колени отводятся в стороны, стопы прикасаются друг к другу. Больной помещается на специальную ортопедическую кровать, чтобы избежать возможных рисков пролежней. Во время госпитализации проводится комплекс лечебной физкультуры, сеансы физиотерапии, симптоматическая и витаминная терапия.

Боль в области лобка также может быть спровоцирована гинекологическими патологиями, развивающимися часто в скрытой форме. Эндометрит, аднексит, эндометриоз, достигая стадии обострения, нередко сопровождаются болями внизу живота, локализующимися в этом месте. Болевые ощущения при этих заболеваниях практически никогда не бывает интенсивной, она имеет тянущий, ноющий характер с иррадиацией в пах.

Сильные болевые ощущения и у мужчин, и у женщин – это признак обострения серьезного заболевания. У женщин боли в этой зоне могут указывать на начало процесса самопроизвольного аборта (выкидыша), особенно, если они сопровождаются кровотечением, у мужчин – обострение простатита.

Боль в области лобка может быть односторонней. Неважно справа или слева локализуются болезненные ощущения, они свидетельствуют о скрытых новообразованиях яичников или опухли мочевого пузыря. Характер боли зависит от стадии, в которой находится заболевание. Если онкопроцесс только начал свое развитие болевые ощущения могут быть тянущими, слабыми. Если процесс становится воспалительным, новообразования имеет большие размеры, боли могут быть резкими, нестерпимыми, сопровождаться выделениями.

Внематочная беременность, которая является угрожающей патологией, также может проявляться болями в лонной зоне. Боль в области лобка, так же, как любые другие тянущие или схваткообразные боли в нижней абдоминальной части, как нетипичные выделения, головокружение являются тревожными сигналами, указывающими на трубную беременность.

Острая, интенсивная боль в области лобка, которая сочетается с кровотечением, выделениями после сексуального контакта может свидетельствовать о перекруте ножки кисты яичника или о разрыве новообразования. Разрыв кисты имеет характерную симптоматику, в которую включены головокружение, падение артериального давления, лихорадочное состояние.

Боль в области лобка, в нижней его части, ближе к вульве может быть признаком врожденной патологии лобковой кости, когда она чрезмерно вытянута и перекрывает вход во влагалище. Любой сексуальный контакт при такой патологии провоцирует сильные боли, поскольку кость давит на уретральный канал.

Боль в области лобка может быть связана с нормальными физиологическими причинами во время беременности. Помимо того, что происходят изменения в гормональной системе, кости таза начинают немного размягчаться, подготавливаясь к родам. Этот процесс происходит медленно, под воздействием специфического гормона, называемого релаксином. И кости таза, и само лонное сочленение начинают раздвигаться, предоставляя возможность развития плода. Патологическое размягчение и, соответственно, чрезмерная подвижность лобковых костей в гинекологической практике называется симфизитом. Кроме того, что лонная кости периодически смещается, заметно отекают мягкие ткани лобка. Симфизит внешне проявляется тяжелой походкой, столь характерной для беременных женщин (утиная походка), затруднениями в поворотах тела, подъеме по лестнице и общей двигательной «неповоротливостью». Боль в области лобка становится нестерпимой, особенно она сильна при пальпации. Факторами, провоцирующими симфизит, могут быть кальциевый дефицит, врожденные структурные, анатомические аномалии костной системы таза. Как правило, после рождения малыша, когда организм постепенно восстанавливается, все признаки симфизита стихают.

Симфизилиоз – это патологическое состояние лонной кости после родов, которое сопровождается болями, лихорадочным состоянием. Эта достаточно тяжелое заболевание, которое может развиться во время стремительных родов, когда лобковые кости не просто расходятся, а разрываются в месте сочленения (симфиза). Причиной разрыва также может быть крупный ребенок и узкие кости таза либо недостаточное их расхождение, «подготовка» к процессу родов. Лечение заключается в местном обезболивании, постельном режиме, обычно на тазовые кости одевается специальный, фиксирующий бандаж.

Боль в области лобка может возникать и у представителей сильного пола, чаще всего в связи с развитием паховой грыжи или обострения хронического простатита. Грыжа не ограничивается болевыми ощущениями, она иррадиирует в поясницу или крестец, порой даже в ногу.

Боль в области лобка может быть спровоцирована хроническим остеомиелитом, который переходит в воспалительную стадию. При этом воспаляется симфиз (лонное сочленение), ткани лобка сильно отекают. Симптоматика остеомиелита лонной кости чрезвычайно схожа с признаками симфизита, разумеется, дифференцировать их помогает наличие или отсутствие беременности, а также аналитические исследования крови, рентген.

Источник