Ушиб локтевого сустава реабилитация
Ушиб локтя считается одним из наиболее болезненных ушибленных повреждений. Это связано с анатомической структурой сустава и поверхностно расположенной нервной тканью.
Ушиб локтя обычно возникает в результате падения или прямого удара
Ушибленное повреждение локтевого сустава характеризуется возникновением болевого синдрома, появлением гематомы, отечности, частичным нарушением двигательной функции в сгибе руки.
Причиной травмирования может быть прямой удар или падение с упором на локоть.
Опасность данной травмы состоит в возможности неверной дифференциальной диагностики с упущением вывиха или перелома одной или нескольких костей, ограничения подвижности верхней конечности, наличия непрекращающегося кровотечения, гемартроза (излияния крови в полость сустава), развития контрактуры и др.
Анатомические особенности
Локтевой сустав представлен подвижным соединением трех костей: локтевой и лучевой (которые составляют предплечье) с плечевой костью.
Локтевой сустав имеет сложное анатомическое строение
Сустав соединяет три кости с образованием трех простых суставов, которые заключены в одну капсулу. Поэтому, по своему строению, он относится к сложным суставам.
Простые суставы, формирующие локоть:
Благодаря этим сочленениям, возможны следующие типы движений:
- сгибание и разгибание конечности вокруг фронтальной оси;
- вращение лучевой кости вокруг вертикальной оси (движение внутрь и кнаружи).
Три кости с тремя суставами объединяются в один сложный локтевой сустав с формированием суставной капсулы.
Суставная капсула или сумка – один из важнейших элементов любого сустава, обеспечивающих их герметичность. В ее состав входят плотные волокна, включая связочный аппарат и сухожилия рядом проходящих мышц.
Функции суставной капсулы:
- обеспечение герметичности суставной полости и прочности ее стенок;
- секретирование синовиальной жидкости – своеобразной смазки, необходимой для нормального функционирования сочленения, что осуществляется за счет обеспечения питания, увлажнения и минимизации трения суставных поверхностей.
Суставная капсула локтевого сустава укрепляется вспомогательным связочным аппаратом, в который входит две связки – лучевая и локтевая коллатеральные.
Кровоснабжение и иннервация
Необходимое питание сустав получает из артериальной крови, которая проходит по суставной сети локтя. Суставная сеть формируется из двух более крупных артерий – верхней и нижней локтевых коллатеральных, которые, в свою очередь, берут начало от крупной плечевой артерии.
Также получение питания происходит из ветвей локтевой, глубокой плечевой и задней межкостной артерий. Венозный отток осуществляет по одноименным артериям. В области локтя имеются лимфатические узлы, от которых оттекает лимфа в глубокие лимфатические сосуды.
Локоть иннервируется ветвями трех крупных нервных волокон: срединного, лучевого и локтевого нервов.
Симптомы ушиба локтевого сустава
При механическом травмировании или падении на локоть могут возникать характерные симптомы. Однако не всегда удается четко провести дифференциальную диагностику ушиба с вывихом или переломом. Поэтому, кроме клинической картины, диагноз (за исключением легких ушибов) необходимо подтвердить рентгенологическими методами диагностики.
Если ушибить локоть, могут наблюдаться следующие симптомы:
- резкая болезненность в пострадавшей области, возникающая сразу после получения травмы;
- нарастающая отечность (припухлость) локтя;
- наличие гематомы (синяка);
- нарушение функции сустава. Необходимо отметить, что движения обычно сохраняются, однако страдает их амплитуда (снижается).
Локтевой нерв, проходя по задней поверхности локтя, слабо защищен и располагается в уязвимом месте, доходит до кисти и иннервирует 2 пальца – безымянный и мизинец. Даже незначительный удар в область локтя может сопровождаться ощущением пронизывающего тока от локтя до этих пальцев.
Это свидетельствует о поверхностно расположенном и слабо защищенном локтевом нерве, который при травмировании локтя часто вовлекается в процесс.
Дальнейшее развитие отека ухудшает его трофику. Это может проявляться нейропатией нерва, мучительными болями, парестезиями (изменениями чувствительности), ощущением жжения или онемения в иннервируемых пальцах (пятом и четвертом).
Отличия ушиба и вывиха
Симптомы, свидетельствующие в пользу вывиха костей предплечья:
- наличие грубой деформации конечности;
- более выраженным болевым синдромом;
- невозможность выполнения активных движений рукой;
- наличие пружинящих сопротивлений при пассивных движениях.
Отличия ушиба и перелома
Переломы костей, формирующих сустав, имеют свои симптоматические особенности. Чаще всего встречается внутрисуставной перелом лучевой кости, при котором отламывается ее отросток – олекранон. Основной механизм данного перелома – падение с упором на локоть на твердую поверхность.
Характерные симптомы, свойственные перелому:
- резкая выраженная боль, которая может распространяться выше и ниже повреждения – в предплечье, кисть, пальцы;
- отсутствие двигательной активности или значительное ее ограничение;
- патологическая подвижность. Характеризуется присоединением дополнительной подвижности в области травмы, которая в норме у здорового человека отсутствует;
- появление крепитации (специфического хруста), слышимого на расстоянии или с применением стетофонендоскопа;
- сильный отек, гематома, неврологические проявления (в виде покалывания, онемения в кисти, пальцах или предплечье).
При переломе отростка локтевой кости рука безвольно свисает, невозможно выполнить разгибательные движения.
Читайте также:
5 правил поведения при гололеде
Лечение йодной сеткой: 5 проблем, которые можно решить
10 заблуждений об остеопорозе
Первая помощь
При ушибе локтя при падении или вследствие удара следует немедленно оказать первую помощь. Сразу после получения травмы необходимо приложить холод к поврежденному месту с целью облегчения болезненности и уменьшения отечности. Для этого подойдет лед, снег, продукты из морозильной камеры и пр. Запрещается использование местных согревающих мазей и гелей.
В некоторых случаях требуется иммобилизация конечности
Следующим этапом является иммобилизация конечности. Поврежденную руку необходимо зафиксировать в согнутом состоянии или, если интенсивная боль не позволяет согнуть руку, наложить шину. Главная цель – обеспечение неподвижности травмированной конечности.
Фиксацию можно осуществлять при помощи мягкой повязки, косынки, длинного шарфа. Шиной послужит любой негнущийся, твердый предмет (если накладывается шина, желательно, больного оставить в положении лежа).
Сразу после оказания первой помощи пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение и обратиться за помощью к квалифицированному специалисту – врачу травматологу-ортопеду или хирургу, для прохождения обследования, постановки диагноза, назначения адекватной терапии и реабилитации.
Диагностика
Диагноз выставляется на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, механизма травмы и дополнительных методов исследования.
Чтобы отличить ушиб от перелома, назначается рентгенологическое исследование
Для исключения других травм следует пройти рентгенологическое исследование. Рентгенография позволит визуализировать состояние костей, их целостности, а так же конгруэнтность суставных поверхностей (соответствие их друг другу). В случае невозможности оценить рентгенологический снимок, возможно назначение рентгена неповрежденной руки, для сравнительной диагностики.
В некоторых случаях назначают компьютерную томографию поврежденного соединения.
Специализированное лечение ушиба локтя
Обычно лечение амбулаторное.
При выраженном болевом синдроме могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Нимесулид, Кеторолак, Мелоксикам и др.) Лекарственные средства могут вводиться внутримышечно, перорально, ректально.
Через несколько дней после получения травмы могут назначаться физиотерапевтические процедуры (электрофорез, ионофорез и др.). Тепловые процедуры и теплые компрессы требуют осторожного применения, так как они могут стать пусковым механизмом в развитии различных осложнений.
Осложнения
Часто ушиб локтя может осложняться гемартрозом – излиянием крови в полость соединения.
Для минимизации развития осложнений необходимо своевременно обратиться к врачу
В результате того, что суставная полость со всех сторон плотно и герметично закрыта стенками суставной полости (суставными поверхностями), изливающаяся кровь не находит выхода, сдавливает питающие сосуды, ухудшает кровоснабжение. Без своевременного оказания помощи этот процесс может привести к деструкции суставного хряща в месте сгиба руки и образованию деформирующего артроза.
Крайне неблагоприятный исход гемартроза – формирование контрактуры.
Скопившаяся кровь запускает процесс образования спаек в соединении, в конечном итоге это приводит к полному отсутствию движений в локте, т. е. контрактуре, сустав перестает выполнять свою функцию.
Лечение гемартроза
При наличии гемартроза проводится пункция сустава с аспирацией крови, удалением кровяных сгустков, возможно введение в полость инъекционных гормональных препаратов – глюкокортикоидов.
Гормоны вводятся с целью уменьшения воспалительной реакции. Однако в последнее время появились данные, свидетельствующие о том, что внутрисуставное введение гормонов не всегда оправдано, т. к. они неблагоприятно действуют на суставной хрящ.
Вопрос введения гормонов решается врачом индивидуально, в зависимости от степени гемартроза и состояния соединения. Первые несколько дней после получения травмы конечность фиксируется при помощи специальной повязки.
Реабилитация
Реабилитация является важным моментом, необходимым для предупреждения формирования спаек, контрактур и быстрейшего выздоровления.
Реабилитационные мероприятия должны начинаться как можно раньше. Уже через 2–3 дня рекомендуется начинать постепенно заниматься лечебной гимнастикой, делать щадящие упражнения, движения рукой.
Ранее начало двигательной активности в поврежденном суставе – самый важный этап реабилитации, т. к. длительная неподвижность ведет к уменьшению секреции синовиальной жидкости, формированию контрактур.
Правильная постановка диагноза, корректное лечение с коротким периодом иммобилизации, реабилитация с ранним началом двигательной активности при ушибе локтя минимизируют риски осложнений и ускоряют период выздоровления.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Источник
Состоящий из трех сочленений локоть – анатомически сложная часть тела человека, поэтому любая его травма при несвоевременном лечении может привести к серьезным осложнениям. Есть несколько видов травм локтевого сустава, имеющих различные признаки по степени тяжести. Мы обсудим симптомы различных травм и лечение травмы локтевого сустава.
Травмы локтевого сустава: виды и симптомы
Ушиб
Он влечет за собой повреждение мягких тканей, однако целостность их при этом не нарушается. Травмируются мышцы, кожа, суставная капсула, хрящи и кровеносные сосуды. Такую травму нельзя назвать тяжелой, но возможны осложнения (например воспаление, которое может привести к ограничению двигательной функции). 
Для ушиба характерны следующие симптомы:
- отек;
- гематома;
- затруднение при движении;
- болевые ощущения.
Вывих
Локоть состоит из плечевой, лучевой и локтевой костей. Плотнее всего расположены друг к другу локтевая и лучевая кости. Как раз они и смещаются при такой травме. Бывают задний, боковой и передний вывихи локтевого сустава. 
Основными его симптомами являются:
- сильная боль при любых движениях рукой;
- выпирание локтевого отростка;
- онемение и припухлость пораженной области локтевого сустава и предплечья;
- повышение температуры.
Перелом
Наиболее часто страдает локтевой отросток, поскольку он не окружен мышцами, которые служили бы ему защитой. Перелом локтя сопровождается острой болью, переходящей на предплечье, кисть и пальцы. Человек не способен двигать рукой, либо возникает патологическая подвижность (вбок). Происходит кровоизлияние в полость сустава, отечность быстро расходится по всей руке, образуется гематома. 
При открытом переломе происходит разрыв мягких тканей, нервных окончаний и сосудов.
- Перелом локтевого отростка. Сломанная рука свисает, отекает передняя часть сустава, появляется синяк. Болит задняя сторона сустава.
- Перелом шейки лучевой кости. Появляются гематома и легкий отек, становится трудно вращать предплечьем.
- Перелом венечного отростка. На передней стороне локтевого сустава появляются болевые ощущения, которые при прикосновении усиливаются.
Повреждение сухожилия
При такой травме происходит разрыв кольцевых, наружных и внутренних связок, которые укрепляют положение подвижного сустава, препятствуя его смещению вовнутрь. Кольцевая связка служит для удержания костей предплечья, их соединения с локтем и регулирования бокового смещения. 
Сопровождается повреждение сухожилия:
- болями в локте;
- появлением синяка;
- припухлостью;
- невозможностью разгибания либо сгибания сустава.
Следствием повреждения нервов может стать спазм сосудов, хронический болевой синдром, нарушение кровообращения и последующая деградация мягких тканей.
Мнение эксперта
Кожбух Марина Игоревна, травматолог
Локтевой сустав может травмироваться в силу различных причин. Это удары, толчки, сильные сдавливания, произошедшие по причине падения с высоты либо на вытянутую руку, ДТП и иные аварии. Травма локтевого сустава в спорте является очень частым явлением, причем и в любительском, и в профессиональном. Например, для тяжелой атлетики и иных силовых видов спорта характерны повреждения сухожилий. У тех, кто занимается контактными дисциплинами, чаще случаются ушибы и переломы. Отметим, что нередко локтевой сустав травмируется на тренировках, поэтому правильному их проведению следует уделять особое внимание.
Диагностика
Характер и степень травмы локтевого сустава опытный хирург либо травматолог может определить уже при визуальном осмотре. В случае ушиба обычно не требуется дополнительного диагностирования. При очень сильных ушибах, разрывах сухожилий, вывихах и переломах необходимо уточнение диагноза с использованием специализированных аппаратов. Так, проводят:
- рентген локтевого сустава;
- УЗИ мышечных волокон;
- МРТ;
- неврологическое обследование (чтобы определить подвижность и характер повреждения нервных волокон);
- пульсометрию (чтобы определить чувствительность в конечности).
Терапевтические мероприятия следует проводить сразу после появления первых симптомов, ведь от этого зависит то, как быстро восстановится поврежденная область, кроме того, это даст возможность не допустить возникновения осложнений.
Лечение
- Ушиб
При ушибе пациенту может быть назначено медикаментозное лечение, массаж, ЛФК, физиотерапия. Для проведения терапии принимают противоотечные и противовоспалительные препараты, хондропротекторы и препараты, улучшающие микроциркуляцию.
Ушиб локтя всегда сопровождается воспалительным процессом и болями. Чтобы устранить болезненные ощущения, рекомендован приём «Налгезина», «Целебрекса», «Кетонала». Хорошее средство – «Вобэнзим», устраняет отек, воспаление и болезненные ощущения. В случае разрушения хрящевой ткани следует применять гиалуроновую кислоту и хондропротекторы. Эффективность данных препаратов повысится, если применять их в комплексе со средствами народной медицины. Начиная со второго дня, лечиться можно не только проведением инъекций и таблетками, но и применяя гели, кремы и мази.
- Перелом
Выбор способа лечения при переломе определяется не только его типом – многое зависит от возраста пациента. При переломе лучевого отростка со смещением не более 3 мм либо без смещения врач, скорее всего, выберет консервативное лечение. Гипс при этом накладывается при положении руки под определённым углом, ладонью вверх. Что касается операции, то её проводят при внутрисуставном переломе, переломе со смещением или переломе мыщелка. 
Предусматривается три этапа.
- Восстанавливают расположение отломков, которое предшествовало травме.
- Закрепляют их, используя специальные хирургические приспособления.
- Накладывают швы.
Если кость раздроблена так, что сопоставить её не представляется возможным, то вживляют трансплантат. При этом используют костную ткань донора или пациента. Кроме того, широко применяется методика эндопротезирования. Также в целях лечения переломов нередко используют бандаж. Он хорошо фиксирует поврежденный сустав и снимает с него нагрузку.
В течение периода лечения назначают обезболивающие, нестероидные противовоспалительные лекарственные средства и антибиотики. При открытых переломах безотлагательно надо сделать укол от столбняка.
- Повреждение сухожилий
Лечение этой травмы, как правило, консервативное. Сначала нужно зафиксировать локоть в приподнятом полусогнутом положении (так жидкость не будет скапливаться в подкожных тканях). Можно прикладывать охлаждающие компрессы и лед. В последующем можно носить съемную жесткую лонгету. Для разработки связок и мышц ее периодически снимают. При терапевтическом лечении используются препараты для наружного применения (кремы, мази, гели). Их подбирают по показаниям, поскольку в них могут содержаться различные действующие вещества. Для лечения повреждения сухожилий назначают нестероидные противовоспалительные препараты, согревающие и раздражающие мази, хондропротекторы.
Мнение эксперта
Кожбух Марина Игоревна, травматолог
Операцию обычно проводят лишь при полном разрыве связки или в случае ее отделения от кости. При этом применяют местную анестезию.
- Вывих
Вывих локтевого сустава необходимо вправить и обездвижить (чтобы зажили связующие хрящи). После проведения рентгенограммы пациенту вправляют предплечье. Обычно манипуляции совершают под общей анестезией.
Чтобы установить на место головку кости, сустав растягивают, после чего головку направляют в правильное положение внутри суставной сумки. В целях растягивания сустава локоть необходимо согнуть насколько это возможно. Дальнейшие манипуляции выполняет врач. При повреждении нервов, артерий и связок для восстановления нервного и кровяного сообщения между корпусом и конечностью требуется хирургическое вмешательство.
Разработка локтевого сустава после травмы
Реабилитация в основном включает проведение разных физиотерапевтических процедур. Физиотерапия назначается, чтобы стимулировать метаболизм в тканях благодаря повышению сосудистого тонуса, ускорению циркуляции крови и поступлению в ткани суставов питательных веществ. Включает она следующие процедуры:
- электрофорез;
- УВЧ;
- магнитотерапию;
- лазерное излучение;
- грязевые ванны;
- солевые прогревания;
- аппликации парафиновые;
- массаж.
Массаж локтевого сустава проводят с применением согревающих гелей и мазей. Массирование усиливает кровообращение в тканях, улучшает их питание, а также ускоряет регенерацию поврежденных клеток и мышечных волокон.
Видео
В этом небольшом видео вам расскажут о восстановлении локтя после травм: что нужно делать, а что — категорически нельзя.
При любой травме локтевого сустава важно своевременное оказание первой помощи, правильная постановка диагноза, грамотное лечение и умелая посттравматическая разработка в период реабилитации. Только в этом случае ушиб, вывих, повреждение сухожилий или даже перелом пройдут без особых последствий.
Источник