Ушиб мягких тканей на кт

Поделиться с друзьями

КТ мягких тканей: что это такое?

Компьютерная томография – диагностический метод, чаще всего использующийся в хирургии и онкологии. Он базируется на рентгеновском излучении, но, в отличие от классической рентгенографии, трубка сканирования направляет лучи веерообразно. В результате они сходятся в одной плоскости, что позволяет получать послойные и четкие изображения исследуемых областей. Преимущество метода состоит в возможности сразу оценить состояние нескольких областей. Так, КТ мягких тканей живота может затрагивать структуры органов малого таза, грудного отдела позвоночника.

Что показывает КТ мягких тканей? Аппарат позволяет выявить не только наличие патологий, но и определить степень их распространения, вовлечены ли в процесс соседние органы и ткани, что особенно полезно при диагностике опухолей.

Показания для проведения исследования

КТ мягких тканей назначается как в профилактических целях, например, если пациент недавно перенес травму или имеются подозрения на наличие патологий и новообразований, так и для подбора курса лечения, определения злокачественности опухоли.

Возникновение уплотнений и прочих объемных образований

В диагностике уплотнений и объемных новообразований КТ мягких тканей – наиболее точный и безопасный метод, поскольку определяет глубину и распространение образований, позволяет определить структуру, например выявить отеки, причины уплотнения гематом.

Наличие опухолей мягких тканей, как злокачественных, так и доброкачественных

Исследование показывает глубину залегания опухоли, позволяет определить её контуры и распространение, что говорит о доброкачественности или злокачественности, состояние и особенности первичной опухоли, обнаружить метастазы, если они есть.

Поражения мягких тканей, характеризующиеся отеками и различными болями

Особенно актуально при диагностике лимфедем (отек, возникающий при лимфостазе). Рентгеновские лучи выявляют очаг воспаления, помогают определить причину и степень его распространения.

Повреждения в результате травм (гематомы, разрывы связок)

Томография в данном случае – наиболее точный диагностический метод, поскольку определяет распространение и глубину травмы, помогает планировать хирургическое вмешательство, позволяет подобрать оптимальное лечение, выявить наличие инородных предметов и затрагивают ли они жизненно важные органы и структуры организма.

Проверка отсутствия послеоперационных осложнений

КТ мягких тканей позволяет выявить, насколько качественно была выполнена операция, что особенно важно в пластической хирургии, определить отсутствие или наличие гематом и других осложнений, например отеков, скопления жидкости.

Область применения КТ

КТ мягких тканей используется для изучения структур лица, шеи, таза, конечностей и других областей. Для проведения процедуры необязательно иметь какие-либо заболевания в анамнезе: томография – это диагностический метод, потому может назначаться в профилактических целях.

КТ мягких тканей лица

Диагностика назначается при черепно-мозговых травмах, когда есть подозрение на отек и развитие гематом, чтобы выявить посттравматические изменения в структуре тканей. Также исследование помогает выявить увеличенный размер регионарных лимфоузлов, что свидетельствует об инфекции или метастазах. КТ применяется для диагностики воспалительных очагов и образований, затрагивающих мягкие ткани лица, выявления инородных тел и необходимости их удаления.

КТ мягких тканей и органов шеи

Наиболее востребованный метод для определения: патологий щитовидной железы, например тиреоидита, аномалий развития, наличия доброкачественных и злокачественных новообразований. Также КТ показывает воспалительные процессы в носоглотке, дивертикулы пищевода и гортани, воспаления лимфоузлов, например при лимфогранулематозе.

КТ мягких тканей ягодичной области

Томография позволяет полностью исследовать мышечные структуры, жировую ткань, нервы и сосудистую систему в области ягодиц, что помогает найти причину болевых ощущений и «мурашек», обнаружить патологии развития и поясничный остеохондроз, дать оценку состояния грушевидной мышцы и поражения сосудов.

КТ мягких тканей конечностей

Особенно остро интересует пациентов вопрос о том, что выявляет пультовая КТ мягких тканей бедра. Процедура назначается при различных травмах, например при разрыве сухожилий и связок, колотых ранениях, чтобы определить их распространение и угрозу для здоровья. Также КТ мягких тканей бедра и конечностей помогает определить локализацию инородных тел, диагностировать воспаление, патологическое скопление жидкости при гематомах, глубоко расположенные отеки.

Подготовка к КТ мягких тканей

Томография мягких тканей не требует какой-либо специальной подготовки. Для проведения процедуры требуется направление от врача, которое дается по показаниям. Непосредственно перед тем, как лечь на стол, необходимо снять все металлические предметы.

Обратите внимание! Если по назначению доктора используется контраст, за 5-6 часов нельзя ничего есть.

Как проходит процедура?

Преимущество КТ – в том, что процедура проходит абсолютно безболезненно.

Вы заходите в центр, где проводят рентген-томографию.
Отдаете доктору назначение и снимаете металлические предметы.
Ложитесь на стол, по назначению вам вводится контраст.
Рентгенолог запускает аппарат и выходит из комнаты.
При необходимости вы связываетесь с ним при помощи микрофона, установленного в аппарате.
Когда процедура заканчивается, рентгенолог записывает результаты и распечатывает снимки.

Во время работы аппарата вы можете услышать легкие шумы, которые создает томографическое кольцо при вращении. В процессе датчики томографа детально просканируют необходимую часть тела.

Читайте также: Копчик после ушиба фото

Обратите внимание! Обычно процедура занимает около 10 минут, исключение составляет исследование с контрастом, которое длится до получаса.

Расшифровка результатов

Рентген-томография – сложное исследование, поэтому не рекомендуется пытаться самостоятельно расшифровать его результаты: велика вероятность пропустить патологию. Снимки из клиники, где проводилась томография, необходимо передать лечащему врачу, выписавшему направление на обследование. Если оно проводилось в профилактических целях, но в результате выявлена патология, врач выпишет направление к профильному специалисту для дальнейшей консультации и оценки снимков.

Как часто можно делать КТ мягких тканей?

Поскольку в основе КТ лежит рентгеновское излучение, то проводить процедуру часто запрещено. Существует годовая норма ионизирующего излучения, которая равна 15 мЗв. При одном исследовании пациент получает дозу в пределах 5-10 мЗв, потому проведение рентген-томографии чаще 1-го раз в год возможно только в экстренных случаях.

Противопоказания для проведения исследования

Несмотря на современность и технологичность метода, КТ нельзя назвать полностью безвредной, поскольку присутствует доза излучения. Не рекомендуется проводить процедуру:

Беременным и кормящим женщинам. При проведении КТ в лактационный период необходимо сцеживать молоко 2 суток.
Детям до 14 лет.
Больным на последних стадиях сахарного диабета любого типа и почечной недостаточности, с серьезными нарушениями в работе сердца.
Пациентам с протезами и другими металлическими предметами в области проведения.
Больным с расстройствами психики и эпилепсией.

Контраст противопоказан, если имеется аллергия на йод. Существует также ограничение по весу: поскольку арка узкая, аппарат не может выдержать более 150 кг веса, в зависимости от модели.

Источник

КТ, МРТ, УЗИ при гематоме

а) Определения:

• Гематома: отграниченное скопление крови (обычно свернувшейся) вне кровеносного сосуда, но находящейся в тканях

• Интерстициальное кровотечение: кровь, рассеянная в мышце

б) Визуализация гематомы:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Опухоль мягких тканей с МР характеристиками компонентов крови:

– Обычно ↑Т2 сигнал

– Часто ↑Т1 сигнал

• Локализация:

о Внутри- или внемышечная в зависимости от механизма

• Величина:

о Различная

• Морфология:

о Часто распространяется продольно в плоскостях фасций

2. Рентгенография:

• На рентгенограммах можно видеть отграниченное опухолевидное образование мягких тканей

• Другие данные в пользу травмы (например, суставной выпот или перелом)

3. КТ при гематоме:

• На КТ видно асимметричное увеличение пораженной мышцы или тканевой плоскости:

о Обычно такой же плотности, что и мышца на неконтрастной КТ, но может быть более высокое поглощение в случаях с острым кровотечением

о Транформация в серому уменьшает поглощение

• Выход контраста из сосудов в гематому на контрастно-усиленной КТ свидетельствует об активном кровотечении

КТ, МРТ, УЗИ при гематоме
(Слева) На осевой МРТ Т1 ВИ визуализируется крупная многокомпонентная опухолью в промежуточной широкой мышце в середине бедра у пациента, получающего варфарин (кумадин). Некоторые участки опухоли гиперинтенсивные по сравнению с мышцей, что указывает на кровь или жир. Кзади имеется уровень жидкость-жидкость.

(Справа) На осевой МРТ Т2 ВИ у этого же пациента определяется значительная неоднородность сигнала в опухоли с расположенными кпереди участками, которые напоминают кисту и уровень жидкости, расположенный кзади. Участки высокоинтенсивного сигнала на изображениях Т1 и Т2 соответствуют крови.

КТ, МРТ, УЗИ при гематоме
(Слева) На осевой МРТ Т1 ВИ визуализируется размытый, опухолеподобный участок однородной ткани такой же интенсив -ности, что и у скелетной мышцы из группы мышц задней поверхности бедра.

(Справа) На осевой МРТ Т2 ВИ у этого же пациента более четко видна опухоль. Центральная часть излучает гипоинтенсив ный сигнал относительно нормальной мышцы; имеется тонкий ободок гиперинтенсивного сигнала по периферии. Темный сигнал на Т1- и Т2-взешен-ных частотах обычно указывает на острую гематому.

КТ, МРТ, УЗИ при гематоме
(Слева) На осевой MPT Т2 ВИ FS у этого же пациента определяется устойчивый Низкоинтенсивный сигнал в центре опухоли с реактивным отеком в окружающих мышцах.

(Справа) На осевой МРТ Т1 ВИ С + FC MR у этого же пациента определяется интенсивное контрастирование реактивной/посттравматической ткани вокруг гематомы. Сама гематома, как и прежде, дает низкоинтенсивный сигнал; центральное контрастирование наталкивает на мысль о имеющейся опухоли, поскольку обычная гематома не контрастируется.

4. МРТ при гематоме:

• Т2 ВИ:

о Первоначально гиперинтенсивная относительно мышцы (ок-сигемоглобин)

о Затем изо- или гипоинтенсивная (деоксигемоглобин)

о Затем гиперинтенсивная (поскольку внутриклеточный метгемоглобин становится внеклеточным при разрушении эритроцитов)

о В конце концов, гипоинтенсивная (гемосидерин)

о Хроническая серома является гиперинтенсивной (жидкость)

о Реактивный отек (Т2 сигнал) вокруг гематомы можно видеть на любой стадии

о Жидкостно-клеточный слой (иначе называемый уровень ге-матокрита):

– Обычно у пациентов на фоне антикоагуляционной терапии или с внутриопухолевым кровотечением

• Т1 ВИ С+:

о Обычно патологическое контрастирование отсутствует в острой стадии

о Хронические гематомы часто вызывают реакцию прилежащих мягких тканей:

– Неоднородное контрастирование в группах нескольких мышц и/или нервно-сосудистых пучков:

Обычно нецентральное контрастирование

– Вследствие инфильтративных изменений бывает сложно отличить хроническую гематому от агрессивной опухоли:

Рекомендуется биопсия

• Заключение: МР картина чрезвычайно сложная и вариабельная:

о Отличается вследствие разницы индивидуальных величин единичного поля МР и неодинаковых визуальных картин разрушения крови

о Значительно сложнее обнаружить, чем внутрикраниальные гематомы вследствие большего размера и более сложного/ лакунарного строения

о Большинство гематом, несмотря на сложность обнаружения, излучают высокий Т1 и Т2 сигнал

о Гематомы не увеличиваются изнутри о Хронические гематомы обычно имеют ободок с ↓ сигналом гемосидерина на всех частотах

КТ, МРТ, УЗИ при гематоме
(Слева) На осевой неконтрастной КТ визуализируется опухолеподобная зона повышенного поглощения в большой ягодичной мышце у пожилого пациента после падения на область таза. На КТ снимке определяется острая гематома, если обратить внимание на незначительное повышение поглощения и облитерацию жировых полосок. Со временем поглощение гематомой снижается.

(Справа) На осевой МРТ Т1 ВИ у этого же пациента в этот же день видно, что у гематомы интенсивность сигнала не отличается от нормальной мышцы.

КТ, МРТ, УЗИ при гематоме
(Слева) На осевой МРТ Т2 ВИ FS у этого же пациента определяется высокоинтенсивный сигнал в гематоме. В сверхострых случаях, как например в этом, компоненты крови обычно излучают сигнал с такими же характеристиками, что и вода.

(Справа) На боковой рентгенограмме коленного сустава у пациента с пальпируемой опухолью определяется опухоль мягких тканей. Саркома обычно кальцифицируется в центре; в данном случае это произошло по периферии.

КТ, МРТ, УЗИ при гематоме
(Слева) На поперечном ультразвуковом снимке у этого же пациента обнаруживается неоднородная гипоэхогенная опухоль с контрастированием через трансмиссию. Цветовая допплерография (не показана) выявила внутреннюю васкуляризацию. Отмечается кальцификация вдоль глубокого края. Эти данные указывают на хроническую гематому.

(Справа) На осевой MPT T2 FS у этого же пациента определяется неоднородный сигнал, преимущественно, жидкости в пределах гематомы и ободок с низким сигналом гемосидерина и кальцификация.

КТ, МРТ, УЗИ при гематоме
(Слева) На сагиттальной MPT PD у этого же пациента определяется низкоинтенсивный сигнал ободка гемосидерина и неоднородный сигнал от хронической гематомы. Она расположена в брюшке икроножной мышце, что исключает возможность сложной кисты Бейкера.

(Справа) На осевой MPT Т1ВИ у другого пациента визуализируется овальная опухоль в икроножной мышце с высоким центральным сигналом и низким сигналом ободка. Эта картина, фактически, является патогномоничной для подострой или хронической гематомы; Низкоинтенсивный сигнал ободка указывает на образование гемосидерина.

КТ, МРТ, УЗИ при гематоме
(Слева) На осевой МРТ Т1 ВИ у этого же пациента определяется высокоинтенсивный сигнал гемоглобина центральной части гематомы. В некоторых случаях незначительное повышение сигнала Т1 может быть лучше видно на Т1-взвешенных изображениях с насыщением сигнала от жира.

(Справа) На осевой МРТ Т2 ВИ у этого же пациента определяется устойчивый высокоинтенсивный сигнал в центральной части опухоли и устойчивый низкоинтенсивный сигнал в ободке, что соответствует гемоглобину, расположенному центрально, и гемосидерину, расположенному периферически.

КТ, МРТ, УЗИ при гематоме
(Слева) На поперечном ультразвуковом срезе у пожилого пациента с несколькими заболеваниями и опухолью в ягодичной области визуализируется неоднородное, но практически анэхогенное скопление жидкости с контрастированием через трансмиссию. Эти данные согласовывались с клиническим подозрением на гематому, которая подтвердилась на операции.

(Справа) На поперечном ультразвуковом снимке у этого же пациента выявлена сдавленная опухоль УЗИ в реальном времени позволяет оператору подтвердить уплотнение скоплений жидкости, как например, при острых гематомах.

5. УЗИ:

• Серошкальное исследование:

о Асимметричное увеличение мышцы:

– Гематома остро анэхогенная

– Позднее могут появиться эхогенные участки неправильной формы

• Цветовая допплерография:

о Внутренний цветовой поток отсутствует

6. Ангиография:

• Гематома: внутренняя васкуляризация отсутствует

7. Рекомендации по визуализации:

• Лучший диагностический метод:

о МРТ

• Рекомендация по протоколу:

о Т2 ВИ без FS может лучше оценить характеристики сигнала

о Рекомендуется МРТ + С для оценки внутренней сосудистой сети или возможного внутриопухолевого кровотечения

в) Дифференциальная диагностика гематомы:

1. Солидная опухоль:

• Опухоль может иметь похожие характеристики сигнала

• Опухоли могут кровоточить → гематома

• Большинство опухолей имеют внутреннюю сосудистую сесть

2. Инфаркт мышцы:

• Диабет в анамнезе

• Внутренняя архитектура похожа на нормальную мышцу

3. Гигрома:

• Сигнал от жидкости

• Отсутствует значительный окружающий отек

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Занятие спортом:

– Разрыв мышцы (растяжение), часто в мышечно-сухожильном соединении

о Травматическая:

– Тупая или проникающая травма

о Нетравматическая:

– Антикоагуляционная терапия

– Нарушение свертывания

– Внутриопухолевое кровотечение:

В опухолях с васкуляризацией может спонтанно развиться кровотечение

• Сопутствующая патология:

о Разрыв мышцы и сухожилия

о Отек/воспаление окружающей мышцы

о Перелом

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Гематомы проходят через разные стадии разрушения крови: оксигемоглобин, деоксигемоглобин, внутриклеточный метгемоглобин, внеклеточный метгемоглобин, гемосидерин

• Структура часто неоднородная вследствие соединений гемоглобина на разных стадиях разрушения

• Хронические увеличивающиеся гематомы состоят из смеси соединений гемоглобина, некротических участков, соединительной и грануляционной ткани, фибрина и тромбов, окруженных псевдокапсулой из фиброзной ткани и гемосидерина

д) Клинические особенности гематомы:

1. Проявления:

• Типичные признаки/симптомы:

о Боль и локальная опухоль:

– Обычно неожиданное начало

о Признаки/симптомы, связанные с тупой или проникающей травмой

• Другие признаки/симптомы:

о Опухоль, кровоподтеки или другие доказательства травмы

2. Демография:

• Возраст:

о Нетравматическая: пожилой возраст, обычно связанная к ан-тиокоагуляционной терапией

• Пол:

о Травматическая или связанная со спортом: М>Ж

о Нетравматическая: М=Ж

• Эпидемиология:

о Предрасполагающие состояния:

– Ятрогенные факторы:

Антикоагуляционная терапия

– Врожденные заболевания:

Гемофилия

Болезнь Шенлейна-Геноха, болезнь Виллебранда и другие геморрагические диатезы

3. Течение и прогноз:

• Без лечения (консервативного или хирургического) часто развивается рецидив кровотечения

• Может привести к компартмент-синдрому:

о Венозный застой → компрессия нервно-сосудистого пучка → дегенерация/некроз мышцы

• Хроническая прогрессирующая гематома может увеличиваться в течение нескольких лет, особенно, на фоне антикоагуляционной терапии

4. Лечение:

• Консервативное лечение (ограничение физической активности), если отсутствуют симптомы

• Хирургическое удаление, если имеются симптомы (слабость, гиперестезия, боль при пассивном сгибании)

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Антикоагуляционную терапию или травму в анамнезе

• Опухоль может имитировать гематому и гематома может имитировать опухоль:

о Внутриопухолевое кровотечение может иметь картину типичной гематомы:

– В случае необъяснимого спонтанного кровотечения следует исключить фоновую опухоль

– Исследуют прилежащие к гематоме ткани

о Хроническая гематома может напоминать опухоль:

– Неоднородная, с контрастированием (хотя редко центрально)

2. Советы по интерпретации изображений:

• Гематома не имеет сосудов:

о К + МРТ, КТ с контрастированием или допплеровский ультразвук для обнаружения внутреннего тока

о У хронической гематомы край может васкуляризироваться

• Высокий Т1 сигнал обычно обусловлен кровотечением или жировой тканью

3. Рекомендации по отчетности:

• Попытаться определить остроту кровотечения, если возможно

ж) Список использованной литературы:

1. Lutterbach-Penna RA et al: Ultrasound of the thigh: focal, compartmental, or comprehensive examination? AJR Ami Roentgenol. 203(5): 1085-92,2014

2. Hayashi D et al: Traumatic injuries of thigh and calf muscles in athletes: role and clinical relevance of MR imaging and ultrasound. Insights Imaging. 3(6):591-601, 2012

3. Lee JC et al: Imaging of muscle injury in the elite athlete. Br J Radiol. 85(1016): 1173-85,2012

4. Negoro К et al: Chronic expanding hematoma of the thigh. Joint Bone Spine. 79(2):192-4, 2012

5. Blankenbaker DG et al: Temporal changes of muscle injury. Semin Musculoskelet Radiol. 14(2):176-93, 2010

6. Kontogeorgakos VA et al: Extremity soft tissue sarcomas presented as hematomas. Arch Orthop Trauma Surg. 130(10): 1209-14, 2010

7. McKenzie G et al: Pictorial review: Non-neoplastic soft-tissue masses. Br J Radiol. 82(981 ):775-85, 2009

8. Shelly MJ et al: MR imaging of muscle injury. Magn Reson Imaging Clin N Am. 17(4):757-73, VII, 2009

9. Tafeb S et al: Soft tissue sarcomas or intramuscular haematomas? EurJ Radiol. 72(1 ):44-9, 2009

10. Wu JS et al: Soft-tissue tumors and tumorlike lesions: a systematic imaging approach. Radiology. 253(2):297-316, 2009

11. Nett MP et al: Magnetic resonance imaging of acute “wiiitis” of the upper extremity. Skeletal Radiol. 37(5):481-3, 2008

12. Theodorou SJ et al: Imaging findings of complications affecting the upper extremity in intravenous drug users: featured cases. Emerg Radiol. 15(4):227-39,2008

13. Allen DJ et al: Primary malignancies mistaken for pseudotumours In haemo-philic patients. Haemophilia. 13(4):383-6, 2007

14. Papp DF et al: Magnetic resonance imaging of soft-tissue tumors: determinate and indeterminate lesions. J Bone Joint Surg Am. 89 Suppl 3:103-15,2007

15. Elsayes KM et al: Value of magnetic resonance imaging in muscle trauma. Curr Probl Diagn Radiol. 35(5):206-12, 2006

16. Liu PT et al: Chronic expanding hematoma of the thigh simulating neoplasm on gadolinium-enhanced MRI. Skeletal Radiol. 35(4):254-7, 2006

17. Niimi R et al: Soft-tissue sarcoma mimicking large haematoma: a report of two cases and review of the literature. J Orthop Surg (Hong Kong). 14(1):90-5, 2006

18. Gomez P et al: High-grade sarcomas mimicking traumatic intramuscular hematomas: a report of three cases. Iowa Orthop J. 24:106-10, 2004

19. Bush CH: The magnetic resonance imaging of musculoskeletal hemorrhage. Skeletal Radiol. 29(1): 1-9, 2000

– Также рекомендуем “Признаки инородного тела (лучевые признаки)”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.9.2020

Источник