Ушиб почки неотложная помощь

Для травмы почек и мочеточников характерны тяжелое состояние пострадавшего, обильная кровопотеря, выраженный болевой синдром.

Результаты лечения повреждений почек и мочеточников во многом определяются эффективностью ранней диагностики и своевременной доставкой больного в стационар.

Травма почек

Повреждение почек — закрытое или открытое нарушение целостности почек вследствие воздействия повреждающего фактора.

Классификация

Повреждения почек подразделяют на две большие группы: закрытые и открытые (ранения).

По характеру открытых повреждений выделяют пулевые, осколочные, колющие, режущие и др.

Закрытые повреждения подразделяют на

• ушибы без нарушения целостности фиброзной капсулы;
• разрывы паренхимы почки, не достигающие чашечек и почечной лоханки;
• разрывы паренхимы почки, проникающие в чашечки и почечную лоханку;
• размозжение почки;
• отрыв сосудистой ножки или отрыв мочеточника.

Среди открытых травм почки выделяют

• касательные ранения;
• слепые и сквозные ранения с повреждением чашечек и лоханки;
• размозжение почки;
• ранение сосудистой ножки.

Степень повреждения может быть окончательно установлена после госпитализации в отделение скорой медицинской помощи (ОСМПС), что и будет определять тактику дальнейшего лечения.

Шкала повреждений почки, разработанная комитетом по органным повреждениям Американской ассоциации урологической травмы (AAST)

Этиология и патогенез

Закрытые повреждения почек возникают вследствие удара (имеет значение его сила, направление, место приложения, а также анатомическое расположение почки, выраженность развития паранефральной клетчатки и др.).

Разрыв почки возникает вследствие прямой травмы (ушиб, падение на твердый предмет, сдавление тела), либо от непрямого воздействия при резком торможении и ускорении — например, при падении с высоты.

Клиническая картина

Учитывая, как правило, сочетанный характер травмы, в первую очередь выявляют признаки шока и кровопотери. Доминирующими чаще являются симптомы повреждения органов брюшной полости (гемоперитонеум, перитонит), груди (гемопневмоторакс), черепно-мозговая травма, травма нижних конечностей и таза.

Наиболее информативным симптомом повреждения почек является макрогематурия, определяемая при самостоятельном мочеиспускании или при катетеризации мочевого пузыря. Пострадавшего беспокоят боли в проекции поврежденного органа.

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе

Диагностика основывается на изучении причины травмы и выявлении симптомов повреждения почек, ведущим из которых является макрогематурия. Травму позволяет заподозрить обнаружение повреждений кожи, мягких тканей, костей (переломы ребер) в проекции почек. Повреждения почек имеют похожие симптомы и требуют проведения специальных исследований, выполняемых в условиях стационара.

Лечение – коррекция нарушений витальных функций. Во всех случаях требуется срочная госпитализация в отделение скорой медицинской помощи (ОСМПС).

Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе

Диагностика. В анализах крови определяется снижение количества эритроцитов и гемоглобина, в более поздние сроки с момента травмы присоединяется лейкоцитоз. В анализе мочи эритроциты покрывают все поле зрения.

Суммарную функцию почек оценивают по уровню мочевины и креатинина сыворотки крови. Суммарная функция почек часто ухудшается при повреждении единственной функционирующей почки. Тактику обследования и лечения определяет врач-уролог.

Наиболее доступный, малоинвазивный и быстрый метод диагностики повреждений почек — УЗИ. Сопоставление результатов УЗИ с данными анамнеза, физикального обследования и степенью выраженности кровотечения часто позволяет установить диагноз и при тяжелом состоянии больного приступить к экстренной операции, не прибегая к другим методам обследования.

Во всех случаях больным с подозрением на травму почек следует выполнить обзорную рентгенографию брюшной полости и забрюшинного пространства.

Экскреторная урография позволяет обнаружить деформацию и сдавливание чашечек и лоханки, затеки контраста на стороне поражения, оценить функцию поврежденной и контралатеральной почек, что важно при определении объема экстренного оперативного вмешательства. Применение ее ограничено в случаях сочетанных повреждений и у пострадавших с шоком и нестабильной гемодинамикой (систолическое давление ниже 90 мм рт.ст.).

Наиболее информативными методами диагностики повреждений почек являются КТ и МРТ — обеспечивают наивысшую степень точности в оценке анатомических деталей травмированной почки.

Ангиография почек позволяет помимо диагностики повреждения сосудов и паренхимы почки выполнить лечебную процедуру — селективную эмболизацию кровоточащего сосуда.

В настоящее время ретроградная уретеропиелография в диагностике повреждений почек применяется крайне редко в связи с появлением новых методов исследования. Ее можно использовать для уточнения степени повреждения почки, при неинформативное экскреторной урографии и недоступности КТ, МРТ и ангиографии в связи с экстренностью ситуации или отсутствием их в данном стационаре.

Лечебная тактика принимается врачом-урологом в зависимости от степени повреждения органа. Консервативная терапия показана при небольших разрывах почки с субкапсулярной или паранефральной гематомой объемом до 300 мл и умеренной гематурией.

Назначают строгий постельный режим в течение двух недель, холод на поясничную область, гемостатические, антибактериальные и улучшающие микроциркуляцию в почке препараты. В процессе лечения требуется постоянный динамический контроль, включающий оценку состояния гемодинамики, анализы крови, мочи и УЗ-мониторинг.

В остальных случаях выполняют срочное оперативное вмешательство, направленное на восстановление целостности органа и дренирование забрюшинного пространства. Хирургическое лечение требуется 10-15% больных с тяжелыми повреждениями почек.

Травма мочеточников

Полное или частичное повреждение стенки мочеточника, чаще всего возникающее вследствие ятрогении или под воздействием внешнего повреждающего фактора. При травме мочеточника чаще всего повреждается его тазовый отдел, поскольку он анатомически фиксирован.

Классификация

Среди повреждений мочеточника выделяют открытые и закрытые, полные или частичные, с формированием забрюшинной урогематомы или без нее.

Степень повреждения мочеточника может быть окончательно установлена только после госпитализации в отделение скорой медицинской помощи (ОСМПС), она будет определять тактику дальнейшего лечения.

Классификация повреждений мочеточника, разработанная комитетом по органным повреждениям Американской ассоциации урологической травмы (AAST)

Этиология и патогенез

Повреждения мочеточников чаще всего бывают непреднамеренными (ятрогенными), возникают при проведении инструментальных исследований (ретроградная катетеризация мочеточников, уретеропиелоскопия). При проведении этих процедур признаки травмы могут появиться через несколько часов.

Ятрогенные повреждения мочеточников могут быть также обусловлены выполнением хирургических вмешательств (гемиколэктомия, надвлагалищная ампутация и экстирпация матки). Открытые травмы мочеточника (огнестрельные, колото-резаные) встречаются редко, как правило, не бывают изолированными, сочетаются с повреждениями других органов.

Клиническая картина

Наиболее характерным симптомом повреждения мочеточника является макрогематурия, определяемая при самостоятельном мочеиспускании или при катетеризации мочевого пузыря. Пострадавшего беспокоят боли в проекции поврежденного органа.

Открытые повреждения мочеточника не всегда проявляются клинически, особенно в первые часы после травмы. Умеренная макрогематурия имеет место лишь у половины больных, а при полном перерыве мочеточника — возникает однократно. При повреждении брюшины ведущими являются перитонеальные симптомы.

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе

Диагностика основывается на изучении возможных причин, приведших к травматизации мочеточника (выполнение ретроградной катетеризации мочеточника или уретеропиелоскопии).

Ведущими симптомами являются макрогематурия и боль в зоне повреждения. Однако симптоматика во многом сходна с таковой при повреждении почек, в связи с чем для уточнения диагноза требуется использование специальных методов диагностики, возможное в условиях стационара.

Во всех случаях требуется срочная госпитализация в отделение скорой медицинской помощи или в урологический стационар.

Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе

Диагностика. Подозрение на повреждение мочеточника служит показанием для выполнения неотложной экскреторной урографии или КТ с внутривенным контрастированием, а при необходимости — ретроградной уретеропиелографии. Характерным признаком пересечения или краевого повреждения мочеточника является экстравазация рентгеноконтрастного вещества.

УЗИ почек может выявить пиелокаликоэктазию на стороне поражения, что косвенно свидетельствует о нарушении оттока мочи из почки по мочеточнику, возникающем при его повреждении. УЗИ также позволяет определить локализацию и размеры урогематомы — последствия парауретерального затека мочи и крови при повреждении мочеточника.

Лечение повреждений мочеточника всегда хирургическое. Лишь при частичных разрывах или перфорациях мочеточника катетером можно ограничиться оставлением постоянного мочеточникового катетера (стента).

С. Х. Аль-Шукри, С. Ю. Боровец, В. Я. Дубинский

2012 г.

Главным органом мочевыделительной системы организма являются почки.

Это парный орган бобовидной формы, главная функция которого образование и выведение мочи из организма человека.

Они располагаются на задней стенке брюшины по обеим сторонам позвоночника.

Несмотря на то, что они спрятаны глубоко внутри тела, это не спасает их от возможной механической травмы, например, ушиба.

Общая информация

Естественным щитом предупреждения повреждений почек являются ребра, мышцы спины, и подкожный жировой слой, однако ушибы все же являются довольно распространённой внутренней травмой.

Под ушибом подразумевается повреждение, сопровождающееся внутренними кровотечениями в паренхиму почки с сохранением ее целостности.

Степень повреждения бывает разной – кровоизлияния могут быть как незначительными, так и полностью разрушить ткани органа.

Как правило, ушиб не нарушая целостности, нарушает функции бобовидных органов, из-за разрыва мелких сосудов в них появляются множественные гематомы, при очень тяжелых повреждениях сосуды могут закупориваться.

Как можно получить ушиб

Повреждение почек встречаются довольно часто достаточно сильного удара по ним или падения, поэтому такие повреждения не редкость у спортсменов или жертв ДТП.

Как правило, если у человека произошёл ушиб спины, то параллельно возникает и травмированные мочевыводящих органов.

По количеству повреждений он бывает:

• изолированный – ушиб только одного из бобовидных органов;
• сочетанный – одновременное травмирование других внутренних органов.

При падении

Врач всегда подозревает ушиб почки в том случае, если после падения с высоты у человека проявляется резкая боль в месте расположения органа, и чем больше высота, с которой произошло падение, тем больше шансов на постановку данного диагноза.

Вместе с ним обычно происходит и перелом ребер, забои печени и легких.

Если ранее у пациента были болезни мочеполовой системы, то вероятность получения ушиба многократно увеличивается. Травма образовывается в одном из четырех «составляющих» почки:

• верхнем сегменте;
• нижнем сегменте;
• теле почки;
• сосудистой ножке.

Отбитый орган

В медицине диагноза «отбитые почки» не существует, под ним подразумевается нанесение сильного удара по органу. Такой ушиб возникает во время драк, то есть нанесение ударов в область поясницы, ДТП.

Повреждение сопровождается мгновенной болью, схожей с симптоматикой острого живота при аппендиците. В момент получения удара почки травмируются об ребра и позвонки, что существенно усугубляет повреждения.

Открытая травма

Ушиб это закрытое повреждение и диагностировать его визуально невозможно, а вот открытые повреждения заметны во время осмотра. Открытые травмы всегда сопровождаются вытеканием мочи и крови из отверстия раны. К ним относятся:

• резаные;
• колотые;
• огнестрельные;
• осколочные.

Огнестрельные ранения считаются самыми тяжелыми из внутренних повреждений. Это обуславливается обширным поражением органа и сложными раневыми каналами, к тому же данные ранения часто являются сочетанными.

Тяжесть ножевого ранения обуславливается направлением нанесения удара и состоянием сосудов, если их целостность нарушена, то тяжесть ранения возрастает.

Если во время ранения был поврежден и мочеточник или чашечно-лоханочная система, то в случае неоказания своевременной помощи начинается развитие перитонита.

Закрытые ушибы и гематомы

Одним из осложнений закрытой травмы почки является образование гематомы. Она образовывается по ряду причин:

• тупой удар;
• падение с высоты;
• после нефролитиаза;
• из-за злокачественных новообразований.

Иногда причину возникновения гематомы установить не удаётся.

Для почечной гематомы характерным являются сильные болевые ощущения и внутренние кровотечения.

В зависимости от размера гематомы больному может быть показан как обычный постельный режим, так и проведение хирургического вмешательства для недопущения разрыва органа.

Если помощь оказана вовремя, то у больного очень высокие шансы на полное выздоровление, если лечение было проведено с опозданием, то у пациента может развиться множество осложнений.

Другие повреждения

Травма может произойти не только в результате удара или падения, так же к этому могут привести и другие факторы, такие как:

• резкое сотрясения тела во время прыжка;
• сдавливание органа;механические травмы из-за медицинских манипуляций.

Согласно статистическим данным большинство ушибов приходится на падения с высоты, разнообразные транспортные аварии. Независимо от причины получения травм они нуждаются в незамедлительном обращении за медицинской помощью.

Ушибы и ранения это не единственные травмы главных мочевыделительных органов, так же у них могут возникать и другие повреждения:

• нарушение целостности околопочечной жировой клетчатки и разрыв фиброзной капсулы;
• подкапсульный разрыв паренхимы;
• урогематома;
• размозжжение органа;
• отрыв почки от почечной ножки;
• разрывы сосудов;
• контузия органа.

Каждая из травм так же характеризуется степенью тяжести поражения и возможными повреждениями соседних органов. К тому же эти повреждения могут быть как одиночными, так и множественными.

Очень важен и механизм повреждения: сила и направление удара, анатомическое расположение почек, физические свойства органа, количества подкожной жировой клетчатки.

Признаки и симптомы

Для ушиба почек характерным является молниеносное проявление симптомов. Симптоматика открытых и закрытых травм имеет некоторую схожесть. Так основной симптоматикой закрытых повреждений являются:

• боль разной интенсивности в поясничной области;
• расстройство мочеиспускания;
• гематурия;
• тошнота и рвота;
• метеоризм;
• повышение температуры тела до 39,5 градусов;
• боль внизу живота;
• нарушение функций ЖКТ;
• симптом раздражения брюшины.

При ранениях симптоматика может быть идентичной с закрытыми травмами, однако существуют и специфические проявления:

• болевые ощущения в области ранения;
• урогематома;
• наличие раневого канала;
• истечение из раны мочи.

Главный симптом — гематурия – проявляется разной интенсивностью – от сгустков крови разного размера, до полного окрашивания мочи в красный цвет.

Постановка диагноза и первая помощь

Для диагностики заболевания врачу необходимо знать о возможных травмах или падениях больного, выслушать его жалобы и провести ряд лабораторно-клинических анализов. Самыми распространёнными методами диагностики являются:

• сбор анамнеза;
• лабораторные исследования крови и мочи;
• ультразвуковая диагностика органов ЖКТ;
• МРТ и КТ, которые позволяют определить степень повреждения и наличие гематом;
• ангиография;
• рентгенография;
• нефросцинтиграфия.

В редких случаях если диагностические процедуры не дали достоверной информации, а состояние пациента стремительно ухудшается, то принимается решение о проведении диагностической операции.

Если пациенту был поставлен диагноз «ушиб почек», то важно правильное оказание первой помощи. Он нуждается в проведении иммобилизации с последующим постельным режимом.

Если ушиб стал следствие удара, то область травмы необходимо охладить — приложить грелку со льдом или холодной водой. Любая физическая активность строго запрещена.

Если у пациента ранение почки, то необходимо срочная госпитализация и проведение хирургического вмешательства.

Способы терапии

Подобные травмы подразумевают обязательную госпитализацию в лечебное учреждение. Лечение начинается после постановки диагноза и уточнения степени тяжести ушиба почек.

После проведения необходимых исследований врач принимает решение о том, какими методами будет происходить лечение – медикаментозное или существует необходимость в хирургическом вмешательстве.

Традиционные методы

При легкой травме и удовлетворительном самочувствии больного лечение проводится дома. Пациенту показан полный покой и постельный режим.

Врачом будут назначены противовоспалительные и антибактериальные медикаменты. На третий-четвертый день после травматизации пациенту должны проводиться тепловые процедуры, которые ускоряют процесс выздоровления рассасывание образовавшихся припухлостей.

После 10 — 14 дней проводится контрольный осмотр у врача, и курс лечения может быть остановлен.

Травма тяжелой степени лечится в условиях стационара, для избегания возможных осложнений. Пациенту проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия при необходимости — кровоостанавливающие препараты и анальгетики, если отсутствует мочеиспускание, то устанавливается катетер.

Оперативное вмешательство при ранениях не проводится если:

• рана является изолированной;
• если гематурия кратковременная и умеренная, а состояние пациента оценивается как удовлетворительное.

Закрытые травмы в 87% лечатся консервативными методами, в то время как открытые раны только в 5% не нуждаются в хирургическом лечении.

Оперативное вмешательство

При закрытых травмах оперативное вмешательство проводится в исключительных случаях. Абсолютными показателями для проведения операции являются:

• нестабильное артериальное давление;
• резкое снижение гемокрита;
• нарастание кровотечения;
• большой участок «мертвых» тканей;
• образования пульсирующей гематомы.

При ранении пациенту будет проведено оперативное вмешательство, протокол проведения которого зависит от повреждения. Минимальные хирургические процедуры подразумевают следующие действия:

• дренаж гематомы или урогематомы для ее истечения наружу;
• стентирование мочеточника;
• эмболизация сосудистого пучка.

В тяжелых случаях пациенту может быть проведена нефректомия, то есть удаление почки. Она проводится если сохранить орган не представляется возможности, как правило, такое решение принимается уже в ходе операции.

Резекция проводится при необходимости удаления нежизненно способных тканей и возможности сохранения органа. Оперативное вмешательство может проводиться как с проникновением через кожные покровы, так и лапораскопически.

Поможет ли народная медицина

Народная медицина самостоятельно справиться с ушибом почки не может.

Применять рецепты народной медицины целесообразно только при легких закрытых травмах и параллельно с традиционной терапией. Самыми эффективными рецептами являются:

1. После прикладывания на поясничную область холодных компрессов, через 10-15 минут растирать это место настойкой арники (1ст. ложка травы заливается 200 мл кипятка и настаивается 20 минут).
2. Листья белокочанной капусты мелко измельчаются, заворачиваются в марлю и прикладываются на поврежденное место.

В том случае если ушиб легкий, то такие процедуры помогут быстрее справиться с болезнью и скорее стать на ноги.

Осложнения

Ушибы почек почти всегда сопровождаются повреждениями других органов и систем организма, обычно это ЖКТ, легкие, что приводит к развитию шокового состояния. Так же осложнением может стать разрыв тканей почек.

Своевременное неоказание помощи может привести к свищам и сепсису, тяжелым осложнением может стать перитонит, который часто является причиной летального исхода.

Гематома так же грозит возникновением тяжелых осложнений, среди них нефролитиаз, хронический пиелонефрит и гидронефроз.

Последствия

Для средних и легких степеней ушиба почек прогноз для пациента благоприятный. Ранения проходят с большим риском, к тому же проведенная нефрэктомия приводит к инвалидизации человека, а в сохранившемся органе часто возникают камни и хронические воспаления.

Если в анамнезе есть ушиб почек, то пациенту показано ежегодное обследование у врача уролога или хирурга, так как подобный диагноз становится катализатором для возникновения в будущем проблем с органами мочеполовой системы

Хотя большинство людей привыкло не придавать особого значения диагнозу ушиб, важно понимать, что это может стать причиной летального исхода если речь идет о почках. Удар любой силы, нанесенный в область поясницы или падение с высоты, после которых в моче появилась кровь, даже самое небольшое количество, требует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Если терапия была проведена вовремя, то заболевание имеет благоприятный прогноз, а в том случае если лечение не проводилось, то последствия могут быть самые плачевные.