Ушиб поджелудочной железы по мкб 10

Травма поджелудочной железы

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Травма поджелудочной железы

Ранения поджелудочной железы — это ушибы, поверхностные и глубокие надрывы, полные разрывы органа, сквозные или краевые раневые каналы.

Различают 4 степени тяжести травм поджелудочной железы:

• ушиб и кровоизлияние в ткань железы;

• поверхностный разрыв капсулы и паренхимы поджелудочной железы;

• глубокий разрыв паренхимы без повреждения протока поджелудочной железы;

• разрыв поджелудочной железы с повреждением протока.

Этиология и патогенез [ править ]

Ушибы поджелудочной железы образуются при близком прохождении огнестрельного снаряда. Проявляются ушибы образованием внитрикапсулярных или субкапсулярных кровоизлияний, субкапсулярных разрывов железистой ткани либо без существенных изменений паренхимы.

Субкапсулярные разрывы паренхимы поджелудочной железы чаще наблюдаются в области ее тела соответственно месту прилегания к позвоночнику.

Травматические разрывы поджелудочной железы не нарушают связи частей между собой при помощи отдельных обрывков капсулы.

Возникающие уже в первые часы после огнестрельной травмы тромбозы сосудов поджелудочной железы склонны к распространению и могут приводить к тромбозу селезеночной вены, верхней брыжеечной и портальной вен. Уже через 2-5 ч после огнестрельного ранения в сальнике, брыжейке, иногда и в забрюшинной клетчатке формируются жировые некрозы.

При относительно небольших повреждениях поджелудочной железы распространение некрозов иногда ограничивается околораневой зоной, однако их объем всегда превышает объем поврежденной ткани. Возникает гистиоцитарный вал, что приводит к отграничению и размягчению зоны некроза. В случае присоединения инфекции расплавление ткани железы идет очень быстро. Гнойное расплавление поджелудочной железы может приводить к образованию абсцессов, нередко содержащих секвестры из фрагментов мертвых тканей.

Поджелудочная железа, имея плотную капсулу и хорошо развитую межуточную ткань, представляет собой значительное препятствие для прохождения ранящего снаряда, задерживая иногда даже крупные осколки огнестрельных снарядов.

Клинические проявления [ править ]

При массивной травме возникают кровотечение в брюшную полость, симптомы травматического шока. В более поздние сроки появляются признаки травматического панкреатита, а в случае повреждения полых органов возникает перитонит. Больные предъявляют жалобы на резкие боли в верхнем отделе живота, иррадиирующие в спину, нередко носящие характер опоясывающих, тошноту, рвоту.

Травма поджелудочной железы: Диагностика [ править ]

Диагностика повреждений поджелудочной железы из-за отсутствия патогномоничных симптомов затруднена. Для ранней диагностики целесообразно использовать УЗИ, с помощью которого обнаруживают скопление крови или экссудата, определить состояние поджелудочной железы и других органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Скопление крови в брюшной полости можно обнаружить с помощью «шарящего» катетера, который вводят в брюшную полость через небольшой разрез. В полученной при этой процедуре жидкости необходимо определить содержание амилазы, что позволит подтвердить повреждение поджелудочной железы. В условиях хорошо оснащенной больницы можно воспользоваться лапароскопией, которая позволяет более четко выявить характер повреждения и даже провести некоторые манипуляции или оперативные вмешательства, такие как остановка кровотечения из поврежденных сосудов, подведение дренажей к поврежденной железе и т.п. Наличие значительного скопления крови в брюшной полости — показание к срочной лапаротомии.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Травма поджелудочной железы: Лечение [ править ]

Лечение только хирургическое. Операцию следует проводить до развития воспалительных процессов в самой поджелудочной железе, в брюшной полости и в забрюшинной клетчатке.

При небольших разрывах поджелудочной железы удаляют образовавшуюся гематому, ушивают разрывы паренхимы отдельными швами и дренируют сальниковую сумку через контрапертуру в поясничной области.

При повреждении левой половины поджелудочной железы с нарушением целостности протоков проводят резекцию ее тела и хвоста.

При размозжении головки поджелудочной железы с разрывом главного панкреатического протока выполняют панкреатэктомию или ПДР, хотя эти операции довольно сложны и травматичны, а послеоперационная летальность достигает 60-80%.

Источник статьи: https://wikimed.pro/index.php?title=%D0%9C%D0%9A%D0%91-10:S362

Ушиб поджелудочной железы по мкб 10

МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / S30-S39 Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза / S36 Травма органов брюшной полости

Определение и общие сведения[править]

Травма поджелудочной железы

Ранения поджелудочной железы — это ушибы, поверхностные и глубокие надрывы, полные разрывы органа, сквозные или краевые раневые каналы.

Различают 4 степени тяжести травм поджелудочной железы:

• ушиб и кровоизлияние в ткань железы;

• поверхностный разрыв капсулы и паренхимы поджелудочной железы;

• глубокий разрыв паренхимы без повреждения протока поджелудочной железы;

• разрыв поджелудочной железы с повреждением протока.

Этиология и патогенез[править]

Ушибы поджелудочной железы образуются при близком прохождении огнестрельного снаряда. Проявляются ушибы образованием внитрикапсулярных или субкапсулярных кровоизлияний, субкапсулярных разрывов железистой ткани либо без существенных изменений паренхимы.

Субкапсулярные разрывы паренхимы поджелудочной железы чаще наблюдаются в области ее тела соответственно месту прилегания к позвоночнику.

Травматические разрывы поджелудочной железы не нарушают связи частей между собой при помощи отдельных обрывков капсулы.

Возникающие уже в первые часы после огнестрельной травмы тромбозы сосудов поджелудочной железы склонны к распространению и могут приводить к тромбозу селезеночной вены, верхней брыжеечной и портальной вен. Уже через 2-5 ч после огнестрельного ранения в сальнике, брыжейке, иногда и в забрюшинной клетчатке формируются жировые некрозы.

При относительно небольших повреждениях поджелудочной железы распространение некрозов иногда ограничивается околораневой зоной, однако их объем всегда превышает объем поврежденной ткани. Возникает гистиоцитарный вал, что приводит к отграничению и размягчению зоны некроза.
В случае присоединения инфекции расплавление ткани железы идет очень быстро. Гнойное расплавление поджелудочной железы может приводить к образованию абсцессов, нередко содержащих секвестры из фрагментов мертвых тканей.

Поджелудочная железа, имея плотную капсулу и хорошо развитую межуточную ткань, представляет собой значительное препятствие для прохождения ранящего снаряда, задерживая иногда даже крупные осколки огнестрельных снарядов.

Клинические проявления[править]

При массивной травме возникают кровотечение в брюшную полость, симптомы травматического шока. В более поздние сроки появляются признаки травматического панкреатита, а в случае повреждения полых органов возникает перитонит. Больные предъявляют жалобы на резкие боли в верхнем отделе живота, иррадиирующие в спину, нередко носящие характер опоясывающих, тошноту, рвоту.

Травма поджелудочной железы: Диагностика[править]

Диагностика повреждений поджелудочной железы из-за отсутствия патогномоничных симптомов затруднена. Для ранней диагностики целесообразно использовать УЗИ, с помощью которого обнаруживают скопление крови или экссудата, определить состояние поджелудочной железы и других органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Скопление крови в брюшной полости можно обнаружить с помощью «шарящего» катетера, который вводят в брюшную полость через небольшой разрез. В полученной при этой процедуре жидкости необходимо определить содержание амилазы, что позволит подтвердить повреждение поджелудочной железы. В условиях хорошо оснащенной больницы можно воспользоваться лапароскопией, которая позволяет более четко выявить характер повреждения и даже провести некоторые манипуляции или оперативные вмешательства, такие как остановка кровотечения из поврежденных сосудов, подведение дренажей к поврежденной железе и т.п. Наличие значительного скопления крови в брюшной полости — показание к срочной лапаротомии.

Дифференциальный диагноз[править]

Травма поджелудочной железы: Лечение[править]

Лечение только хирургическое. Операцию следует проводить до развития воспалительных процессов в самой поджелудочной железе, в брюшной полости и в забрюшинной клетчатке.

При небольших разрывах поджелудочной железы удаляют образовавшуюся гематому, ушивают разрывы паренхимы отдельными швами и дренируют сальниковую сумку через контрапертуру в поясничной области.

При повреждении левой половины поджелудочной железы с нарушением целостности протоков проводят резекцию ее тела и хвоста.

При размозжении головки поджелудочной железы с разрывом главного панкреатического протока выполняют панкреатэктомию или ПДР, хотя эти операции довольно сложны и травматичны, а послеоперационная летальность достигает 60-80%.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Хирургические болезни [Электронный ресурс] : учебник / под ред. М. И. Кузина. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433713.html

Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза [Электронный ресурс] / под ред. Ю. И. Пиголкина — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428207.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Лечение
7. Основные медицинские услуги
8. Клиники для лечения

Названия

Название: Реактивный панкреатит.

Реактивный панкреатит

Описание

Реактивный панкреатит. Острый асептический воспалительный процесс в поджелудочной железе, возникший на фоне патологии пищеварительного тракта и других внутренних органов, характеризующийся быстрым регрессом симптоматики после начала лечения. В клинической картине преобладают опоясывающая боль в животе, тошнота, рвота, изжога, повышенный метеоризм, лихорадка и явления интоксикации. В диагностике большое значение имеют анамнестические данные и физикальное обследование, рентгенологические и ультразвуковое исследования, ЭГДС. Лечение консервативное, включает назначение диеты, спазмолитиков и анальгетиков, ферментных препаратов.

Дополнительные факты

Реактивный панкреатит является своеобразной реакцией поджелудочной железы на заболевания пищеварительного тракта, погрешности в диете, отравления, аллергии В 30-50% случаев причиной повышенной реактивности ПЖ является желчнокаменная болезнь, чаще поражающая женщин – именно поэтому реактивным панкреатитом страдает преимущественно женская часть населения. Кроме того, к вторичному поражению поджелудочной железы может приводить разнообразная патология печени, желудка, кишечника, системные заболевания, отравления и интоксикации. Нередко повышенная реактивность поджелудочной железы отмечается у детей на фоне хронических гастродуоденитов. Отличительной чертой реактивного панкреатита является быстрое появление симптомов после воздействия провоцирующего фактора и такой же быстрый их регресс после начала лечения и соблюдения диеты.

Реактивный панкреатит

Причины

Причины реактивного панкреатита могут быть самыми разнообразными: заболевания пищеварительного тракта (вирусные гепатиты, желчнокаменная болезнь, калькулезный холецистит, обострение хронического гастрита, цирроз печени, дискинезия желчевыводящих путей, кишечные инфекции), травмы живота, злоупотребление спиртными напитками, погрешности в питании, прием некоторых медикаментов, системные и инфекционные заболевания, отравления бытовыми и промышленными ядами, грибами и тд Большой проблемой для хирургов является развитие ятрогенного реактивного панкреатита после эндоскопических вмешательств на желчевыводящих путях (ЭРХПГ).
В основе патогенеза лежит преждевременная активация ферментов поджелудочной железы с повреждением ее паренхимы. Наиболее частой причиной, приводящей к застою панкреатического сока в главном протоке ПЖ, является холелитиаз. При желчнокаменной болезни мелкие конкременты (менее 4 мм), попадая в общий желчный проток и дуоденальный сосочек, вызывают их раздражение и спазм. С течением времени постоянное спазмирование холедоха и сфинктера Одди приводит к развитию стриктур и стеноза общего желчного протока. Это может закончиться обтурацией указанных структур более крупными желчными камнями и возникновением застоя панкреатических соков в общем панкреатическом протоке. Гипертензия в протоках поджелудочной железы рано или поздно приводит к повреждению ее ацинусов; ацинарные клетки становятся уязвимыми для протеолитического воздействия собственных ферментов.
Если на фоне холелитиаза у пациента имеется хронический гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и ДПК – риск развития реактивного панкреатита многократно возрастает. Хронический воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке может приводить к возникновению папиллита и ретроградному забросу кишечного сока в протоки поджелудочной железы. В результате возможна преждевременная активация ферментов поджелудочной железы в ее тканях. Собственные панкреатические ферменты начинают разрушать паренхиму железы, активируются провоспалительные биохимические процессы, а продукты распада в большом количестве попадают в кровоток, приводя к значительному отеку поджелудочной железы и явлениям интоксикации.

Симптомы

Клиническая картина реактивного панкреатита обычно развивается в течение нескольких часов после воздействия провоцирующего этиологического фактора. К симптомам основного заболевания присоединяются признаки поражения поджелудочной железы. Пациента беспокоит сильная опоясывающая боль (в верхних отделах живота и подреберьях, иррадиирует в спину и лопатки), усиливающаяся после приема пищи. Боль при реактивном панкреатите выражена не так сильно, как при других формах острого воспалительного процесса в ПЖ. Отмечаются жалобы на повышенный метеоризм, изжогу, отрыжку. Болевой синдром сопровождается диспепсическими явлениями: тошнотой, переходящей в рвоту с примесью слизи и желчи. Так как рвота приводит к повышению внутрибрюшного и внутрипротокового давления, боль в животе после рвоты может усиливаться.
Горький привкус во рту. Изжога. Кал желтого цвета. Кал серовато-белого цвета. Метеоризм. Отрыжка. Рвота. Тошнота.

Диагностика

При появлении первых признаков реактивного панкреатита проводится ряд клинических и биохимических анализов: общего анализа крови и мочи, коагулограммы, уровня ферментов поджелудочной железы в крови и моче, эластазы крови, общего белка и кальция. Обычно отмечается повышение уровня амилазы и ингибитора трипсина в крови и моче при нормальных уровнях липазы и трипсина. Возможно повышение уровня эластазы крови в первые несколько суток заболевания.
На развитие реактивного панкреатита указывает обострение хронической патологии пищеварительного тракта в анамнезе, наличие других этиологических факторов у пациента. В процессе физикального осмотра обращает на себя внимание тахикардия, артериальная гипотензия, бледность кожи и слизистых. Пальпация живота болезненная в верхних отделах, определяется положительный симптом Мейо-Робсона (болезненность в левом реберно-позвоночном углу). Живот обычно поддут, но мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные.
УЗИ органов брюшной полости, особенно прицельное исследование поджелудочной железы и желчных путей является наиболее безопасным и достаточно информативным методом диагностики реактивного панкреатита. Данный метод позволяет выявить конкременты в общем желчном протоке, отек и увеличение размеров ПЖ. Для уточнения диагноза и более детальной визуализации патологического очага может потребоваться проведение обзорной рентгенографии органов брюшной полости, компьютерной томографии (золотой стандарт диагностики панкреатитов) и МСКТ органов брюшной полости. Эндоскопическая РХПГ и холедохоскопия при реактивном панкреатите должны проводиться только по строгим показаниям (доказанная обтурация холедоха конкрементом); заменить эти исследования с успехом может магнитно-резонансная томография поджелудочной железы и желчевыводящих путей, которая позволит визуализировать конкременты, определить их размеры и локализацию.
Ангиография чревного ствола при реактивном панкреатите указывает на повышенную васкуляризацию ткани поджелудочной железы. Эзофагогастродуоденоскопия в остром периоде реактивного панкреатита показана всем пациентам, так как позволяет не только диагностировать сопутствующую патологию, но и при необходимости провести эндоскопическое восстановление проходимости дуоденального сосочка. Лапароскопия требуется только при тяжелом течении реактивного панкреатита, при диагностических затруднениях.

Лечение

Лечение реактивного панкреатита направлено на купирование отека и воспаления поджелудочной железы, снятие интоксикации, восстановление нормальной секреции панкреатических соков. Успешная терапия реактивного панкреатита невозможна без устранения этиологического фактора, поэтому большое внимание уделяется лечению основного заболевания.
В остром периоде реактивного панкреатита показано полное лечебное голодание в течение одних-двух суток. В этот промежуток времени разрешается употреблять только воду и настои противовоспалительных трав. При легком течении реактивного панкреатита голодание может и не понадобиться, в этом случае назначают диету, богатую углеводами, с ограничением белка и жиров. Целью диеты является создание покоя для поджелудочной железы, снижение выработки панкреатических ферментов. Для этого нужно питаться дробно, пища должна быть измельчена, поступать в желудок маленькими порциями. С целью дезинтоксикации рекомендуется употреблять много жидкости.
Из лекарственных препаратов назначают ферменты поджелудочной железы (панкреатин), обезболивающие препараты (при легком течении реактивного панкреатита – нестероидные противовоспалительные, при тяжелом их дополняют наркотическими анальгетиками), спазмолитики (дротаверин, платифиллин), средства для снижения метеоризма. Для снятия боли при реактивном панкреатите нельзя использовать морфин, так как он провоцирует спазм большого дуоденального сосочка и усиливает протоковую гипертензию.
Если развитие реактивного панкреатита обусловлено холелитиазом или патологией сфинктера Одди, возможно использование эндоскопических процедур для его устранения: эндоскопического удаления конкрементов главного панкреатического протока и холедоха во время ЭРХПГ, папиллотомии.
Прогноз при неосложненном течении реактивного панкреатита благоприятный, обычно после начала лечения все симптомы быстро регрессируют. Профилактика данной патологии заключается в своевременной диагностике и лечении заболеваний, которые могут привести к развитию реактивного панкреатита, а также в соблюдении принципов рационального питания, отказе от вредных привычек (курения, злоупотребления спиртными напитками).

Источник статьи: https://adminlen.ru/ushib-podzheludochnoj-zhelezy-po-mkb-10/