Ушиб приоритетные проблемы пациента
Сестринский процесс при повреждениях
На I этапе медсестра выясняет, в каком объеме пациент может обеспечить себе самоуход, каковы его неудовлетворенные потребности в уходе, насколько он и его родственники готовы сотрудничать.
Важным моментом на I этапе является заполнение документации, позволяющее в дальнейшем проводить сравнительную оценку проделанной работы.
II этап — диагностирование, или определение проблем пациента.
При работе с пациентами, имеющими те или иные повреждения, могут быть поставлены следующие сестринские диагнозы:
1. боли различной локализации связанные с травмой, ожогом, отморожением;
2. нарушение дыхания, связанное со спазмом дыхательной мускулатуры;
3. нарушения дыхания, связанные с болью;
4. отсутствие аппетита в результате интоксикации;
5. нарушение мочеиспускания, связанное с нарушением функции почек;
6. нарушение опорожнения кишечника, связанное с невозможностью самостоятельно посещать туалет;
7. риск развития инфекционных осложнений из-за большой площади повреждения кожных покровов и мягких тканей;
8. повышение температуры из-за развития воспалительных процессов;
9. слабость, сонливость из-за кровопотери;
10. нарушение сна из-за боли;
11. страх, тревога, беспокойство, связанные с возможным неблагоприятным исходом травмы;
12. пониженное питание при ожоговом истощении;
13. снижение физической активности из-за боли;
14. ограничение самоухода из-за снижения двигательной активности;
15. риск падения из-за слабости;
16. риск появления пролежней из-за длительного пребывания в вынужденном положении;
17. риск вторичных кровотечений, связанный с электротравмой;
18. гиперемия, зуд и болезненность кожи в месте введения спиц, связанное с развитием воспалительного процесса;
19. нежелание общаться, связанное с изменением эмоционального состояния.
Разумеется, это далеко не полный перечень возможных сестринских диагнозов.
Медицинская сестра выявляет существующие и потенциальные проблемы пациента, определяет в каждом конкретном случае способности пациента к самоуходу. Она представляет пациенту полную информацию о его проблемах для совместного обсуждения первоочередности проблем при составлении плана ухода.
Сестринские диагнозы при повреждениях шеи, гортани могут быть следующими:
1. не понимает необходимости постельного режима;
2. отказывается от еды в связи с болью за грудиной при глотании;
3. риск падения при несоблюдении постельного режима;
4. снижение физической активности из-за головной боли;
6. нарушение сна из-за состояния тревоги за исход операции;
7. ограничение способности самоухода из-за дрожания конечностей;
8. невозможность самоухода за полостью рта из-за лечебных шин на верхней и нижней челюсти;
9. риск травмы в связи с бредом;
10. риск обезвоживания в связи с лихорадкой;
11. бессонница или сонливость, связанные с травмой головного мозга;
12. риск кровотечения, связанный с ожогом пищевода;
13. невозможность общаться, связанная с наложением трахеостомы;
14. удушье, вызванное закупоркой внутренней канюли трахеостомической трубки густым отделяемым;
15. недостаточное питание, не соответствующее потребностям организма, связанное с невозможностью принимать пищу естественным путем.
Это далеко не полный перечень проблем пациента, которые может выявить медицинская сестра.
При повреждениях и заболеваниях позвоночника и таза можно поставить следующие сестринские диагнозы:
1. невозможность самостоятельно сменить белье из-за болей;
2. риск падения, связанный с травмой;
3. страх, тревога, неуверенность из-за состояния неподвижности;
4. невозможность осуществления самоухода из-за неподвижности;
5. нарушение двигательной активности в послеоперационный период;
6. риск развития пролежней из-за строго постельного режима;
7. депрессия, обусловленная потерей независимости при осуществлении повседневного ухода и пр.
При заболеваниях прямой кишки сестринские диагнозы могут быть следующими:
1. недостаточное питание из-за отсутствия аппетита;
2. нарушение опорожнения кишечника из-за страха боли, или нарушения диеты, или наличия образования в кишечнике и пр.;
3. нарушение двигательной активности из-за боли;
4. стеснение в общении из-за наличия колостомы;
5. невозможность осуществить самостоятельно личную гигиену в области ануса из-за операции;
6. нарушение двигательной активности в послеоперационный период и др.
Сестринские диагнозы призаболевания органов брюшной полости.
До операции возможны следующие сестринские диагнозы:
1. отрыжка, изжога, рвота, тошнота, боли в животе, из-за патологического процесса в брюшной полости;
2. нарушение опорожнения кишечника;
3. усиленное газообразование в кишечнике;
4. повышение температуры тела из-за развития воспалительного процесса;
5. страх, тревога, неуверенность, связанные с госпитализацией;
6. нарушение двигательной активности, связанное с травмой или болями;
7. нарушение сна из-за боли и др.
После операции типичными проблемами становятся:
2. боли в области операции, связанные с операцией на органах пищеварения;
3. риск падения, связанный со слабостью после операции;
4. риск кровотечения из-за расхождения швов в послеоперационной ране;
5. невозможность осуществлять самоуход из-за слабости и пр.
Третий этап сестринского процесса — планирование сестринских вмешательств
В первую очередь должны решаться приоритетные проблемы пациента. Очередность решения проблем определяется самим пациентом.
Медицинская сестра должна ознакомить пациента со своим планом и, учитывая его мнение, определить краткосрочные и долгосрочные цели.
Цели сестринского ухода (образец) и сестринский уход могут быть следующими:
1. У пациента пройдет удушье в течение 3-х минут – краткосрочная цель
(провести мероприятия по очищению дыхательных путей: отсосать с помощью электроотсоса слизь через стому).
2. Пациент научится принимать пищу при повреждении челюстно-лицевой области через два дня (научить пациента принимать пищу через зонд, введенный за коренные зубы).
3. Пациент с трахеостомой научится общаться с окружающими в течение дня (объяснить пациенту, что он может говорить, прикрывая наружный конец канюли пальцем, обернутым стерильной салфеткой).
4. Пациент не будет испытывать дискомфорт в связи с необходимостью осуществления физиологических отправлений в положении лежа через два дня (обеспечить пациента индивидуальным судном и мочеприемником, обеспечить пациенту безопасность и уединение во время акта дефекации или мочеиспускания).
5. Пациент с повреждением челюстно-лицевой области сможет самостоятельно обрабатывать полость ртачерез два дня (обучить пациента промывать полость рта слабым раствором антисептика с помощью резиновой груши).
6. Пациенту будет обеспечена безопасность в палате в течение трех недель — долгосрочная цель (установить на кровати пациента, находящегося в бессознательном состоянии, защитную сетку для предупреждения вероятного падения).
При повреждениях и заболеваниях позвоночника и таза можно выделить следующие наиболее важные сестринские вмешательства:
1. подготовка постели для пациента;
2. сохранение нужного положения в постели;
3. наблюдение за состоянием пациента;
4. оказание помощи пациенту во время приема пищи и физиологических отправлений;
5. обучить пациента самостоятельно проводить лечебную гимнастику;
6. помочь выработать адекватное отношение пациента к проблемам, которые невозможно решить;
7. обеспечить безопасность в повседневной жизни пациента с переломами позвоночника и таза,
9. организовать досуг пациента и пр.
| Сестринский диагноз | Цели: краткосрочные, долгосрочные | План сестринских вмешательств: независимые, зависимые, взаимозависимые | Реализация сестринских вмешательств: независимые, зависимые, взаимозависимые | Оценка |
| дискомфорт в связи с необходимостью осуществления физиологическ-их отправлений в положении лежа | 1.краткосрочная: пациент не будет испытывать дискомфорт в связи с необходимостью осуществления физиологических отправлений в положении лежа через два дня. 2. долгосрочная у пациента не будет ишурии и запора в течение всего периода пребывания в стационаре | независимые: 1. обеспечить пациента индивидуальным судном и мочеприемником. 2. обеспечить пациенту безопасность и уединение во время акта дефекации или мочеиспускания. 3. обучить пациента и его родственников правильной технике подмывания. зависимые: по назначению врача: 1. при задержке мочи выполнить катетеризацию. 2. при отсутствии дефекации кишечника 3 дня, поставить пациенту очистительную клизму. взаимозависимые: 1. совместно с медсестрой-диетологом провести беседу с пациентом и его родственниками о диетическом питании для профилактики запора. 2. совместно с медсестрой ЛФК провести беседу с пациентом о лечебной физкультуре: активных и пассивных движения в постели | независимые: 1. обеспечила пациента индивидуальным судном и мочеприемником, 2. обеспечила пациенту безопасность и уединение во время акта дефекации или мочеиспускания, оградила ширмой 3. обучила пациента и его родственников правильной технике подмывания взаимозависимые: 1. совместно с медсестрой-диетологом провела беседу с пациентом и его родственниками о диете для профилактики запора 2. совместно с медсестрой ЛФК провела беседу с пациентом о лечебной физкультуре: активных и пассивных движения в постели | 3.03.13г. Медсестра: цель достигнута- пациент не испытывает дискомфорт в связи с необходимостью осуществления физиологических отправлений в положении лежа, ишурии и запора нет Пациент: не испытывает дискомфорт в связи с необходимостью осуществления физиологических отправлений в положении лежа, ишурии и запора нет |
1. Несвоевременное выполнение назначений врача
2. Страх перед болезненными перевязками
3. Риск возникновения осложнений ран
4. Риск ухудшения состояния больного
5. Риск возникновения пролежней
10. Ограничение двигательной активности
| № | ПЛАНИРОВА НИЕ СЕСТРИНС-КИХ ВМЕША-ТЕЛЬСТВ | ПЛАН СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ |
| Выполнение назначений врача | 1. Контроль за своевременным приемом лекарственных препаратов 2. Подготовка пациента к диагностическим и лечебным процедурам; 3. Диагностирование осложнений, возникающих при введении лекарственных средств и своевременное информирование врача; 4. Докладывать врачу об изменениях состояния пациента; 5. Обеспечивать консультации специалистов. | |
| Подготовка пациента с термическими поражениями к перевязкам | Общие или местные ванны с антисептиками для уменьшения травматизации тканей и болевых ощущений при смене повязки | |
| Проведение перевязок ран | 1. Строгое соблюдение асептики и антисептика, 2. обезболивание манипуляции, 3. проведение туалета раны, 4. проведение перевязок с использованием инструментов | |
| Наблюдение за состоянием пациента | 1. Систематический контроль за цифрами АД, ЧДД, температуры тела; 2. учет диуреза, 3. контроль за опорожнением кишечника; 4. контроль за состоянием гипсовых и мягких повязок; 5. контроль за состоянием кровообращения в поврежденной конечности; 6. контроль за положением конечности на лечебной шине при проведении скелетного вытяжения; 7. контроль за состоянием кожи вокруг спиц | |
| Профилактика пролежней | 1. Своевременная смена постельного и нательного белья, 2. устранение складок на простыне, крошек на ней; 3. регулярный осмотр уязвимых участков кожи, массаж, растирание 4. обработка уязвимых участков кожи камфорным спиртом; 5. регулярная смена положения пациента в постели (каждые 2 ч.) | |
| Организация диетического питания | 1. Обеспечить регулярное питание пациента с соответствующей кратностью приема (3 раза в день, 5-6 раз в день); 2. для стимуляции аппетита создать благоприятную обстановку во время еды: придать пациенту удобное положение в постели; 3. помочь вымыть руки, 4. прикрыть грудь салфеткой; 5. оказывать помощь пациенту во время еды и питья; 6. обработать полость рта после приема пищи; 7. очистить постель открошек после приема пищи | |
| Помощь пациенту в проведении гигиенических мероприятий | 1. Провести беседу с пациентом и родственниками о значении соблюдения личной гигиены для профилактики осложнений и ускорения выздоровления. 2. Обеспечить возможность ежедневного умывания, 3. Обработка глаз, носовых ходов, наружных слуховых проходов, чистки зубов и обработки полости рта, мытья рук и ног. 4. Обеспечить пациента индивидуальным судном и мочеприемником. 5. Обеспечить пациенту безопасность и уединение во время акта дефекации или мочеиспускания; 6. проводить туалет промежности. 7. Обучить пациента и его родственников правильной технике подмывания; при необходимости поставить пациенту очистительную или сифонную клизму, газоотводную трубку | |
| Помощь пациенту при повышении температуры | 1. В период лихорадки, при ознобе согреть пациента (дополнительное одеяло, горячее питье). 2. После озноба — укрыть легкой простыней или раскрыть, 3. прикладывание пузыря со льдом, холодного компресса, 4. обильное питье; 5. обработка полости рта, губ пациента, кожных складок; 6. смена нательного и постельного белья после пропотевания | |
| Снижение болевых ощущений | 1. Для этого необходимо вначале выяснить локализацию боли, возможную причину появления и условия исчезновения боли, время появления, ее продолжительность, интенсивность (предпочтительнее оценка боли пациентом в баллах по специальной шкале, кроме того, наблюдая пациента, отметить симптомы, характеризующие интенсивность боли (окраска кожных покровов, величина зрачков, потоотделение, мимика, повышение АД, учащение дыхания и т.д.). 2. Для снижения боли медицинская сестра, кроме использования лекарственной терапии по назначению врача, должна обучить пациента различным методикам расслабления; изменить положение тела пациента, переключить его внимание, использовать легкий массаж (растирание или поглаживание), применить тепло или холод | |
| Помощь пациенту в восстановлении двигательной функции | 1. Побуждать пациента при разрешении ходить вставать с кровати и ходить каждый час с помощью медицинской сестры; 2. выполнять пассивные упражнения; 3. заниматься лечебной физкультурой. 4. При невозможности ходить — активные и пассивные движения в постели |
IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств
Сестринские вмешательства подразделяют на зависимые от врача, независимые которые осуществляет сестра по собственной инициативе и взаимозависимые. Здесь приведены лишь некоторые примеры планов сестринских вмешательств и мер для их реализации.
Источник статьи: https://poisk-ru.ru/s28309t4.html
Источник
Ушиб грудной клетки
Общие сведения
Ушиб – явление достаточно частое и далеко не всегда – безобидное. Он возникает как следствие прямого механического влияния. Полученный удар приводит к повреждению клеток мягких тканей. Чаще всего при такой травме поверхностные ткани не разрываются, отмечается только разрыв мелких сосудов. Однако очень сильный ушиб может привести к серьезным последствиям и осложнениям в будущем. Особенно опасны в этом контексте травмы груди, так как в этой области находятся жизненно важные органы, повреждение которых может произойти вследствие ушиба. Код ушиба грудной клетки по МКБ-10 – (S20-S29. Травмы грудной клетки).
Травма грудной клетки, как правило, не проходит бесследно, а при слишком сильном ударе может развиваться угрожающее для жизни состояние. В момент очень сильного ушиба или после него может остановиться дыхание и сердце, так как вследствие сильного удара в область грудной клетки иногда нарушаются функции двух важнейших систем – дыхательной и сердечно-сосудистой.
Часто ушиб грудной клетки вызывает резкую боль, которая усиливается во время глубокого вдоха. В том месте, где произошло повреждение, развиваются повреждения и припухлости. Сильный ушиб ребер может привести к их перелому. Поэтому травмы, вызывающие болезненность и дискомфорт в области грудины – это показания для госпитализации. Пациенту может понадобиться срочная помощь и даже оперативное вмешательство, которое могут провести только в специализированном отделении хирургии. Подробнее о том, какими могут быть последствия таких травм и как правильно действовать, чтобы помочь пострадавшему, речь пойдет в этой статье.
Патогенез
При ушибе грудной клетки возникает повреждение, при котором целостность тканей не нарушается. Механизм развития ушиба груди бывает разным. Такие повреждения возникают во время падения, после удара твердым предметом или когда тело человека зажимается с двух сторон. Тяжесть повреждений и механизм их развития зависит от особенностей травмы и вида ткани, на которую пришлось воздействие (кожные покровы, мышцы, кости, жировая ткань, внутренние органы). Именно в грудной клетке расположены жизненно важные органы – легкие, сердце. Поэтому вследствие удара в область грудины могут развиваться не только внешние гематомы, но и очень серьезные повреждения – разрыв диафрагмы или легкого, ушиб сердца и др. При таких состояниях требуется немедленная врачебная помощь.
Классификация
Как и ушибы другого типа, ушибы грудины, в зависимости от полученных повреждений, можно подразделить на несколько степеней.
- Первая – отмечаются незначительные повреждения. Болезненности практически нет, могут остаться ссадины и царапины. Через несколько дней все неприятные проявления исчезают без лечения.
- Вторая – отмечается болезненность, повреждаются мышечные ткани, вследствие чего появляются отеки и гематомы.
- Третья – кроме внешних повреждений могут отмечаться и внутренние повреждения органов.
- Четвертая – тяжелая травма, вызывающая серьезные повреждения внутренних органов и угрожающая здоровью.
Причины
Ушиб грудной клетки происходит от удара о твердый предмет, удара упавшим предметом или вследствие сжатия между двумя твердыми предметами.
Медицинская статистика свидетельствует, что ушибы грудной клетки – относительно редкое явление. Они составляют не более 15% от всех случаев обращения с ушибами к врачам. Чаще всего такие травмы происходят вследствие следующих причин:
- Автомобильные происшествия – вследствие ДТП от такого ушиба чаще всего страдают водители, которые ударяются грудной клеткой о руль.
- Падение с высоты.
- Драка – ушиб может произойти вследствие удара в грудь тупым предметом или кулаком.
- Бытовые причины.
- Занятия спортом.
- Производственные травмы.
Симптомы ушиба грудной клетки
Характерными признаками любого ушиба является, прежде всего, кровоизлияние в ткани без повреждений кожи. Но комплекс симптомов травмы грудины зависит от тяжести полученных повреждений. Следовательно, чем сильнее был удар, тем более выраженными и интенсивными станут симптомы.
Признаки ушиба грудной клетки могут быть следующими:
- Боль в месте, куда пришелся удар – боли могут быть ноющими, пульсирующими, тупыми. Если беспокоят пульсирующие боли, это может свидетельствовать о поражении нервных окончаний, а также о травме сердца. Боль может беспокоить как при движениях, так и в состоянии покоя. Часто отмечается усиление болевых ощущений при дыхании, чихании, кашле, разговоре.
- Гематома – синяк формируется в месте, где были повреждены мягкие ткани грудины, так как при ударе повреждаются мелкие капилляры, и происходит кровотечение в подкожные ткани. Гематома может быть более обширной, чем пораженная область. Незначительные поражения могут проходить без синяка.
- Отечность – в месте повреждения скапливается жидкость и образуется отек.
Однако такая травма редко бывает изолированной. Ввиду анатомической близости легких, диафрагмы, сердца очень высок риск их поражения. Чаще всего ушибу грудины сопутствуют:
- ушиб легкого;
- ушиб ребер, вследствие которого может развиться трещина в ребре или перелом (полный или частичный);
- травма молочной железы;
- ушиб сердца.
Если такие осложнения имеют место, то симптоматика после удара будет выражена сильнее. В таком случае вероятны следующие симптомы:
- Сильная боль при дыхании, прикосновениях, пальпации.
- Появление проблем с дыханием (они свидетельствуют о поражении легкого или травмировании ребер). Иногда болит настолько сильно, что человеку сложно вдохнуть воздух.
- Если вследствие травмы были повреждены легкие или плевра, у пострадавшего может развиться пневмоторакс или гемоторакс. Пневмоторакс – это состояние, при котором в грудной полости собирается большое количество воздуха, что приводит к развитию компрессии легкого. При пневмотораксе отмечаются серьезные нарушения дыхания, снижение пульса и повышение артериального давления, развитие эмфиземыпод кожей. Человек пребывает в тяжелом состоянии. Гемоторакс – при повреждении крупных кровеносных сосудов, расположенных в грудине, легких или брюшной полости, кровь попадает в плевральную полость и там загустевает. При таком состоянии отмечаются серьезные нарастающие нарушения дыхания, выраженная слабость, головная боль и другие общие симптомы. Оба этих состояния являются очень опасными для здоровья и требуют срочной врачебной помощи.
Симптомы ушиба ребер сразу проявляются резкой болью и покраснением кожи. Позже развивается отечность и гематома. Пострадавший чувствует постоянную тупую ноющую боль, причем она нарастает при резких движениях, кашле, смехе, глубоком дыхании. Такими же являются признаки трещины ребер. Если человек ощущает при движении хруст внутри, это может быть свидетельством перелома ребер. Боль при травме грудной клетки может не проходить длительное время.
Анализы и диагностика
Человеку, перенесшему травму грудной клетки, необходимо пройти осмотр у травматолога или хирурга. Подтверждение ушиба не составляет трудностей. Но при этом важно исключить наличие травм органов грудной клетки и ребер, своевременно обнаружить состояния, угрожающие жизни. Врач применяет следующие методы диагностики:
- Опрос, сбор анамнеза – врач должен узнать о том, как была получена травма.
- Осмотр – позволяет получить общее впечатление о последствиях травмы. Врач обязательно обращает внимание на наличие цианоза, который является свидетельством гипоксии, вызванной дыхательной недостаточности. Также определяется наличие подкожной эмфиземы как свидетельства повреждения легкого или бронха, дыхательных шумов и др.
- Пальпация – проводится, чтобы определить, произошел ли перелом ребер. Проводится последовательная пальпация ребер и грудины. Врач обращает внимание на симметричность грудины, характер дыхания, состояние шейных вен (не пульсирующие набухшие вены являются признаком тампонады сердца) и др.
- Рентген грудной полости – позволяет оценить состояние костей грудной полости.
- МРТ — проводят, если существует подозрение на повреждение внутренних органов. Позволяет оценить состояние кровеносных сосудов и мягких тканей, определить внутренние гематомы.
- КТ – позволяет более детально оценить состояние костных структур.
- Электрокардиограмма – для определения состояния сердца. Обязательно контролируется артериальное давление, частота пульса.
При необходимости проводятся также другие исследования. Очень важно провести полное и всестороннее обследование, чтобы не упустить серьезных внутренних повреждений.
Лечение ушиба грудной клетки
Лечение травмы грудины зависит от степени полученных повреждений. Именно это определяет, долго ли будет болеть пораженное место. Как правило, при легком повреждении боль и гематомы проходят за 1-2 недели. Если речь идет об ушибе без внутренних повреждений, для облегчения состояния используются обезболивающие лекарства и местные средства. Лечение в домашних условия предполагает их использование после того, как была проведена диагностика, и врач одобрил схему терапии.
Если вследствие травм пострадали внутренние органы, врач назначает необходимое лечение или хирургическое вмешательство. Очень важно в сложных ситуациях как можно скорее оказать помощь пострадавшему. Если произошел ушиб молочной железы у женщины, необходимо обязательно посетить врача-гинеколога и следовать его советам.
Источник статьи: https://medside.ru/ushib-grudnoj-kletki
Источник