Ушиб ребра защемление нерва

Поделиться с друзьями

Защемление межреберного нерва провоцирует боль и скованность движений. В случаях серьезного поражения нервного волокна может нарушаться дыхательная функция организма. Какие патологии могут спровоцировать данное состояние и каким образом можно проводить лечение в домашних условиях? На какие клинические симптомы стоит обратить пристальное внимание? На эти вопросы можно найти ответы в предлагаемом материале.

В медицинской терминологии компрессии или защемление любого нерва называется невралгия. Это заболевание, связанное с дегенеративным процессом на фоне длительной ишемии при нарушении процессов поступления питательных веществ и кислорода к клеткам нервного волокна. Как правило, вдоль любого более или менее крупного нерва в организме человека проходит ряд кровеносных сосудов. Они обеспечивают его полноценное питание. Что происходит при компрессии? Прежде всего сдавливаются кровеносные сосуды. При длительном отсутствии поступления кислорода к клеткам нервного волокна начинается их ишемия. Это вызывает первичную болевую реакцию. Для того, чтобы компенсировать давление, организм запускает воспалительную реакцию.

При этом в очаге поражения наблюдается инфильтрация и отечность мягких тканей. Так происходит частичное уменьшение компрессии нервного волокна и окружающих его кровеносных сосудов. На фоне воспаления болевой синдром усиливается. Это происходит за счет инфильтративного отека и сдавливания множества мелких нервных окончаний, расположенных в окружающих мягких тканях.

Если своевременно устранить защемление межреберного нерва не удается, то начинают проявляться признаки нарушения иннервации тех участков, за которые он отвечает. Утрачивается нормальный мышечный тонус, половина грудной клетки может начать отставать при дыхательных движениях. Возникает ощущение скованности, невозможности совершить полноценный глубокий вдох. Любое движение может вызывать усиление боли.

Более детальную информацию про причины, симптомы и лечение защемления межреберного нерва вы найдете в предлагаемом материале. Если вы заметили у себя или своих близких клинические признаки, характерные для данного заболевания, не откладывайте визит к врачу в долгий ящик. Запишитесь к неврологу или вертебрологу как можно быстрее.

В Москве можно записаться на первичный бесплатный прием невролога или вертебролога в нашей клинике мануальной терапии. Здесь ведут прием опытные доктора. Она поставят точный диагноз и назначат эффективный индивидуальный курс лечения.

Для записи может позвонить по указанному на странице контактному телефону. Также можно заполнить форму обратной связи, находящуюся внизу страницы.

Причины защемления межреберного нерва

Основная причина защемления межреберного нерва – нарушение анатомической конфигурации, состоящей из тел позвонков, реберных дуг, суставов, их соединявших и межпозвонковых хрящевых дисков, их разъединяющих. Реже патология развивается на фоне поражения мышечного волокна, связок и сухожилий.

Дегенеративные дистрофические поражения хрящевой ткани межпозвоночных дисков – это ведущая причина развития межреберной невралгии. Заболевание часто возникает на второй стадии остеохондроза, когда фиброзное кольцо диска обезвоживается, а внутренне пульпозное ядро теряет способность к поддержанию физиологической нормы и высоты диска. При проседании диска происходит схождение или сближение отдельных плоскостей позвонков. Они начинают оказывать компрессионное давление на корешковые нервы, ответвлениями которых являются межреберные.

Длительно протекающий остеохондроз приводит к тому, что межпозвоночные диски начинают выходить за пределы тел разделяемых позвонков. При этом они оказывают негативное воздействие на окружающие ткани, сдавливают их, вызывают воспаление. При выпадении межпозвоночной грыжи возникает раздражение окружающих тканей и острая воспалительная реакция.

Помимо остеохондроза и его осложнений защемление межреберного нерва может происходит при воздействии следующих негативных факторов:

нарушение функции суставов, с помощью которых крепятся реберные дуги к боковым поверхностям позвонков;
разрушение межпозвонковых суставов, в результате чего нарушается стабильность положения тел позвонков;
ротация, торсия и другие виды смещения тел позвонков и межпозвоночных дисков;
рефлекторное напряжение мышц каркаса спины, приводящее к напряжению в межреберных мышцах;
нарушение осанки (круглая или сутулая спина), искривление позвоночника по типу сколиоза, кифоза, лордоза и т.д.);
растущие опухоли внутри грудной клетки – оказывают давление на структуры позвоночного столба и реберные дуги;
воспалительные процессы в легких, плевральных оболочках;
инфекционное поражение тканей позвоночго столба дуральных оболочек спинного мозга.

При проведении первичной диагностики опытный врач находит те причины, которые способствовали развитию патологии у пациента. Исключают все возможные факторы риска. Чаще всего защемление межреберного нерва возникает у людей, которые:

ведут малоподвижный образ жизни без достаточных физических нагрузок на мышечный каркас спины;
имеют избыточную массу тела;
употребляют в пищу продукты с рафинированным составом;
курят и употребляют алкогольные напитки;
на работе заняты тяжелым физическим трудом, сопряжённым с подъемом и переносом тяжестей;
не уделяют внимание правильной организации своего спального и рабочего места.

Патология может развиваться на фоне гастрита и панкреатита, дискинезии желчевыводящих путей, слабости мышц диафрагмы, сахарного диабета. Примерно у половины пациентов сдавливание межпозвоночных нервов связано с чрезмерным мышечным напряжением, возникающим в ответ на действие психотравмирующих стрессовых факторов. Еще примерно в 10 % защемление является следствием травматического воздействия (ушибы, переломы и трещины реберных дуг, смещение позвонков, подвывихи суставов, растяжения и разрывы связочного и сухожильного волокна).

Важно исключать вероятность развития опоясывающего лишая на фоне герпетической инфекции. Это заболевание по клинической картине похоже на защемление межреберного нерва, но его лечение в корне отличается.

Симптомы защемления межреберного нерва в грудном отделе

Первым клиническим симптомом защемления междурёберного нерва является боль. Она носит острый или жгучий характер. Возникает сразу же после травмирующего воздействия. Может быть спровоцирована неловким или резким движением, длительным нахождением в статичной позе.

Другие симптомы межреберного защемления нерва включают в себя:

скованность при совершении движений, причем человек может жаловаться на то, что не может повернуть туловище в ту или иную сторону или совершить наклон;
затруднение при совершении глубокого или резкого вдоха – это вызывает усиление болевых ощущений;
ощущение зажатости в позвоночном столбе, иногда сопровождается хрустом или щелчками при движениях;
воспаление корешковых нервов, что дает распространение боли по их ходу;
онемение отдельных участок вдоль реберной дуги;
парестезии, ощущение ползающих мурашек по коже;
снижается кожная чувствительность, появляется бледность в месте компрессии;
появляются признаки поражения кровеносных сосудов (кожные покровы становятся сухими на ощупь, холодными и бледными).

Выявить симптомы защемления межреберного нерва в грудном отделе может опытный врач невролог или вертебролог. В ходе осмотра он проводит первичную пальпацию и выявляет место компрессии. Затем с помощью специальных диагностических тестов он выявляет причину поражения. По мере необходимости назначается рентгенографический снимок грудного отдела позвоночника, МРТ, КТ, флюорография легких, УЗИ внутренних органов верхней части брюшной полости и т.д.

При серьезном поражении корешкового нерва могут появляться признаки вегетативной дисфункции. К ним можно отнести тахикардию, одышку, рефлекторный кашель, чувство общего беспокойства, панические атаки и т.д.

Если лечение защемления межреберного нерва не будет проведено своевременно, то человеку угрожает серьезная опасность. При параличе дыхательной мускулатуры затрудняется дыхание, внутренние органы начинают испытывать серьезное кислородное голодание.

Что делать при защемлении межреберного нерва в грудном отделе

Защемление межреберного нерва в грудном отделе – это крайне неприятное состояние. Оно ограничивает подвижность человеческого тела, создает дискомфорт. Поэтому, первое, что делать при защемлении межреберного нерва – обращаться на прием к доктору. Лечением и диагностикой таких патологий занимается невролог или вертебролог. Также можно обратиться за помощью к ортопеду.

Первое, что делать при защемление межреберного нерва в домашних условиях – отказаться от любой физической нагрузке. Если почувствовали боль, распространяющуюся по межреберному промежутку, то немедленно прекратите любые физические нагрузки. Лягте на ровную жесткую поверхность. Если боль локализуется с левой стороны, обратитесь к кардиологу или вызовите бригаду скорой помощи.

Если болевой синдром не проходит в течение нескольких часов, посетите врача. Не проводите самостоятельное лечение. Применение мазей и таблеток может стереть клиническую картину, что затруднит постановку точного диагноза в будущем.

Лечение защемления межреберного нерва в домашних условиях

В большинстве случаев лечение межреберного защемления нерва проводится в домашних условиях амбулаторно. В стационар помещаются пациенты с серьезными осложнениями, угрожающими их жизни.

Начинать лечение защемления межреберного нерва нужно с обращения к опытному врачу вертебрологу или неврологу. Эти доктора поставят точный диагноз и назначат эффективное и безопасное лечение. В Москве вы можете записаться на приём к неврологу или вертебрологу в нашей клинике мануальной терапии. Первый прием для всех пациентов проводится совершенно бесплатно.

Мы предлагаем лечить защемление межреберного нерва с помощью доступных и эффективных методик, среди которых:

мануальное вытяжение позвоночго столба, позволяющее быстро и без фармаколочгеиские препаратов убрать давление с нервного волокна и увеличить межпозвоночные промежутки;
остеопатия – улучшает микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости, запускает процесс регенерации поврежденного нервного волокна;
массаж – улучшает состояние мышц, связок и сухожилий;
рефлексотерапию – с помощью иглоукалывания активируются скрытые резервы организма и запускается процесс регенерации;
физиотерапия – улучшает обмен веществ на клеточном уровне;
лечебная гимнастика и кинезиотерапия восстанавливают подвижность человеческого тела.

Курс лечения всегда разрабатывается индивидуально. Предлагаем записаться на первичную бесплатную консультацию доктора прямо сейчас.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник

Межреберная невралгия: симптомы и лечение

Ощущение стреляющей боли между ребрами сбоку вызовет опасение у любого человека. В первую очередь под подозрение попадает сердце. Но такое заболевание, как межреберная невралгия, имеет схожую локализацию. Чтобы правильно диагностировать патологию, важно знать ее причины и симптомы. Что входит в комплекс лечения и профилактики, читайте далее.

Содержание:

Что такое межреберная невралгия
Симптомы и диагностика межреберной невралгии
Как лечить межреберную невралгию

Что такое межреберная невралгия

Межреберная невралгия (по-научному – торакалгия) – патология, при которой сдавливаются и раздражаются корешки или вся протяженность нервов, расположенных между ребрами. Человек испытывает сильную боль в грудине. Очень часто пациенты думают, что эта боль сердечная, так как дискомфорт ощущается именно в области сердца.

Люди среднего возраста и пожилые страдают заболеванием чаще по причине дегенеративных изменений в организме, затрагивающих и нервные волокна. Также проявлениям межреберной невралгии способствуют опухоли и воспаления периферических нервных стволов. Женщины в период вынашивания ребенка также могут столкнуться с характерными симптомами. Это вызвано расширением грудной клетки и брюшных мышц.

Факторами развития патологии выступают:

Травмы позвоночника, ребер.
Защемление нервов.
Атеросклероз и гипертония.
Заболевания позвоночника (остеохондроз, сколиоз, грыжи, протрузии дисков, артрит, остеопороз, болезнь Бехтерева, опухоли в грудном отделе).
Болезни желудочно-кишечного тракта (панкреатит, язва).
Недостаток минералов и витаминов в рационе.
Частые стрессы.
Локальное переохлаждение.
Сахарный диабет.
Длительный и сильный кашель.
Воспаление или избыточная напряженность мышц спины.
Отравления ядами, лекарствами или токсинами микробов.
Травмирование нервов, расположенных в грудном отделе.

Врожденные пороки развития и травмы позвоночника, слабый иммунитет, болезни сердечно-сосудистой системы и вредные привычки создают предпосылки для развития межреберной невралгии.

В подавляющем большинстве случаев болезнь возникает как следствие раздражения или защемления нерва межреберными мышцами.

В таком состоянии к нервным окончаниям поступает большое количество импульсов, появляется нехватка кислорода, и как итог – сильные болевые ощущения.

Симптомы и диагностика межреберной невралгии

Заподозрить заболевание можно в первую очередь при наличии:

Острой боли.
Жжения.
Покалываний.
Напряжения мышц спины.

Болевые ощущения могут быть приступообразными, мучительными, напоминать боль в сердце, отдавать в лопатку или эпигастральную область. При кашле, чихании или поворотах туловища усиливаются. Человек вынужден принимать такое положение тела, чтобы облегчить свое состояние. Длительность состояния – 4-7 дней.

Некоторые участки кожи в области грудной клетки могут потерять чувствительность или наоборот отдавать болью при прикосновении.

Дополнительные симптомы межреберной невралгии:

Сильная потливость.
Резкие колебания артериального давления.
Боли в поясничном отделе позвоночника.

Главное в диагностике межреберной невралгии – дифференцировать ее симптомы от угрожающей жизни боли в сердце. Основные отличия:

Сердечная боль снимается таблетками Нитроглицерин.
Боль в сердце отдает в левое плечо или руку, человек ощущает аритмию.
При заболеваниях сердца боль кратковременная, ощущение не изменяется при глубоком вдохе.

Боли при невралгии усиливаются при прощупывании межреберных промежутков, во время наклона или поворота тела, Нитроглицерин не помогает, а облегчение приносит тепло и обезболивающие.

В некоторых случаях важно исключить пневмонию, плеврит и язву желудка.

Врач ставит диагноз, основываясь на жалобы пациента и аккуратное прощупывание ребер с промежутками между ними. В сложных случаях показано обследование, например:

Компьютерная томография или МРТ всего позвоночного столба.
Рентгенография позвоночника и органов грудной клетки.
УЗИ сердца и электрокардиограмма при жалобах на боль слева (чтобы исключить болезнь сердца).
Электронейрография при подозрении на травму нерва.
Гастроскопия с целью исключений патологий ЖКТ.

Дополнительно назначается общий анализ крови и мочи, чтобы иметь представление о состоянии здоровья пациента, наличии/отсутствии инфекционного процесса, работе почек.

Как лечить межреберную невралгию

Лечением патологии занимаются неврологи, а в некоторых случаях еще и нейрохирурги.

Главная цель – устранить основное заболевание, которое привело к защемлению нерва и воспалительному процессу.

На начальной стадии межреберной невралгии лечение включает:

Соблюдение постельного режима минимум два дня. Поверхность, на которой будет лежать больной, должна быть твердой. Можно подложить щит под матрас.
Исключение физических нагрузок, стрессов, алкоголя.
Сухое тепло на область грудной клетки, чтобы облегчить боль. Подойдет платок из шерсти, подогретое полотенце или теплый компресс.
Использование мазей с согревающим и противовоспалительным эффектом (Диклофенак, Вольтарен, Финалгон).
Горчичники или перцовый пластырь в зоне около позвоночника, исключая сам позвоночный столб.
Прием нестероидных противовоспалительных средств – Ибупрофена, Мовалиса, Парацетамола, Диклофенака, Мелоксикама или Нимесила.
Прием успокоительных средств (Персен, Новопассит) и витаминов группы В.
Применение миореклаксантов для снятия мышечного спазма – Мидокалма, Баклофена.

Если в процессе диагностики выявлено объемное образование, сдавливающее нервные корешки и вызывающее боль, необходимо хирургическое вмешательство.

При неэффективности стандартных средств с анальгезирующим действием показана новокаиновая блокада, в некоторых случаях совместно с кортикостероидами.

Когда острая стадия минует, можно приступать к реабилитации, которая включает:

Массаж, лечебную физкультуру, занятия в бассейне.
Лечение грязями, аппликации парафина.
Радоновые или сероводородные ванны.

Чтобы в дальнейшем избежать рецидивов межреберной невралгии, важно укреплять мышцы спины, избегать переохлаждений, принимать витаминно-минеральные комплексы и вести здоровый образ жизни.

Опубликовано: 1 Марта 2021

Автор

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Источник

Над статьей доктора Кричевцов В. Л. работали литературный редактор Елена Бережная, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 11 декабря 2017Обновлено 29 октября 2020

Определение болезни. Причины заболевания

Межреберная невралгия (МРН) – совокупность болевых симптомов, возникающая в результате повреждения межреберных нервов.

Межреберный нерв составляют вегетативные, чувствительные, двигательные волокна. Травматические, компрессионные, воспалительные воздействия оказывают на межреберный нерв раздражающее влияние, в итоге происходит болевой рефлекторный ответ по ходу межреберных промежутков.[1]

Сегодня в научной среде выделяется целый ряд причин межреберной невралгии:

защемление нервов;
травматическая или ятрогенная нейрома;
постоянное раздражение нервов или опоясывающий лишай;
дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, грыжи дисков, протрузии дисков, спондилолистез, травмы, остеопороз с коллапсом позвонков, артрит реберного сустава);[2]
деформации позвоночника (сколиоз);
локальное переохлаждение межреберных мышц или нервов;
рассеянный склероз;
опухоли;
врожденные пороки развития, наследственные заболевания;
токсические поражения;
хронические воспаления легких, плевриты;
ВИЧ-инфекция;
тораколюмбарные периневральные кисты.

Существует и межреберная невралгия посттравматического характера, возникающая вследствие:

а) падений;

б) физической активности;

в) длительного, сильного кашля;

г) хирургических операций, которые фиксируют пациента в определенных положениях в течение длительных периодов времени;

е) травм грудной клетки и спины.

В некоторых случаях МРН возникает в результате медицинских манипуляций. Сообщается о случаях межреберной невралгии, возникающей как осложнение внутренностной радиочастотной абляции (RFA), из-за нарушения целостности изолирующей оболочки иглы RFA.[11]

Боль при МРН является результатом повреждения или воспаления межреберных нервов и локализуется в одном или нескольких местах межреберного пространства. Хотя зачастую заболевание возникает после торакотомии, сообщалось о межреберной невралгии у пациентов после грудной и абдоминальной хирургии, травм и инфекций. МРН из-за хирургического повреждения межреберного нерва традиционно трудно поддается лечению.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы межреберной невралгии

Основной симптом МРН описывается больными как «прострел, электрический ток» по ходу нерва, затем возникает боль в грудной клетке (торакалгия). Как правило, распространяясь между ребрами, от позвоночника к грудине, боль сначала не такая интенсивная, однако может усиливаться, принимая нестерпимый характер; отдает в лопатку, сердце, область эпигастрия. Болевые припадки могут длиться от нескольких секунд до двух-трех минут, появляясь вследствие неловкого движения, вздоха, кашля или смеха.

Если по ходу нерва возникает гиперемия, бледность кожи или гипергидроз, парестезии, значит поражены вегетативные волокна, входящие в состав нерва. Описанная симптоматика нередко сопровождается паническими атаками.

Герпетическая инфекция при МРН провоцирует кожные высыпания, которые возникают на второй-четвертый день, локализуясь на коже между ребрами.

Во время пальпации определенных частей тела (в области между ребрами вдоль спинальных дисков и грудной клетки) пациент может почувствовать острую боль. Кроме того, пациенты часто жалуются на боль во время активной ингаляции и выдоха, описывая свои ощущения как «перехватывает дыхание». Присутствует также «отражение» боли, которая обычно локализуется в других частях тела и может возникать под лопаткой, в спине и области паха. Характерной особенностью является также «боль в пояснице». МРН может сопровождаться не только болью и стеснением межреберного пространства, но также непроизвольным сокращением и подергиванием отдельных групп мышц. В области повреждения периферийных нервов кожа может краснеть, бледнеть или утратить чувствительность. Общие симптомы (лихорадка, одышка, потоотделение) при МРН, как правило, отсутствуют.[9]

Патогенез межреберной невралгии

В классическом варианте механизм острой межреберной невралгии связан с активацией болевых рецепторов (периферических ноцицепторов) цитокинами, выделившимися из поврежденной ткани. В результате механического действия костных структур на нерв происходит массивный выброс медиаторов воспаления (цитокинов), которые провоцируют отек и воспалительный процесс в окружающих нерв тканях. Межпозвоночные и межреберные мышцы рефлекторно спазмируются по механизму биологической обратной связи и тем самым усиливают воспаление и боль.

Но при воздействии на нерв токсических веществ, физических факторов, вирусов и бактерий, опухолей, остеобластоме,[4] глиозе спинного мозга, ВИЧ-инфекции, лучевой болезни, плеврита или пневмонии возникают схожие симптомы.

Межреберная невралгия может быть проявлением функционального заболевания нервной системы, истерии, неврастении. В исключительных случаях может возникать как следствие оперативного вмешательства на грудной клетке.[5]

Основные проявления МРН – резкие интенсивные стреляющие боли, часто – жжение. Боль носит постоянный характер и может включать любой из межреберных нервов и нерв 12-го ребра. Болевые ощущения обычно начинаются у задней подмышечной линии и иррадируют вперед в область пораженного межреберья. Это обычно боль костно-мышечного происхождения (например, боль в суставах или перелом ребра).[1][2] Глубокий вдох или движения грудной клетки усиливают болевые ощущения.

При МРН в грудной клетке ощущается сильная, острая, стреляющая боль, которая излучается спереди назад (или наоборот). Кожа может быть болезненной на ощупь, чувствительна к прикосновениям или наоборот – может иметь пониженную чувствительность.

Классификация и стадии развития межреберной невралгии

Специальной классификации межреберной невралгии не существует, различают отдельные формы в зависимости от причины заболевания, а также первичные и вторичные поражения.

В МКБ – 10 и выглядит как М79.2.

Осложнения межреберной невралгии

Когда говорят об осложнениях межреберной невралгии, как правило, упоминают о наиболее распространенном – постпроцедурной боли в результате интервенционного лечения. Местная боль возникает в течение нескольких дней после почти всех видов процедур. 20% пациентов, которые получали радиочастотную терапию, сообщили, что послепроцедурная боль продолжалось несколько недель.[10]

Основные осложнения межреберной блокады нерва – пневмоторакс и внутрисосудистые инъекции местных анестетиков. Для обнаружения этих осложнений необходим тщательный постпроцедурный мониторинг.

Другие редкие осложнения, связанные сблокадой межреберного нерва:

инфекции;
гемоторакс;
кровохарканье;
гематомы;
некроз тканей;
неврит;
респираторная недостаточность;
субарахноидальный блок;
аллергическая реакция на местные анестетики.[11]

Диагностика межреберной невралгии

Физический осмотр обычно дает минимальные результаты, если только у пациента есть в анамнезе операции на грудной клетке (грудная или подреберная хирургия) или опоясывающий герпес. Предпочтительно проводить осмотр грудного отдела позвоночника с пациентом в сидячем положении и включать осмотр в покое и пальпацию позвонков и паравертебральных структур. Провокация боли путем проведения пассивных поворотов вперед, сгибание, обратное сгибание и боковые сгибания, в частности, могут указывать на то, что боль имеет спинальное происхождение.[9]

Как правило, на осмотре пациент наклоняет туловище в здоровую сторону, уменьшая таким образом давление на пораженный межреберный нерв. Если повреждено несколько нервов, невролог при осмотре может определить зону понижения или выпадения чувствительности определенных участков кожи туловища.

Если боли локализуются в области сердца, проводится дифференциальная диагностика с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (например, стенокардией, которая, в отличие от МРН, купируется приемом нитроглицерина). МРН провоцируют движения в грудной клетке и прощупывание межреберных промежутков. Стенокардия характеризуется болевым приступом сжимающего характера, ее провоцирует физическая нагрузка, и она не связана с поворотами туловища, чиханием и т. п. Чтобы исключить ишемическую болезнь сердца, нужно провести ЭКГ и при необходимости направить пациента на консультацию к кардиологу.

Если поражены нижние межреберные нервы, болевой синдром имеет сходства с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва желудка, острый панкреатит). Следует отметить, что при заболеваниях желудка боль обычно носит более длительный и менее интенсивный характер и, как правило, связана с приемом пищи. Панкреатит характеризуется опоясывающими болями двустороннего характера.

Чтобы исключить патологию органов ЖКТ, целесообразно провести дополнительные обследования: анализ панкреатических ферментов в крови, гастроскопия и пр. Если межреберная невралгия возникает как симптом грудного радикулита, то болевые пароксизмы протекают на фоне постоянных тупых болей в спине, уменьшающихся при разгрузке позвоночника в горизонтальном положении.

Для анализа состояния позвоночника проводится рентгенография грудного отдела, при подозрении на межпозвоночную грыжу – МРТ позвоночника.

МРН встречается при некоторых заболеваниях легких (атипичной пневмонии, плеврите, раке легкого).

При диагностике межреберной невралгии следует иметь в виду сирингомиелию, менингорадикулиты, интрадуральные опухоли, а также отраженные боли от внутренних органов – зоны Геда.[2]

Лечение межреберной невралгии

В остром периоде заболевания прежде всего необходимо исключить вирусную этиологию межреберной невралгии, если условия не позволяют выполнить подтверждающие исследования, противогерпетические препараты (ацикловир) следует назначить в профилактических целях.

Для купирования воспалительного процесса и боли назначают:

глюкокортикоиды (преднизолон);
нестероидные противовоспалительные средства (вольтарен);
обезболивающие (прегабалин, карбамазепин);
успокоительные (реланиум);
витамины.

При дискогенной причине МРН показана мануальная терапия: новокаиновые блокады; физиотерапевтические процедуры.

Если терапевтическими методами с болью справиться не удалось, проводят хирургическое удаление межреберных нервов.[8]

Сама межреберная невралгия сегодня не вызывает трудностей при лечении. Проблемы случаются при герпетическом процессе, если противовирусная терапия не проводилась. В этом случае формируются поражение рецепторного аппарата кожи и вегетативных ганглиев, что дает каузалгические боли, для снятия которых применяют противосудорожные средства,[7] а в крайних случаях и наркотические.

Если межреберная невралгия не поддается лечению и носит стойкий характер, нужно пересмотреть ее происхождение и дополнительно обследовать пациента относительно наличия межпозвоночных грыж, опухолевых процессов и возможного оперативного вмешательства.[8]

Эпидуральная аналгезия рассматривается как золотой метод борьбы с болью после торакотомии. Криоанальгезия межреберного нерва может также приводить к удовлетворительным анальгетическим эффектам, но, как предполагается, увеличивает частоту хронической боли.[10] Если для межреберной блокады нерва применялись местные анестетики, то могут возникнуть осложнения: пневмоторакс, гемоторакс, кровохарканье, гематома, некроз тканей, респираторная недостаточность, субарахноидальный блок, аллергическая реакция на местные анестетики.[9]

Прогноз. Профилактика

Для профилактики межреберной невралгии нужно:

регулярно заниматься физкультурой и вести активный образ жизни;
избегать сквозняков, переохлаждения и простудных заболеваний;
поддерживать на должном уровне иммунитет, чтобы свести к минимуму возникновение вирусных заболеваний;
следить за осанкой;
практиковать нетравматичные виды поднятия тяжестей;
сбалансированно питаться;
принимать поливитамины.

Источник