Ушиб шейного отдела позвоночника мкб

Ушиб шейного отдела позвоночника мкб thumbnail
Поделиться с друзьями

Поврежденный позвоночный столб в верхней части, при наличии целых позвонков — это ушиб шейного отдела позвоночника. Такая травма не менее опасна, так как может стать причиной поражения нервов, возникновения параличей и пр.

Симптомы

Симптоматика зависит от степени ушиба позвоночника. Она может быть легкой, средней или тяжелой.

Если степень легкая, то больной будет ощущать:

  • незначительную боль, которая появляется со временем;
  • небольшой отек в районе шеи.

Возможно появление гематом, головокружений и головных болей.

Ушиб шейного отдела позвоночника мкб

Средняя степень характеризуется возникновением:

  • боли в месте удара;
  • потери чувствительности шейного отдела;
  • головокружений;
  • мигрени;
  • отеков.

Тяжелая степень диагностируется реже. В данном случае имеет место:

  • сильная и резкая болезненность в шейном отделе;
  • значительные отеки в месте повреждения и близлежащих тканей;
  • онемение рук, шеи;
  • парез верхних конечностей;
  • головокружение;
  • головная боль;
  • задержка и остановка дыхания;
  • галлюцинации;
  • проблемы с сердечным ритмом, остановка сердца;
  • потеря сознания.

к содержанию ↑

Причины

Ушиб шейного позвоночника может возникнуть вследствие:

  • автомобильной аварии (ДТП);
  • неверного ныряния;
  • неудачных гимнастических или акробатических упражнений;
  • бытового падения;
  • родовой деятельности;
  • удара в шейный отдел (во время драки и пр.).

Также ушиб может возникнуть даже от неверного резкого поворота шеи. Чаще всего страдают спортсмены: пловцы, прыгуны, гимнасты, борцы и др.

к содержанию ↑

Код МКБ-10

Ушиб шейного отдела позвоночника по МКБ 10 — S10-S19.

Сюда включили травмы надключичной зоны, горла и заднего отдела шеи.

к содержанию ↑

Лечение

Лечение ушиба шейного отдела позвоночника подразумевает под собой комплексный подход. Может быть рекомендовано консервативное лечение или хирургическое.

Если травма неосложненная, то назначат:

  • медикаменты;
  • ортопедический воротник;
  • массажную терапию;
  • физиопроцедуры;
  • лечебную физкультуру (вытяжение).

к содержанию ↑

ЛФК

Изначально больному скажут заняться вытяжением. Это длится около месяца. Делается ЛФК. Она поможет предупредить появление осложнений.

В комплекс будут входить упражнения на повороты, наклоны головы, вис на гимнастической стенке.

Спустя 14 дней после травмы на шею надевается специальный ортопедический воротник. Ходить в нем нужно до двух месяцев.

После снятия делаются упражнения на укрепления мускулатуры.

к содержанию ↑

Медикаменты

Если имеет место ушиб спинного мозга шейного отдела, не обойтись без медикаментозного лечения. На протяжении нескольких недель нужно принимать:

  • противовоспалительные препараты (Фастум, Индовазин);
  • обезболивающие средства (Диклофенак, Ибупрофен), иногда делаются блокады;
  • миорелаксанты (Сирдалуп, Мидокалм);
  • витаминные комплексы;
  • транквилизаторы (Афобазол, Атаракс);
  • никотиновую кислоту;
  • кальций и т.д.

к содержанию ↑

Народные методы

Можно попробовать добавить к основному лечению народные средства. Они ускорят выздоровление. Предварительно не забудьте проконсультироваться с врачом.

Существует масса рецептов, которые восстанавливают кровообращение в поврежденной зоне, обезболивают, снимают воспаление.

  1. Поможет лист подорожника. Предварительно его следует помыть.
  2. Полынь. Трава промывается и измельчается. Накладывается на шею на 1-2 часа.
  3. Компресс из 3 г соли, 100 мл уксуса. Потом в составе смачивается марля и прикладывается на пораженное место.
  4. Хозяйственное мыло и вода. Первый компонент натирается на терке и растворяется в 38-градусной воде. После смачивается в растворе марля и кладется на больное место.
  5. Травяной сбор. Сделайте компресс на основе данного настоя. В литре водки или спирта на протяжении недели натаивайте в равном количестве (по 25 г) фиалку, корень лопуха, пырей и траву вероники. Держать нужно не менее восьми часов.
  6. Компрессы из 25 г алтея, 20 г дубовой коры, 25 г зверобоя и 500 мл водки. Настояться настой должен на протяжении 5 дней.

к содержанию ↑

Физиолечение

Из физиотерапевтических процедур предпочтение отдают:

  • электрофорезу;
  • ультразвуку;
  • криотерапии;
  • магнитотерапии;
  • амплипульсу (СМТ).

Все вышеперечисленные процедуры ускоряют регенерацию, убирают боли и снимают воспаление.

Также понадобится посетить кабинет массажиста и мануального терапевта. Специалисты снимут спазмирование мускулатуры и помогут убрать болезненность в кратчайшие сроки.

Массаж можно делать и самостоятельно дома руками или использовать специальные массажеры.

к содержанию ↑

Операции

Если ушиб сложный, то врач направит больного к хирургу. Последний осмотрит больного, изучит имеющиеся результаты обследования и назначит день операции.

Радикальный метод показан при:

  • существенных деформациях позвоночного столба;
  • сильной болезненности, которая не ушла после консервативного лечения;
  • искривлениях позвоночного столба в шейном отделе выше 10 градусов;
  • имеющемся ущемлении нервов, спинного мозга, сосудов;
  • смещении диска более 4 мм.

Хирург восстановит пораженный позвонок, удалит старый и взамен поставит протез. Если имеют место оскольчатые травмы, то искоренят некоторые фрагменты.
После операции врач выпишет:

  • антибиотик;
  • сосудорасширяющее средство;
  • нейропротекторы.

Все вышеперечисленные препараты не дадут развиться осложнениям. Также необходимо делать ЛФК, апликации, посещать физиопроцедуры.

к содержанию ↑

Последствия

Важно своевременно обратиться за медицинской помощью, чтобы не было последствий. Если упустить время, то может возникнуть:

  • паралич верхних конечностей;
  • потеря чувствительности;
  • гипертонус;
  • проблемы с внутренними органами;
  • остановка сердца.

к содержанию ↑

Вывод

При ушибе шейного отдела позвоночника человек может столкнуться с проблемами сердца. В тяжелых случаях наблюдается его полная остановка. Чтобы не столкнуться с таким, стоит начать заблаговременно лечение. Только комплексный подход даст положительный результат. Важно принимать лекарства и посещать назначенные процедуры ежедневно.

Источник

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013

Категории МКБ:
Другие и неуточненные травмы грудного отдела спинного мозга (S24.1)

Разделы медицины:
Нейрохирургия

Общая информация

Краткое описание

  Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013

Травма позвоночника и спинного мозга является разноплановой патологией, характеризующейся различными механизмами, уровнем, степенью повреждения костных и невральных структур.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Позвоночно-спинномозговая травма и ее последствия.
Код протокола:
 
Код (-ы) МКБ-10:
S12.0 – Перелом первого шейного позвонка.
S12.1 – Перелом второго шейного позвонка
S12.2 – Перелом других уточнённых шейных позвонков
S12.7 – Множественные переломы шейных позвонков
S13.0 – Травматический разрыв межпозвонкового диска на уровне шеи
S13.1 – Вывих шейного позвонка
S14.0 – Контузия и отёк шейного отдела спинного мозга
S22.0 – Перелом грудного позвонка
S22.1 – Множественные переломы грудного отдела позвоночника
S23.0 – Травматический разрыв межпозвонкового диска в грудном отделе
S23.1 – Вывих грудного позвонка
S24.0 – Ушиб и отек грудного отдела спинного мозга
S24.1 – Другие и неуточненные травмы грудного отдела спинного мозга
S32.0 – Перелом поясничного позвонка
S33.0 – Травматический разрыв межпозвонкового диска в пояснично-крестцовом отделе
S 33.1 – Вывих поясничного позвонка
T91.1 – Последствия перелома позвоночника (нестабильность позвоночника, болевой синдром и др.)
Т91.3 – Последствия травмы спинного мозга (спастический и болевой синдром, и др.)
 
Сокращения, используемые в протоколе:
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
КМА – калия магния аспарагинат
КТ – компьютерная томография
ЛФК – лечебная физическая культура
МРТ – магниторезонансная томография
ОЦК – объём циркулирующей крови
СЗП – свежезамороженная плазма
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
УВЧ – терапия ультравысокочастотная
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиография
ПСМТ – позвоночно-спинномозговая травм
 
Дата разработки протокола: апрель 2013 года.
Категория пациентов: пациенты нейрохирургического отделения с позвоночно-спинномозговой травмой.
Пользователи протокола: нейрохирурги, неврологи.

Облачная МИС “МедЭлемент”

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Клиническая классификация

По уровню повреждения:
1. Травма верхнешейного отдела (С0-С2):
– Атланто-окципитальная дислокация.
– Переломы кондиловидных отростков.
– Переломы атланта.
– Переломы аксиса.
– Травматическая атланто-аксиальная нестабильность.
2. Шейная травма (субаксиальная) на уровне С3-Тһ1.
3. Грудная травма на уровне Тh1-Th10.
4. Грудо-поясничная травма на уровне Th11-L2.
5. Поясничная травма на уровне L2-5.
6. Повреждения крестцового отдела позвоночника.
7. Множественные повреждения позвоночника
8. Многоуровневые повреждения позвоночника
 
По нарушению функции спинного мозга:
1. С частичным нарушением
Синдромы:
– Центромедуллярный синдром
– Синдром Броун-Секара
– Синдром передних столбов
– Синдром задних столбов
2. С полным нарушением
 
Неврологический дефицит по шкале ASIA (American Spinal Injury Association):
1. Группа А, полное: Нет ни двигательной, ни чувствительной функции в крестцовых сегментах S4-S5.
2. Группа В, неполное: Сохранена чувствительность, но отсутствует двигательная функция в сегментах ниже неврологического уровня, включая S4-S5.
3. Группа С, неполное: Двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, но более половины ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу менее 3 баллов.
4. Группа D, неполное: Двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, и, по крайней мере, половина ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу 3 балла и более.
5. Группа Е, норма: двигательная и чувствительная функции нормальные.
 
По виду повреждения:
1. Позвоночная или неосложненная травма позвоночника.
2. Спинномозговая травма.
3. Позвоночно-спинномозговая травма.
 
По степени повреждения спинного мозга и его структур:
1. Сотрясение спинного мозга.
2. Ушиб спинного мозга иили корешков.
3. Сдавление спинного мозга иили корешков.
4. Частичный перерыв спинного мозга.
5. Полный анатомический перерыв спинного мозга иили корешков.
 
По виду повреждения позвоночника:
1. Ушиб мягких тканей позвоночника.
2. Частичный или полный разрыв капсульно-связочного аппарата позвоночного двигательного сегмента.
3. Самовправившийся вывих позвонка.
4. Разрыв межпозвонкового диска.
5. Вывихи позвонков.
6. Переломо-вывихи позвонков.
7. Переломы позвонков.
 
По типам:
1. Изолированная ПСМТ
2. Сочетанная ПСМТ
3. Комбинированная ПСМТ
 
По срокам:
1. Острый период (первые 3 суток)
2. Ранний период (от 3 суток до 3-4 недель)
3. Промежуточный период (от 1 до 3 месяцев)
4. Поздний период (более 3 месяцев)
 
По степени нарушения целостности покровов:
1. Закрытая
2. Открытая
3. Проникающая
 
По характеру повреждения позвоночника:
1. Стабильная
2. Нестабильная
 
Переломы позвоночного столба – по механизму образования:
1. Компрессионные (тип А1-3)
2. Дистракционные (тип В1-3)
3. Ротационные (тип С1-3)

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия:
1. Рентгенография позвоночника в 2-хпроекциях(прямая и боковая)
2. КТ позвоночника
3. Общий анализ крови (6 параметров), эритроциты, гемоглобин, лейкоциты с лейкоформулой, гематокрит, тромбоциты, СОЭ, свертываемость
4. Биохимический анализ крови (определение остаточного азота, мочевины, общего белка, билирубина, кальция, калия, натрия, глюкозы, АлТ, АсТ)
5. Анализ крови на ВИЧ.
6. Кровь на гепатиты В, С
7. Общий анализ мочи

8. Определение группы крови и резус-фактора
9. ЭКГ
10. Коагулограмма
11. Консультация терапевта
12. Консультация хирурга, травматолога.
13. Рентгенография органов грудной клетки.
14. УЗИ органов брюшной полости
 
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Консультация специалистов по показаниям
2. МРТ позвоночника.
 
Диагностические критерии
 
Жалобы и анамнез
Жалобы на боли в области повреждения позвоночника, двигательные и чувствительные нарушения (сегментарные и/или проводниковые), нарушения функции тазовых органов, в зависимости от степени повреждения спинного мозга и его структур.
Анамнез: выясняется механизм травмы, время, симптомы, возникшие непосредственно в момент травмы, последующие мероприятия (оказание первой медицинской помощи, транспортировка, проведенное лечение и его эффективность на предыдущих этапах, динамика симптомов).

Физикальное обследование
Наличие локального болевого синдрома; изменение оси позвоночника, в ряде случаев кифотическая деформация в области повреждения; анталгическое рефлекторное сокращение мышц; отечность, кровоподтеки, могут быть ссадины и раны мягких тканей; ограничение или невозможность движений в позвоночнике. Неврологические нарушения – нарушение чувствительности, двигательной функции, нарушение функции тазовых органов ниже уровня повреждения.
 
Лабораторные исследования
Достоверных отклонений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии  не наблюдается. Возможно, снижение показателей красной крови за счет кровоизлияния в области повреждения позвоночника.
 
Инструментальные исследования
На спондиллограммах, КТ-, МРТ-сканах определяются различной степени повреждения позвоночника и структур спинного мозга.
Спондиллограммы проводятся в двух стандартных проекциях (прямой и боковой). При подозрении на травму верхне-шейного отдела дополнительно проводят рентгенографию через открытый рот.
КТ и МРТ проводятся в трех стандартных проекциях: сагиттальной, фронтальной и аксиальной + КТ  с 3D реконструкцией.
По показаниям для диагностики патологического перелома на фоне остеопороза проводится денситометрия губчатых костей скелета.
 
Показания для консультации специалистов:
– при нарушении функций жизненно-важных органов консультация врача-реаниматолога;
– при подозрении на травматическое повреждение внутренних органов – консультация хирурга;
– при наличии сопутствующей патологии консультации соответствующих специалистов: при изменениях на ЭКГ – консультация кардиолога, терапевта, при эндокринной патологии – эндокринолога и другие.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз
Наличие в анамнезе травмы позвоночника и спинного мозга, характерная клинико-неврологическая симптоматика (болевой синдром в месте повреждения, проводниковые и сегментарные неврологические нарушения) и изменения на спондиллограммах, КТ и МРТ-сканах (переломы, вывихи, переломо-вывихи, растяжения костно-связочных структур позвоночника, изменение интенсивности сигнала спинного мозга) исключает необходимость в проведении дифференциального диагноза.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

        Цели лечения
        1. Декомпрессия спинного мозга и его корешков.
        2. Фиксация и стабилизация позвоночно-двигательных сегментов с целью ранней реабилитации.
         
        Тактика лечения
         
        Немедикаментозное лечение
        Диета в зависимости от наличия сопутствующей патологии (сахарный диабет, заболевания ЖКТ и другие) соответственно возрасту и потребностям организма.  Режим в ближайшие 3 суток постельный, в последующем, при отсутствии грубых неврологических нарушений, ходьба при помощи ходунков. Вертикализация только после проведения КТ позвоночника, где подтверждается надежная и полноценная фиксация позвоночника, его переднего и заднего опорного комплексов. Вставать разрешается только в съемном жестком корсете. Рекомендуется носить его до 6 месяцев при повреждениях в грудо-поясничном, поясничном и пояснично-крестцовом отделах. При травмах шейного отдела рекомендуется ношение воротника типа «филадельфия» до 2 месяцев.

        При грубом неврологическом дефиците режим постельный на противопролежневом матраце. С первых суток больного активно поворачивают в постели (со спины на бок и на живот) каждые 2 часа, можно придавать туловищу полувертикальное положение.

        Со 2 суток нужно начинать занятия ЛФК под руководством инструктора, уделяя внимание также дыхательным упражнениям для профилактики гипостатической пневмонии.

        Со 2-4 суток начинают физиотерапию, под контролем врача физиотерапевта. Она включает (по показаниям) применение магнитотерапии, электрофореза, ультразвука, УВЧ терапию, лазеротерапию, массаж и другие. 

        Медикаментозное лечение основное:
        1. Антибиотикопрофилактика.
        2. Обезболивающая терапия в послеоперационном периоде с первых суток (трамадол 100мг. в/м, кетопрофен 100мг. в/м, тримеперидин) при болях течение 5-10 суток.
         
        Медикаментозное лечение дополнительное:
        1. Коррекция нарушений микроциркуляции (пентоксифилин 100 мг в/в, алпростадил 20мкг в/в) 5-10 суток по показаниям при неврологическом дефиците.
        2. Стимуляция синаптической передачи нервных импульсов (галантамин) по показаниям.
        3. Купирование спастического синдрома при центральных парезах и параличах (толперизон 150мг в/м, баклофен 25 мг таб внутрь)

        Другие виды лечения: ранняя реабилитация – ЛФК, дыхательная гимнастика, физиотерапевтическое лечение в раннем послеоперационном периоде
                                                         
        Хирургическое вмешательство заключается в декомпрессии нервных структур на уровне повреждения и надежная фиксация поврежденного позвоночно-двигательного сегмента с использованием современных способов фиксации
         
        Профилактические мероприятия:
        1. Профилактика уроинфекций (при нарушениях функции тазовых органов).
        2. Профилактика пневмонии (при нарушениях функции спинного мозга на уровне шейного и шейно-грудного отделов).
        3. Профилактика пролежней
        4. Профилактика тромбоэмболических осложнений.
         
        Дальнейшее ведение:
        1. Наблюдение невропатолога и травматолога по месту жительства.
        2. КТ, МРТ контроль через 6 месяцев после операции.
         
        Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
        1.Устранение факторов компрессии структур позвоночного канала, надежная стабилизация позвоночно-двигательных сегментов, подтвержденных на контрольных послеоперационных КТ-сканах через 6 месяцев.
        2.Отсутствие послеоперационных осложнений.
        3. Заживление раны.

        Госпитализация

        Показания для госпитализации:
        Наличие факта позвоночно-спинномозговой травмы, подтвержденной данными клинико-неврологического статуса и инструментальными методами обследования (спондиллография, КТ и (или) МРТ позвоночника).

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013

          1. 1. European Manual of Medicine. Neurosurgery. C. B. Lumenta, C. Di Rocco, J. Haase, J. J. A. Mooij. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2010. The Spine and Spinal Cord, pp. 339-351.
            2. Handbook of Spine Surgery. Ali A Baaj, Praveen V. Mummaneni, Juan S. Uribe, Alexander R. Vaccaro, Mark S. Greenberg. – Thieme, New York – Stuttgart. – 2011. – 455 P.
            3. Белова А. Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. Глава 9, позвоночно-спинномозговая травма. – Г.: Антидор, 2000. – 568 с.
            4. Kompendium Neurochirurgie, Hölper, Soldner, Behr. 2. Auflage 2007 Prolnn-Verlag.

        Информация

        III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
         
        Список разработчиков протокола:
        1. Кисаев Е.А. – врач нейрохирург АО «Республиканский научный центр нейрохирургии».
        2. Керимбаев Т.Т. – заведующий отделением АО «Республиканский научный центр нейрохирургии».
         
        Рецензенты:
        Махамбаев Г.Д. – главный внештатный нейрохирург УЗ Карагандинской области, заведующий отделением нейрохирургии КГП «Областной медицинский центр» г.Караганда.

        Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует. 

        Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        Если вы не являетесь медицинским специалистом:

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
           
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
          Обязательно
          обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
           
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
          назначить
          нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
           
        • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
          Информация, размещенная на данном
          сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
           
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
          в
          результате использования данного сайта.

        Источник