Ушиб широчайшей мышцы спины

Ушиб позвоночника – травма позвоночника, при которой страдают мягкие ткани, окружающие позвоночный столб. Большинство ушибов легкие, неврологическая симптоматика не выявляется. При тяжелых ушибах позвоночника может наблюдаться сотрясение или ушиб спинного мозга, сопровождающиеся преходящими неврологическими нарушениями. Повреждения могут возникать у лиц любого возраста и пола, однако чаще страдают дети, молодые люди, ведущие активный образ жизни, и мужчины трудоспособного возраста. Лечение не осложненных ушибов позвоночника проводят специалисты в области травматологии и ортопедии. При осложненных ушибах (с неврологической симптоматикой) требуется помощь невролога или нейрохирурга.

Ушибы позвоночника могут возникать при падении на спину: на улице во время гололеда, при подскальзывании на твердой гладкой поверхности (например, в ванной комнате или в административном помещении с мраморными полами) при занятиях конькобежным, горнолыжным и другими видами спорта, воздействии взрывной волны, завале в шахте, завале при обрушении жилого здания во время землетрясения и т. д.

Причиной ушиба шейного отдела нередко становится так называемая хлыстовая травма – резкое движение головой вперед или назад при экстренном торможении автомобиля во время ДТП. Реже при автодорожных происшествиях возникают травмы грудного и поясничного отдела позвоночника. Кроме того, ушибы позвоночника часто образуются во время отдыха на воде. Пострадавший либо ныряет в воду вниз головой и ударяется о дно или о воду, повреждая шейный отдел, либо падает на воду плашмя и травмирует грудной и поясничный отделы.

Ушиб позвоночника без повреждения спинного мозга

Задержка дыхания в момент травмы отсутствует. Пациента с ушибом позвоночника беспокоят боли в спине, усиливающиеся при активных движениях, стоянии и ходьбе. При осмотре выявляется локальный отек, краснота или синюшность. Иногда образуются гематомы. Пальпаторно определяется напряжение мышц и локальная болезненность в области ушиба. Давление на остистые отростки безболезненно или сопровождается незначительной болезненностью, обусловленной повреждением поверхностных мягких тканей.

Для исключения перелома позвоночника назначают рентгенографию. В сомнительных случаях дополнительно используют КТ позвоночника или МРТ. При подозрении на незначительные неврологические нарушения пациента направляют на осмотр к невропатологу или нейрохирургу. Лечение проводится врачом-травматологом в травмпункте. Пациенту рекомендуют постельный режим. Для разгрузки позвоночника спать лучше на жесткой поверхности (можно подложить под матрас деревянный щит) с валиком под областью поясницы.

К зоне поражения в первые дни советуют прикладывать холод за исключением тех случаев, когда ушиб располагается в проекции почки. В последующем назначают УВЧ, рекомендуют прикладывать к области ушиба сухое тепло, использовать рассасывающие и согревающие мази. Исход обычно благоприятный, все симптомы ушиба исчезают в течение нескольких недель. В отдельных случаях возможно развитие посттравматического остеохондроза.

Ушиб позвоночника с повреждением спинного мозга

Такие ушибы чаще возникают при высокоэнергетических травмах (падении с высоты, ДТП, завалах, прыжке в воду вниз головой и т. д.). В момент повреждения появляется резкая боль. Характер неврологических нарушений зависит от локализации ушиба. При ушибах шейного отдела может выявляться птоз, сужение зрачков и патологическая сухость лица. В ряде случаев (при вовлечении в процесс ствола мозга) наблюдаются нарушения сердечной деятельности, нарушения глотания и икота.

Возможны дыхательные расстройства: затруднения дыхания либо форсированное дыхание с использованием мышц шеи, груди и спины. При тяжелых ушибах спинного мозга развивается остановка дыхания и смерть. В зависимости от тяжести травмы спинного мозга может наблюдаться тетраплегия, тетрапарез или легкая слабость в конечностях в сочетании с нарушениями чувствительности. При поражении верхних шейных позвонков возникает спастический паралич всех четырех конечностей, при поражении нижних – спастический паралич нижних конечностей и вялый – верхних. Рефлексы снижены или отсутствуют.

Ушибы грудного отдела позвоночника с сотрясением или ушибом спинного мозга проявляются нарушениями чувствительности по проводниковому типу в сочетании с параличом, парезом или слабостью нижних конечностей. Снижаются или исчезают брюшные рефлексы. Возможны кардиалгии. Возникают нарушения функции тазовых органов различной степени выраженности. Ушибы поясничного отдела позвоночника сопровождаются вялым параличом отдельных участков нижних конечностей и нарушениями чувствительности (верхняя граница двигательных нарушений и нарушений чувствительности зависит от уровня поражения спинного мозга). Могут наблюдаться дисфункции тазовых органов. Характерно раннее развитие пролежней. Часто возникают циститы.

На догоспитальной стадии ушиб позвоночника невозможно дифференцировать от более тяжелых повреждений, в том числе – от нестабильных переломов позвоночника. Поэтому при оказании первой помощи нужно исходить из того, что любое движение может привести к ухудшению состояния пострадавшего и усугублению неврологической симптоматики. Больного ни в коем случае нельзя ставить на ноги, просить сесть, грубо передвигать, сгибать туловище и т. д.

Если при транспортировке есть возможность уложить пострадавшего на твердую поверхность (например, на деревянный щит или снятую с петель дверь), его следует аккуратно туда переместить и положить на спину, стараясь как можно меньше тревожить позвоночник. Если из подручных средств транспортировки доступны только носилки, больного укладывают на живот, постаравшись предварительно выровнять поверхность носилок одеялами или свернутой одеждой. При этом нужно следить, чтобы спина пострадавшего оставалась разогнутой.

Пациента перекладывают на носилки или щит втроем, одновременно удерживая его за голову, грудь, поясницу, область таза и область коленных суставов, а затем привязывают к средству транспортировки, используя широкие ремни или ленты. Перед перемещением пострадавшему вводят обезболивающие препараты. При повреждении шейного отдела обездвиживают шею, используя специальный воротник или плотную ткань, свернутую в несколько слоев.

После проведения этих мероприятий пациента срочно доставляют в травматологическое, нервное или нейрохирургическое отделение для дальнейшего обследования и лечения. План обследования включает в себя рентгенографию позвоночника, подробный неврологический осмотр, спинномозговую пункцию, МРТ позвоночника, миелографию и другие исследования. Лечение проводят в условиях стационара.

Пациента укладывают на кровать со щитом. Для улучшения кровоснабжения и стимуляции нейронов назначают метилпреднизолон. Применяют обезболивающие препараты, диазепам, фенитоин и витамин Е. Используют физиотерапевтические процедуры и ЛФК. Осуществляют мероприятия по профилактике пролежней и инфекционных поражений мочеполовой системы. По окончании острого периода проводят реабилитационные мероприятия, при необходимости больных направляют в специализированные центры и санатории.

При сотрясениях спинного мозга исходом становится полное выздоровление. В случае ушиба прогноз менее благоприятный – при незначительных повреждениях нарушения движений и чувствительности исчезают в течение 4-5 недель, но реабилитационный период может занимать до полугода и более. В отдаленном периоде после тяжелых ушибов остаточные явления (параличи, парезы, выпадения чувствительности) могут сохраняться в течение всей жизни.

Источник

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ушиб спины – одна из наиболее опасных травм, поскольку мягких тканей, которые принимают удар на себя, в спинной области немного. Чаще всего ушибу подвергается позвоночник, и от того, какая его зона пострадала, зависит степень тяжести травмы.

Ушиб спины можно условно разделить на пять зон – травма шейного отдела, грудного, поясничной области, крестцового и копчикового отделов. Характер травмы также может быть различен по степени тяжести – от простого, незначительного ушиба до сотрясения и перелома позвонков.

Спинной мозг после травмы может полностью восстанавливаться в случае легкого повреждения, либо возможны частичное или полное нарушение его функций.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Что вызывает ушиб спины?

• Удар механический извне (предметом, взрывной волной и так далее);
• Типичный ушиб «ныряльщика» – удар головой о дно водоема с последующей травмой шейного отдела, либо удар плашмя спиной;
• Автомобильные, транспортные аварии;
• Падение – травма при падении на спину или при приземлении на ноги (компрессионная травма позвоночного столба).

Какие симптомы имеет ушиб спины?

Симптомы ушиба спины зависят от тяжести травмы и могут быть следующими:

Простой ушиб спины:

• Боль в месте травмирования;
• Отечность, синяк или гематома на месте ушиба;
• Боль, разливающаяся вдоль позвоночника, по спине.

Ушиб спины, сопровождающийся травмой шейных позвонков:

• Нарушения дыхательной функции;
• Парез мышц, нарушение чувствительности, снижение мышечного тонуса;
• Возможен спазм мышц в силу повреждения нервных окончаний спинного мозга (спастическое напряжение);
• Паралич.

Ушиб спины, травмирующий грудной отдел:

• Потеря чувствительности конечностей;
• Нарушение координации движений конечностей;
• Локализованная боль в области грудины, иррадиирующая влево, в область сердца;
• Нарушение дыхательной функции, болезненные ощущения при вдохе и выдохе.

Ушиб спины с повреждением поясничной зоны:

• Парез нижних конечностей, вплоть до паралича;
• Потеря чувствительности ног;
• Снижение всех рефлексов;
• Нарушение мочеиспускания (задержка или недержание);
• Эректильные дисфункции.

Как классифицируется ушиб спины?

Ушиб спины можно классифицировать по степени тяжести, глубине травмы и по ее виду:

• Ушиб спины без повреждения спинного мозга;
• Ушиб спины, сопровождающийся травмой спинного мозга;
• Ушиб спины с повреждением кожных покровов и мягких тканей;
• Ушиб спины без проникающих ран;
• Простой ушиб спины;
• Ушиб спины с вывихом позвонков;
• Ушиб спины с переломом позвонков.

Чем опасен ушиб спины?

Ушиб спины следует дифференцировать по уровню тяжести, желательно сразу же после получения травмы. Даже при слабых клинических проявлениях, необходим рентген, чтобы исключить возможные серьезные последствия. К ним относятся возникающие отдаленные неврологические проявления, которые не проявляются порой в первые недели после травмирования. Это снижение тонуса мышц (парезы), внезапно возникающие ситуации паралича конечностей, которые могут быть преходящими и рецидивирующими. Также часто наблюдается отдаленные спастические проявления, потеря чувствительности и периодические боли в позвоночнике. Любое травмирование мягких тканей, окружающих позвоночный столб сопровождается ушибами костной структуры, которая переполнена нервными окончаниями. Также травма позвоночника, даже самая незначительная, часто приводит к нестабильности позвоночного столба и, как следствие, к компрессионной деформации.

Как диагностируется ушиб спины?

В травматологии считается, что любое механическое воздействие на спину может быть потенциально опасно для позвоночника. Поэтому, кроме визуального осмотра, сбора анамнеза, тестирования рефлексов, обязательным является рентгенограмма (спондилография), возможно КТ (компьютерная томография). Дифференциация диагноза проходит методом исключения рисков патологических травм.

Что предпринять, если произошел ушиб спины?

Если по симптомам ушиб определяется как легкий, алгоритм действий аналогичен стандартным мероприятиям при ушибах:

• Иммобилизация – обеспечить обездвиженность с исключением осевой нагрузки;
• Умеренно тугая повязка, фиксация места повреждения;
• Наложение холода в течение первых суток, с периодической заменой компрессов во избежание нагревания;
• Наблюдение за динамикой, реакциями и состоянием пострадавшего.

Ушиб спины в первый день может не проявляться серьезной симптоматикой, поэтому следует быть максимально осторожным, избегать нагрузок, желательно сохранять горизонтальное положение в течение недели. При малейших угрожающих признаках, перечисленных выше, необходимо обратиться за помощью к травматологу.

Источник