Ушиб спинного мозга шейного отдела мрт

Поделиться с друзьями

Лучевая диагностика контузии и гематомы спинного мозга

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Повреждение спинного мозга (ПСМ)

2. Определения:

• Травматическое аксональное повреждение, отек спинного мозга и/или кровоизлияние

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Изменение МР-сигнала спинного мозга в условиях травмы позвоночника

• Локализация:

о У взрослых наиболее частой локализацией ПСМ является уровень С4-С5:

– У детей повреждения чаще локализуются выше, что связано с относительно большими размерами головы, слабостью мускулатуры и большей эластичностью связочного аппарата

2. Рентгенологические данные контузии и гематомы спинного мозга:

• Рентгенография:

о У пациентов относительно молодого возраста (16-45 лет) часто сочетается с переломами и подвывихами позвонков

о Сопутствующие дегенеративные изменения (стеноз позвоночника) являются предрасполагающим к повреждению спинного мозга фактором у лиц пожилого возраста

о ПСМ без рентгенологически видимых патологических изменений (SCIWORA) часто отмечаются у детей раннего возраста (младше 8 лет)

3. КТ при контузии и гематоме спинного мозга:

• Бесконтрастная КТ:

о Предрасполагающие факторы: спондилез, стеноз позвоночника о Сочетанные переломы, подвывихи позвонков

о Субдуральная/эпидуральная гематома

о Признаки повреждения спинного мозга на КТ обычно не видны:

– Могут быть видны признаки гематомы спинного мозга (гиперденсный очаг)

• КТ-ангиография:

о Скрининговый метод диагностики сопутствующих сосудистых повреждений (шейный отдел позвоночника)

4. МРТ при контузии и гематоме спинного мозга:

• Т1-ВИ:

о Острая контузия:

– Изо- или гипоинтенсивный очаг

– Отек спинного мозга

о Гематома: становится гиперинтенсивной через трое суток после травмы (образование метгемоглобина)

о Пересечение спинного мозга: для диагностики нарушения непрерывности спинного мозга наиболее информативны сагиттальные Т1 -ВИ

о Несвежая контузия спинного мозга: атрофия, ± кистозные изменения, сирингомиелия

• Т2-ВИ:

о Острая контузия (отек): гиперинтенсивный очаг, зона ушиба будет увеличиваться в течение нескольких дней после травмы, затем наступает период плато

о Острая гематома выглядит как гипоинтенсивный очаг:

– Обращайте внимание на признаки травматической грыжи межпозвонкового диска

о Хроническая гематома: гипоинтенсивный очаг (накопление гемосидерина):

– Несвежая контузия: атрофия, гиперинтенсивная зона глиоза, ± кистозные изменения, сирингомиелия

• T2*GRE:

о Гематома: гипоинтенсивный очаг (наиболее информативный для диагностики кровоизлияний режим)

• МР-ангиография:

о Скрининговый метод диагностики сопутствующих сосудистых повреждений (шейный отдел позвоночника)

5. Несосудистые рентгенологические исследования:

• Миелография:

о Контузия: фокальное расширение спинного мозга

о Гематома: может напоминать кисту, заполненную контрастом

о Пересечение спинного мозга: отсутствие спинного мозга на аксиальных срезах через зону повреждения

6. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о МРТ, включающая исследование в GRE-режиме

• Протокол исследования:

о Режимы STIR и GRE

МРТ контузии и гематомы спинного мозга
(Слева) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: флексионное повреждение шейного отдела позвоночника с вывихом C5 и расхождением дуг С5-С6 позвонков. Имеется выраженный стеноз спинномозгового канала с контузией и сдавлением шейного отдела спинного мозга. Небольшой гипоинтенсивный очаг в спинном мозге представляет собой фокальное паренхиматозное кровоизлияние.

(Справа) STIR МР-И, сагиттальная проекция: случай врожденного стеноза спинномозгового канала и прогрузи и диска СЗ-С4 с компрессией спинного мозга. Пациент обратился с жалобами на слабость в верхних конечностях, возникшую после травмы. Обратите внимание на фокальный очаг контузии спинного мозга.

МРТ контузии и гематомы спинного мозга
(Слева) На сагиттальном STIR МР-И пациента с диагностированным переломом зубовидного отростка II типа выявлены признаки распространенного отека превертебральных тканей. В паренхиме спинного мозга виден фокус кровоизлияния, представляющий собой очаг гипоинтенсивного сигнала, окруженный распространяющейся краниально и каудально зоной отека центральной части спинного мозга.

(Справа) На сагиттальном T2*GRE пациента с взрывным переломом С5 визуализируется распространенный гипоинтенсивный очаг в толще спинного мозга от уровня СЗ-С4 до середины тела С6, представляющий собой гематому.

МРТ контузии и гематомы спинного мозга
(Слева) На Т1-ВИ отмечается расширение и гетерогенная гипоинтенсивность сигнала среднешейного отдела спинного мозга на уровне травматической грыжи межпозвонкового диска, возникшей на фоне гиперфлексионной травмы шейного отдела позвоночника. Гиперинтенсивный относительно нормальной паренхимы спинного мозга очаг представляет собой подострое кровоизлияние.

(Справа) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: признаки пересечения спинного мозга на уровне С6-С7 с четкими ограниченными краями. У пациента клиника тетраплегии. Обратите внимание на признаки выполненной стабилизации позвоночника вентральной пластиной и винтами.

в) Дифференциальная диагностика контузии и гематомы спинного мозга:

1. Грыжа межпозвонкового диска с компрессией спинного мозга:

• Нетравматическая компрессионная миелопатия

• Тяжелый стеноз спинномозгового канала на фоне протрузии/грыжи диска, гипертрофии связочных образований, оссификации ЗПС и т. д.

2. Миелит:

• Демиелинизирующие заболевания (например, рассеянный склероз), острый диссеминированный энцефаломиелит, поперечный миелит

• Неравномерный, гиперинтенсивный сигнал в Т2-режиме, редко – веретенообразное утолщение спинного мозга

• При всех заболеваниях может отмечаться контрастное усиление сигнала

3. Кавернозная мальформация спинного мозга:

• Лучше всего видна в GRE-режиме

• Гипоинтенсивная вследствие хорошей магнитной восприимчивости, может быть множественной

• Может протекать бессимптомно

4. Дуральная или позвоночная артериовенозная фистула:

• Полости с признаками кровотока кзади от спинного мозга: расширенные венозные сосуды

5. Инфаркт спинного мозга:

• Расслаивающая аневризма аорты → инфаркт конуса спинного мозга

• Расслаивающая аневризма позвоночной артерии → инфаркт шейного отдела спинного мозга (редко)

6. Сирингомиелия:

• Веретеновидная заполненная жидкостью полость в толще спинного мозга

МРТ контузии и гематомы спинного мозга
(Слева) Т1 -ВИ, сагиттальная проекция: признаки отека костного мозга и подвывиха позвонка на фоне переломо-вывиха С6-С7 сегмента и травматической грыжи межпозвонкового диска. Спинной мозг утолщен и отличается низкой интенсивностью сигнала.

(Справа) STIR МР-И, сагиттальная проекция: очаг кровоизлияния в паренхиму спинного мозга, характеризующийся низкой интенсивностью сигнала, его окружает гиперинтенсивная зона отека. Также определяются признаки распространенного отека дорзальных мягких тканей и травматическая грыжа межпозвонкового диска.

МРТ контузии и гематомы спинного мозга
(Слева) На аксиальном T2*GRE МР-И пациента, получившего травму шейного отдела позвоночника, в паренхиме шейного отдела спинного мозга виден центрально расположенный низкоинтенсивный очаг, представляющий собой очаг кровоизлияния. Подобные изменения характеризуются неблагоприятным в отношении функционального восстановления прогнозом.

(Справа) T2*GRE МР-И, аксиальная проекция: признаки двустороннего кровоизлияния № в паренхиму спинного мозга, характеризующегося низкой интенсивностью сигнала и окруженного областью патологически усиленного сигнала, представляющей собой зону отека.

МРТ контузии и гематомы спинного мозга
(Слева) Т1-ВИ сагиттальная проекция: с взрывным переломом С5 позвонка видны признаки отека костного мозга, за счет которого не удается идентифицировать линии перелома, и веретеновидное утолщение спинного мозга с распространенным его отеком.

(Справа) STIR МР-сагиттальная проекция: у пациента с взрывным переломом С5 позвонка отмечается веретеновидное утолщение спинного мозга с распространенным его отеком и низкоинтенсивным кровоизлиянием в его паренхиму Из-за оскольчатого характера перелома и смещения фрагментов зона перелома хорошо визуализируется. Также видны признаки повреждения дорзальных связок.

г) Патология:

1. Общие характеристики:

• Этиология

о Частота ПСМ в структуре всех травм составляет 3,7%

о ДТП (45%), падения с высоты (22%), травмы в результате применения насилия (16%), спортивные травмы (13%):

– Высокоскоростные механизмы травмы более характерны для лиц молодого возраста

– Причиной травм у лиц старше 45 лет чаще являются падения, причем пожилые пациенты могут получить тяжелую травму спинного мозга даже при падении с небольшой высоты (< 1 м)

о Значимыми предрасполагающими к ПСМ факторами являются спондилез и стеноз позвоночника

2. Стадирование, степени и классификация контузии и гематомы спинного мозга:

• Американская ассоциация спинальной травмы (American Spinal Injury Association, ASIA):

о Степень А: отсутствие двигательной/чувствительной функции в S4-S5 сегментах

о Степень В: отсутствие двигательной функции ниже уровня повреждения

о Степень С: мышечная сила ниже трех баллов более, чем в половине основных мышечных групп ниже уровня повреждения о Степень D: мышечная сила выше трех баллов более, чем в половине основных мышечных групп ниже уровня повреждения о Степень Е: норма

о Неврологический уровень повреждения = наиболее каудальный сегмент спинного мозга с сохранением нормальной чувствительной и моторной функции с обеих сторон тела

3. Макроскопические и хирургические особенности:

• Степень тяжести повреждения (в порядке возрастания):

о Отек спинного мозга без кровоизлияний

о Петехиальные кровоизлияния

о Разволокнение и кровотечение из паренхимы спинного мозга

о Полное пересечение спинного мозга

4. Микроскопия:

• Нарушения микроциркуляции в спинном мозге достигают своего максимума в течение 24-48 часов после травмы

• Интрамедуллярный отек ± кровоизлияния, затрагивающие в т.ч. центральное серое вещество:

о Чем тяжелей травма, тем обширней эти изменения

о Распространенность отека достигает пика в течение 3-6 дней после травмы и затем постепенно уменьшается

о Очаг кровоизлияния обычно не меняет свои границы

• Может наблюдаться геморрагический некроз и разжижение вещества спинного мозга

• Старый очаг ушиба спинного мозга: рубец, образованный глиальными и фиброзными клетками, кистозные изменения:

о Аксональная дегенерация выше и ниже уровня повреждения

МРТ контузии и гематомы спинного мозга
(Слева) При первичном КТ у пациента выявлен взрывной сгибательный перелом С5 позвонка со значительной дислокацией его тела Видны признаки тяжелого стеноза спинномозгового канала.

(Справа) Аксиальный КТ-срез позволяет оценить тяжесть перелома, захватывающего тело и задние элементы позвонка, характеризующегося в т. ч. вывихом в дугоотростчатых суставах. Обратите внимание на признаки выраженного стеноза спинномозгового канала, вызванного смещенными костными фрагментами и дислокацией позвонка.

МРТ контузии и гематомы спинного мозга
(Слева) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: взрывной перелом позвонка с тяжелой компрессией спинного мозга и лишь минимально выраженным отеком спинного мозга. Видны признаки распространенного отека превертебральных тканей. В момент поступления у пациента была клиника полного поперечного повреждения спинного мозга, тогда как при МРТ признаков обширного повреждения спинного мозга не выявлено.

(Справа) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: после декомпрессии спинномозгового канала (пациенту выполнена корпорэктомия С5) более наглядно отражается истинная природа повреждения спинного мозга. Увеличение объема спинномозгового канала позволило проявиться и отеку спинного мозга, и кровоизлияниям в его паренхиму, а также выявило фокальное нарушение непрерывности спинного мозга.

МРТ контузии и гематомы спинного мозга
(Слева) На послеоперационном сагиттальном T2*GRE МР-И видны металлические артефакты после корпорэктомии и передней стабилизации пластиной и винтами и низкоинтенсивный очаг кровоизлияния в толще спинного мозга.

(Справа) T2*GRE МР-И, аксиальная проекция: низкоинтенсивный очаг кровоизлияния в толще шейного отдела спинного мозга у пациента с взрывным переломо-вывихом С5.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:

• Передний синдром спинного мозга:

о Повреждение передних 2/3 поперечника спинного мозга

о Нарушение моторных функций, болевой и температурной чувствительности

о Сохранение функции задних проводящих путей (проприоцептивная, тактильная и вибрационная чувствительность)

о Часто сочетается с травматическими грыжами межпозвонковых дисков, также наблюдается при инфарктах в бассейне передней спинномозговой артерии

• Центральный синдром спинного мозга:

о Моторные нарушения с поражением в первую очередь верхних конечностей

о Нарушение функции мочевого пузыря

о Различная степень сенсорного дефицита

о Исторически часто связывают с центральной внутримозговой гематомой спинного мозга, повреждением в первую очередь белого вещества

• Задний синдром спинного мозга: встречается нечасто, нарушение функции задних столбов спинного мозга

• Синдром Броун-Секара:

о Повреждение половины спинного мозга

о Нарушение тактильной чувствительности и моторный дефицит на стороне повреждения

о Нарушение болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне

о Нередко клиника стерта за счет преобладания симптоматики центрального синдрома спинного мозга

• Автономная гиперрефлексия:

о Возникает при ПСМ выше уровня Т6

о Пароксизмальная гипертензия и тяжелейшая головная боль

о Может приводить к внутримозговым кровоизлияниям, эпилептическим приступам, нарушениям ритма сердца и смерти

• Контузия спинного мозга может клинически и не проявлять себя

2. Демография:

• Возраст:

о Средний возраст: 30,5 лет; возрастная медиана: 26 лет

• Пол:

о >80% пострадавших — мужчины

• Эпидемиология:

о В США ежегодно регистрируется 30-60 новых случаев спинальной травмы на 1 млн. населения

о Ежегодные затраты на лечение спинальной травмы в США, согласно данным 1996 года, оцениваются в 9,73 млрд. долларов

3. Течение заболевания и прогноз:

• Контузия без кровоизлияния:

о Регресс симптоматики в течение 1 -2 недель

о Более благоприятный прогноз в отношении неврологического восстановления

• Гематома: прогноз неблагоприятный, регресса неврологической симптоматики зачастую не наблюдается вовсе:

о Протяженность паренхиматозного кровоизлияния и отека спинного мозга являются ключевыми прогностическими факторами разрешения неврологической симптоматики после травматического повреждения спинного мозга

о Неблагоприятные прогностические факторы: повреждение на уровне С4, С5 и С6, возраст старше 50 лет

• Передний синдром спинного мозга: 70% пациентов восстанавливают способность к самостоятельному передвижению

• Центральный синдром спинного мозга: в возрасте младше 50 лет способность передвигаться восстанавливают 70% пациентов, в возрасте старше 50 лет — только 40%

• Синдром задних столбов: способность к самостоятельному передвижению сохраняется при сохранении проприоцептивной чувствительности, потеря которой делает ходьбу весьма затруднительной

• Синдром Броун-Секара: способность передвигаться восстанавливается у 90% пациентов

• Посттравматический синдром спинного мозга (он же посттравматическая прогрессирующая миелопатия):

о Встречается менее чем в 2% случаев ПСМ

о Клиника поражения спиноталамического тракта (боль, чувствительные нарушения)

о Кисты могут формироваться выше или ниже зоны исходного повреждения

4. Лечение контузии и гематомы спинного мозга:

• Хирургическое → стабилизация, декомпрессия

• Консервативное:

о Респираторная поддержка

о Спинальный шок:

– Нарушение симпатической иннервации ниже уровня повреждения

– Некомпенсированные вагусные реакции → асистолия → атропин

о Нейрогенный мочевой пузырь: периодическая (с целью минимизации риска возможных осложнений) катетеризация мочевого пузыря

о Повышенный риск тромбоза глубоких вен нижних конечностей, связанный с иммобилизацией

• Длительный уход и реабилитация пациента, достигающиеся за счет мультидисциплинарного подхода к этому вопросу

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• МРТ показана всем пациентам с клиникой ПСМ

2. Советы по интерпретации изображений:

• Ключевыми для диагностики являются сагиттальные STIR-томограммы

ж) Список использованной литературы:

1. Aarabi В et al: Management of acute traumatic central cord syndrome (ATCCS). Neurosurgery. 72 Suppl 2:195-204, 2013

2. Henry M etal: Utility of STIR MRI in pediatric cervical spine clearance after trauma. J Neurosurg Pediatr. 12(1):30-6, 2013

3. Munera F et al: Imaging Evaluation of Adult Spinal Injuries: Emphasis on Multidetector CT in Cervical Spine Trauma. Radiology. 263(3):645-60, 2012

4. Grauer JN et al: The timing and influence of MRI on the management of patients with cervical facet dislocations remains highly variable: a survey of members of the Spine Trauma Study Group. J Spinal Disord Tech. 22(2):96—9, 2009

5. Miyanji F et al: Acute cervical traumatic spinal cord injury: MR imaging findings correlated with neurologic outcome-prospective study with 100 consecutive patients. Radiology. 243(3):820-7, 2007

6. Collignon F et al: Acute traumatic central cord syndrome: magnetic resonance imaging and clinical observations. J Neurosurg. 96(1 Suppl):29—33, 2002

– Вернуться в оглавление раздела “Лучевая медицина”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.8.2019

Источник

Ушиб спинного мозга – это травма, при которой наблюдается образование кровоизлияний, участков некроза и размягчения в веществе мозга с возникновением расстройств спинномозговых функций, сохраняющихся не менее 7 суток. Проявляется нарушениями чувствительности, движений, утратой контроля над функциями тазовых органов. Сразу после ушиба функции отсутствуют вследствие спинального шока, в последующем наблюдается их постепенное восстановление. Для постановки диагноза используются результаты осмотра, рентгенографии, КТ, МРТ, миелографии, спинномозговой пункции. Лечение – фиксация, медикаментозная терапия, профилактика осложнений.

Общие сведения

Ушиб спинного мозга (контузия спинного мозга) – наиболее распространенный тип повреждения, выявляющийся при закрытых и непроникающих позвоночно-спинномозговых травмах. Нередко сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием. Симптомы обычно исчезают в течение 3-8 недель, при тяжелых ушибах или сочетаниях с другими повреждениями спинномозгового вещества может сохраняться существенный неврологический дефицит. Чаще страдают мужчины в возрасте до 30 лет. У детей изолированное повреждение диагностируется реже, но чаще, чем у взрослых, выявляется в составе политравмы, что усложняет лечение и утяжеляет прогноз.

Ушиб спинного мозга

Причины

Ушибы спинного мозга возникают вследствие высокоэнергетической травмы, наблюдаются при подвывихах и переломах позвонков со смещением, пролапсе межпозвонковых дисков. С учетом распространенности выделяют следующие причины контузии:

автодорожная травма – 50%;
спортивная травма и повреждения во время активного отдыха – 25%;
производственная травма – 10%;
криминальные происшествия – 10%;
падения с высоты и природные катастрофы – 5%.

Значительная часть случаев травм на отдыхе приходится на повреждения шейного отдела позвоночника при нырянии на мелком месте. Более чем в 50% случаев ушибов наблюдается поражение шейного отдела. Данные относительно частоты контузий грудного и поясничного отделов разнятся.

Патогенез

Вследствие закрытой травмы клетки спинномозгового вещества разрушаются, либо возникают грубые нарушения местного обмена. Образуются участки размягчения, зоны некроза и кровоизлияния. Такие патологические изменения при ушибе могут быть как первичными, так и вторичными (развившимися в результате отека, нарушений кровоснабжения и циркуляции спинномозговой жидкости).

На фоне контузии возникает спинальный шок – запредельное торможение, сопровождающееся нарушением проводимости, утратой рефлекторной и произвольной сократимости мышц, контроля тазовых функций. Формируется картина тотального повреждения спинного мозга, которая в последующем постепенно исчезает. На участках некомпенсированного разрушения тканей отмечается неполное восстановление или отсутствие восстановления, что объясняет наличие остаточного неврологического дефицита.

Симптомы

При поступлении больного с ушибом спинного мозга и картиной спинального шока обнаруживается полное отсутствие произвольных движений, кожных и глубоких рефлексов. Чувствительность ниже уровня повреждения полностью утрачена. Контроль функций тазовых органов отсутствует, выявляются расстройства дефекации, задержка мочеиспускания или непроизвольное мочеиспускание, приапизм.

Артериальное давление понижено из-за нарушений со стороны вегетативной нервной системы, которые влекут за собой урежение ЧСС и депонирование крови в мышечной ткани нижних отделов тела. Характер неврологических нарушений определяется уровнем ушиба. При травме шейного отдела возникает тетраплегия или тетрапарез, шейно-грудного перехода – параплегия нижних конечностей и парапарез верхних, грудного отдела – нижняя параплегия.

В отдельных случаях функции спинного мозга утрачиваются не полностью. Иногда при травме выявляется не один, а несколько ушибов на различных уровнях. Существует также вариант развития событий, при котором из-за отека и нарушений кровообращения участки размягчения в спинном мозге образуются не сразу, а спустя несколько часов либо суток, что обуславливает нарастание неврологической симптоматики.

Время возврата функций, утрата которых была обусловлена функциональными, а не органическими расстройствами, колеблется от 7 дней до 2 месяцев, в среднем составляет 3 недели. Чувствительность и движения постепенно восстанавливаются. Продолжительный приапизм и отсутствие хотя бы небольшой положительной динамики в течение 2 суток после травмы считается неблагоприятным прогностическим признаком, свидетельствующим о необратимом характере поражения. Тяжесть ушиба определяют ретроспективно с учетом выраженности остаточных явлений.

Осложнения

В раннем периоде контузии наблюдаются типичные осложнения позвоночно-спинномозговой травмы. Выявляется парез кишечника. Существует вероятность развития восходящих инфекций мочевых путей, возникновения пневмоний. При высоком поражении отмечаются нарушения дыхания, возможен отек продолговатого мозга. Вследствие трофических нарушений на выступающих местах (седалищных буграх, задней поверхности пяточных костей, лопатках) быстро образуются пролежни. Неполное восстановление функций влечет за собой снижение или утрату трудоспособности в отдаленные сроки после травмы.

Диагностика

Диагностика ушибов спинного мозга осуществляется врачом-нейрохирургом. При постановке диагноза используются данные анамнеза (выяснение обстоятельств травмы), жалобы, результаты осмотра и дополнительных исследований. Целью обследования является определение уровня, характера и причины поражения, исключение сдавления спинного мозга, требующего оперативного лечения. Могут назначаться следующие диагностические процедуры:

Неврологический осмотр. Неврологический статус оценивают по шкале ASIA/ISCSCI. В процессе обследования определяют болевую и тактильную чувствительность, мышечную силу, рефлексы в аногенитальной области.
Рентгенологическое исследование. Рентгенография позвоночника выполняется в двух или трех проекциях для выявления подвывихов и нарушений целостности позвонков, уточнения типа перелома, обнаружения смещения отломков. Миелография проводится для выявления сдавления.
КТ позвоночника. Производится в рамках углубленного обследования для оценки состояния твердых структур, локализации, характера и объема повреждений. При возможности осуществляется КТ-миелография.
МРТ позвоночника. Назначается для уточнения результатов других визуализационных методик. Позволяет детально изучить состояние мягкотканных структур.
Люмбальная пункция. В спинномозговой жидкости обнаруживается примесь крови. При проведении ликвородинамических проб могут выявляться нарушения проходимости субарахноидального пространства различной степени выраженности.

Лечение

Первая помощь

При подозрении на повреждение спинного мозга пострадавшего нельзя двигать и перекладывать до прибытия бригады СМП. Перекладывание выполняется с участием 3 или 4 человек. При контузии поясничного и грудного отдела пациента укладывают на жесткие носилки на спину или на живот. При поражении шейного отдела шею фиксируют специальным воротником. Осуществляют искусственное дыхание и инфузионную терапию, проводят коррекцию АД.

Консервативная терапия

В стационаре продолжают мероприятия, начатые на догоспитальном этапе. Проводят регуляцию функций сердца и дыхательной системы. При необходимости применяют ИВЛ. При отсутствии сдавления спинномозговых тканей хирургическое лечение не требуется. По показаниям выполняют одномоментное вправление или накладывают скелетное вытяжение. Схема лечения ушиба предусматривает решение следующих задач:

Минимизация последствий нейротравмы. Метилпреднизолон назначается в первые часы в качестве средства, стимулирующего кровоснабжение и метаболизм спинномозговых тканей, усиливающего возбудимость нейронов и улучшающего проведение импульсов.
Устранение отека мозга. Используются салуретики в комбинации с гипертоническим раствором натрия хлорида.
Улучшение микроциркуляции. Пациентам вводят пентоксифиллин, осуществляют инфузии реополиглюкина.
Повышение резистентности к гипоксии. Для повышения устойчивости нервной ткани к недостатку кислорода применяются реланиум, седуксен, дифенин, сульфат магния, антагонисты кальция.
Восполнение ОЦК. Производится восполнение кровопотери, инфузии растворов для устранения гиповолемии, коррекции кислотно-щелочных нарушений.
Профилактика урологических осложнений. Для предотвращения защелачивания мочи назначают ацетилсалициловую кислоту, для снижения риска развития инфекций – уроантисептики.

Пациентам с контузией спинного мозга вводят антибиотики, витаминные препараты. Выполняют катетеризацию мочевого пузыря. Проводят комплексную профилактику пролежней и пневмонии: осуществляют массаж грудной клетки, обтирают больных камфорным спиртом, меняют положение тела через каждые 2 часа, производят дыхательную гимнастику.

Прогноз и профилактика

Явления спинального шока постепенно исчезают на протяжении 2 или менее месяцев. Благоприятный прогноз отмечается при раннем восстановлении чувствительности и движений. При тяжелом ушибе полного восстановления не происходит. Нарушения функций, сохраняющиеся более полугода, с высокой вероятностью остаются до конца жизни. Профилактические мероприятия включают предотвращение дорожно-транспортных происшествий, соблюдение техники безопасности на производстве, при занятиях экстремальными видами спорта, в период активного отдыха.

Источник