Ушиб сустава при сахарном диабете

Если не следить за уровнем сахара в крови, то диабет поражает мышцы и скелет, вызывая боли в суставах. Кроме того, по данным Фонда борьбы с артритом (Arthritis Foundation), у диабетиков 1-го типа вероятность развития артрита почти вдвое выше по сравнению с остальными людьми.

Почему диабет вызывает боль в суставах?

Инсулин – это гормон, который доставляет глюкозу из крови в клетки организма. Нарушения в работе инсулина, характерные для диабета, действуют на нервную систему и приводят к суставным болям.

Диабет 1-го типа – это хроническое заболевание, при котором иммунная система поражает поджелудочную железу, останавливая выработку инсулина. Диабет 2-го типа, напротив,  приобретенное заболевание. Организм вырабатывает малое количество гормона и он функционирует неэффективно. Если уровень глюкозы в крови постоянно высокий, возникают различные осложнения.

Заболевания опорно-двигательного аппарата при диабете

Когда пациент не получает должного лечения, и не контролирует уровень сахара в крови, у него развиваются симптомы болезней опорно-двигательного аппарата. Нередко проблемы с суставами зависят от продолжительности болезни.

Ограниченный диапазон движения в суставах, нарушения работы кровеносных сосудов – всё это признаки надвигающейся опасности. 

Вместе с этим очень распространены патологии кистей рук и воспаления тканей сухожилия. У некоторых диабетиков кожа на пальцах становится плотнее и толще, что снижает подвижность суставов. 

При таких повреждениях происходит трение костей друг о друга, что усиливает болезненные ощущения.  

Вместе с диабетом могут появиться следующие заболевания суставов:

• синдром запястного канала;

• синдром (контрактура) Дюпюитрена;

• синдром щелкающего пальца.

Нейрогенная артропатия 

Болезнь Шарко или нейрогенная артропатия является результатом повреждения нервной системы, вызванного диабетом. У людей с этим заболеванием наблюдаются покраснения или отеки ног. 

Нейрогенная артропатия вызывает онемение стоп и лодыжек. Со временем человек частично или полностью теряет чувствительность конечностей. В таких случаях можно сломать ногу и даже не почувствовать этого.

Небольшие ушибы и растяжения естественным образом оказывают давление на суставы стопы, деформируя её.

Симптомы болезни Шарко:

1. покраснение или опухоль;

2. онемение;

3. боль в суставах;

4. повышение температуры в области воспаления;

5. внешние деформации.

Для лечения сустава Шарко обычно используется гипс, либо специальные ортопедические аппараты.

Ревматоидный артрит при диабете 1-го типа

Ревматоидный артрит (РА), как и диабет, является аутоиммунным заболеванием. Другими словами, иммунная система атакует здоровую часть тела. При РА поражаются ткани суставов, вызывая отеки, боль и деформации.

Наличие одного аутоиммунного заболевания обычно увеличивает риск развития второго. Это объясняет, почему люди с диабетом 1-го типа чаще болеют РА.

Оба заболевания сопровождаются воспалением: повышением уровня С-реактивного белка.

Остеоартрит и диабет 2-го типа

Диабет 2-го типа тесно связан с избыточной массой тела. Лишний вес создает дополнительную нагрузку на суставы, чем способствует прогрессированию остеоартрита (ОА).

Предупредить и избежать заболевание очень легко – необходимо поддерживать здоровый вес, благодаря здоровому питанию и регулярным физическим упражнениям. Это полезно и для профилактики колебаний сахара в крови. По данным Фонда борьбы с артритом, потеря всего 7кг положительно влияет самочувствие. 

Лечение 

Безрецептурные противовоспалительные препараты, например ибупрофен, уменьшают боли и отеки в суставах. Если неприятные ощущения сохраняются, стоит рассмотреть другие варианты лечения. 

Некоторым людям помогают ортопедические аппараты, изменения в образе жизни или комбинация разных медикаментов. В любом случае, терапия осуществляется с учетом индивидуальных особенностей организма.

Ноги при сахарном диабете страдают из-за поражения артерий и нервных волокон. При высоких показателях сахара в крови развивается диабетическая стопа, ее проявлением бывает перемежающаяся хромота (остановки из-за боли при ходьбе), снижение чувствительности, образование долго незаживающих язв.

Если это осложнение диабета не выявлено, то оно прогрессирует, исходом становятся необратимые изменения костной ткани с изменениями формы суставов, затруднением движений. При нехватке питания развивается гангрена, требующая ампутации. Для лечения нужно нормализовать сахар в крови, снизить нагрузку на ногу, провести хирургическую обработку язвы. При гангрене медикаментозная терапия показана при сухой форме, а при влажной операции не удается избежать.

Почему ноги при сахарном диабете становятся уязвимы

Основная причина повышенной уязвимости ног при сахарном диабете – это высокий уровень глюкозы в крови. Осложнения болезни возникают у людей, которые не соблюдают диету, неправильно рассчитывают дозу инсулина или нерегулярно применяют назначенные таблетки.

Избыток сахара в крови разрушает сосудистые стенки артерий среднего калибра и более мелкие (макро- и микроангиопатия). Они становятся жесткими и плохо растяжимыми, снижается их пропускная способность, возрастает вязкость крови. Из-за этого ухудшается приток питательных веществ к ногам (ишемия), а также нехватка кислорода и глюкозы приводит к потере чувствительности нервных окончаний.

Множественные нарушения обмена в нервных волокнах сопровождаются снижением проводимости импульсов, усиленным образованием разрушительных для клеток свободных радикалов. В результате клетки периферической нервной системы, которые иннервируют ноги, разрушаются или теряют часть своих функций. Из-за этого:

• меняется восприятие боли (снижается чувствительность, а легкое прикосновение вызывает жжение, сильную болезненность);
• ухудшается подвижность в суставах, нарушается походка, перераспределяется нагрузка на стопу;
• минимальная травма (мелкий порез, ушиб, потертость, мозоль) превращаются в долго незаживающую язву.

В раны на ноге проникает инфекция, она быстро распространяется с кожи в подкожный слой, на суставной аппарат, развивается абсцесс (гнойник), флегмона (нагноение мягких тканей), гангрена. Почти для каждого десятого диабетика, страдающего от диабетической стопы, единственным способом спасения жизни становится ампутация.

Факторы риска поражения ног при диабете

Синдром диабетической стопы чаще всего возникает у пациентов:

• пожилого возраста;
• страдающих от распространенного атеросклероза (стенокардия, перенесшие инсульт, инфаркт);
• со «стажем» болезни от 7 лет;
• плохо контролирующих показатели сахара в крови;
• гипертоников;
• курящих;
• с высокой массой тела, повышенным холестерином в крови;
• страдающих от алкогольной полинейропатии.

Риск формирования глубокой язвы выше при наличии «малых» проблем стоп:

• грибковая инфекция ногтей и кожи;
• врастание ногтя;
• натоптыши;
• мозоли от натирания обувью;
• трещины на пятках;
• потливость.

Стадии развития осложнений

Развитие синдрома диабетической стопы имеет постепенно прогрессирующее течение, выделяют несколько стадий этого процесса:

• нулевая – нет внешних изменений и жалоб, при осмотре находят изменения формы стопы, признаки снижения чувствительности;
• первая – формируется трофическая язва, но она поверхностная, затрагивает только кожу;
• вторая – язвенный дефекта проходить через кожу и мягкие ткани (подкожная клетчатка, мышцы, сухожилия);
• третья – язва достигает кости, присоединяется инфекция;
• четвертая – формируется очаговая гангрена (локальное омертвение тканей);
• пятая – гангрена приобретает распространенный характер.

Как беспокоят

При сахарном диабете беспокоят ноги у почти 30-50% пациентов, но проявления отличаются, потому что поражение бывает:

• преимущественно сосудистым (5-10%) – из-за снижения притока крови развивается ишемическая форма диабетической стопы;
• в основном неврологическим – при повреждении нервных волокон возникает невропатическая форма (60-70%);
• повреждены сосуды и нервы – формируется смешанный вид стопы диабетика.

Ишемическая

При уменьшении притока крови к стопам болят ноги, при сахарном диабете это проявляется в виде перемежающееся хромоты. Пациент вынужден останавливаться из-за боли в голени, по мере прогрессирования безболевое расстояние уменьшается. В тяжелых случаях есть болевые ощущения и в покое.

Типично появление:

• стойкого отека;
• быстрой усталости при движениях;
• потемнения кожи в нижней трети голени;
• бледности стопы;
• потертостей, мозолей;
• трещин на пальцах, пятках и по бокам стоп.

Стопа бледная и холодная на ощупь, пульс на артериях ослаблен или полностью отсутствует. На фоне бледной кожи нередко видны участки потемнения. На месте трещин, мозолей, мелких травм появляется болезненная язва, на ее дне есть корка темно коричневого цвета. В запущенных случаях возникает критический недостаток притока крови, ткани пальцев, а затем и стоп отмирают, формируется сухая гангрена.

Нейропатическая

При нейропатической форме чувствительность ног снижается, при диабете чаще всего уменьшается одновременно восприятие боли, тепла и холода, прикосновений. Внешние признаки:

• кожа сухая, ороговевшая;
• снижено выделение пота;
• между пальцами и в местах трения обуви формируются сухие мозоли;
• трещины на коже.

При осмотре можно заметить, что покраснели пальцы на ногах, изменена форма стопы, кожа сухая и теплая, пульсация артерий сохраняется. При формировании нейропатической язвы она имеет красные и отечные края, безболезненная.

Обычно есть отделяемое из язвенного дефекта, что пациенты описывают словами «текут ноги». При длительном течении нейропатической формы диабетической стопы происходит искривление формы голеностопного сустава и плюснефаланговых, пальцы становятся крючковатыми, молоткоподобными.

Смешанная

При смешанной форме диабетической стопы одновременно проявляются симптомы ишемической и нейропатической. Их выраженность в каждом случае индивидуальная. Для этого вида поражения нижних конечностей характерно быстрое прогрессирование и частые осложнения в виде диабетической гангрены и остеоартропатии (стопа Шарко).

Заболевания, при которых болят ноги при диабете

При диабете есть два тяжелых заболеваниях, при которых болят ноги у пациентов и возникают необратимые послесловия – остеоартропатия Шарко и гангрена.

Остеоартропатия (стопа или сустав Шарко)

При длительном течении сахарного диабета развивается полинейропатия (поражение мелких нервных волокон). При этом важной особенностью является разрушение миелиновых клеток, а безмиелиновые сохраняют свою структуру. На фоне недостаточного поступления крови и нарушений иннервации прочность костной ткани снижается. Поэтому любая травма, операция, растяжение связок приводят к изменению формы суставов стопы. 

Заболевание начинается с отека стопы, покраснения кожи и повышения ее температуры, при ходьбе и нажатии на суставы боли нет. Затем отечность распространяется на голень, кожа становится бледной, при движении появляется хруст и незначительные затруднения. Если диабетик занимается спортом или быстро ходит, то возможна быстрая усталость и болезненность в стопе. Объем движений постепенно снижается, больные сахарным диабетом отмечают, что. «отказывают» ноги.

Если остеоартропатия вовремя не обнаружена, то в костной ткани начинаются процессы разрушения: снижается плотность (остеопороз), меняется форма суставных поверхностей, возможны переломы при незначительной травме. На стадии необратимых изменений опора идет на наружный край стопы, теряется подвижность суставов, выступает косточка большого пальца, а указательный, средний и безымянный приобретают форму крючка.

В запущенной стадии стопы Шарко боль не проходит даже в состоянии полного покоя, а на коже находят язвы. На ногу стать зачастую невозможно из-за резкой болезненности в голеностопе. Тяжелые формы сопровождаются гнойным расплавлением кости (остеомиелит), омертвением тканей, они считаются показанием для ампутации части конечности.

Гангрена

Диабетическая гангрена с отмиранием (некрозом) ткани стопы возникает у 30% диабетиков. Причем при 1 типе ее находят обычно не ранее, чем через 10 лет, а при сахарном диабете 2 типа риск тяжелой формы болезни ног бывает с самого начала. У 10% проводится ампутация.

Факторы риска гангрены:

• длительно повышенный уровень сахара в крови;
• ограничение подвижности суставов, деформации стоп;
• язвы, потертости, трещины;
• снижение иммунной защиты;
• сопутствующие болезни сердца, почек;
• варикозная болезнь нижних конечностей;
• ожирение;
• алкоголизм;
• курение;
• атеросклероз.

Причиной гангрены становится критический недостаток поступления крови к пальцам ног. Отсутствие питания приводит к гибели клеток. Если снижение кровотока происходит постепенно, то появляется сухая гангрена. При резком прекращении питания гниют ноги, так как при влажной форме разложение тканей происходит под действием бактерий, что сопровождается выделением газов и гноя, гнилостными процессами.

Сухая гангрена

Начинается омертвение ткани с сильной боли ниже места закупорки артерии. Кожа ног при этом осложнении сахарного диабета становится бледной, синеватой с мраморным оттенком. Она холодная на ощупь, чувствительность к прикосновениям снижена, возникает зуд, жжение, покалывание. Выше уровня омертвения возникает воспаление, краснота и длительное время сохраняется боль.

При отмирании тканей кожные покровы становятся черными, некротические изменения распространяются по стопе к голени. Иногда происходит самостоятельное отторжение мертвых клеток (самопроизвольная ампутация). Так как есть плотная граница в зоне отмерших и здоровых тканей, то продукты распада не проникают в кровь, поэтому больные сохраняют относительно удовлетворительное состояние.

Влажная гангрена

Первый признак крайне тяжелой формы поражения ног – это бледная кожа с красными пятнами и пузырьками, заполненными прозрачной жидкостью. Пораженная часть стопы полностью не ощущает прикосновений, есть расширенные вены и отек. Характерно быстрое распространение омертвения, так как нет границы со здоровыми тканями.

На влажную гангрену указывает и процесс гниения – тестоватая консистенция и крайне зловонный запах, серый цвет. При прощупывании кожи раздается характерный хруст или свист из-за скопления газа. У больных повышена температура тела, отсутствует аппетит, появляется слабость, заторможенность, неоднократная рвота. При несвоевременном лечении диабетики погибают от отравления продуктами распада и заражения крови.

Трескается кожа, грибок

Кожа ног при сахарном диабете, даже без нейропатии, нередко становится сухой, трескается. Типично появление грибка в зоне ногтей и межпальцевых промежутков. Это объясняется нарушением притока крови, ухудшением местной и общей иммунной защиты. Повышенный уровень глюкозы в крови создает оптимальные условия для развития грибковой инфекции.

Симптомами кожного поражения становится зуд, шелушение, покраснение стоп. Ногти утолщаются, темнеют или желтеют, могут крошиться, отслаиваться от ногтевого ложа. Грибковые заболевания у диабетиков отличаются длительным и упорным течением, устойчивостью к традиционным средствам.

Малые проблемы стоп у диабетика

Любые изменения на коже у больных сахарным диабетом (потертость, натоптыш, сухой или влажный мозоль) могут стать фоном для развития язвы на стопе. Поэтому рекомендуется ежедневно осматривать ноги, так как мелкие травмы могут не ощущаться в момент их получения.

Для диабетиков требуется особый (необрезной) педикюр, а при врастании ногтя следует обратиться к хирургу и не пытаться самостоятельно вырезать края ногтевой пластинки. В домашних условиях легко занести инфекцию, что для пациентов с высоким содержанием сахара в крови приводит к гнойным осложнениям.

При диабете болят ноги: что делать

Если при диабете болят ноги, то важно сразу же обратиться к эндокринологу, а он при необходимости направляет к невропатологу, ортопеду, сосудистому хирургу. Первые действия до визита к врачу – это точное соблюдение правил питания, ежедневный и неоднократный контроль крови на содержание сахара.

Обследования при болезни

Диагностика синдрома диабетической стопы включает:

• осмотр стоп;
• определение пульса артерии, рефлексов;
• исследование чувствительности;
• анализ крови на глюкозу и гликированный гемоглобин, жировой спектр;
• анализ мочи на сахар и кетоновые тела;
• рентгенографию в 2 проекциях, при недостаточной информативности – томография (КТ, МРТ);
• УЗИ сосудов с допплерографией;
• мазок из дна язвы (при наличии).

Если есть подозрение на стопу Шарко, то эти исследования нужно дополнить:

• сцинтиграфией (сканирование после введение радиоактивных изотопов) костной ткани;
• биопсией кости – взятие кости на клеточный анализ (при трудностях постановки диагноза);
• анализ крови на показатели разрушения костной ткани (остеокальцин, щелочная фосфатаза, гидроксипролин);
• анализ крови общий, С-реактивный белок.

Снижение сахара крови

Основа лечения синдрома диабетической стопы – это уменьшение уровня глюкозы в крови (гликемии). Для этого из рациона полностью исключают сахар и все другие простые углеводы (например, мед, диабетические сладости, фрукты и ягоды со сладким вкусом).

При 1 типе сахарного диабета переводят пациента на интенсифицированную схему введения инсулина (больше уколов), а при втором добавляют инъекции к таблеткам. Без приближения показателей к нормальных все остальные препараты не дают эффекта.

Терапия местными лекарствами

Местные лекарства используют для заживления ран. Они имеют вспомогательное значение, самостоятельно не эффективны. Могут быть назначены:

• Левомеколь мазь (метилурацил и левомицетин);
• Солкосерил гель (депротеинизированный экстракт из крови телят);
• Вулнузан (соли Поморийского озера);
• Бепантен плюс (декспантенол и хлоргексидин);
• Бальзам Спасатель (нафталан, эфирные масла, вытяжки из трав).

При нагноении используют мазь Сульфаргин, Аргосульфан, Банеоцин. Если есть грибок на стопах, то наносится крем Клотримазол, Ламизил. Для ежедневного ухода за стопами нужно перед сном наносить смягчающие средства: Мильгамма крем для ног с мочевиной, Бальзамед с витаминами.

Лечение таблетками

При синдроме диабетической стопы назначают таблетки для:

• снижения давления крови: Энап, Конкор, Норваск, Арифон;
• уничтожения микробов (при инфицировании язвы): Ципрофлоксацин, Авелокс;
• улучшения микроциркуляции: Трентал, Вазонит;
• активизации обменных процессов: Актовегин, Берлитион, Мильгамма.

Многие из этих медикаментов при ухудшении состояния больного вначале вводят в капельницах, а таблетированными формами продолжают лечение в домашних условиях.

Если текут ноги

При крупном и инфицированном язвенном дефекте у больных сахарным диабетом мокнут и текут ноги. В таких случаях вначале нужно ограничить нагрузку на стопу. Для этого используют костыли, кресло-каталку, специальный ортопедический сапожок.

Показана хирургическая обработка язвы, участки омертвения иссекают, рану лечат с ферментами (Химотрипсин), антибиотиками (Цефтриаксон), лазерной терапией. При сужении артерий делают операции для восстановления притока крови, а крупные язвенные дефекты восстанавливают пластикой. Если нет эффекта от всех способов, то проводится ампутация.

Если нога почернела

Если почернели и гниют ноги при сахарном диабете, то это означает наличие влажной гангрены, для ее лечения больной госпитализируется в отделение хирургии. План терапии:

• замена сахароснижающих препаратов на инсулин при 2 типе диабета, коррекция дозы гормона при 1 типе;
• капельницы с растворами для очищения крови (Неогемодез, Реополиглюкин);
• симуляторы иммунитета – Деринат, Галавит;
• медикаменты для разжижения крови и облегчения ее движения – Курантил, Пентилин, Цибор;
• средства для расширения сосудов – Алпростан.

Лечение препаратами продолжают только при сухой форме гангрены. При влажной обязательно проводится операция после формирования зоны разграничения между здоровыми и больными тканями (обычно на 1-3 день после поступления в стационар). Возможные варианты:

• некротомия – рассечение ткани для определения границ и обеспечения оттока гноя;
• некрэктомия – удаление омертвевшей ткани с последующими перевязками и пластикой;
• ампутация – при обширной зоне гангрены и распространении ее по ноге.

После хирургического вмешательства применяют антибиотики, переливание крови

Что делать, чтобы проблемы с ногами при сахарном диабете не беспокоили

Избежать большинства проблем с ногами при сахарном диабете помогает:

• строгое выполнение назначений врача;
• соблюдение диеты с исключением простых углеводов (сахар, мука) и ограничение общей углеводной нагрузки;
• ежедневная физическая активность;
• постоянный контроль уровня сахара в крови и артериального давления крови;
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• избегание травм и ран стоп;
• ношение ортопедической обуви, специальных стелек;
• осмотр стоп после вечернего душа, нанесение смягчающего крема;
• регулярное наблюдение у эндокринолога;
• особый медицинский педикюр.

На ранней стадии диабетической невропатии ее удается замедлить при помощи физиотерапии – электростимуляция нервов, лазеротерапия, магнитотерапия, иглорефлексотерапия, вихревые ванны. Ее дополняют лечебной физкультурой, санаторно-курортным лечением.

Ноги при сахарном диабете страдают из-за ухудшения притока крови и повреждения нервных волокон. Это проявляется в виде полинейропатии, синдрома диабетической стопы, поражения суставов. Осложнением тяжелого течения становится гангрена с необходимостью ампутации стопы или более высокой.