Ушиб запястного сустава у лошади

Раны запястного сустава
(Vulnera articulationis carpi)

Раны в области запястья, равно как и запястного сустава, у домашних животных, в частности у лошадей, наблюдаются довольно часто.

Запястный сустав — articulatio carpi — представляет собой сложный сустав, состоящий из комплекса короткого типа костей, сочленяющихся между собой, а также с костями предплечья (рис. 97). Он расчленяется на 3 простых сустава (этажа): 1) запястно-предплечевой — между проксимальным рядом запястья и дистальным концом предплечья (проксимальный сустав); 2) межрядовой — между проксимальным и дистальным рядами (медиальный средний сустав); 3) запястнопястный — между дистальным рядом и концами пястных костей (дистальный сустав). Кроме того, в нем имеются суставные фасетки между отдельными запястными костями и в каждом ряду — межкостные суставы.

Этиология. Раны чаще бывают поверхностными и ушибленно-рваными, реже ушибленноколытыми — проникающими. Раны суставов наносятся обычно случайно всевозможными острыми режущими и колющими предметами или нередко при спотыкании и падении на запястья. При ушибленнорваных ранах дорсальной поверхности запястья одновременно повреждаются располагающиеся здесь сухожилия и их влагалища, что осложняет течение патологического процесса. В большинстве случаев поверхностные, а нередко и проникающие раны сустава, особенно в его средний или дистальный ряд, при своевременном назначении рационального лечения заканчиваются полным выздоровлением. Однако не исключена возможность возникновения и развития гнойной параартикулярной флегмоны, гнойного тендовагинита или гнойного артрита.

Клинические признаки и течение. Клиническая картина в каждом отдельном случае зависит от характера и тяжести ранения, вида, количества и вирулентности внедрившихся патогенных микроорганизмов и индивидуальной реактивности организма того или другого вида животного.

Острый воспалительный процесс при проникающих ранах сустава может протекать двояко: скоротечно, бурно, с преобладанием общих симптомов заражения, чаще вызываемого анаэробной инфекцией (септический артрит), или по типу острогнойного артрита, с менее бурным течением и преобладанием местных воспалительных процессов как в самом суставе, так и в окружающих параартикулярных тканях, что чаще всего и наблюдается в клинической практике.

В свежих случаях открытых повреждений суставов обычно наблюдаются те же клинические признаки, что и при всяких ранах: боль, кровотечение и зияние. При проникающих больших ранах обнаруживают истечение синовиальной жидкости, чаще с примесью крови. Функция поврежденного сустава, особенно при небольших проникающих ранениях (колющими предметами), в первые часы и даже сутки в ряде случаев остается неизмененной.

У рогатого скота при проникающих ранах суставов процесс протекает более локально и спокойно, с явлениями слабо выраженной экссудации, преимущественно фибринозного характера. Заживают раны суставов по типу демаркационного воспаления с образованием обширного струпа, так же как это наблюдается при заживлении любой раны у рогатого скота.

У лошадей и отчасти у собак раны суставов нередко протекают в виде серозно-фибринозного синовита, а при осложнении их проникновением в полость сустава патогенных микробов наблюдается развитие у них эмпиемы сустава (гнойный синовит), капсулярной или параартикулярной флегмоны или острого септического артрита или гнойного остеоартрита.

Клинические признаки в каждом отдельном случае проявляются в зависимости от течения болезни и характера осложнения раны сустава.

При серозно-фибринозном синовите у лошадей наблюдаются истечение из раневого канала серозно-фибринозного экссудата серовато-желтого цвета, образование хлопьев и пробок из фибрина, напряжение синовиальных дивертикулов сустава, припухание краев раневого канала, сглаженность контуров сустава, болезненные припухания и пассивные движения сустава. В покое животные осторожно опираются больной конечностью, при движении отмечается хромота первой степени (в случае отсутствия повреждения суставных костей). Температура тела обычно бывает нормальной или кратковременно повышается. Общее состояние животного остается удовлетворительным.

При эмпиеме сустава (гнойном синовите) наблюдаются истечение из раны и свищей гнойного экссудата с примесью синовии желтовато-зеленого цвета, жидкой консистенции, значительное болезненное опухание сустава и отечное состояние окружающих его мягких тканей, сильная болезненность при пальпации и пассивных движениях сустава. В спокойном состоянии животное слабо и осторожно опирается больной конечностью, при движении отмечается хромота средней или высшей степени. Температура тела повышена, общее состояние животного заметно угнетенное. В области пораженного сустава наблюдаются развитие параартикулярных абсцессов и образование свищей.

При капсулярной флегмоне отмечаются флюктуирующее опухание сустава, резко выраженный воспалительный отек окружающих мягких тканей и кожи, прободение капсулы гнойным экссудатом, расплавление синовиальной капсулы сустава и истечение гнойного экссудата густой консистенции с хлопьями. Пассивные движения резко болезненны. Указанные признаки наблюдаются главным образом при гнойном артрите у лошадей. У свиней, по данным А. Ф. Бурденюка, при гнойном артрите воспалительный процесс распространяется сравнительно быстро на все ткани сустава одновременно. Вслед за воспалением и гнойно-некротическим распадом синовиального слоя капсулы сустава подвергаются гнойному воспалению фиброзный слой и параартикулярная клетчатка, вследствие чего образуются абсцедирующие гнойные очаги.

При гнойном остеоартритес первых дней заболевания у животного появляется диффузная болезненная плотная припухлость вокруг пораженного сустава, наблюдаются значительная хромота и повышение общей температуры тела на 0,5… 1 СС. При этом заболевании обычно в патологический процесс вовлекаются все ткани, образующие сустав, включая суставные хрящи и эпифизы костей. В прилегающих концах эпифизов костей наступают деструктивные изменения с явлениями секвестрации. На костях, образующих сустав, развивается оссифицирующий периостит, вследствие чего появляется деформация сустава.

Диагноз. При повреждении сустава диагноз ставится на основании результатов сопоставления вышеописанных клинических признаков, а также данных рентгенологического и лабораторного исследований. С целью проведения дифференциальной диагностики повреждений сустава, сухожильных влагалищ и слизистых бурс применяют интраартикулярные и интрасиновиальные или же интрабурсальные пункции с последующим введением в их полости раствора этакридина лактата.

Прогноз. Проникающие раны суставов относятся к числу самых тяжелых травматических заболеваний животного. Прогноз в данных случаях находится в прямой зависимости от характера раны, степени разрушения мягких тканей и костей, давности ранения, степени и характера инфицирования раны, объема и качества оказания первой лечебной помощи больному животному, а также от общего состояния и упитанности пострадавшего животного.

В свежих случаях при касательных и проникающих ранах суставов без нарушений целости эпифизов прогноз благоприятный, при проникающих ранах с нарушением целости эпифизов — в лучшем случае осторожный или сомнительный, при значительном разрушении суставных костей — неблагоприятный. Серозно-фибринозные синовиты являются курабельной формой болезни, и прогноз при них в большинстве случаев благоприятный. Гнойный синовит труднее поддается излечиванию, и прогноз должен быть осторожным или сомнительным. При острых септических артритах и гнойных остеоартритах в запущенных случаях прогноз почти всегда бывает неблагоприятным, так как даже в случаях общего выздоровления животного функция поврежденного сустава остается нарушенной вследствие развивающегося деформирующего остеоартрита.

Лечение. При ранах суставов лечение следует начинать как можно раньше, имея в виду высокую интерорецепцию тканей суставов, их неразрывную, органическую взаимосвязь с функциональной деятельностью всего организма животного. При открытых повреждениях суставов рана представляет собой большую рецепторную поверхность, являющуюся источником патологических им¬ пульсов, поступающих в кору головного мозга, которые истощают ее и тем самым оказывают влияние на весь организм больного животного, на общий обмен в нем, равно как и в самой ране, на развитие и течение патологического процесса. Применяемые лечебные средства при повреждении суставов прежде всего должны обладать не только местным бактериостатическим, ной общим влиянием на нервную трофику организма, а вместе с этим и на развитие патологического процесса в самом суставе.

Исходя из этих положений, следует широко применять наряду с хирургической обработкой раны также общую терапию, т. е. методы лечения, которые обладают общим воздействием на весь организм животного и на течение указанного патологического процесса.

Хирургическая обработка раны, произведенная в первые сутки после ранения, является весьма мощным профилактическим мероприятием, направленным на предупреждение развития инфекции в суставе. Иссекают ушибленные края раны, тщательно очищают полость суставов от инородных тел и костных свободных отломков (если таковые имеются), промывают рану раствором пенициллина или 3%-ным раствором фенола, затем присыпают порошком стрептоцида или борной кислоты и накладывают на рану стерильную отсасывающую повязку. После такой обработки раны на поврежденный сустав и прилегающие к нему первые звенья здоровых суставов конечности накладывают иммобилизирующую циркулярную глухую или окончатую гипсовую повязку.

В. Г. Бушков (1957) при проникающих ранах суставов у лошадей с хорошей терапевтической эффективностью применял эритроцитарный аутогемосгусток в сочетании с коротким новокаиновым блоком и пенициллином. При этом эритроцитарный сгусток является как бы естественной биологической тампонадой раны, усиливающей ее регенеративные процессы.

Более позднюю хирургическую обработку раны сустава производят в тех случаях, когда срок для первичной обработки уже упущен и сустав воспален (синовит, эмпиема, капсулярная флегмона). В таких случаях ее осуществляют в виде артропункций (при отсутствии в полости сустава инородных тел) с последующим промыванием полости сустава антисептическими растворами (1 : 500… 1 : 1000 этакридина лактата с 0,25 % новокаина, 5%-ным раствором стрептоцида на 70%-ном спирте, раствором пенициллина с новокаином) или по типу артротомии, когда раневой канал расширяют, а полость сустава широко вскрывают. Инородные тела и отломки костей удаляют, имбибированные и размозженные ткани иссекают, рану и полость сустава хорошо промывают антисептическими растворами и закрывают йодоформ-вазоловой тампонадой (по П. Г. Корневу) или стерильной марлевой салфеткой, сложенной в 4…6 слоев и пропитанной жидкой мазью Вишневского. Сустав, так же как и в первом случае, иммобилизируют (при отсутствии параартикуляр ной флегмоны) циркулярной гипсовой повязкой (с окном) без ватной подкладки. При лечении животных с гнойным артритом после артропункции полость сустава промывается антисептическими растворами с противоположной стороны раны сустава.

При небольших поверхностных ранах суставов применяют консервативное лечение.

При лечении ран суставов широко применяется антибиотикотерапия. Антибиотики можно вводить в организм больного животного через любые анатомические полости и ткани. В лечебной хирургической практике антибиотики чаще вводят внутримышечно, внутриартериально, внутривенно, внутрисуставно, подкожно и другими способами. Антибиотикотерапию целесообразно также применять при острых септических заболеваниях. При этом антибиотики рекомендуется вводить одновременно внутривенно и внутримышечно или внутриартериально и внутримышечно, или внутримышечно и внутрисуставно в зависимости от локализации первичного патологического процесса.

Средняя однократная лечебная доза наиболее часто применяемого в ветеринарной практике антибиотика — пенициллина — для животных устанавливается из расчета не менее 1500…2000 ЕД на 1 кг массы животного. Необходимую дозу пенициллина растворяют в 20…30 мл 0,5%-ного раствора новокаина.

Одновременно производят циркулярный блок новокаино-пенициллиновым раствором (в 100 мл 0,25%-ного раствора новокаина разводят 150…200 тыс. ЕД пенициллина). Пенициллин, тетрациклин, стрептомицин с новокаином оказывают хорошее терапевтическое действие при инъекции его в воспаленную полость сустава и орошении раневого канала.

При одновременном применении пенициллина, тетрациклина или стрептомицина с новокаином его антимикробное действие на грамположительные микробы усиливается, терапевтическая эффективность повышается, а выведение пенициллина из организма на несколько часов замедляется.

Приготовленный (растворенный) пенициллин в 15…20 мл кровяной сыворотки или нитрированной крови обладает хорошим терапевтическим действием также при гнойно-воспалительных поражениях тканей суставов.

Заслуживает особого внимания комбинированный метод пенициллинотерапии в сочетании с сульфаниламидными препаратами. Комбинированный метод пенициллинотерапии в сочетании с сульфаниламидными препаратами показан при острых гнойных воспалительных процессах с большой ассоциацией микробов, среди которых нередко встречаются резистентные к пенициллину. В этих случаях их применяют в виде пенициллин-сульфаниламидных порошков (2…5 тыс. ЕД пенициллина на каждый грамм стрептоцида или сульфазола) или раздельно: пенициллин местно, как это рекомендует Б. М. Оливков, сульфазол (стрептоцид) — per os или внутримышечно.

С целью замедления всасывания пенициллина и выведения его из организма больного животного рекомендуется вводить пени¬ циллин в смеси с маслами (хлопковым, персиковым или подсолнечным) или в масляно-восковой эмульсии.

Антисептики, применяемые для лечения проникающих ран суставов, должны обладать хорошим бактериостатическим и бактерицидным действием, и в то же время они по возможности не должны оказывать разрушающего влияния на синовиальную оболочку сустава.

К числу таких антисептиков могут быть отнесены стрептоцид, фенол, этакридина лактат и другие лекарственные вещества, способ применения которых приводится ниже.

Стрептоцид применяется для присыпки свежих ран суставов, а 3…5%-ный спиртовой раствор его (в 70%-ном спирте)- для прсмывания полости сустава.

3%-ный раствор фенола (в 0,5%-ном растворе поваренной соли) используется для промывания инфицированной полости сустава.

Теплый раствор этакридина лактата 1 : 500, 1 : 1000 (в 0,1%-ном растворе новокаина) и раствор фурациллина 1 : 1000 (в 0,5%-ном растворе новокаина) употребляются для промывания полости сустава.

Йодоформ и борная кислота в соотношении 1 : 9 применяются для припудривания раны; йодоформный спирт, йодоформ-вазол, жидкая мазь Вишневского — для пропитывания марлевых салфеток и тампонов перед их наложением на рану.

Грамицидин в виде 0,04…0,08%-ного водного раствора употребляется для орошения раны или промывания полости сустава, содержащей гной. В полость сустава водный раствор грамицидина вводится один раз в сутки в дозе 25…50 мл.

Из числа средств и способов общей стимулирующей терапии рекомендуется применять следующие

1. Подкожные инъекции антиретикулярной цитотоксической сыворотки (АЦС). Содержимое одной ампулы АЦС разбавляют десятикратным количеством изотонического раствора хлорида натрия и вводят подкожно. Инъекции повторяют каждые 4 дня. Для второй инъекции берут полторы ампулы, а для третьей — две. Если не получается должного эффекта, можно провести через 10… 12 дней повторный курс лечения. Эта сыворотка является хорошим средством патогенетической терапии.

2. Подкожные или внутривенные введения небольших доз крови. Аутогемотерапия и переливание крови обладают высокой активностью. Они, воздействуя на общее состояние организма больного животного, повышают его биотонус и защитные силы и тем самым оказывают хорошее терапевтическое действие.

3. Внутривенное вливание 400…500 мл 5%-ного или 1000… 2000 мл 1%-ного раствора натрия гидрокарбоната, приготовленного на дистиллированной или обычной кипяченой воде.

4. Внутривенное вливание: а) кальция хлорида с глюкозой и кофеином по прописи: Calcii chloridi — 10,0; Glucosi — 30,0; Coffeini natrio-benzoici- 1,5; Sol. Natrii chloridi 0,8% — 500,0 5.

(на одно вливание лошади); б) кальция хлорида со спиртом по прописи: Calcii chloridi — 20,0; Spiritus aethylici — 40,0; Sol. Natrii chloridi 0,9 % — 500,0; в) камфорной сыворотки по И. И. Кадыкову: Camphorae — 4,0…5,0; Spiritus aethylici — 300,0; Glucosi — 60,0; Sol. Natrii chloridi — 0,8 % — 700,0 (два раза в день по 260…300,0 мл); г) 150…200 мл 1 %-ного раствора этакридина лактата.

5. Физиотерапия. Воздействие физиотерапии на животный организм и течение патологических процессов осуществляется путем рефлекторного раздражения нервной системы. Методами физиотерапии являются: массаж больной конечности, применяемый с целью улучшения обмена веществ, предупреждения отеков и прогрессирующей атрофии мускулатуры; тепловлажные укутывания и согревающие компрессы; грязелечение, парафинолечение; облучение ран ультрафиолетовыми лучами; электролечение — диатермия, ионтофорез, применяемые в стадии выздоровления для рассасывания избыточной фиброзной параартикулярной ткани.

6. Уход, содержание и кормление. Одним из мощных факторов, влияющих на биотонус больного организма, являются надлежащие уход, условия содержания и кормление больного животного. Следовательно, наряду с применением того или иного метода терапии больное животное необходимо обеспечить хорошим уходом, зоогигиеническими условиями содержания и полноценным кормлением, доброкачественными переваримыми кормами.

7. Функциональное Лечение. При остром гнойном воспалении сустава пораженному органу необходимо обеспечить полный покой, по крайней мере на время течения острого воспалительного процесса. При затухании острых воспалительных явлений в суставе необходимо назначать функциональное лечение в виде периодических или ежедневных проводок.

Функциональное лечение должно быть назначено сразу же после снятия гипсовой повязки. Дозированные движения ускоряют выздоровление, улучшают функцию сустава, предупреждают развитие тугоподвижности сустава.