Ушибы переломы у черепах

Поделиться с друзьями

Нередко черепахам требуется ветеринарная помощь по причине нарушения целостности панциря. Случайно наступить ногой или придавить ножкой стула «гуляющую» по полу сухопутную черепаху очень легко. Образуются трещины на верхней или нижней части панциря, а также на перемычке. Часто повреждение сопровождается травмированием кожи. Панцирь красноухих черепах может треснуть чаще всего при падении, и такие травмы обычно сопровождаются кровотечением.

Повреждение панциря – серьезная проблема, требующая оказания экстренной помощи: санации ран, репозиции и фиксации отломков, назначения последующего лечения.

Краткая анатомия панциря черепахи:
Панцирь необходим для защиты внутренних органов и частей тела. Он состоит из выгнутого верхнего щита (карапакса) и ровного нижнего (пластрона). Карапакс и пластрон состоят из отдельных костных пластин. Карапакс включает спинные ребра и остистые отростки позвонков. Пластрон образован брюшными ребрами и ключицами. Между собой карапакс и пластрон соединяются костной перемычкой или сухожильной связкой. Сверху костные пластины несимметрично закрыты роговыми щитками, являющимися производными кожи. Каждый роговой щиток постоянно растет.

Наиболее частые причины получения черепахами травм панциря:
— «упала из рук на пол»;
— «наступили ногой»;
— «придавили ножкой стула/стола/ холодильника/ и т.д.»;
— «выпала из акватеррариума»;
— «укусила собака»;
— «наехали колесом машины/велосипеда/коляски/трактора».

Подобных травм можно избежать, если соблюдать базовые правила содержания черепах (держать в террариуме, загоне, хотя бы картонной коробке, но никак не на свободном выгуле по полу).
Многолетнее неполноценное кормление (однообразный рацион, не содержащий витамин Д и кальций, пища животного происхождения, отсутствие микроэлементных добавок и т.д.) и содержание (жизнь на полу, регулярная «спячка под батареей», отсутствие купания в теплой воде) приводят к нарушению обмена веществ, длительному скрытому развитию метаболической болезни, алиментарного гиперпаратиреоидизма и хронической почечной недостаточности. Эти заболевания черепах сопровождаются уменьшением твердости и эластичности панциря и способствует получению более тяжелой травмы.

Что следует сделать при обнаружении нарушения целостности панциря.
Самостоятельно, в случае, если раны не загрязнены и не имеется выпячивания органов, можно зафиксировать панцирь самоклеящимся эластичным бинтом или плотным тканевым пластырем (из обычной медицинской аптеки), сделав несколько тугих туров по кругу, одновременно проводя совмещение трещин пальцами.
НЕЛЬЗЯ закрывать раны марлевым бинтом или иным впитывающим материалом. Это только ускорит потерю влаги из полости тела и развитие обезвоживания. Кроме того, под такой повязкой гораздо комфортнее будут себя чувствовать попавшие в рану споры грибков и бактерии.
Следующий, правильный вариант действий: найти контакты ветеринарного врача-герпетолога и срочно обратиться к нему на прием.
Травма, приводящая к взаимодействию полости тела с внешней средой, для черепах не так опасна, как для млекопитающих. Причина этому, отсутствие диафрагмы, разделяющей тело на грудную и брюшную полости, и отсутствие в плевральной полости отрицательного давления. Из-за этой особенности у черепах не происходит ателектаза (склеивания) легких и животное продолжает жизнь дальше.
Но это не значит, что с оказанием помощи можно затягивать. Открытая полость тела создает условия для быстрого развития обезвоживания, т.е. через рану постоянно происходит испарение внутренних жидкостей организма, что может убить черепаху за время от нескольких часов до нескольких суток (зависит от условий внешней среды и площади испарения).

Также через рану в целомическую полость проникает инфекция – бактерии и грибки из внешней среды. Поселившись на серозных оболочках, эти микроорганизмы быстро размножаются и часто вызывают смерть рептилии от сепсиса. В летний период также высока вероятность заселения в рану личинок мух.

Ветеринарный врач при осмотре оценит общее состояние рептилии и ее жизнеспособность. Т.к. перелом панциря может сопровождаться и иными травмами (например, полостное кровотечение) не совместимыми с жизнью, при которых оказание помощи бессмысленно. Кроме того, сопровождающие травму панциря иные повреждения могут потребовать проведения длительной стационарной терапии. Нарушение подвижности конечностей (при травме позвоночного столба и спинномозгового канала) или сильный ушиб могут спровоцировать нарушение работы кишечника и мочевого пузыря (из-за болевого синдрома кишка и пузырь не смогут опорожняться). В этом случае потребуется удалять мочу катетером, а для борьбы с запором в желудок зондом будет вводиться вазелиновое масло. Потребуется рентгеновский снимок для оценки целостности костей. Если под пластинами панциря или кожей будут обнаружены гематомы – потребуется провести их санацию.
Мелкие же травмы (трещины без сильного расхождения краев, укусы собак) достаточно будет просто очистить от загрязнений, промыть раствором антисептика и (при необходимости) закрыть изолирующим материалом.

При наличии большой площади расхождения краев и выпадения внутренних органов требуется более серьезная процедура, фактически являющаяся хирургической манипуляцией. Потребуется сопоставить отломки, закрепить их, стараясь не ущемить органы (чаще всего в ране ущемляется дорсальная мембрана одного из легких, также часть самой легочной ткани и внутреннего жира). Рану промыть раствором одного из антисептиков (диоксидина, мирамистима, хлоргексидина, фурацилина), а затем сопоставленные края раны закрепить фиксирующими материалами (обычно полимерами, реже – гипсом) и специальной сеткой, образующей каркас для полимера. Небольшие отверстия могут оставаться в области контакта панциря с кожей. В течение 1-2 недель они закрываются защитным белком фибрином (после чего черепаху при купании можно погружать в воду полностью). Сетка с полимером удерживает края панциря черепахи долгое время, пока происходит сращение сломанных костных структур панциря.
В случаях, когда ткани внутренних органов длительно ущемляются, они некротизируются, что приводит к их дальнейшей ампутации. В ряде случаев необходимо зашивать плевроперитонеум (если он порван при травмировании).
Для водных черепах все несколько сложнее, так как слишком долго (более 2 суток) без воды для них находиться нежелательно. Если удается полностью закрыть рану полимером, то можно почти сразу выпускать черепаху в воду. Если это невозможно из-за характера травмы, рану обрабатывают антисептическим спреем и в течение 5дней все же не выпускают черепаху в воду. За это время рана зарастет фибрином, после чего черепаху днем сажают в воду, а на ночь — в сухой отсадник, где и проводят обработку ран.
Таким образом, в зависимости от характера травмы и определяется порядок действий в каждой конкретной ситуации.

После проведения реконструкции панциря, назначаются терапевтические процедуры и реабилитационное лечение, которые могут включать:
— инъекцию поливитаминного комплекса (обычно, элеовит);
— курс антибиотика (чаще всего, байтрил или цефтазидим);
— жидкостная поддержка – «коктейли» из разнообразных растворов (глюкоза, рингер-локка, аскорбиновая кислота, физиологический раствор, раствор Хартмана и т.д.), вводимые подкожно или внутривенно;
— препараты кальция (кальция борглюконат или глюконат);
— гормоны (дексаметазон, дексафорт);
— средства регенерации тканей и органов (солкосерил, актовегин);
— средства, ускоряющие восстановление нервной проводимости (нейрорубин, мильгамма, комбилипен);
Важный момент – все лекарственные препараты назначаются именно и только в инъекциях!

— целесообразность купания черепахи определяется характером и расположением травмы на теле рептилии. Т.к. нельзя, чтобы при купании вода попадала в полость тела через негерметичные трещины и микротрещины. Полезно купать черепаху часто. Это ускоряет обмен веществ и регенерацию;
— наружные обработки ран кожи и мелких трещин на панцире (олазоль спрей, алюмоспрей, террамицин спрей).

Таким образом, нарушение целостности панциря часто представляет собой не только нарушение целостности скелета как такового, а выливается в полиорганную травму, при которой могут затрагиваться кожа, мышцы, кости, легкие, внутренний жир, спинной мозг.
Тем не менее, правильно оказанная первая помощь и своевременное обращение к ветеринарному врачу герпетологу оставляет хорошие шансы на сохранение жизни черепахе даже при таком серьезном повреждении.

Ветеринарный врач Казаков Артем Аркадьевич

Источник

П	В	С	Ч	П	С	В
			1	2	3	4
5	6	7	8	9	10	11
12	13	14	15	16	17	18
19	20	21	22	23	24	25
26	27	28	29	30	31

Переломы панциря возникают в результате травм, когда черепаху роняют с высоты, наступают на нее или ставят тяжелые предметы, а также вследствие покусов хищных животных. Способность панциря восстанавливаться уникальна, в природе часто можно встретить особей со следами обширных переломов карапакса, которые благополучно закрываются со временем без особого ущерба для здоровья черепахи.
Однако необходимо помнить, что травмы, влекущие нарушение целостности панциря, зачастую достаточно сильны и оказывают также общее воздействие на организм черепахи: шок, внутреннее кровотечение и ушиб легких.

Диафрагма у черепах отсутствует, а дыхательные движения совершаются посредством сокращения гладких межлегочных мышц и мышц грудного пояса. Таким образом, нормальное дыхание сохраняется даже при переломе карапакса (верхняя часть панциря), и устанавливать отрицательное давление в полости совершенно необязательно.

Тем не менее, если задеты легкие, может развиться некротизирующая пневмония, которая плохо поддается лечению.

Позвоночник срастается со срединной частью карапакса, и переломы в этой области могут вызывать повреждения спинного мозга, проявляющиеся парезами и параличами. При этом даже тяжелые спинальные травмы не всегда вызывают параличи, и такие пациенты гибнут в течение нескольких месяцев в результате атонии мочевого пузыря или закупорки толстого кишечника.

Таким образом, оценить тяжесть полученной черепахой травмы и назначить соответствующее лечение может только ветеринарный герпетолог. Даже если у вашей черепахи всего лишь треснул панцирь вследствие падения или другой травмы, ее все равно необходимо показать врачу, который назначит необходимые дополнительные исследования (рентгенография, МРТ, анализы крови).

Лечение зависит от тяжести повреждения. Свежие неифицированные раны орошают стерильным физиологическим раствором, затем тщательно сопоставляют края разлома, чтобы предотвратить развитие абсцессов. Местно назначают антимикробные мази и спреи, при необходимости — курс системной антибиотикотерапии. Повязки меняют ежедневно до появления здоровой ткани. У водных и полуводных видов нанесение цианокрилатного эфира по краям разлома способствует удержанию повязки от 24 до 48 часов, что позволяет черепахам плавать. Полуводных черепах на протяжении лечения высаживают на берег на 2-4 часа ежедневно, чтобы дать повязке просохнуть.

Сопоставление отломков и пластика панциря проводятся исключительно под анестезией. Нежизнеспособные части панциря удаляют, жизнеспособные — поднимают из глубины раны и размещают в физиологическом положении. Иногда для удержания отломков в нужном положении их фиксируют проволокой через специально просверленные отверстия.

Метод наружной фиксации предполагает использование металлических мостиков (алюминиевых, медных или стальных), закрепленных поперек линий разлома при помощи эпоксидного клея.

Быстрая фиксация повреждений эпоксидной смолой и углепластиковой сеткой в настоящее время признана методом, вызывающим наибольшее количество осложнений в виде остеомиелита и целлюлита под местом нанесения смолы вследствие недостаточного дренажа (Мейдер, 2006). Плотные непроницаемые повязки также не показаны при инфицированных ранах.

Переломы панциря, когда один или несколько фрагментов его утрачены, лечатся как открытые раны. Все инородные тела удаляются, и дефект тщательно промывается стерильным изотоническим раствором. Рана закрывается повязкой и обрабатывается на протяжении нескольких недель или месяцев до начала заживления.
Тяжелые ранения и травмы головы могут вызвать отказ от пищи. В этом случае черепаху кормят принудительно через фагостому.

Независимо от метода, полное лечение перелома панциря занимает 1-2 года. Черепахи в этот период не должны впадать в спячку. Перед удалением фиксирующих устройств необходимо радиографическое подтверждение заживления панциря.

На главную страницу раздела “Черепахи”

Интересная статья? Поделись ей с другими:

Источник

Ребенок растет, постепенно развивается и в это время бесстрашно познает мир. Он набивает шишки и учится на своих ошибках. К сожалению, многие из таких промахов далеко не безобидны. Только в 2016 году травмы и ожоги получили более 2,5 млн детей до 14 лет по всей России[1]. К числу опасных относятся в том числе и тяжелые повреждения головы: черепно-мозговая травма по частоте возникновения занимает среди этих случаев первое место и составляет 30–40% от общего количества[2]. ЧМТ влияют на здоровье ребенка, ухудшают его развитие и нередко приводят к инвалидности.

Причины, виды и специфика ЧМТ у ребенка

Черепно-мозговая травма — не совсем исчерпывающее название. Объективнее звучит определение на английском — head injury, или повреждение головы. Сюда относится много разных травм, которые не обязательно сопровождаются переломами черепа.

Травмы могут быть закрытыми и открытыми (с нарушением целостности мягких тканей головы). При наличии перелома можно выделить повреждение костей свода и перелом основания черепа.
По тяжести черепно-мозговые травмы могут быть легкими, средней тяжести и тяжелыми. Тяжесть состояния у детей сложно определить сразу после травмы, ведь оно может ухудшаться.
По типу повреждения мозга (от легкого к более опасному) выделяют сотрясение, ушиб и сдавление мозга.

Основными причинами ЧМТ у детей являются:

падения;
дорожно-транспортные происшествия;
удары по голове (или удары головой);
нападения (криминальные травмы) и другие.

Для каждого возраста характерны свои причины нейротравмы. По данным Центра контроля и предотвращения заболеваний (США)[3], до четырех лет основной причиной являются падения, с пяти до 14 лет среди причин появляются еще и удары по голове и ДТП, а дети старше 15 лет получают травмы головы одинаково часто при ДТП, падениях и в результате криминальных причин.

Согласно данным ВОЗ[4], Россия лидирует среди стран Европы и СНГ по уровню смертности детей от дорожно-транспортного травматизма. Из всех несмертельных повреждений, получаемых в ДТП детьми, 43% приходится на травмы головы.

Признаки травмы головы у детей

Симптомы ЧМТ у ребенка быстро проходят. Кроме того, детям труднее описать свое состояние. Поэтому определить истинную картину только по внешним признакам может быть сложно. Однако можно выделить следующие особенности проявления ЧМТ у детей разного возраста:

Младенец (дети до года–двух лет)

Один из признаков ЧМТ у грудного ребенка — это постоянный крик, плач малыша либо, наоборот, вялость, отсутствие реакции, сонливость. Вместо такого симптома ЧМТ, как тошнота, могут быть частые срыгивания. Возможно резкое повышение температуры.

Малыши и дошкольники (с двух–трех до шести лет)

У детей дошкольного возраста нередко происходит потеря памяти после травмы. Потеря сознания не всегда заметна (она может быть всего на несколько секунд), ребенок после ЧМТ заторможен, не реагирует на слова и раздражители, речь становится бессвязной. Также дети нередко жалуются на головную боль, тошноту и рвоту.

Школьники (с шести лет и старше)

Черепно-мозговая травма у детей в этом возрасте чаще сопровождается теми же симптомами, что и у взрослых. Наиболее частые признаки травмы головы у ребенка:

Нарушение или отсутствие сознания — от нескольких минут в легких случаях до нескольких дней или недель при тяжелой ЧМТ. Для оценки сознания используется педиатрическая шкала комы Глазго.
Головная боль, головокружение.
Потеря памяти.
Тошнота и рвота.

Реже встречаются очаговые симптомы, их появление говорит о более тяжелом состоянии:

Напряжение мышц или судороги.
Зрачки отличаются по размеру между собой (или не реагируют на свет).
Нарушение дыхания, пульс ускоряется или замедляется.
Нарушение глотания.
Повышение температуры.

Признаки перелома основания черепа:

Выделения прозрачной желтоватой жидкости (может быть с примесью крови) из носа или ушей.
Кровоподтеки за ушами или в форме очков (вокруг глаз).

Первая помощь ребенку при ЧМТ

Самое главное при черепно-мозговой травме — как можно быстрее доставить ребенка в специализированный стационар (рекомендуется сделать это в течение часа). По данным НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, более половины детей, поздно поступивших в больницу, имеют различные осложнения[5]. Поэтому первое, что нужно сделать, — вызвать скорую медицинскую помощь.

Это важно!
В Москве телефонный номер для вызова скорой помощи — 103, он также работает для всех мобильных операторов. При необходимости можно попросить переключить на справочную, где врач расскажет, что нужно сделать. Для вызова с мобильных телефонов используется и номер Единой службы спасения — 112. Звонок по нему доступен даже при заблокированной SIM-карте.

Что нужно сделать до приезда скорой?

Нет пульса, ребенок не дышит — необходимо проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
Ребенок без сознания — нужно очистить дыхательные пути, уложить голову на бок.
Лучшее положение — лежа, даже если пострадавший хорошо себя чувствует. Сидящий ребенок может упасть, если его состояние резко ухудшится. Головной конец лучше приподнять. Не нужно без необходимости перемещать ребенка, нельзя оставлять его без присмотра.
Если на голове есть рана, аккуратно наложите стерильную повязку. Если в ране находятся отломки кости, инородные предметы или осколки, ни в коем случае не трогайте их! В этой ситуации повязку накладывают вкруговую, обходя инородные тела.
Приложить холод. В домашних условиях это может быть, например, упаковка замороженного горошка или лед, насыпанный в пластиковый пакет. Источник холода заворачивают в полотенце, чтобы предотвратить обморожение, и после этого прикладывают к месту травмы.

Диагностика черепно-мозговых травм у детей

Стандартным исследованием является рентген черепа — краниография — в прямой и боковой проекциях. С помощью рентгенографии легко выявить наличие переломов, так как кости черепа на снимках хорошо просматриваются.

При ЧМТ оптимально использовать компьютерную томографию (КТ). Она позволяет быстро оценить состояние мозга, определить наличие повреждений, внутричерепных кровоизлияний, их расположение. Это важно для выбора метода лечения.

Для более точной оценки состояния мозга используют магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ лучше выявляет ушибы мозга и определяет участки ишемии. Метод также полезен для диагностики диффузного аксонального повреждения.

Если нет возможности провести КТ или МРТ, то для детей до года можно использовать нейросонографию — ультразвуковое исследование головного мозга. С помощью УЗИ можно увидеть очаги кровоизлияний и другие внутричерепные повреждения.

Лечение

Независимо от вида травмы лечение ЧМТ у детей следующее.

Строгий постельный режим. Длительность зависит от степени тяжести: от одного–трех дней при легком сотрясении и до нескольких недель. При улучшении состояния врач разрешает сначала садиться в постели, а затем и вставать, но под присмотром специалистов.
Охлаждение. Используют для уменьшения кровоизлияния и отека мозга, снижения интенсивности головной боли. Применяют пакеты со льдом или специальные приспособления. Через каждые два–три часа необходимо делать перерыв.
Прием успокоительных и снотворных препаратов. Позволяют создать условия покоя для поврежденного органа (мозга), продлить естественный сон.
Прием антигистаминных препаратов.

Назначение остальных средств зависит от клинической ситуации:

Для уменьшения отека мозга применяют мочегонные средства.
С целью снижения давления ликвора проводят разгрузочные спинномозговые пункции.
Для защиты нейронов используют препараты, улучшающие микроциркуляцию, уменьшающие потребность мозга в кислороде.
При повышении температуры — противовоспалительные средства.
Антиагреганты и антикоагулянты — для профилактики тромбозов.
При судорогах назначают противоэпилептические препараты.

При тяжелых ушибах, сдавлении мозга может потребоваться нейрохирургическая операция.

Последствия и осложнения в детском возрасте

Тяжелые ЧМТ у детей не обходятся без последствий. Их проявления заключаются в нарушении тех или иных функций организма и зависят от того, какой именно участок мозга поражен. Наиболее опасны проблемы с дыханием или глотанием. В этом случае показано реанимационное лечение: ребенок подключается к аппарату искусственного дыхания, а питательные вещества получает внутривенно или через зонд. Но и применение таких мер может оказаться безрезультатным, тогда исход будет летальным.

Менее тяжелые последствия заключаются в нарушении двигательных или когнитивных функций. Бывают случаи, когда ребенок перестает говорить, снижаются его интеллектуальные способности. Здесь большую роль играют реабилитационные мероприятия.

Возможно и такое, что спутником ребенка, перенесшего тяжелую ЧМТ, надолго станет такой диагноз, как посттравматическая энцефалопатия. Ее проявления зависят от тяжести заболевания: оно может привести как к проблемам со сном, так и к судорогам, психозам, снижению интеллекта. Высока вероятность развития эпилепсии. Тогда ребенку придется пожизненно проходить противосудорожную терапию.

Некоторые последствия черепно-мозговых травм могут быть отсроченными. Так, развитие лобных долей головного мозга длится до 16 лет. При травме, полученной в совсем раннем возрасте, ее осложнения могут проявиться через достаточно большой срок. Это касается, в частности, проблем с мелкой моторикой и функциями речи.

Какими бы ни были последствия ЧМТ, от дальнейшего наблюдения у невролога отказываться нельзя. Перед врачом стоит задача контролировать процесс развития ребенка, чтобы вовремя заподозрить отклонение от нормы и подобрать методы коррекции.

Особенности реабилитации детей после ЧМТ

Оптимально начинать курс реабилитации уже с первого месяца после травмы. В реабилитационном процессе можно условно выделить три этапа.

Первый этап происходит одновременно с процессом лечения. Задача — максимально сохранить здоровье мозга, чтобы дальнейшее восстановление было успешным.
Второй этап направлен на реабилитацию утраченных функций ребенка.
Третий этап необходим для перехода и приспособления к повседневной жизни. Он направлен на дальнейшую адаптацию к учебе, общению со сверстниками и самообслуживанию.

Восстановление после ЧМТ у детей часто совмещается с обучением, закреплением новых навыков, с физическим и психическим развитием ребенка.

Какие применяются методы реабилитации после травмы головы у детей?

Нейропсихологическая реабилитация. Подразумевает работу с нейропсихологом. В занятия входит работа по восстановлению памяти, контроля над эмоциями и поступками, по повышению концентрации внимания.

Психотерапия может потребоваться даже при легких травмах головы. Психотерапевт работает со страхами, тревожностью, которые часто сопровождают травму, помогает корректировать другие психические нарушения. Для работы с детьми используется игровая и арт-терапия, музыкотерапия. Занятия в группах позволяют налаживать коммуникативные навыки.

Логопедическая реабилитация. Занятия с логопедом актуальны при нарушениях речи. В качестве вспомогательных методик может выступать специальная артикуляционная гимнастика и логопедический массаж, работа над растормаживанием речи.

Акватерапия. Нахождение в воде облегчает движения, успокаивает, снимает напряжение. Использование различных механизмов, емкостей, игрушек помогает в развитии тактильной чувствительности и тонкой моторики.

Бобат-терапия. Суть метода — в формировании новых нейронных связей взамен утраченных. Пациент с помощью терапевта много раз повторяет движение, максимально близкое к нормальному. Движение запоминается благодаря вновь образованным нейронным связям. У метода существуют противопоказания. К их числу относится эпилепсия, шизофрения или судорожная готовность.

PNF-терапия. Идея данного метода в том, что у каждого человека есть нереализованный потенциал движений. Терапевт стимулирует проприоцепцию (через «датчики», информирующие мозг о положении тела), чтобы получить ответ от нервной системы в виде адекватной работы мышц.

Экзарта. Это система подвесов, которая позволяет прицельно работать с каждой отдельной мышцей. Экзарту применяют при любой патологии, чтобы снизить боль, улучшить контроль движения, повысить выносливость.

Нейропсихологическая реабилитация требует немало времени и сил. Однако, если реабилитационные программы своевременно начинать и проводить в полной мере, у детей они дают замечательный результат. Современные методики помогают детям восстанавливаться даже после тяжелых черепно-мозговых травм и жить полноценно.

Источник