Ушибы стопы мкб 10

Поделиться с друзьями

Как определить код ушиба стопы по МКБ-10? Для этого нужно знать принцип построения Международной классификации болезней (цифра 10 в ее названии говорит о том, что это действующая редакция, принятая в ходе Десятого пересмотра этого документа на конференции ВОЗ, проходившей в Женеве осенью 1989 года).

Принципы построения МКБ-10

Одним из самых существенных изменений тогда стало использование в классификации алфавитно-цифровой системы, в которой одной буквой латинского алфавита и тремя цифрами кодируется любое заболевание: травма лодыжки, рана стопы или другие повреждения. Это позволило значительно расширить список болезней, которые попали в новый классификатор. Во-первых, в каждом классе теперь можно закодировать как минимум 100 различных заболеваний. Во-вторых, с самого начала одна буква (U) была оставлена в качестве резервной. Для чего вообще была принята Международная классификация болезней? Для того чтобы избежать неточностей при обмене медицинской информацией, при сопоставлении статистических данных из разных регионов и т.д.

Итак, допустим, необходимо узнать код по МКБ-10 ушиба стопы. Значит, нужно для начала определить класс. В МКБ-10 таким заболеваниям соответствует 19-й класс. Этот класс называется “Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин”. В этом классе собраны практически все нарушения такого рода. Все, что касается непосредственно голеностопного сустава и стопы, собрано в один блок, который обозначается цифрами S90-S99. Этот блок так и называется “Травмы области голеностопного сустава и стопы. Здесь представлены разные нарушения – и ушибы, и растяжение, и даже раны. Но есть повреждения голеностопного сустава и стопы, которые к этому блоку не относятся, хотя они включатся в тот же класс.

Это, например, укусы ядовитых насекомых (для них предусмотрен отдельный блок, связанный с действием токсических веществ нефармакологического происхождения), переломы голеностопного сустава (относятся к отдельной категории травм S82), различного вида ожоги, как химические, так и тепловые (для них тоже выделен отдельный блок, как и для отморожения и травм неустановленного характера).

Общие сведения о том, как следует лечить ушиб стопы

Классификация травм стопы

Внутри крупного блока буквой и двумя цифрами обозначаются блоки в зависимости от характера травмы и ее тяжести. Таким образом, в блок S90-S99 входят следующие заболевания:

1. Поверхностные травмы стопы и голеностопного сустава (S90).
2. Открытая рана области голеностопа (S91). Характер ранения уточняется отдельно, например, не так важно, это колотая рана или нет, важны такие характеристики, как локализация и последствия (с повреждением ногтевой пластины или без него, ранение пальца или других частей стопы). В эту категорию не включается травматическая ампутация ноги.
3. Перелом стопы (в этот блок не включается перелом голеностопного сустава, а также лодыжки). В этой группе могут использоваться для кодирования дополнительные цифры в зависимости от того, можно ли идентифицировать перелом как открытый или закрытый (общий код – S92).
4. Вывих и растяжение связок. В этот же блок включают разрыв капсульно-связочного аппарата (S93).
5. Травматические повреждения нервов в области стопы и голеностопного сустава (S94). Здесь отдельно уточняется, какой именно нерв был задет.
6. Травматическое повреждение кровеносных сосудов в указанной области (S95).
7. Травмы мышц и сухожилий (S96).

И в оставшиеся три категории как раз и входят те исключения, которые были перечислены выше, а также различные неуточненные и множественные травмы. Это не означает, что на практике встречаются такие травмы в чистом виде. Например, вывихи голеностопного сустава могут сочетаться с переломами лодыжек. Тем не менее в классификации они будут стоять отдельно.

Основные симптомы ушиба ребра и его лечение в домашних условиях

Ушибы и их кодовые обозначения

Внутри каждого блока существуют еще трехзначные рубрики, каждая из которых предназначена для кодирования какой-то одной болезни. Это означает, что в блоке собраны наиболее часто встречающиеся заболевания и повреждения, которые имеют какие-то общие характеристики.

Например, в блоке S90 собраны поверхностные травмы и в основном это ушибы, то есть закрытые повреждения мягких тканей и внутренних органов, при которых их структура существенно не нарушается. Ушибы затрагивают непосредственно кожу и подкожную клетчатку, мышцы, а в некоторых случаях и надкостницу. При любом ушибе мягкие ткани страдают сильнее всего, поскольку они в этот момент придавливаются к костям. Разрывов как таковых при этом не бывает, но возможно омертвение кожи.

Такое заболевание, как ушиб голеностопного сустава, имеет по МКБ-10 код S90.0. Это достаточно серьезное нарушение, которое в тяжелых случаях приводит даже к инвалидизации.

В других кодах, представленных в этом блоке, отражаются:

ушиб пальцев (причем не имеет значения, правой или левой стопы, важно с повреждением ногтевой пластины или без него – соответственно коды S90.1 и S90.2);
ушиб других частей стопы (S90.3);
множественные поверхностные травмы голеностопа и неуточненные поверхностные травмы в этой области (это S90.7, S90.8 и S90.9).

Таким образом, нельзя определить однозначно код ушиба стопы. Все зависит от конкретного повреждения, то есть может быть и S90.3, если речь идет об ушибе, например, в области пятки, и S90.1 и S90.2, если есть ушибы пальцев, которые анатомически являются частью стопы, и S90.0, если речь идет об ушибе голеностопного сустава, то есть места, где соединяются стопа и кости ноги.

Лангетка на ногу для голеностопного сустава

Определение диагноза

Классификация как раз и удобна тем, что позволяет объединить в один блок травмы (в данном случае ушибы), которые обладают общими признаками, это позволяет их проще диагностировать. В данном случае ушиб стопы подразумевает в различной комбинации повреждение мышц, кожи, связок, ногтевых пластин, кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Чисто визуально это проявляется такими симптомами, как:

появление и постепенное увеличение отечности в месте ушиба;
онемение пальцев, которое может свидетельствовать о повреждении нерва;
формирование синяка (гематомы), отражающее повреждение кровеносных сосудов;
появление при ходьбе хромоты вследствие болевых ощущений и онемения пальцев.

Когда возникают болевые ощущения? Это происходит сразу после травмирования, но со временем болевые ощущения могут утихать. Если в месте ушиба сформируется большой отек, то боль снова возобновится. Ушиб пальцев обычно сопровождается не тупой, а резкой и острой болью. В месте отека появляется припухлость, это происходит в течение примерно часа, но иногда может пройти несколько часов. При ушибе пальца может происходить отслаивание ногтя, это результат формирования гематомы.

Как отличить ушиб от вывиха, который входит в совсем другой блок классификации? Бывает, что при ушибе из-за сильной боли пошевелить пальцами ноги или стопой практически невозможно. Но по мере того, как отек будет спадать, подвижность восстановится. Этим ушиб и отличается от вывиха или перелома, когда восстановить подвижность не выходит и после спадания отечности.

При сильном ушибе возможен даже болевой шок, особенно тогда, когда повреждается ногтевая пластина. Ушиб стопы может сопровождаться другими травмами, которые относятся к соответствующим группам Международной классификации. Интенсивность перечисленных симптомов может быть разной в рамках одной категории и одного блока, на кодовое значение это никак не влияет.

Как уже было отмечено, если других повреждений нет, то ушиб пальцев с повреждением ногтя будет обозначен как код S90.2. А поверхностный ушиб без уточнения части стопы кодируется как S90.3.

Для чего нужны эти коды на практике? Дело в том, что они определяют и протоколы оказания первой помощи, и дальнейшего лечения этой травмы. Несмотря на то что в каждой стране действуют собственные протоколы, все они отвечают унифицированным документам ВОЗ. Это и позволяет добиться высокой эффективности лечения заболеваний и внедрения в практику новых методов терапии.

Итак, при наличии диагностированного ушиба стопы на место поражения накладывают холод, чтобы предупредить появление гематомы и отечности. Нижнюю конечность фиксируют в приподнятом положении, это должно предотвратить появление отека. Чтобы снизить нагрузку, в зависимости от места ушиба фиксируют голеностопный сустав или стопу. Для снижения болевых ощущений необходимы анальгетики. Если речь идет об ушибе пальца стопы, и при этом была повреждена ногтевая пластина (код S90.2), то там могла образоваться ранка на коже. Ее обрабатывают с помощью любых антисептиков, например раствором перекиси водорода. При сильном поражении тканей ушиб стопы требует дополнительных мер, например приема успокоительных лекарств.

Классификация заболевания по МКБ также означает, что им будет заниматься конкретный специалист. В данном случае для любой категории из блока S90 таким специалистом является врач-травматолог, который занимается диагностикой и лечением как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Источник

S90 Поверхностная травма области голеностопного сустава и стопы

S90.0 Ушиб голеностопного сустава
S90.1 Ушиб пальца ев стопы без повреждения ногтевой пластинки
S90.2 Ушиб пальца ев стопы с повреждением ногтевой пластинки
S90.3 Ушиб другой и неуточненной части стопы
S90.7 Множественные поверхностные травмы голеностопного сустава и стопы
S90.8 Другие поверхностные травмы голеностопного сустава и стопы
S90.9 Поверхностная травма голеностопного сустава и стопы неуточненная

S91 Открытая рана области голеностопного сустава и стопы

S91.0 Открытая рана области голеностопного сустава
S91.1 Открытая рана пальца ев стопы без повреждения ногтевой пластинки
S91.2 Открытая рана пальца ев стопы с повреждением ногтевой пластинки
S91.3 Открытая рана других частей стопы
S91.7 Множественные открытые раны голеностопного сустава и стопы

S92 Перелом стопы, исключая перелом голеностопного сустава

S92.00 Перелом пяточной кости закрытый
S92.01 Перелом пяточной кости открытый
S92.10 Перелом таранной кости закрытый
S92.11 Перелом таранной кости открытый
S92.20 Перелом других костей предплюсны закрытый
S92.21 Перелом других костей предплюсны открытый
S92.30 Перелом костей плюсны закрытый
S92.31 Перелом костей плюсны открытый
S92.40 Перелом большого пальца стопы закрытый
S92.41 Перелом большого пальца стопы открытый
S92.50 Перелом другого пальца стопы закрытый
S92.51 Перелом другого пальца стопы открытый
S92.70 Множественные переломы стопы закрытые
S92.71 Множественные переломы стопы открытые
S92.90 Перелом стопы неуточненный закрытый
S92.91 Перелом стопы неуточненный открытый

S93 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава и стопы

S93.0 Вывих голеностопного сустава
S93.1 Вывих пальца ев стопы
S93.2 Разрыв связок на уровне голеностопного сустава и стопы
S93.3 Вывих другой и неуточненной части стопы
S93.4 Растяжение и перенапряжение связок голеностопного сустава
S93.5 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата суставов пальца ев стопы
S93.6 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата других и неуточненных суставов стопы

S94 Травма нервов на уровне голеностопного сустава и стопы

S94.0 Травма наружного [латерального] подошвенного нерва
S94.1 Травма внутреннего [медиального] подошвенного нерва
S94.2 Травма глубокого малоберцового нерва на уровне голеностопного сустава и стопы
S94.3 Травма кожного чувствительного нерва на уровне голеностопного сустава и стопы
S94.7 Травма нескольких нервов на уровне голеностопного сустава и стопы
S94.8 Травма других нервов на уровне голеностопного сустава и стопы
S94.9 Травма неуточненного нерва на уровне голеностопного сустава и стопы

S95 Травма кровеносных сосудов на уровне голеностопного сустава и стопы

S95.0 Травма тыльной [дорсальной] артерии стопы
S95.1 Травма подошвенной артерии стопы
S95.2 Травма тыльной [дорсальной] вены стопы
S95.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне голеностопного сустава и стопы
S95.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне голеностопного сустава и стопы
S95.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне голеностопного сустава и стопы

S96 Травма мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы

S96.0 Травма длинного сгибателя пальца и его сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы
S96.1 Травма длинного разгибателя пальца и его сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы
S96.2 Травма собственной мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы
S96.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне голеностопного сустава и стопы
S96.8 Травма другой мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы
S96.9 Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне голеностопного сустава и стопы

S97 Размозжение голеностопного сустава

S97.0 Размозжение голеностопного сустава
S97.1 Размозжение пальца (ев) стопы
S97.8 Размозжение других отделов голеностопного сустава и стопы

S98 Травматическая ампутация на уровне голеностопного сустава и стопы

S98.0 Травматическая ампутация стопы на уровне голеностопного сустава
S98.1 Травматическая ампутация одного пальца стопы
S98.2 Травматическая ампутация двух и более пальцев стопы
S98.3 Травматическая ампутация других частей стопы
S98.4 Травматическая ампутация стопы на неуточненном уровне

S99 Другие и неуточненные травмы голеностопного сустава и стопы

S99.7 Множественные травмы голеностопного сустава и стопы
S99.8 Другие уточненные травмы голеностопного сустава и стопы
S99.9 Травма голеностопного сустава и стопы неуточненная

Источник

Ушиб стопы – распространенная травма требующая правильного лечения. В статье полезная информация для врачей по диагностике и ведению пациента.

ушиб стопы код по мкб 10 Травматология насчитывает огромное количество видов повреждений тела человека. Одной из самых распространенных травм считается ушиб стопы (код по МКБ-10 S.90).

Это неосложненное патологическое состояние, при котором происходит повреждение мягких тканей по области вокруг костей стопы, при этом не происходит серьезного нарушения функции или строения ноги.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Получить данное повреждение довольно просто: несильный удар, неудачное падение или попадание тяжелых предметов по ноге – этого вполне достаточно, чтобы заработать ушиб стопы.

Коды по МКБ-10

В Международной классификации болезней данные травмы кодируют, как поверхностную травму голеностопного сустава и стопы (S.90):

ушиб голеностопного сустава – код по МКБ-10 S.90.0;
ушиб пальца стопы без повреждения ногтевой пластинки – код по МКБ-10 S.90.1;
ушиб пальца стопы с повреждением ногтевой пластинки – код по МКБ-10 S.90.2;
ушиб другой или неуточненной части стопы – код по МКБ-10 S.90.3.

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум

Причины и симптомы

Чаще всего при данной травме повреждаются кровеносные и лимфатические сосуды, находящиеся в области стопы. Помимо этого в зону поражения попадают мышечные ткани, связки, сухожилия.

По причине того, что стопа у человека является одной из наиболее функциональных в плане движения, именно в ней чаще всего возникают травмы.

Самыми распространенными причинами этого являются:

удары в область стопы твердыми предметами;
удары о твердые поверхности;
длительное сдавление;
падения и не слишком удачные приземления на стопу.

В особой группе риска находятся дети – за счет слишком активного образа жизни, они чаще остальных подвергаются разного рода провоцирующим факторам.

На странице врача-травматолога в Системе Консилиум вы найдете подборку актуальных клинических рекомендации, стандарты медпомощи и памятки для пациентов.

Признаки довольно типичны и легко определяемы:

Появляется болевой синдром в области повреждения. Возникновение его происходит в момент травматического воздействия, а продолжается боль в течение не очень длительного времени. Движение поврежденной конечностью доставляет дискомфорт, появляются проблемы с опорой на травмированную конечность.
При пальпации ушиба болевой синдром усиливается. Помимо всего прочего болевые ощущения усиливаются на фоне патологического рефлекторного сокращения мышечных клеток.
Формируются отеки. Отечность возникает уже в первые минуты травмы, ушиб синеет. При усилении отека припухлость давит на соседние ткани, тем самым оказывая на них негативное, разрушительное действие.
Повреждаются сосуды, развиваются кровоподтеки. Площадь и объем гематомы определяется степень повреждения сосудов.
Ограничена двигательная функция.
Ощущается жар в области стопы в месте травмы – спровоцирован усиленным притоком крови к мету ушиба и местной гиперемией.
Повреждаются нервные волокна, поэтому ушиб часто сопровождается частичным или полным онемением стопы.

Как отличить перелом от ушиба стопы

Во время перелома есть общие и отличающиеся симптомы. Схожесть перелома и ушиба в том, что в момент травмы возникает болевой синдром, образуется отек в зоне травмы, формируются гематомы.

Есть ряд признаков, отличающих эти два повреждения:

во время перелома появляется внешняя деформация конечности: неестественное положение; движение кости в месте, где нет суставов;
если возникает перелом, в момент травмы можно услышать хруст кости. Ушиб звуками не сопровождается;
при переломе в области травмы различается костная крепитация, особенно в момент пальпации;
проще всего дифференцировать травмы при открытом переломе – возникает повреждение кожных покровов, отломки кости видны в ране, все это сопровождается сильным кровотечением;
«прилипшая пятка» – при переломе стопы часто взрослый человек в позе лежа не способен поднять ногу.

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Более того, в зависимости от локализации переломов симптомы могут отличаться друг от друга:

Перелом пятки. Главный признак – появление отечности и возникновение гематом ниже уровня лодыжки. Припухлость быстро разрастается, очертания пятки становятся нечеткими, боль усиливается при пальпации. Способность ходить практически утрачена.
Смещение осколков. Болевой синдром распространяется выше, в икроножную область. При компрессионном переломе отекает и свод стопы, при этом его размеры значительно увеличиваются по сравнению с неповрежденной конечностью.
Перелом таранной кости. Болевой синдром, повышение отечности. Усиление боли при пальпации. Возможное кровоизлияние в сустав. Нарушение суставных контуров, трудности с движением конечности.
Перелом шейки кости. Формируется шишка, кожные покровы становятся синюшными, сильно растягиваются. Ощущение дискомфорта максимально в передней части стопы. При травме заднего отростка болевой синдром локализуется в пяточной области.
Переломы плюсневой кости. Отечность в области подошвы стопы, часто распространяется и на наружную часть поврежденной конечности. В большинстве случаев в области перелома наблюдается деформация, при ходьбе – сильная боль.
Переломы фаланг пальцев. Болезненное движение пальцами, можно опереться на травмированную ногу, но при этом появляются ощущения сильного дискомфорта и нарастание отечности. Часто к переломам фаланг пальцев присоединяется формирование гематом под ногтевыми пластинами.

Необходимо помнить, что при закрытом неполном переломе симптомы могут быть схожи с растяжением связок, особенно при наличии скудной симптоматики. При любом подозрении на перелом необходима консультация специалиста.

Первая помощь: что делать при ушибе стопы

Очень важно своевременно выявить травму и выполнить ряд мероприятий, которые могут способствовать облегчению симптоматической картины, а также сократит срок реабилитации:

Необходимо вызвать карету скорой помощи.
Успокоить пациента, обеспечить ему покой, поврежденную конечность необходимо положить так, чтобы пострадавший ощущал как можно меньше боли.
К области ушиба следует приложить лет, который завернут в сухую хлопчатобумажную ткань или полотенце. При невозможности достать лед (травма на улице) вполне сойдут бутылка с холодной водой, замороженный кусок мяса, пакет с замороженными овощами. Холодная температура способствует снижению отека и болевого синдрома.
При травме у ребенка необходимо дать ему таблетку обезболивающего средства, так как у детей более низкий порог чувствительности.
Обязательно зафиксируйте стопу для снижения степени развития отеков. Для данной цели лучше всего подойдет эластичный бинт. Не бинтуйте слишком туго!
Для предупреждения скопления воспалительной жидкости в области ушиба следует придать ноге положение, при котором она окажется выше сердца.
Обязательно нужно дифференцировать ушиб стопы с переломом, так как закрытый перелом может иметь картину сильного ушиба.

В папку начмеду
Когда клиника вправе отклониться от стандартов?
Четыре случая из практики и контраргументы для инспекторов, чтобы избежать санкций Росздравнадзора – в журнале «Заместитель главного врача».

Осложнения и последствия

Если вовремя не диагностировать и не лечить травмы стопы, последствия могут быть довольно серьезными – вплоть до полной инвалидизации.

Если не распознать перелом плюсневой кости, может произойти деформация стопы и развиться хромота. При других переломах может утрачиваться подвижность стопы.

При неправильной обработке открытых ран есть опасность нагноения, формирования некроза тканей, переходящего в гангрену – это может привести к ампутации конечности.

Помимо этого, есть шанс развития посттравматического артроза после повреждения хрящей, гемартроза (кровоизлияния в суставную полость), синовитов, других воспалительных процессов в суставах, частичная или полная утрата чувствительности стопы.

Без разработки и терапии ЛФК, при долгом нахождении в фиксирующей повязке есть риск развития трофических изменений.

Источник