Узи при переломе бедра

Поделиться с друзьями

Переломы бедра составляют около 6% от числа всех переломов костей. Выделяют три основные группы переломов бедра: переломы верхнего конца бедра, диафизарные переломы и переломы нижнего конца бедра. В зависимости от места перелома бедра он может проявляться болью, ограничением подвижности бедра, укорочением и деформацией поврежденной конечности. При открытом переломе возможна значительная кровопотеря. Основной способ диагностики переломов бедра – это рентгенография. При внутрисуставных переломах бедра дополнительно проводится МРТ сустава. Лечение перелома бедра заключается в репозиции отломков и их фиксации спицами, трехлопастным гвоздем или аппаратом внешней фиксации; по показаниям применяется скелетное вытяжение.

Общие сведения

Переломы бедра составляют около 6% от числа всех переломов костей. Выделяют три основные группы переломов бедра:

переломы верхнего (проксимального) конца бедренной кости. К этой группе относятся переломы шейки бедра и вертельные переломы;
диафизарные переломы бедра (переломы тела бедренной кости);
переломы нижнего (дистального) конца бедренной кости.

Перечисленные группы переломов бедра различаются по механизму травмы, клинической симптоматике, тактике лечения и отдаленному прогнозу.

Перелом бедра

Анатомия

Бедренная кость, как и все остальные трубчатые кости, состоит из тела (диафиза) и двух концов (эпифизов). В ее верхней части расположена головка, которая входит в суставную впадину тазовых костей, образуя вместе с ними тазобедренный сустав.

Ниже головки бедренной кости расположена более тонкая шейка. Шейка бедренной кости соединяется с телом под углом. Снаружи в месте их соединения находятся выступы (большой и малый вертел). Нижний конец бедренной кости расширяется и образует два мыщелка (внутренний и наружный). Мыщелки своими суставными поверхностями граничат с большеберцовой костью и надколенником, формируя коленный сустав.

Переломы шейки бедра, вертельные переломы

Линия перелома бедра может проходить внутри сустава или находиться за его пределами. В первом случае перелом бедра называется внутрисуставным, во втором – внесуставным.

В травматологии выделяют следующие виды внутрисуставных переломов бедра:

Капитальный. Линия перелома проходит в области головки бедра.
Субкапитальный. Линия перелома расположена сразу под головкой.
Чрезшеечный (трансцервикальный). Линия перелома расположена в области шейки.
Базисцервикальный. Линия перелома расположена на границе перехода шейки в тело бедренной кости.

Внесуставные переломы бедра в его верхней части расположены на уровне вертелов. Выделяют чрезвертельные и межвертельные переломы. При определенном механизме травмы (прямой удар или падение на область вертела) возможен отрыв большого вертела. Изолированный отрыв малого вертела встречается очень редко.

Предрасполагающие факторы

Переломы верхнего конца бедра, как правило, наблюдаются у людей пожилого возраста. Чаще страдают женщины. Возникновению таких переломов бедра способствует остеопороз и сниженный тонус мышц. Повышенная частота переломов шейки бедра у женщин объясняется большей выраженностью остеопороза и некоторыми анатомическими особенностями женского организма. Угол между шейкой и телом кости у женщин более острый, а шейка бедра более тонкая и слабая.

Причины переломов

У лиц молодого и среднего возраста переломы бедра в его верхней части (как правило, вертельные) возникают в результате значительной травмы (при автомобильной аварии, падении с высоты). У пожилых людей причиной перелома бедра может стать прямой удар или падение на область тазобедренного сустава. В старческом возрасте переломы шейки бедра иногда происходят в результате обычного спотыкания, когда пациент, стараясь удержаться, резко переносит на ногу вес всего тела.

Симптомы

Пациента с переломом шейки бедра беспокоят боли в области тазобедренного сустава и паховой области. При внутрисуставных переломах боль в покое слабая или умеренная, резко усиливается при движениях. Пальпация области перелома сопровождается глухой болезненностью в глубине тазобедренного сустава. При вертельных переломах бедра боли интенсивные, усиливаются при ощупывании и малейшей попытке движений в тазобедренном суставе. Больные с вертельными переломами бедра менее подвижны, чем пациенты с переломами шейки бедра и в отличие от них страдают от резких болей, поэтому субъективно их травма воспринимается, как более тяжелая.

Нога больного на стороне поражения повернута кнаружи. При переломах со смещением больная нога короче здоровой. При вколоченных переломах укорочение конечности может отсутствовать. Характерный признак перелома верхней части бедра – «симптом прилипшей пятки», при котором пациент в положении лежа на спине не может поднять прямую ногу. Вколоченные переломы нередко проявляются сглаженной клинической симптоматикой. Иногда больные могут свободно опираться на больную ногу. Вертельные переломы бедра сопровождаются более выраженным отеком и кровоподтеками в области травмы. При переломах шейки бедра отек меньше, кровоподтеки, как правило, отсутствуют.

Диагностика переломов бедра в верхней его части проводится путем рентгенографии. При внутрисуставных переломах проводится МРТ тазобедренного сустава.

Прогноз

Шейка бедренной кости не покрыта надкостницей. Кровоснабжение шейки и головки затруднено, поэтому переломы шейки бедра срастаются плохо. Из-за недостаточного питания полноценного сращения в большинстве случаев не наступает. Со временем отломки частично фиксируются плотным соединительнотканным рубцом. Происходит так называемое фиброзное сращение. Прогноз при переломах шейки бедра тем хуже, чем выше расположена линия перелома. Без оперативного лечения исходом «высоких» переломов шейки бедра часто становится инвалидность.

Область вертелов хорошо снабжается кровью, что создает благоприятные условия для формирования полноценной костной мозоли. Вертельные переломы бедра при адекватном лечении в большинстве случаев хорошо срастаются без операции. Прогноз ухудшается при многооскольчатых чрезвертельных переломах бедра со смещением отломков.

Лечение

При поступлении для обезболивания в область перелома вводят местный анестетик (новокаин). Дальнейшая тактика лечения определяется травматологом в соответствии с уровнем перелома и общим состоянием пациента. При внутрисуставных переломах предпочтительно оперативное лечение, обеспечивающее сращение в 70% случаев. Противопоказаниями к операции являются тяжелые сопутствующие заболевания и старческий возраст пациента.

Пожилой возраст пациентов с переломом шейки бедра и наличие сопутствующих заболеваний обуславливают большую частоту осложнений при длительном постельном режиме. У больных нередко развиваются пролежни и пневмонии. Возможна тромбоэмболия. В связи с большим количеством осложнений при выборе тактики лечения таких больных необходимо придерживаться общего принципа – обеспечения максимальной подвижности пациента в сочетании с возможной в данных условиях иммобилизацией конечности. Если состояние пациента позволяет провести операцию, выполняют фиксацию трехлопастным гвоздем или костную аутопластику.

В последующем у больных с переломами шейки бедра может сформироваться ложный сустав или развиться асептический некроз головки, при которых показано эндопротезирование тазобедренного сустава. При вертельных переломах бедра используется скелетное вытяжение сроком на 8 недель. После снятия вытяжения накладывается гипсовая повязка. Наступать на поврежденную ногу разрешается спустя 3-4 месяца. Операция при вертельных переломах позволяет сократить сроки лечения и увеличить подвижность пациента. Проводится остеосинтез трехлопастным гвоздем, пластинами или винтами. Полную нагрузку на ногу разрешают через 6-10 недель.

Переломы тела бедренной кости

Диафизарный перелом бедра – тяжелая травма, сопровождающаяся болевым шоком и значительной кровопотерей.

КТ бедра. Перелом бедренной кости в средней трети диафиза со смещением отломков по ширине.

Причины переломов бедра

Как правило, переломы бедра возникают в результате прямой травмы (падение, удар). Возможен перелом бедра при непрямой травме (скручивании, сгибании). Причиной повреждения может стать падение с высоты, автомобильная авария, производственная или спортивная травма. Чаще страдают люди молодого и среднего возраста.

При прямой травме возникают поперечные, косые и оскольчатые переломы бедра, при непрямой – винтообразные. При переломе бедра на отломки воздействует большое количество мышц, прикрепляющихся к бедренной кости. Мышцы тянут отломки в стороны, вызывая их смещение. Направление смещения зависит от уровня перелома.

Симптомы

Пациент с переломом бедра предъявляет жалобы на сильную боль в месте повреждения. В области перелома наблюдается отечность, кровоизлияние, деформация конечности и патологическая подвижность. Нога, как правило, укорочена. Перелом бедра может сопровождаться повреждением нерва или крупного сосуда. Возможно развитие травматического шока, обусловленного резкой болью и выраженной кровопотерей.

Первая помощь

Поврежденную конечность необходимо зафиксировать, наложив шину Дитерикса или шины Крамера. Пациенту вводят обезболивающее. Затем его накрывают одеялом и транспортируют в стационар.

Лечение

При переломе бедра существует опасность развития травматического шока. Профилактические противошоковые мероприятия включают в себя адекватное обезболивание, блокаду места перелома. При значительной кровопотере проводится переливание крови и кровезаменителей. Гипсовая повязка на начальном этапе лечения не применяется, поскольку с ее помощью невозможно удержать отломки в правильном положении. В качестве основных методов лечения используется скелетное вытяжение, аппараты внешней фиксации и операция (остеосинтез).

Противопоказанием к оперативному лечению при переломе бедра являются тяжелые сопутствующие заболевания, инфицированные раны и общее тяжелое состояние больного в результате сочетанной травмы. При наличии противопоказаний к операции показано скелетное вытяжение сроком на 6-12 недель. Спица для скелетного вытяжения проводится через мыщелки бедра или бугристость большеберцовой кости. Больного укладывают на щит, поврежденную ногу кладут на шину Белера. Величина груза при переломе бедра определяется уровнем перелома характером смещения.

Груз может быть увеличен у молодых пациентов с хорошо развитыми мышцами. Средняя величина груза в начале лечения – около 10 кг. По мере устранения смещения груз уменьшают. После снятия вытяжения на поврежденную конечность накладывают гипсовую повязку на срок до 4 месяцев. При консервативном лечении коленный и тазобедренный сустав долгое время остаются неподвижными. Оперативное лечение позволяет увеличить подвижность пациента и предупредить развитие контрактур. Операцию проводят после нормализации состояния больного. Остеосинтез выполняют, используя пластины, штифты и стержни.

Дистальные переломы

Мыщелковые переломы бедра возникают в результате падения или прямого удара в область коленного сустава. Могут сопровождаться смещением отломков. Чаще страдают пожилые люди.

Возможен перелом одного или обоих мыщелков. Характерное смещение отломков при мыщелковом переломе бедра – вверх и в сторону. Линия перелома проходит внутри сустава. Кровь из места перелома изливается в сустав, возникает гемартроз.

Симптомы

Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в колене и нижних отделах бедра. Движения в суставе ограничены и резко болезненны. Коленный сустав увеличен в объеме. Перелом наружного мыщелка сопровождается отклонением голени кнаружи. При переломе внутреннего мыщелка голень пациента отклоняется кнутри. В диагностике мыщелковых переломов бедра наряду с рентгенографией дополнительно применяют МРТ коленного сустава.

Лечение

Область перелома обезболивают, при гемартрозе проводят пункцию сустава. При мыщелковых переломах бедра без смещения накладывают кокситную гипсовую повязку (от паха до лодыжек) на срок 4-8 недель. При смещении отломков перед наложением повязки выполняют их репозицию (сопоставление). Если отломки сопоставить невозможно, проводится операция. Для фиксации отломков используют винты. В некоторых случаях применяют скелетное вытяжение.

Источник

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе шейки бедренной кости

а) Определения:

• Подразделяется на следующие типы в зависимости от локализации перелома:

о Субкапитальный: соединение головки/шейки бедренной кости

о Среднецервикальный (трансцервикальный): средняя порция шейки бедренной кости

о Базисцервикальный: основание шейки бедренной кости

о Вертикально ориентированный: обычно от верхнебокового до нижнемедиального перелома, проходя через все зоны

• Термины варусный и вальгусный используются для описания взаимоотношения головки и шейки, а также шейки и диафиза бедренной кости:

о Ось шейки бедренной кости соотносится с нормальным углом между шейкой и диафизом и составляет 120-135°:

– Варусное отклонение: <120° от угла между шейкой и диафизом

– Вальгусное отклонение: > 135° от угла между шейкой и диафизом

о Головка должна быть расположена в центре шейки бедренной кости:

– Варусное отклонение: головка бедренной кости поворачивается медиально

– Вальгусное отклонение: головка бедренной кости поворачивается латерально

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Очаговое угловая деформация контура шейки бедренной кости:

– Зачастую слабо выраженное, особенно у пациентов с остеопенией

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе шейки бедренной кости
(Слева) Рентгенография тазобедренного сустава в передне-задней проекции: у мужчины 80 лет определяется неполный вальгусный вколоченный (Гарден I) перелом. Контур головки бедренной кости В не конгруэнтен с шейкой. Отмечается изменение направления первичных трабекул от шейки до головки бедренной кости.

(Справа) Рентгенография в боковой проекции: у этого же пациента определяется отступ переднего кортикального слоя и линия склероза вследствие вколачивания трабекул.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе шейки бедренной кости
(Слева) Рентгенография в передне-задней проекции: у пожилой женщины определяется нечеткий склеротический пучок, что заставляет заподозрить перелом шейки бедренной кости. Медиальное смещение кортикального слоя может представлять собой вколачивание или остеофит. Показано выполнение МРТ.

(Справа) MPT, STIR, коронарный срез: у этой же пациентки подтвержден острый перелом. Типо-интенсивная линия перелома окружена гиперинтенсивным отеком костного мозга. Этот перелом является II типа по классификации Гардена.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе шейки бедренной кости
(Слева) Рентгенография в перед не-задней проекции: определяется среднецервикальный перелом шейки бедра Гарднер III.Отмечается варусное отклонение и небольшое латеральное смещение, как и захождение медиального кортикального слоя шейки бедренной кости. Диафиз бедренной кости ротирован кнаружи.

(Справа) Рентгенография в боковой проекции, в положении лежа ничком: у этого же па -циента определяются верхушка передней угловой деформации и разделение осколков перелома кпереди.

2. Рентгенография при переломе шейки бедренной кости:

• Несмещенные осколки могут не визуализироваться при рентгенографии, даже у молодых пациентов:

о У пациентов с остеопорозом и с наличием клинического подозрения рекомендуется выполнение МРТ

о Пациентам, получившим травму вследствие воздействия силы высокой интенсивности, обычно показано выполнение КТ живота и таза:

– Необходимо включить детальный осмотр шейки бедренной кости в протокол поиска травмы при КТ живота и таза

– Лучше всего визуализируется на коронарных изображениях

• Минимальный смещенный перелом:

о Небольшая неровность кортикального слоя

о Отрывочные изменения направления трабекул кости на стороне перелома

о Линия или нечеткая область склероза вследствие вколачивания

о Изменение контура соединения головки/шейки бедренной кости с округлого на угловатый

о Головка не располагается в центре шейки бедренной кости

о Наличие вальгусного или варусного отклонения в месте соединения головки/шейки

о Угловая деформация при рентгенографии в боковой проекции, в положении пациента лежа ничком

• Перелом со смещением:

о Обычно не является диагностической дилеммой

о Может визуализироваться только в одной проекции

3. КТ при переломе шейки бедренной кости:

• Лучше всего визуализируется на реконструкциях коронарного или сагиттального срезов

• КТ менее чувствительна по сравнению с МРТ для переломов, с отсутствием смещения, у пациентов с остеопенией

• При КТ живота и таза, выполненной для оценки травмы, зачастую определяется неожидаемый перелом шейки бедренной кости

4. МРТ при переломе шейки бедренной кости:

• Т1 ВИ:

о Гипоинтенсивная линия перелома и лентовидный отек костного мозга на коронарных и сагиттальных срезах

• STIR:

о Гипоинтенсивная линия перелома, окруженная гиперинтенсивным отеком костного мозга на последовательностях, чувствительных к жидкостям

о Лентовидный отек позволяет отличить перелом от округлого отека при наличии опухоли

• Сканирование всего таза в последовательностях Т1 и STIR позволяет оценить другие травмы, которые могут имитировать перелом бедра

5. Радионуклидная диагностика:

• Интенсивное накопление радиометки в кости у пациентов с остеопорозом в первые 72 часа

6. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о Рентгенография является методом первой линии

о При негативной или сомнительной картине рентгенографии и высокой степени клинического предположения показано выполнение МРТ без контрастирования:

– В 27-40% случаев, при наличии клинического подозрения и нормальной картины рентгенографии, при МРТ определяется перелом бедра или таза

– В 50-65% случаев, при наличии клинического подозрения и нормальной картины рентгенографии, при МРТ определяется повреждение мягких тканей или перелом

• Советы по протоколу исследования:

о Сканирование всего таза: STIR в корональном срезе, Т1 и Т2 в режиме подавления сигнала от жира в аксиальном срезе:

– В протокол поиска должен быть включен крестец и запирательные кольца

– По усмотрению, рекомендуется добавить сагиттальный и аксиальный косые срезы в Т2 и в режиме подавления сигнала от жира для лучшего качества изображения

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе шейки бедренной кости
(Слева) Рентгенография тазобедренною сустава в передне-задней проекции: определяется перелом Гарден I. Головка бедренной кости ротирована в вальгусном направлении и лежит над основанием шейки бедренной кости Медиальнее отмечается разрыв кортикального слоя в, а также изменение направления трабекул через место перелома.

(Справа) МРТ, протон-взвешенные изображения, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у другою пациента определяется гиперинтенсивный отек вызванный острым стрессовым переломом шейки бедренной кости. Направление перелома от верхнебоковой до нижнемедиальной поверхности, как в этом случае, не типично.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе шейки бедренной кости
(Слева) Рентгенография тазобедренною сустава в передне-задней проекции: у женщины 74 лет определяется перелом Гарден II, явным признаком которою является зубчатая линия склероза и нависание кортикального слоя. Этот тип минимально вколоченною перелома легко ошибочно принять за кольцевидный остеофит.

(Справа) Конечность этой же пациентки согнута в колене и отведена: определяется несоответствие линии склероза остеофиту. Тем не менее, медиальное вколачивание может указывать на остеофит. Перелом не был выявлен при рентгенографии, и через три дня пациентка поступил вновь с переломом со смещением.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе шейки бедренной кости
(Слева) Рентгенография тазобедренною сустава в передне-задней проекции: у бегуна 19 лет с болью в бедре определяется небольшая неспецифичная область склероза. В дифференциальный диагноз входит остеоидная остеома, как и стрессовый перелом.

(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира: у того же пациента четко идентифицируется область склероза в виде линейною стрессового перелома, окруженною значительным отеком костною мозга. Также отмечается умеренный выпот в полость сустава.

в) Дифференциальная диагностика перелома шейки бедренной кости:

1. Переломы головки бедренной кости:

• Поражается суставная поверхность

• Обычно ассоциированы с вывихом бедра

2. Межвертельный перелом:

• Более каудальное расположение

• Распространяется через межвертельную линию и поражает один или оба вертела

3. Остеоартрит:

• Край кольцевого остеофита головки бедренной кости может вызвать появление линии склероза сквозь шейку бедренной кости при рентгенографии

• Имитирует вколоченный субкапитальный перелом шейки бедренной кости

• Рекомендуется поискать варусную/вальгусную деформацию, изменение направления трабекул для постановки диагноза перелома

• МРТ служит методом постановки диагноза при сомнительной картине на рентгенограммах

4. Транзиторный синдром отека костного мозга:

• На МРТ отек костного мозга головки бедренной кости с отсутствием видимой линии перелома

5. Сращенный перелом:

• Линия склероза может указывать на сросшийся перелом или острый вколоченный перелом

• Наличие отека костного мозга при МРТ позволяет установить диагноз острого или подострого перелома

6. Патологический перелом:

• При рентгенографии поворот головки бедренной кости может создать овоидное просветление, имитирующее нижележащее литическое образование

• На КТ или МРТ определяется гематома; конфигурация гематомы обычно помогает отличить перелом от опухоли

7. Разрыв мышцы:

• Разрывы средней или малой ягодичной мышцы, разрывы подколенных сухожилий могут клинически имитировать перелом шейки бедра при остеопорозе

8. Усталостный перелом таза:

• Усталостный перелом таза может клинически имитировать перелом шейки бедренной кости

• Лучше всего визуализируется при МРТ, лечится консервативно

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе шейки бедренной кости
(Слева) Рентгенография правою тазобедренного сустава в передне-задней проекции: у молодого мужчины определяется базис-цервикальный травматический перелом. Такие переломы обладают повышенным риском несращения, даже при отсутствии смещения осколков.

(Справа) Рентгенография тазобедренного сустава в передне-задней проекции: у этою же пациента после фиксации визуализируются динамический винт тазобедренного сустава и деротационный винт. Деротационный винт предотвращает базисцервикальный перелом от вращения вокруг динамичного винта тазобедренного сустава.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе шейки бедренной кости
(Слева) Рентгенография в передне-задней проекции: у этого же пациента спустя 10 месяцев определяется минимальная костная мозоль. При сравнении с послеоперационной рентгенограммой, можно отметить, что перелом принял варусную конфигурацию. Наличие зон просветления, окружающих металлоконструкции, позволяет заподозрить смещение. Несращение – клинический диагноз, устанавливаемый спустя 6-12 месяцев, но такую картину можно описать как формирующееся несращение.

(Справа) В передне-задней проекции у этою же пациента через шесть месяцев определяется консолидированный перелом после хирургической ревизии и установки пластины с накладкой. Отмечается остеонекроз ввиду очаювою уплотнения верхнею кортикальною слоя головки бедренной кости.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе шейки бедренной кости
(Слева) Рентгенография в передне-задней проекции: у мужчины 25 лет определяется среднецервикальный перелом шейки бедра вследствие аварии на мотоцикле. Этот перелом обладает повышенным риском несращения и остеонекроза. Классификация Гардена не применяется для молодых пациентов; предпочтение отдается описательным терминам.

(Справа) Рентгенография в передне-задней проекции: у этого же пациента спустя год определяется динамический винт тазобедренного сустава в пластине, фиксированной через консолидированный перелом. Нечеткая область склероза и просветления в головке бедренной кости указывает на остеонекроз. У пациента впоследствии произошел полный разрыв головки бедренной кости.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Сопутствующие состояния:

о Остеонекроз головки бедренной кости:

– Встречаемость возрастает вместе со смещением при травмах, полученных на высокой скорости

о Пациенты с травмой: перелом диафиза бедренной кости

о Пациенты с остеопорозом: другие усталостные переломы

2. Стадирование, градации и классификация перелома шейки бедренной кости:

• Три отдельные группы пациентов с переломом шейки бедренной кости:

о Пожилые пациенты с остеопорозом:

– Чаще вследствие падения с уровня земли, реже вследствие остеопороза

– Т. е. у пациента уже был перелом и он упал, а не получил перелом при падении

• Стрессовый перелом у высококлассных спортсменов:

о Существенный риск прогрессирования в полный перелом

о Базисцервикальный; обычно начинается на медиальной стороне шейки бедренной кости

• Молодые пациенты, получившие травму при столкновении на высокой скорости:

о Зачастую сочетается с переломом диафиза бедренной кости

о Смещение может отсутствовать или не визуализироваться при рентгенографии

о У пациентов, получивших травму, при неявном на рентгенограммах переломе необходим тщательный анализ КТ живота в коронарной проекции

• Классификация Гардена:

о Гарден I: вальгусное вколачивание:

– Обычно считается неполным вальгусным вколоченным субкапитальным переломом латеральной шейки

– На МРТ зачастую определяется компонент перелома без смещения с распространением в медиальный кортикальный слой

о Гарден II: полный, но с отсутствием смещения

о Гарден III: полный, варусное отклонение с частичным смещением

о Гарден IV: полный и со смещением:

– Диафиз бедренной кости ротирован кнаружи и смещается латерально

о Переломы Гарден I-II имеют низкий риск осложнений

о Переломы Гарден III—IV имеют существенный риск остеонекроза, несращения

о Не согласованность заключений различных исследователей по отношению к дифференциации переломов Гарден III и IV

• Стрессовый перелом:

о Полный или неполный

д) Клинические особенности:

1. Проявления:

• Типичные признаки/симптомы:

о Боль в паховой области, передней области бедра или колена, усиливающаяся при осевой нагрузке или перкуссии большого вертела

о Бедро согнуто и ротировано кнаружи

о Пациенты с остеопорозом:

– Внезапное развитие боли

– Невозможность переносить вес

о Молодые пациенты со стрессовым переломом:

– Тупая ноющая боль, локализованная в паховой области

• Другие признаки/симптомы

о Конечность может укорачиваться

2. Демография:

• Возраст:

о Усталостный перелом:

– Обычно возраст >70 лет

– Возрастная группа немного младше чем при межвертельных усталостных переломах

о Травма: все возрасты

о Стрессовый перелом: молодые бегуны

• Пол:

о Перелом у пожилых с остеопорозом: Ж > М

о Стрессовый перелом у военных: М > Ж

о Стрессовый перелом у атлетов: Ж > М (анорексия, аменорея, ранний остеопороз)

3. Течение и прогноз:

• Перелом со смещением: высокий риск несращения, остеонекроза:

о Перелом Гарден IV обладает вероятностью несращения >40%, вероятность остеонекроза 30%

• Базисцервикальный стрессовый перелом: риск полного перелома

• Лечение с запретом нагрузок тяжестями повышает риск других заболеваний (пневмония, легочная эмболия)

4. Лечение:

• Гарден I-II: чрескожный жесткий остеометаллосинтез или динамический посредством бедренных винтов + деротационных винтов

• Гарден III—IV: ОРИФ, гемиартропластика или тотальная артропла-стика тазобедренного сустава

• Стрессовый перелом:

о Неполный перелом может лечиться только покоем, но иногда требуется ОРИФ

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Визуализация при рентгенографии иногда затруднена, необходимо обоснованное клиническое предположение

• МРТ полезна не только при постановке диагноза перелома с отсутствием смещения, но также для поиска других причин боли в бедре/тазу

2. Советы по интерпретации изображений:

• Болезненное бедро обычно ротировано кнаружи:

о Малый вертел становится более выступающим, чем на передне-задней проекции

• Кольцевые остеофиты могут имитировать субкапитальный перелом

3. Рекомендации по отчетности:

• При сомнительных данных рентгенографии рекомендуется МРТ

ж) Список использованной литературы:

1. Hak DJ et al: Ipsilateral femoral neck and shaft fractures: current diagnostic and treatment strategies. Orthopedics. 38(4):247-51, 2015

2. Haubro M et al: Sensitivity and specificity of CT- and MRI-scanning in evaluation of occult fracture of the proximal femur. Injury. 46(8):1557-61,2015

3. Sheehan SE et al: Proximal femoral fractures: what the orthopedic surgeon wants to know. Radiographics. 35(5): 1563-84, 2015

4. Lee YK et al: Trends of surgical treatment in femoral neck fracture: a nationwide study based on claim registry. J Arthroplasty. 28(10): 1839-41,2013

– Также рекомендуем “Признаки вертельного и межвертельного перелома бедренной кости”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.10.2020

Источник