В сад после перелома ключицы
Dmitry07
27.06.2008, 15:24
Добрый день! Ребенок 2,5 г. упал с табуретки, как сказали в травмопункте – сломал ключицу, трещина в кости. Показывали ренген, но там ничего не видно. На коже виден небольшой синячек в районе ключицы, при легком надавливании больно.
Сделали повязку на плечи, я так понял ее восьмеркой называют.
Сейчас с момента падения прошло уже 5 дней. Ребенок старается на эту руку не опираться, не носить в ней тяжелых предметов, не поднимает плеча.
В остальном бодр и весел, в первый день было больно прыгать, сейчас бегает играет, на давление повязки почти не жалуется.
Вопросы:
– Сколько сростается перелом?
– Как определить, что ребенка можно отдать в садик? (дома есть возможность следить за ним, чтоб не напрягал плече, а в садике очень популярны активные игры)
– По совету врача купили магнитотерапевтический аппарат АМнп-02 “Солнышко”, как правильней и как долго им мадо пользоваться?
alex2006mobile
27.06.2008, 17:05
– Сколько сростается перелом?
недели 2
– Как определить, что ребенка можно отдать в садик? (дома есть возможность следить за ним, чтоб не напрягал плече, а в садике очень
А без справки от врача возьмут в садик? Воспитательницу-то можно предупредить, чтобы не заставляла ребенка шибко активничать.
– По совету врача купили магнитотерапевтический аппарат АМнп-02 “Солнышко”, как правильней и
Можно использовать как неплохое пресс-папье. Или сдать обратно в магазин. Или просто выбросить.
Со всем, что сказал alex2006mobile, целиком и полностью согласен, особенно с использованием купленного Вами прибора.
Могу лишь добавить, что для фиксации перелома ключицы у детей до 3-х лет мы не используем “Восьмерку”, а накладываем марлевую повязку Дезо.
Не совсем понял, Вы хотите ребёнка отдать в сад до выздоравления? И из какого материала сделана повязка?
Dmitry07
27.06.2008, 21:05
спасибо за ответы!
Уточняю:
– Если больничный закроют через 2 недели, можно идти в садик или лучше посидеть дома еще?
– Повязка марлевая с ватой охватывает оба плеча спереди и крепится узлом сзади.
– Выдали на руки рентгеновсий снимок (см. фото) – слева грудь, справа плече, в центре засветка от лампы накаливания, выше центра перелом (мы так поняли). Похоже на перелом со смещением, хотя изначально нам сказали, что просто трещина.
Вопросы:
– что можно сказать по данному снимку?
– правильно я понимаю, что нормальная ключица от плеча должна идти вниз и не может идти вверх с изломом?
– что можете посоветовать?
– почему такой писсемизм по поводу магнитотерапии?
– предлогали сыну носить руку в “косынке”, но сын не хочет, т.к. большую часть времени играет без признаков боли и неудобств.
На снимке – перелом средней трети ключицы с минимальным смещением. Можете оставить восьмиобразную повязку, можете держать руку на косынке, можете вообще все снять и забыть про эту травму – перелом все равно прекрасно срастется в одни и те же сроки ( я ни капельки не преувеличиваю).
магнитотерапия в данном случае – “лохотрон”, и ничего хорошего о профессионализме врача, советовавшем купить аппарат, сказать не могу.
doctor101
27.06.2008, 22:16
В отношении места перелома,и прогноза,полностью согласен с предыдущим коллегой.
Ключица,чаще всего,срастается как бы отломки не стояли,попросту говоря,прогностически”благоприятный перелом”.
В отношении стояния отломков-смещение смежных концов перелома к верху,то есть стояние под открытым КНИЗУ тупым углом,также благоприятно,так как нет угрозы травмы подключичной артерии,при смещении книзу,и угле открытом К ВЕРХУ.
Вот поэтому-то и НУЖНА фиксация до образования костной мозоли.
Другими словами,с одной стороны,как правильно было сказано-перелом и так срастется,с другой стороны-относительным показанием для фиксации -предотвращение перехода “благоприятного” перелома,в “менее благоприятный”.
магнитотерапия в данном случае – “лохотрон”, и ничего хорошего о профессионализме врача, советовавшем купить аппарат, сказать не могу.
Это говорит о связи врача с фирмой изготовителем,и материальной его заинтересованности.ИМХО.
Через 2 недели ребёнка можно отправить в д/с
Если наложенная повязка ребёнку не мешает, то её можно оставить.
В травматологии нет такого понятия как “трещина”. Смещение в Вашем случае допустимое, про него можно забыть и не вспоминать.
В Вашем случае нет необходимости применять физиолечение ,любое, в том числе и магнит, ибо, и без него все срастется в положенные сроки, а именно, через 2 недели от полученной травмы.
При данном виде фиксации носить ркук на косынке не нужно. Я бы через 2-3 дня повязку снял совсем, оставив ребёнка дома, под Вашим наблюдением.
Dmitry07
28.06.2008, 22:28
Большое спасибо за Ваши ответы!
Сегодня 6 день после травмы, ребенок споткнулся и просто оперся на руку, похоже было очень больно, плакал минут 10-15, сейчас в течении уже 2х часов периодически жалуется на боль в плече.
Еще вопросы:
– когда перестанет вызывать заметную боль при: опоре на руку, поднятии тяжелых предметов?
– когда полностью проходят болевые ощущения?
– на какой уровень боли орентируются при закрытии больничного или про каким признакам/причинам его закрывают?
– возможен ли повторный перелом при не сильном падении, до какого срока этот период?
перелом стабилизируется костной мозолью через пару- тройку недель, хорошо срастется за месяц-полтора, а остаточная деформация будет ремоделироваться многие месяцы.
сответственно, при “несильном падении” в теч первых пары недель возможно ( но в Вашем случае не очень вероятно) смещение, чего бояться совершенно не стоит, и вот почему:
при переломах ключицы у детей снизу от ключицы остается незатронутой широкая полоска крепкой и эластичной надкостницы. Во-первых, она стабилизироует ключицу, во-вторых – как бы сама ключица не смещалась – в будущем новая кость будет расти из этой надкостницы, и смещение отломков в Вашем случае на дальнейшее сращение существенно не влияет
– когда перестанет вызывать заметную боль при: опоре на руку, поднятии тяжелых предметов?
– когда полностью проходят болевые ощущения?
– на какой уровень боли орентируются при закрытии больничного или про каким признакам/причинам его закрывают?
– возможен ли повторный перелом при не сильном падении, до какого срока этот период?
– О каких тяжелых предметах идет речь, разве ребенку не 2,5 года?
– Боль проходит полностью начиная со второй недели.
– Б/л Закрывается только тогда, когда ребёнок сможет идти в детский сад. Больничный лист по уходу за детьми до 7 лет продлевается до 30 дней без участия Клинико Экспертной Комиссии, то есть его продлевает лечащий врач, а зав отделением подписывает его каждые 10 ндней.
– На последний вопрос подробно дан ответ доктором Адониным Сергеем Витальевичем
Источник
Я работаю воспитателем в детском саду. На группе детей 5-7 лет. Во время проведения игры, на прогулке, один ребенок непредномеренно толкнул другого. Ребенок упал на бок. Ребенок ощущал боль при подъёме руки, видимых признаков травмы небыло, ребенок не плакал. Я посчитала, что это обычный ушиб. Так, как ребенка перевели в нашу группу только на неделю, телефон родителей мне предоставлен небыл. Поэтому я не могла позвонить и сообщить родителям. Так, как инцидент произошел в пятницу вечером, медиков в садике уже не было. До прихода родителей медицинскую помощь, я ребенку не оказала, потому, что считала это обычным ушибом. Оказалось, что у ребенка был перелом ключицы. Сейчас мать ребенка, грозиться написать в департамент и подать в суд на возмещения убытка и морального ущерба. Что можно сделать в данной ситуации? Чего ожидать? Прошу написать, знающих и разбирающихся в теме юристов.
28 Июля 2018, 16:28, вопрос №2064194
Ольга, г. Москва
Клиент оставил отзыв о сервисе
Большое спасибо
31 Июля 2018 16:30
показать
700 стоимость
вопроса
вопрос решён
Свернуть
Консультация юриста онлайн
Ответ на сайте в течение 15 минут
Задать вопрос
Ответы юристов (3)
получен
гонорар 60%
Общаться в чате
Бесплатная оценка вашей ситуации
Здравствуйте, Ольга!
В данной ситуации у родителей ребенка действительно возникает право подать подобное исковое заявление.
Вот только данный иск будет подаваться не к Вам лично, а к самой образовательной организации
статья 1073 ГК РФ
3. Если малолетний гражданин причинил вред во время, когда он временно находился под надзором образовательной организации, медицинской организации или иной организации, обязанных осуществлять за ним надзор, либо лица, осуществлявшего надзор над ним на основании договора, эта организация либо это лицо отвечает за причиненный вред, если не докажет, что вред возник не по их вине при осуществлении надзора.
получен
гонорар 40%
Общаться в чате
Бесплатная оценка вашей ситуации
Ольга, добрый день.
Что у Вас прописано в должностной инструкции на случай получения ребенком травмы?
Каким образом в детском саду решается вопрос оказания медицинской помощи в случае отсутствия медицинского работника и чем это регламентировано?
Общаться в чате
Бесплатная оценка вашей ситуации
Здравствуйте, Ольга.
Сейчас мать ребенка, грозиться написать в департамент и подать в суд на возмещения убытка и морального ущерба.
Действительно, такое право у матери, как законного представителя ребёнка есть и она может обратиться в суд, однако надлежащим ответчиком в данном случае будете являться не Вы, а дошкольное образовательное учреждение согласно п. 3 ст. 1073 ГК РФ, ч. 7 ст. 28 Федерального закона «Об образовании в Российской Федерации» от 29.12.2012 N 273-ФЗ.
Вы же, как работник образовательной организации, за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих трудовых обязанностей можете быть привлечены к дисциплинарной ответственности согласно ст. 192 ТК РФ
За совершение дисциплинарного проступка, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей, работодатель имеет право применить следующие дисциплинарные взыскания:
1) замечание;
2) выговор;
3) увольнение по соответствующим основаниям.
а также к материальной ответственности (в случае удовлетворения иска к образовательной организации) в порядке регресса в пределах месячного заработка согласно ст. 241 ТК РФ
За причиненный ущерб работник несет материальную ответственность в пределах своего среднего месячного заработка, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом или иными федеральными законами.
Уголовная ответственность в Вашем случае, полагаю, исключена, поскольку привлечение к ней при отсутствии умысла возможно лишь в случае причинения тяжкого вреда здоровью (ч. 2 ст. 118 УК РФ). При этом согласно п.4 Постановления Правительства РФ от 17.08.2007 N 522 (ред. от 17.11.2011) «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» квалифицирующими признаками тяжести вреда, причиненного здоровью человека, являются:
а) в отношении тяжкого вреда:
вред, опасный для жизни человека;
потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата органом его функций;
прерывание беременности;
психическое расстройство;
заболевание наркоманией либо токсикоманией;
неизгладимое обезображивание лица;
значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть;
полная утрата профессиональной трудоспособности;
Перелом ключицы, в том числе и согласно Медицинским критериям квалифицирующих признаков тяжести вреда здоровью, не является тяжким вредом здоровью https://www.consultant.ru/docum…
Таким образом, максимально что Вам грозит, так это привлечение к дисциплинарной ответственности (замечание, выговор, увольнение) и к материальной ответственности в пределах Вашего среднего месячного заработка.
Все услуги юристов в Москве
Гарантия лучшей цены – мы договариваемся
с юристами в каждом городе о лучшей цене.
Источник
В случае падения ребенка на плечо, локоть или вытянутую руку, прямого удара в области лопатки или грудины возможен перелом ключицы. Если подозрения врача подтверждает рентген, родителям не следует паниковать. Травма успешно лечится, и после реабилитационных мероприятий ребенок будет вновь активен и здоров.
Причины перелома ключицы у новорожденных и детей постарше
Ключица – изогнутая кость, которая ведет от лопатки к зоне грудины. Она располагается над первым ребром и обеспечивает свободное движение рук при неизменном положении лопаточной кости. Основная функция ключицы – опора лопатки и руки, передача импульсов от руки к скелету, защита шейно-подмышечного канала. Переломы ключицы у младенцев могут случиться во время родов. Причиной становятся:
- применение вакуум-экстракции, акушерских щипцов;
- неумелые или резкие действия акушера;
- крупный плод, который не может пройти через узкий таз мамы;
- неправильное положение младенца в утробе;
- стремительные роды, во время которых плод не успевает подстроиться под изгибы родовых путей, правильно пройти их.
В более старшем возрасте (после рождения и до 1 года) перелом ключицы у детей могут вызвать неумелые действия родителей по уходу за новорожденным, его неудачные падения. После того как малыш научится ходить и начнет активно развиваться физически, факторов риска получения травмы становится больше:
- прямые удары в области плеч;
- падения на руку в результате несчастных случаев или спортивных игр;
- автомобильные аварии;
- неудачные падения с высоты собственного роста;
- резкие толчки, рывки плеча (перелом возможен при туберкулезе, остеомиелите, онкологических патологиях).
Как понять, что у ребенка сломана ключица?
Симптомы перелома ключицы у новорожденного проявляются в первые минуты жизни, и неонатолог не может этого не заметить. В поврежденной области возникает гематома, появляется припухлость и отечность.
При пальпации слышен характерный хруст, ручка на месте повреждения ограничена в движениях. Для фиксации врач посоветует бандаж или особую методику пеленания. За две недели симптомы исчезнут, и малыш будет здоров.
У детей до года, годовалых малышей и детей младше 5 лет перелом ключицы наблюдается нередко. Внешние ткани надкостницы в молодости эластичны, и они удерживают кость от полного перелома. Обычно травма не очень болезненна и не вызывает осложнений и тяжелых последствий. Многие дети даже не испытывают сильного дискомфорта в поврежденной руке.
Поскольку ребенок спокойно переносит травму, родители могут принять ее за ушиб и не обратиться к травматологу. Костная мозоль нарастет за две недели, и ключица срастется. Это возможно в случае травмы без смещения кости.
Чтобы вылечить перелом ключицы правильно, родителям следует обратиться в травмпункт при таких симптомах:
- Болезненность травмированного места от очень сильной до слабой (в зависимости от болевого порога малыша). При надавливании на пораженную область или движении рукой неприятные ощущения усиливаются.
- Деформация сустава. Одно плечо становится меньше, и это заметно.
- Покраснение и отечность сустава плеча, его неподвижность. Возможно повышение температуры тела до 38 градусов.
- Нестандартное положение руки. Более комфортно ребенку держать ручку согнутой и прижимать ее к телу.
Классификация травмы
В зависимости от того, нарушена ли целостность кожи, отличают открытый и закрытый перелом. По направлению он бывает продольным, спиральным, поперечным, винтообразным. По месту повреждения кости ключицы переломы классифицируют на три вида:
- внесуставный – нарушена анатомическая целостность центрального отдела ключицы;
- околосуставный – перелом части кости, которая прилегает к суставу;
- внутрисуставный – перелом грудинного, акромиального концов кости.
Перелом со смещением
Перелом ключицы со смещением можно распознать при визуальном осмотре. Поврежденная кость или ее осколки ощутимы при пальпации. Они могут нарушить целостность кожных покровов. При этом у ребенка наблюдаются такие симптомы:
- хруст при движении рукой;
- кровоизлияние, отек в области предплечья;
- поврежденное плечо находится в неестественном положении, словно смещено вовнутрь;
- ребенок не может поднять руку;
- чувствительность пальцев травмированной конечности снижена.
Перелом без смещения
При переломе без смещения ломаются внутренние кости, но за счет гибкой надкостницы они сохраняют положение относительно друг друга. Основным признаком обычно выступает незначительная боль и кровоизлияние в пораженной области. Если на этом этапе родители не обратились к врачу, кость срастется самостоятельно. Однако этот процесс не всегда идет удачно, что заметно по укороченному предплечью.
Время обратиться к врачу есть. Травматолог определит, насколько правильно происходит срастание, при необходимости вправит кость. Подобные травмы называют переломом по типу «зеленой ветки», они встречаются у детей младше 12-летнего возраста.
Особенности консервативного лечения
Консервативное лечение обычно проходит в домашних условиях под контролем травматолога. В стационар детей направляют в сложных случаях – при травмах открытого характера, переломах со смещением. При выявлении смещения костей необходима репозиция (вправление частей кости). Процедуру проводят под общим наркозом (детям до года) или местным обезболиванием (малышам старше 2 лет).
Выбор метода лечения зависит от возраста ребенка и характера травмы. При небольшом смещении накладывают косыночную повязку, шину. Используются кольца Дельбе, повязка Дезо, шина Крамера и Беллера. Время ношения повязок определяет врач. Обычно оно составляет от 2 до 6 недель. Работоспособность конечности восстанавливается полностью спустя четыре месяца.
У малышей до 3 лет
Детям младше 3 при переломе ключицы обычно накладывают бинтовую повязку Дезо. Она позволяет зафиксировать руку, кость и верхнюю часть тела в одном положении. Повязка используется при несложных переломах. При травмах со смещением, открытых оскольчатых переломах она не поможет правильно зафиксировать кости и не даст возможность избежать повреждения мягких тканей костными осколками.
Во время ношения бинты могут соскальзывать и растягиваться, однако нет необходимости менять повязку каждый раз. Следует вернуть туры бинта на прежнее место и зафиксировать булавками. Время использования зависит от характера травмы, определяется врачом индивидуально.
У детей более старшего возраста
Консервативное лечение перелома ключицы у детей 3 лет и старше не всегда проходит с помощью повязки Дезо. При сложных переломах, травмах со смещением отломков могут быть использованы такие средства иммобилизации:
- Мягкая повязка в форме восьмерки. Ее концы застегиваются на спине. Фиксация надежная, но не жесткая.
- Кольца Дельбе. Два ватно-марлевых кольца надеваются на руки и соединяются сзади резиновой трубкой. Конструкция обеспечивает небольшое вытяжение мышц, корректирует осанку. Фиксация отломков кости ключицы не всегда происходит с ее помощью. Время ношения – от 4 до 7 недель.
- Жесткая гипсовая повязка. Накладывается после предварительного обезболивания на 2–4 недели. Хорошо фиксирует части кости. Перед тем, как снять гипс, ребенка отправляют на контрольный рентген.
Когда требуется хирургическое вмешательство?
Хирургическое вмешательство при переломе ключицы довольно рискованно. Нельзя предугадать, как ребенок перенесет наркоз, возможно повреждение нервов, сосудов, осложнения в реабилитационном периоде. Главным показанием к операции выступают:
- сложный оскольчатый перелом, при котором повреждены нервные пучки, сосуды;
- если есть подозрение, что осколки кости разорвут кожные покровы и возникнет открытая рана;
- кости срослись неправильно.
Во время операции разрезают ткани в районе травмированной ключицы, формируют канал и сопоставляют отломки. Затем вводят спицу, которую скрепляют винтами. После контроля работы мягкие ткани сшивают, оставляя дренажные трубки. Их удаляют на третьи сутки после операции, если отсутствуют выделения кровянистого или гнойного характера.
Когда гной продолжает выделяться, рану вскрывают и обрабатывают повторно. После удаления дренажных трубок проходит две недели, швы снимают и делают контрольный рентгеновский снимок.
В зависимости от характера травмы врач может выполнить остеосинтез не только металлическими стержнями, но и пластиной, штифтами, аппаратом внешней фиксации.
Восстановительный период
Восстановление функций поврежденного сустава и руки ребенка зависит от того, насколько грамотно будет использовано время реабилитационного периода. В первые дни после травмы малышу можно понемногу шевелить пальчиками и локтем поврежденной руки. При отсутствии смещения и осколков следует потихоньку отводить плечо назад.
Через пару недель после травмы врач назначит физиопроцедуры с целью улучшения кровоснабжения в мягких тканях пораженной области, а также ускорения срастания костей. В комплекс мероприятий будет включен ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ.
Через 3 недели по совету врача будут добавлены упражнения для разминки сустава ключицы. Пожимания плечами, движения предплечьем делают аккуратно, насколько позволяет фиксатор конечности.
После снятия повязки или гипса малышу запрещено нагружать поврежденную руку. Для укрепления мускулатуры показаны такие упражнения:
- Плавно поднимать и опускать руку. Боль следует преодолевать (она связана с ограничением подвижности сустава), а амплитуду понемногу наращивать.
- Чертить круги рукой в области проблемного сустава. Постепенно можно увеличить их размах.
- Отвести травмированную руку от торса и вернуться в исходное положение. Движения должны быть медленными, мышцы напряженными (это поможет быстрее укрепить их после бездействия).
К последствиям травмы относят избыточное давление отломков и костной мозоли на нервные сплетения в зоне ключицы. Это приводит к развитию болевого синдрома. Иногда после сложных повреждений исходную длину ключицы восстановить не удается. Именно поэтому важно при любых травмах в области плеча пройти обследование. Обычно, даже если кости срослись не совсем правильно, нарушений в работе руки и плечевого пояса не наблюдается (рекомендуем прочитать: как лечить перелом плечевой кости со смещением у ребенка?). Исключение составляет слишком длительный период иммобилизации при лечении травмы.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
Источник