Вдавленный перелом шейки бедра у пожилых людей
Перелом шейки бедра – одна из наиболее частых травм опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого возраста, обусловленная снижением плотности костной ткани. Вколоченный перелом бедра может возникнуть даже при незначительном воздействии. При подобной травме отломки бедренной кости вколачиваются друг в друга, и функции конечности могут оставаться ненарушенными, что затрудняет постановку диагноза.
Особенности травмы у пожилых людей
С возрастом, особенно у женщин в период менопаузы, в результате гормональных изменений снижается плотность костной ткани, и риск патологического перелома резко возрастает. Перелом шейки бедра может возникнуть не только при падении или сильном ударе, но и просто при неосторожном движении, ушибе или даже спонтанно. При вколоченном переломе отломки кости вклиниваются или надвигаются друг на друга, увеличивается угол между шейкой и диафизом бедренной кости. По этой причине функция конечности может оставаться ненарушенной, и пострадавший не догадывается о серьезности травмы.
Причины и факторы риска
Предрасполагающими факторами к возникновению перелома, помимо пожилого возраста, являются:
- избыточный вес и ожирение;
- длительный прием кортикостероидных препаратов;
- несбалансированный рацион, дефицит кальция в организме;
- туберкулез костной ткани;
- злокачественные новообразования.
Симптомы и диагностика
Симптомы закрытого вколоченного перелома шейки бедра могут быть выражены неявно. Главными признаками травмы являются:
- боль и дискомфорт в паховой области;
- припухлость и отек тканей в пораженной области;
- образование гематомы;
- бледность и синюшность кожных покровов;
- укорочение конечности;
- ротация поврежденной конечности кнаружи.
Стертая симптоматика травмы часто не позволяет вовремя её распознать, и ситуация усугубляется стойким нарушением кровообращения в области перелома из-за повреждения сосудов. Через некоторое время происходит расколачивание отломков, и вколоченный перелом трансформируется в обычный. К уже существующим симптомам добавляется нарушение функций конечности – невозможность наступить на ногу, сгибать и двигать ею.
Точный диагноз устанавливается после тщательного осмотра, сбора анамнеза и рентгенографического исследования пострадавшей области. Чтобы получить полное представление о картине повреждений, рентгенографический снимок делают в 2 или 3 проекциях.
Оказание первой помощи
При наличии подозрения на вдавленный перелом шейки бедра необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью. Чем раньше будет диагностирована травма, тем меньше риск развития осложнений, связанных со смещением отломков кости. До приезда врача необходимо:
- постараться, чтобы больной не опирался на пострадавшую конечность и как можно меньше двигался;
- уложить его на ровную поверхность;
- зафиксировать поврежденную конечность при помощи импровизированной шины, наложенной от таза до коленного сустава.
Транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение проводится при помощи иммобилизационной шины Дитерихса, в положении лежа.
Способы лечения вколоченного перелома шейки бедра у пожилых людей
Наиболее эффективным способом лечения вколоченного перелома шейки бедра считается оперативное вмешательство, позволяющее сразу произвести репозицию отломков. В зависимости от состояния костной ткани больного может быть произведен остеосинтез – скрепление отломков кости при помощи выполненных из биологически и химически инертных материалов фиксаторов: гвоздей, винтов, спиц, штырей и пластин. При наличии у пациента остеопороза и существенных повреждениях головки и шейки бедренной кости остеосинтез может оказаться неэффективным; в таком случае выполняется эндопротезирование – полная замена тазобедренного сустава протезом.
Оперативный метод лечения считается предпочтительным при лечении перелома шейки бедра у лиц пожилого возраста, так как ускоряет процесс реабилитации и не требует длительной иммобилизации больного, влекущей за собой развития ряда осложнений.
Если тяжелое состояние больного не позволяет выполнить операцию, проводится лечение травмы консервативным способом:
- Скелетное вытяжение с весом 1,5-3 килограмма на жесткой кровати со щитом на протяжении 3-8 недель.
- Использование шины Беллера для фиксации тазобедренного сустава.
- Медикаментозная терапия для купирования болевого синдрома и ускорения регенерационных процессов.
- После консолидации отломков постельный режим сочетается с использованием деротационного сапожка.
Сроки консервативного лечения зависят от индивидуальных особенностей и общего состояния больного. Как правило, хождение с опорой на ногу возможно не ранее, чем через 6-9 месяцев после травмы.
Консервативное лечение вколоченного перелома шейки бедра у пожилых людей предполагает весьма продолжительную иммобилизацию пациента, что сопряжено с риском развития целого ряда осложнений:
- Застойная пневмония. Невозможность двигаться и использовать весь рабочий объем легких вызывает застой мокроты в легких больного, как следствие, развитие воспалительного процесса, тяжело поддающегося лечению.
- Тромбоз глубоких сосудов нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии.
- Возникновение трофических язв и пролежней, вызванных вынужденным пребыванием в положении лежа.
- Асептический некроз головки бедра. Из-за недостаточного кровоснабжения костной ткани происходит полное разрушение головки бедренной кости.
- Артроз тазобедренного сустава. По причине нарушения кровоснабжения в тканях сустава начинаются дегенеративные изменения, которые в конечном итоге могут привести к полному его разрушению.
Реабилитация
Реабилитация является важным этапом на пути к выздоровлению. После завершения терапевтических процедур для ускорения регенерации тканей и восстановления функций конечности назначается физиолечение:
- высоко- и низкочастотная электротерапия;
- магнитотерапия;
- лазерная терапия;
- массаж;
- лечебная физкультура;
- бальнеотерапия;
- электрофорез.
Немалую роль на этапе восстановления после перелома шейки бедра играет правильное и полноценное питание:
- Так как пациенты пожилого возраста часто склонны к потере аппетита, в их рационе должны присутствовать вкусные и высококалорийные блюда, богатые нутриентами.
- Необходимо включать в рацион продукты, богатые кальцием, а также содержащие витамин Д3, необходимый для его усвоения. К таким относятся все кисломолочные продукты, крупы, свежие овощи, зелень, орехи.
- Необходимо свести к минимуму употребление продуктов с высоким содержанием соли: колбас, соленостей, маринадов, полуфабрикатов, а также снизить употребление напитков, содержащих кофеин, в том числе кофе и чая. Избыток соли и кофеин ускоряют процесс вымывания кальция из костной ткани, усугубляя её хрупкость.
Пациентам после перелома шейки бедра показаны регулярные прогулки на свежем воздухе: двигательная активность служит прекрасной профилактикой дегенеративных процессов опорно-двигательной системы. Кроме того, солнечный свет способствует естественной выработке в организме витамина Д3, необходимого для усвоения кальция.
Прогноз и профилактика
Успех лечебных и реабилитационных процедур при переломе шейки бедра в большой степени зависит от общего состояния пациента. Наиболее благоприятный прогноз при оперативном лечении травмы. Прогнозы при безоперационном лечении вколоченного перелома шейки бедра могут быть неоднозначными: осложнения, развивающиеся вследствие длительной иммобилизации пациента, создают дополнительную угрозу для его здоровья и жизни. По статистике около 20% пациентов старшего возраста при консервативном лечении перелома шейки бедра умирает от осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Профилактика вколоченных переломов шейки бедра у пожилых людей включает в себя:
- прием препаратов кальция и полноценное питание для предотвращения патологической хрупкости костей;
- гормонзаместительную терапию у женщин в период менопаузы;
- регулярную посильную физическую активность для укрепления мышц и связок;
- ежедневные прогулки на свежем воздухе и солнечные ванны.
Источник
Перелом шейки бедра – распространённая тяжелая травма, которая встречается в пожилом возрасте. Она может стать причиной возникновения целого ряда опасных осложнений, обострения хронических заболеваний. Чрезвертельный перелом шейки бедра в пожилом возрасте иногда приводит к летальному исходу. Вколоченный перелом шейки бедра у пожилых людей нарушает целостность наиболее хрупкой части бедренной кости. Причина повреждения – незначительная травма, возникшая на фоне остеопороза и других заболеваний, сопровождающихся снижением прочности костей.
Реабилитацию пациентов с помощью инновационных методик восстановительной терапии проводят специалисты Юсуповской больницы. Клиника реабилитации оснащена современными аппаратами. Реабилитологи индивидуально подходят к выбору комплекса упражнений лечебной физкультуры, физиотерапевтических процедур, применяют различные виды массажа. С помощью эффективных лекарственных препаратов, обладающих минимальным спектром побочных эффектов, уменьшают выраженность болевого синдрома, улучшают структуру костной ткани. Медицинский персонал осуществляет профессиональный уход за людьми преклонного возраста с переломом шейки бедра.
Особенности перелома шейки бедра у пожилых людей
Перелом шейки бедра – травма, которая возникает преимущественно в пожилом и старческом возрасте. Отличительной особенностью повреждения является отсутствие сращения, которое обусловлено недостаточным кровоснабжением шейки и головки бедра, и высокая вероятность развития различных осложнений, связанных с вынужденной неподвижностью пожилого пациента, нередко страдающего тяжелыми соматическими заболеваниями. Перелом шейки бедра страдают в 4 раза чаще мужчин, что обусловлено более высокой склонностью к развитию остеопороза в постменопаузе.
Скудность клинических проявлений, невыраженный болевой синдром обусловливают позднее обращение некоторых пациентов за медицинской помощью. Некоторые больные подозревают у себя артроз тазобедренного сустава, ушиб или остеохондроз с ущемлением нерва. Они безуспешно самостоятельно лечатся от перечисленных болезней. При отсутствии квалифицированной помощи отломки могут смещаться, что приводит к тяжёлым последствиям перелома шейки бедра в пожилом возрасте и ухудшает общее состояние пациента. В этом случае восстановление двигательной функции становится мало возможным.
Причины перелома шейки бедра у пожилых людей
В большинстве случаев перелом шейки бедра у лиц пожилого возраста происходит при падении на бок. Реже причиной травмы становится удар в область сустава. У пациентов, страдающих тяжёлым остеопорозом, для возникновения перелома бывает достаточно неловкого поворота в постели.
К предполагающим факторам, которые увеличивают вероятность повреждения шейки бедра, относятся:
- женский пол;
- возраст старше 55 лет;
- избыточная масса тела;
- остеопороз;
- малоподвижный образ жизни;
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- гиперплазия простаты (аденома) у мужчин и менопауза у женщин.
Шансы получить перелом шейки бедра выше у людей, которые страдают хроническими заболеваниями, ограничивающими подвижность нижних конечностей и позвоночника:
- артрозом коленного сустава;
- артрозом голеностопного сустава;
- остеохондрозом;
- спондилоартрозом;
- грыжей диска;
- спондилолистезом.
Еще одним фактором риска являются заболевания, которые сопровождаются нарушением функции внутренних органов и желез внутренней секреции: цирроз печени, сахарный диабет, пиелонефрит и гломерулонефрит с развитием почечной недостаточности.
Симптомы перелома шейки бедра
У пожилых людей возникает умеренная боль после травмы, которая локализуется в области тазобедренного сустава или в паховой области. При попытке движений и поколачивании по пятке поврежденной конечности боль усиливается. Пальпация области повреждения вызывает боль. В положении «лёжа на спине» определяется незначительное укорочение конечности. При сравнении свободно лежащих выпрямленных ног видно, что больная конечность короче здоровой на 2-4 см.
Стопа развёрнута кнаружи и опирается своим внешним краем на постель. Паховая складка на стороне повреждения немного выше, чем на здоровой конечности. Характерным признаком перелома шейки бедра является симптом «прилипшей пятки» – при движениях в положении лёжа пациент не может самостоятельно «оторвать» пятку от поверхности.
Во время движений может быть слышен костный хруст. Перелом шейки бедра диагностируют с помощью рентгенографии тазобедренного сустава. Рентгенограммы позволяют установить уровень перелома, наличие и характер смещения. При необходимости дополнительно проводят компьютерную томографию тазобедренного сустава.
Лечение и профилактика переломов шейки бедра
У пожилых людей, как и у молодых пациентов, переломы шейки бедра часто не срастаются из-за плохого кровоснабжения центрального отломка. С возрастом перестаёт функционировать достаточно крупный сосуд, расположенный в связке между головкой бедра и шейкой вертлужной впадины. Такие переломы даже при адекватном консервативном лечении не срастаются. Единственным способом обеспечить полноценное сращение отломков при переломе шейки бедра в пожилом возрасте является операция.
При переломах шейки бедра применяют 3 вида оперативных вмешательств:
- остеосинтез шейки бедра винтами, пластиной, трехлопастным гвоздем и другими металлоконструкциями, которые применяются при лечении активных пациентов младше 65 лет;
- установка двухполюсного эндопротеза, используемого при переломах у активных пациентов в возрасте 65-75 лет;
- установка однополюсного цементного протеза, который применяется при лечении ограниченно активных пациентов старше 75 лет.
Вариант лечения травматологи выбирают индивидуально, исходя из состояния пациента. Если операция пациенту противопоказана, но он достаточно активен и сохранен, накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. После формирования соединительнотканной мозоли снимают вытяжение и пациента отправляют на амбулаторное долечивание.
Многие пациенты, особенно старческого возраста, слишком слабы, чтобы перенести скелетное вытяжение. В подобных ситуациях им накладывают деротационный сапожок – лёгкую гипсовую лонгету с поперечной палкой, которая исключает вращательные движения нижней конечностью. Такая иммобилизация обеспечивает хорошие условия для образования соединительнотканной мозоли, облегчает уход и позволяет обеспечить достаточную активность пациента. После наложения сапожка пациента выписывают на амбулаторное лечение. Профилактика перелома шейки бедра в пожилом возрасте заключается в осторожном передвижении, предотвращении падения и ударов, диете, богатой кальцием и лечении остеопороза.
Уход за пожилыми людьми с переломом бедра
В Юсуповской больнице пациентов после перелома шейки бедра укладывают на функциональную кровать с противопролежневым матрасом. Медицинский персонал осуществляет профессиональный уход, целью которого является профилактика опасных осложнений: запоров, пролежней, пневмонии, тромбофлебита.
Наиболее распространённым последствием перелома шейки бедра являются пролежни – раны, которые образуются в местах, где тело пациента тесно контактирует с постелью (на крестце, ягодицах и пятках). Для профилактики пролежней инструктора-методисты ЛФК рано активизируют пациента: сажают в постели, учат слегка поворачиваться, «разгружая» то одну, то другую ягодицу. Кожу пяток, спины, ягодиц дважды в день протирают камфорным или салициловым спиртом. Младшие медицинские сёстры следят, чтобы на постели не было крошек и складок. В некоторых случаях используют противопролежневые круги.
Профилактика пневмонии включает в себя:
- раннюю активизацию пациента;
- регулярное проветривание помещения;
- дыхательную гимнастику (пациентам предлагают надувать детские игрушки или резиновые шарики).
Для предотвращения запоров пациента кормят дробно, через каждые 2-3 часа, малыми порциями, не злоупотребляя жареными и жирными продуктами. В рацион включают достаточное количество жидкости, в том числе – овощные и фруктовые соки, кисломолочные продукты. При необходимости используют слабительные средства.
Для профилактики развития тромбофлебита проводят следующие мероприятия:
- эластическое бинтование нижних конечностей;
- мягкий массаж ног (поглаживание по нижним конечностям снизу вверх);
- следят, чтобы пациент регулярно совершал движения в голеностопных суставах;
- ногам периодически придают возвышенное положение.
Осуществляя профилактику осложнений, не забывают о предупреждении развития астенического синдрома, который возникает вследствие длительной неподвижности. Наилучшими профилактическими средствами в данном случае являются ранняя физическая активность и выполнение комплекса специальных упражнений.
Последствия перелома шейки бедра в пожилом возрасте
Перелом шейки бедра – весьма опасная травма. При неправильном лечении могут возникнуть серьёзные осложнения, которые являются причиной инвалидности пациента. Наиболее тяжёлое последствие перелома шейки бедра – омертвение головки бедренной кости. Из-за неподвижного образа жизни появляются пролежни, возникает острый венозный застой и тромбоз глубоких сосудов. К частым осложнениям относится застойная пневмония, которую нелегко вылечить с помощью современной антибактериальной терапии.
Сроки выздоровления пациента во многом зависят от его позитивного настроя и правильного ухода. В среднем на реабилитацию уходит от шести месяцев до одного года. Для борьбы с полученной травмой психологи Юсуповской больницы работают над тем, чтобы привести пациента с переломом шейки бедра в нормальное эмоциональное состояние. Благодаря индивидуальной работе психотерапевта выясняются причины подавленного настроения и предпринимаются меры по их устранению.
Большую роль в скорейшем выздоровлении играет диетотерапия. Многие пациенты из-за депрессии отказываются от еды. Это негативным образом влияет на их физическое и психическое здоровье. Для возвращения аппетита повара Юсуповской больницы предлагают пациентам вкусное и питательное меню, которое насыщено витаминами и минералами. Все перечисленные методы способны существенным образом сократить сроки реабилитационного периода.
Реабилитация после перелома шейки бедра
Решающую роль в выздоровлении пациента, независимо от того, какое проводится лечение – консервативное или оперативное, играет последующий реабилитационный период. Некоторые пациенты после операции на шейке бедра решают до полного восстановления своей двигательной активности оставаться дома. Они считают, что близкие обеспечат им хороший уход и внимательное отношение. Квалифицированную и своевременную медицинскую помощь смогут оказать только специалисты Юсуповской больницы.
Восстановительные программы, применяемые в клинике реабилитации, полностью соответствует европейским стандартам. Персонал обладает большим опытом в лечении обездвиженных больных. Юсуповская больница расположена в живописной экологической зоне, на её территории есть парк, куда вывозят на прогулку людей после перелома шейки бедра.
Пребывание в клинике реабилитации Юсуповской больницы – это не только приём лекарственных средств и выполнение комплекса упражнений лечебной гимнастики. Пациентам ежедневно проводят массаж и физиотерапевтические процедуры:
- магнитотерапию;
- лазеротерапию;
- УВЧ-терапию.
Рефлексотерапевты выполняют иглоукалывание.
Восстановительная программа в разные сроки реабилитации
Реабилитологи дифференцировано проводят лечебную гимнастику в зависимости от периода реабилитации. Первые несколько дней после травмы упражнения направлены на улучшение кровообращения, уменьшение отека, предотвращение образования тромбов. Пациентам рекомендуют шевелить пальцами стопы, выполнять небольшие по амплитуде движения в голеностопном суставе, если пациент не на вытяжении, статичное напряжение мышц бедра и голени.
Через 3-7 дней после травмы реабилитологи обучают пациентов упражнениям, которые направлены на повышение тонуса мышц, подготовку к следующему этапу занятий. Гимнастика выполняется с частотой 3 раза в день по 10 подходов. Каждое упражнение выполняется обеими ногами:
- поднимание прямой ноги над поверхностью кровати;
- сгибание нижней конечности в колене, при этом стопа скользит по кровати;
- отведение в сторону согнутой в колене ноги.
Пациент начинает вставать, держась за опору. Через 2-4 недели после перелома шейки бедра пациенты начинают передвигаться с ходунками. Инструктор-методист ЛФК выполняет с ними упражнения, направленные на развитие мышц, восстановление равновесия. Сохраняются все упражнения предыдущего периода.
Если пациент чувствует себя комфортно, комплекс гимнастических упражнений усложняют введением небольших утяжелителей или сопротивления (резиновых лент). Пациенты делают ягодичный мостик. Ходят сначала на ходунках, потом с тростью по 5-10 минут 3 раза в день. В этом периоде реабилитации специалисты Юсуповской больницы назначают занятия на велотренажёре, полуприседы у стены со специальным мячом за спиной.
По истечению одного месяца после перелома шейки бедра выполняют упражнения, направленные на сохранение и развитие мышечной силы нижних конечностей и всего организма:
- продолжительную ходьбу по ровной дорожке на свежем воздухе;
- приседания с прямой спиной;
- сгибания ног в коленных суставах с сопротивлением;
- подъём вытянутых нижних конечностей в положении лёжа;
- упражнения «ножницы» и «велосипед».
Для того чтобы пройти эффективный курс реабилитации после перелома шейки бедра, звоните каждый день в любое время суток по телефону Юсуповской больницы.
Источник