Вертебропластика как быстро ее нужно сделать после перелома
Вертебропластика позвоночника (ВП) – это реставрация пораженных позвонков путем малоинвазивной пункционной операции на позвоночнике при помощи введения в них костного цемента. Она позволяет упрочить структуры разрушенного позвонка, не требует больших разрезов, и проводится транскутанно (перкутанно). Чаще всего рекомендована при компрессионных переломах позвонков на почве остеопороза у пожилых.
Такие переломы имеют тенденцию к увеличению: если в 1990 г от них страдало 1,7 млн человек, то, по подсчетам специалистов, к 2050 г. показатель возрастет до 6,3 млн. В странах зарубежья ВП получила широкое распространение с 1995 г, ежегодно выполняется в Европе и США до ста тысяч подобных операций.
Как выполняется
Для проведения операции нужна специальная игла и рентгенография. Без флюороскопии и КТ-наблюдения невозможно контролировать процесс операции. Способы введения цемента зависят от зоны поражения.
Если патологический процесс находится в поясничном и грудном отделах – введение иглы транспендикулярное, в шейном отделе – боковое.
Важно ввести смесь в состоянии ее пастообразности, после чего через 6-11 минут она затвердевает. В процессе полимеризации ПММА нагревают до 70 градусов. Это дает опорность позвонку и это же позволяет оказывать цитотоксический эффект, т. е. противостоять развитию раковых клеток.
Плюсы ВП
Чрескожная вертебропластика позвоночника является высокоэффективной в 90 % случаев. Преимущества:
- низкий риск инфицирования;
- простое устранение осложнений;
- местность наркоза и минимальность срока госпитализации расширяет круг пациентов;
- минимальная травматичность;
- практически нет осложнений;
- минимальность разреза сокращает возможность кровотечений.
Из истории открытия
Традиционное консервативное лечение компрессионного перелома позвонка всегда очень длительное и всегда приводит к нарастанию остеопороза, тяжелой застойной пневмонии, формированию тромбов в ножных глубоких венах с возможностью тромбоэмболий.
Во Франции в 1984 г. операция на позвоночнике с применением костного цемента была проведена впервые в мире. Вмешательство проводилось по поводу гемангиомы. После операции полностью снялась неврологическая симптоматика и опухоль регрессировала. Несколькими годами позже методом заинтересовались американские клиницисты и модернизировали его для многочисленного спектра показаний.
Показания
К возможным показаниям можно отнести:
- неосложненный компрессионный перелом на любом уровне позвоночника;
- наличие прогрессирующей гемангиомы с угрозой нарушения целостности позвонков;
- частичный васкулярный посттравматический некроз позвонка (болезнь Кюммеля-Вернея);
- остеопороз позвонков, способный спровоцировать перелом в любой момент;
- локальное метастазирование в позвоночник (чаще всего при РЩЖ);
- раскол позвонка 1-2 степени после аварии или падения;
- отсутствие положительной динамики после консервативного лечения, после которого сохраняется нарушение функций, боль, деформация позвоночника.
Противопоказания
Они делятся на абсолютные и относительные. Абсолютные исключают возможность ВП вообще:
- остеомиелит позвонка;
- асимптоматический перелом позвонка;
- аллергия на контраст или цементирующее вещество;
- некорригируемая свертываемость крови;
- сдавление спинного мозга после переломов с развитием миелопатий или радикулопатий;
- инфекционные очаги в позвоночнике;
- нарушения мочеиспускания по причине поражения иннервации спинного мозга;
- парезы и параличи ног.
К числу относительных противопоказаний относят:
- сужение спинномозгового канала при переломе осколком кости или опухолью, но без неврологических синдромов;
- лабораторные признаки воспаления при миеломе;
- прием стероидов.
Относительные противопоказания могут игнорироваться хирургом, если нет других вариантов.
Этапы операции
Операция вертебропластики позвоночника проходит под местной анестезией, в отдельных случаях дополнительно могут вводиться седативные препараты внутривенно:
- В момент манипуляции человек лежит на животе.
- Кожа спины обширно смазывается антисептиком. Далее врач делает на коже правильную анатомическую разметку для безошибочного введения анестетика и корректного ввода пункционной иглы.
- Далее вводят инфильтрационный наркоз.
- Затем под четким флюорографическим контролем вводят тонкую иглу на нужную глубину внутрь пораженного позвонка (поэтому вмешательство называют еще пункционной вертебропластикой позвоночника). Когда игла введена максимально точно, готовят цемент.
- После смешивания миксером ПММА до пастообразного состояния он незамедлительно дозированно вводится внутрь позвонка.
- В конце манипуляций игла извлекается, а рана дезинфицируется и закрепляется сверху стерильным пластырем.
Вся процедура занимает 40-50 минут. Через 10 минут цемент застывает полностью. Пациент должен лежать на животе еще 2 часа. Затем разрешено вставать и двигаться. Если нет осложнений и пациент чувствует себя хорошо, он уходит домой в этот же день.
Вертебропластика при гемангиоме позвоночника
При небольших бессимптомных гемангиомах лечение не нужно, только гемодинамическое наблюдение в динамике. Если размер опухоли достигает 1 см и возникают боли, нужно проводить вертебропластику гемангиомы позвоночника. Техника проведения та же, но цемент вводится уже в полость опухоли.
Костный цемент для вертебропластики
Полиметилметакрилатный препарат (ПММА) или костный цемент для ортопедических процедур – вещь дорогая, поэтому операция стоит достаточно дорого. Препарат состоит из 2 составляющих: жидкий мономер и порошкообразный полимер. Кроме того, в него добавляется антибиотик для предупреждения инфицирования и контрастирующее вещество. Их соединяют специальным миксером непосредственно перед пункцией. При этом идет термическая реакция в течение 8-10 минут. За это время нейрохирург должен успеть ввести прицельно внутрь проблемного позвонка полученную полужидкую пасту (t +55 °С). Всего требуется не больше 4 мл вещества.
Цемент заполняет все дефекты изнутри, и позвонок становится соединением мегапрочным, которое может выдержать давление в 100 атмосфер. Ему не грозят переломы. Цемент нетоксичен и имеет отличную биосовместимость с костными структурами, реакции отторжения не бывает.
Осложнения после ВП
Позвоночник после вертебропластики не мучает пациента в большинстве случаев после операции сразу.
Алгии после операции – большая редкость. Осложнения могут возникать при некорректном выполнении цементно-пластического лечения и некачественной реабилитации. Среди них:
- локальное инфицирование;
- просачивание в спинномозговой канал части цемента;
- аллергия на используемые препараты;
- корешковый синдром из-за повреждения при операции нервных окончаний;
- развитие осумкованной гематомы как результат поврежденных околопозвоночных сосудов;
- при пластике в грудной зоне повреждение плевры (встречается очень редко).
Осложнения чаще возникают при опухолях позвонков. Если при выходе цемента в канал спинного мозга нет никаких симптомов ухудшения состояния, лечение не требуется. Если попавшая смесь значительна по объему, в руках и ногах может отмечаться слабость. Тогда бывает нужна повторная операция для извлечения остатков смеси.
После процедуры
После операции по вертебропластике позвоночника пациента помещают в палату, где ему делают анальгетики и контролируют жизненные показатели.
При отсутствии негативных реакций позже больной уходит домой. Далее важно:
- избегать намокания раны, делая перевязки в первые дни после выписки;
- делать регулярные перевязки и обработка зоны разрезов;
- принимать антибиотики;
- исключить тепловые процедуры в виде бань и саун, инсоляции;
- нельзя давать никаких нагрузок на спину.
Эффект
Ощутимое облегчение наступает уже спустя несколько часов после ВП у 85 % пациентов (отсутствие боли и возможность активных движений). У остальных улучшение идет постепенно. Риск осложнений составляет 2-5 %.
Дома рекомендуется следовать следующим правилам:
- временное ношение специального корсета для уменьшения нагрузок на позвоночник и удержания его в правильном положении;
- в первые сутки после ВП прикладывание сухих прохладных компрессов для снятия боли;
- возможен прием НПВС;
- нельзя лежать долго в одной позе;
- периодически следует отдыхать во время ходьбы.
ВП категорически исключает подъем любых тяжестей во избежание повторного перелома тел позвонков. Пациент должен регулярно после выписки под руководством инструктора проводить ЛФК.
Вертебропластика в России
ВП в российской нейрохирургии стала использоваться не так давно. В этом направлении хорошо специализируются РКБ им. Г. Куватова (г. Уфа) и ФГБУ «ПФМИЦ» (г. Нижний Новгород). Но лучшими считаются в рамках РФ столичные центры вертебрологии и нейрохирургии – НИИ им. Вредена и ДКБ ОАО «РЖД» (Санкт-Петербург), НМХЦ им. Пирогова и НИИ травматологии и ортопедии (Москва).
Требования у всех клиник одинаковые. Примерная стоимость операции – около 100 тыс. рублей. В Москве цена на ВП составляет 150-180 тыс. руб. На периферии ВП стоит в среднем 85 тыс. руб.
Как свидетельствуют отзывы о вертебропластике позвоночника пациентов, которые делали ее в России, стоимость не аналогична качеству.
Еще одна проблема – клиники имеются не в каждом городе. Недостаточно хорошо организована в России и реабилитация для таких пациентов. Это повышает процент осложнений. Поэтому, если за рубежом осложнения составляют всего 1-2 %, то в России этот показатель увеличен до 4-7 %. Специалистов высокого класса в этой области в России на сегодня не хватает.
Даже наркоз в российских клиниках при манипуляции, как говорят некоторые отзывы об операции по вертебропластике позвоночника, не дает должного и полного эффекта. Поэтому оптимальным выбором для многих становится лечение за рубежом.
На сегодняшний день эталоном ортопедии и травматологии в мире считается Чехия. Цены здесь в 2 раза ниже, а качество лучше. Врачи скрупулезно и внимательно подходят к каждому пациенту.
Полноценная реабилитация здесь – обязательное условие на законодательном уровне. Зарубежный медицинский сервис заметно отличается от российского максимально компетентным подходом, безупречным соблюдением всех операционных норм, совершенно безболезненным и комфортным перенесением операции, прекрасными стойкими послеоперационными результатами.
Вертебропластика по ОМС в федеральных клиниках России, которые предоставляют возможность проведения ВП по страховому полису ОМС, – большая редкость на сегодняшний день. Полностью бесплатно пройти вертебропластику позвоночника даже в этих клиниках невозможно. Здесь могут не взять денег за работу хирурга.
Но за набор разового инструментария и костный цемент заплатить придется все равно. Расценки зависят от фирмы-производителя и составляют от 40 до 80 тыс. рублей. Кстати, льготное лечение по ОМС на иногородних не распространяется.
Как дело обстоит на практике?
Отзывы после вертебропластики позвоночника пациентов, которым была проведена эта операция, свидетельствуют о том, что лечение способствует полному исчезновению боли, заметному облегчению состояния и восстановлению движений. Первое время некоторые еще продолжают принимать обезболивающие, но курс такого приема короток и не требует применения особо сильных анальгетиков, поскольку быстро все проходит.
Пациенты отмечают, что ВП – это, действительно, самый эффективный метод, который снимает проблему и оправдывает свою дороговизну.
Что еще говорят пациенты в своих отзывах после операции по вертебропластике позвоночника? Замечено, что полностью состояние стабилизируется после лечения в санаториях с получением реабилитации и курса массажа. Еще отзывы после вертебропластики позвоночника свидетельствуют о том, что люди рады, что не побоялись пойти на такое оперативное вмешательство.
Вертебропластика позвоночника – реабилитация
На проведении операции лечение не заканчивается. Далее необходима обязательная полноценная реабилитация после вертебропластики позвоночника. Если этого нет, даже при самой превосходно проведенной операции будут развиваться осложнения и возникнет целый букет проблем.
Во время реабилитации нельзя:
- давать усиленные нагрузки на организм;
- подолгу лежать или сидеть;
- поднимать тяжести;
- заниматься тяжелыми видами спорта.
Препараты против остеопороза следует принимать после операции ВП обязательно.
Начинать реабилитацию после вертебропластики позвоночника рекомендуется чаще всего с дыхательных упражнений, умеренной ходьбы и изометрических упражнений. Все это поможет нормализовать состояние мышц и поддержать тонус.
Позже упражнения усложняют и увеличивают время их проведения. Все упражнения назначаются и контролируются исключительно инструктором ЛФК, с которым вы должны постоянно поддерживать связь. Очень полезно заняться плаванием после ВП – это дает наибольшую разгрузку позвоночника.
Источник
Вертебропластика, или кифопластика позвоночника, как ее еще называют — операция, при которой происходит восстановление позвоночной костной ткани. Хирургическое вмешательство показано пациентам, перенесшим компрессионный перелом позвоночника. При травмах такого рода целостность позвонков теряется по причине их сдавливания и одновременного сгибания.
Часто переломы компрессионного типа возникают по причине локализации сопутствующего недуга — остеопороза. Болезнь разрушает костные ткани, делая их хрупкими и ломкими. На фоне таких симптомов, травмы локализуются намного легче, чем у здоровых людей.
Методика проведения операции
Упомянутое хирургическое вмешательство — малоинвазивно, поэтому реабилитация после вертебропластики позвоночника проходит быстро и легко. Сам операционный процесс можно разделить на несколько этапов:
| Этап 1: подготовка к операции | В рамках подготовительного этапа к операции, пациенту вводится местная анестезия и успокаивающие препараты. Проведение общего наркоза не требуется |
| Этап 2: операционный процесс | В ходе операции, в области локализации повреждения осуществляется прокол, через который вводится специальная металлическая трубка. В трубку пропускается игла, при помощи которой берется проба костной ткани. Изучив костный образец, лечащий врач вводит в поврежденную область специальный баллончик, наполненный контрастирующим веществом. Оно необходимо для того, чтобы обеспечить возможность слежения за ходом операции при помощи специальных приборов. Также, контрастирующая жидкость формирует мышечный каркас, позволяющий правильно заполнить полости медицинским цементом. Цемент вводится в поврежденный участок после изъятия контрастирующего вещества и извлечения баллончика. Застывает медицинский цемент быстро, в течение 6-10 минут |
| Этап 3: завершение процедуры | После проведения операции, ушивается область прокола и накладывается антисептическая повязка, необходимая для предотвращения попадания инфекции в прооперированную область. В рамках восстановительной программы противопоказан подъем тяжестей и физический труд на протяжении нескольких недель |
Показания к операции
Помимо компрессионных переломов, вертебропластика назначается при локализации гемангиом агрессивного характера в упомянутой зоне. Степень агрессивности гемангиом можно определить по болевым ощущениям, локализованным в травмированной области.
Чем сильнее боли, тем агрессивнее новообразования в позвоночном отделе. Болевые ощущения могут становиться сильнее в процессе физической активности и затухать при статическом положении тела.
При этом, методом рентгенографии, МРТ или КТ определяют степень поражения позвонка. Операция также может быть назначена в том случае, если необходимо предотвратить локализацию компрессионного перелома при наличии в организме костной онкологии или остеопороза. После заполнения костных пустошей медицинским цементом болевые ощущения исчезают полностью или практически полностью (в зависимости от серьезности патологии), а опорно-двигательная функция организма восстанавливается.
Противопоказания к проведению операции
Существует ряд противопоказаний к проведению хирургического вмешательства:
- В поврежденном позвонке локализовано воспаление острой формы (остеомиелит).
- Перелом тела позвонка асимптоматического типа.
- Нарушение свертываемости крови.
- Аллергия на контрастирующую жидкость и компоненты медицинского цемента.
- Инфекционное воспаление, присутствующее в поврежденной области.
- Диагностирование локализации сужения спинномозгового канала из-за смещения костного участка позвонка или новообразований, появившихся в упомянутой области.
Реабилитация после вертебропластики позвоночника
Говоря о реабилитации позвоночника, этот процесс можно назвать достаточно быстрым и несложным. Так, первые 2 часа после хирургического вмешательства пациент должен соблюдать полный постельный режим. По прошествии этого временного отрезка, человек может начинать ходить.
Выписка происходит в день поступления пациента в больницу. В первые несколько недель после вертебропластики необходимо соблюдать врачебные рекомендации: носить специальный поддерживающий корсет и не поднимать тяжести. Также, для предотвращения локализации воспалительных процессов в прооперированной области и уменьшения болевых ощущений, лечащий врач прописывает прием соответствующих медикаментов.
Спустя несколько недель пациент может приступать к выполнению специальных лекарственных упражнений, которые помогут укрепить мышцы и кости позвоночника. Сопутствующими методами восстановления являются физиотерапия и курсы массажа, помогающие пациенту почувствовать себя лучше.
Метод вертебропластики (или кифопластики) позвоночника является действенным и часто назначается специалистами из-за простоты проведения хирургического вмешательства и быстроты восстановительного процесса.
Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?
Источник
- Показания к проведению вертебропластики позвоночника
- Гемангиома как наиболее частая причина потенциального перелома позвонков
- Вертебропластика: щадящий метод с высокой результативностью
- Основные достоинства вертебропластики позвоночника
- Когда вертебропластика запрещена?
- Где лучше всего сделать вертебропластику позвоночника и сколько это стоит?
- Сроки реабилитации после вертебропластики позвоночника
Методы реабилитации
Реабилитационный период после операции важен не меньше чем само вмешательство. От выполнения врачебных рекомендаций и правильного комплекса восстановительных мероприятий напрямую зависят сроки реабилитации после вертебропластики позвоночника. Сама по себе операция не страшна, но всегда есть риск осложнений. Неграмотный подход к реабилитационным процедурам может стать причиной рецидива.
Показания к проведению вертебропластики позвоночника
Укрепление поврежденных сегментов позвоночного столба при помощи вертебропластики назначают при:
- остеопорозе, заболевании костных тканей, которое приводит к истончению и разрушению;
- гемангиоме, доброкачественном новообразовании;
- онкологических метастазах;
- последствиях травм.
В ситуациях, когда консервативное лечение нерезультативно, лучше провести операцию и избавиться от патологии радикальным способом.
Гемангиома как наиболее частая причина потенциального перелома позвонков
Доброкачественное образование между позвонками – достаточно распространенное, но очень «хитрое» заболевание. Пока размеры гемангиомы не достигли 0,7-1см, она неопасна и разрастается бессимптомно. По достижению размера больше сантиметра, новообразование не поддается медикаментозному лечению, только хирургическое вмешательство.
Вот такой «способ выживания» у патологии, пока не болит можно лечить таблетками и уколами, но мы не знаем о ее существовании. Когда начало болеть – лечиться поздно. Есть только один способ определить доброкачественную опухоль на ранних стадиях – профилактические обследования на УЗИ или флюорографе.
Опасность гемангиомы в том что разрастаясь, она давит на позвонки и может стать причиной компрессионного перелома. О болевых ощущениях много говорить нет необходимости, раскаленные иглы в поясничном, грудном или шейном отделе позвоночника – малоприятные впечатления.
Вертебропластика: щадящий метод с высокой результативностью
вертебропластика
Долгое время считалось, что такой род патологии – «привилегия» женщин среднего возраста. Мнение устарело. Сегодня достаточно детей с гемангиомой, для которых операция – единственная возможность сохранить здоровье. Прекрасно, что противопоказаний по возрастному и половому признаку у вертебропластики нет. Даже общая анестезия давно не применяется, достаточно спинального наркоза, что подходит малышам и старикам.
Проведение операции идет в несколько шагов:
- введение наркоза и «заморозка» операционного поля;
- ввод полой иглы максимально близко к пораженному сегменту;
- подключение визуального наблюдения через монитор компьютера и рентген-аппарат;
- введение через полость иглы костного цемента (с антибиотиком и рентгенконтрастным веществом);
«выжигание» костным цементом новообразования и заполнение образовавшихся пустот; - затвердевание материала, обработка раневого канала.
Основные достоинства вертебропластики позвоночника
гемангиома позвоночника фото
По данным специализированных клиник более 95% пациентов испытывают полное прекращение боли после операции. К главным плюсам вертебропластики позвоночника относят:
- надежность. Костный цемент, затвердевая, удаляет опухоли и заполняет пустоты, укрепляя позвоночный столб и предотвращая появление новообразований в ближайшее время;
- малотравматичность операции. Никаких разрезов и повреждения здоровых тканей, просто прокол и введение раствора. Намного снижены риски кровотечений, воспалений и заражений;
- местная анестезия делает вертебропластику допустимой для пациентов любого возраста;
- ускоренный реабилитационный период. Вследствие низкой хирургической агрессии и минимизации рисков послеоперационных осложнений человек быстрее восстанавливается;
- косметический эффект. Не остается шрама.
Когда вертебропластика запрещена?
Есть несколько заболеваний, при которых проведение подобной операции запрещено категорически:
- наличие воспалительного процесса, который затронул костную ткань позвонков;
- бессимптомный перелом тела позвонка;
- патологии кровеносной системы (нарушение СОЭ);
- аллергия на компоненты костного цемента.
Ходить обычно можно уже через несколько часов после операции. Стационарная реабилитация понадобится только после сложных манипуляций или появлении послеоперационных осложнений.
Где лучше всего сделать вертебропластику позвоночника и сколько это стоит?
Успешно лечат патологии позвоночника в десятках государств. Чаще всего можно услышать отзывы пациентов из Израиля и Германии, но о лечении в этих странах нужно знать несколько хитростей. Во-первых, попасть на операцию в немецкую или израильскую клинику без посредников можно, но очень трудно. Скорее всего, затраченные усилия не окупят стоимость посреднических услуг.
Во-вторых, не зная языка и тонкостей менталитета легко попасться на удочку к мошенникам. Вы думали, за рубежом нет жуликов? Вынуждены расстроить, там где речь идет о деньгах (в случае медицинского туризма, о больших деньгах), мошеннические структуры всегда есть.
Что делать? Не унывать и вспомнить о том, что медицина не стоит на месте и вертебропластику позвоночника успешно делают в Южной Корее, Китае, Чешской республике и России. Правда, у операции в РФ есть свои тонкости: наличие страхового полиса и входят ли туда диагностические процедуры, сама вертебропластика и предоставляется ли палата. Во многих клиниках, особенно частных, пациент только приходит утром на операцию и вечером свободен. Все исследования и реабилитационные процедуры нужно проходить амбулаторно. Для этого требуется съемное жилье, приспособленное под потребности человека после операции.
Расценки на услуги меняются ежедневно даже в пределах одной страны, средняя стоимость выглядит так:
| Страна | Стоимость без реабилитации |
| Германия | От 17000 до 25000 евро |
| Израиль | От 20000 долларов и выше |
| Южная Корея | От 10000 до 17000 долларов США |
| Чехия | От 10000 до 13000 евро, но сюда включена реабилитация |
| РФ | От 100000 до 250000 рублей |
Точную стоимость скажут в клинике после диагностических исследований и назначения плана операции.
Сроки реабилитации после вертебропластики позвоночника
миниинвазивная операция на позвоночнике
Миниинвазивная методика гарантирует ускоренный восстановительный процесс. Конечно, людям физически подготовленным реабилитация будет даваться менее проблематично, чем пациентам, склонным к пассивной жизнедеятельности.
Внимание! Спорт после вертебропластики разрешен, но только по рекомендации врача. Согласуйте упражнения с тренером по ЛФК, чтобы избежать негативных последствий. А вот сидячий/лежачий образ жизни как раз противопоказан.
Лежать и стонать о том, что вы после операции нельзя. Умеренная активность, исключение из рациона крепкого кофе, алкоголя и сигарет помогут значительно сократить сроки реабилитации после вертебропластики позвоночника.
Грамотное соблюдение режима, правильное питание и выполнение назначенных упражнений ускоряют восстановление. От ваших стараний зависит, 1-2 года будет длиться реабилитация или уже через 6 месяцев вы будете вести активный образ жизни. Помните, что экстремальный спорт и поза «тюленя» одинаково вредны для позвоночника и вернетесь в привычную форму максимально быстро.
Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.
Источник