Виды переломов большого пальца ноги
Перелом пальца на ноге — это нарушение целостности костной структуры в результате воздействия силы, превышающей пределы прочности кости. Переломы пальцев нижних конечностей достаточно распространены и составляют треть от всех переломов костей нижних конечностей.
Классификация
Переломы пальцев нижних конечностей классифицируются по видам:
- Травматический перелом. Причина: механическое воздействие на кость (ушиб, компрессионное давление, подворачивание).
- Патологический перелом. Источник проблемы в заболевании, разрушающем костные структуры, в результате чего они становятся чрезмерно хрупкими. Примеры таких патологий — онкологические заболевания, остеопороз, туберкулез, нарушение функций щитовидной железы.
Переломы различают по характеру нарушения целостности кости:
- открытый — при таком переломе повреждается кожа, а сломанный участок кости виден в ране;
- закрытый — несмотря на нарушение целостности костей, мягкие ткани сохраняют целостность;
- со смещением — происходит передислокация части кости, смещенная кость причиняет ущерб расположенным по близости нервным окончаниям, тканям, сосудам и мышцам;
- без смещения;
- полный — кость разделяется на две или более частей;
- неполный — в костной ткани имеется трещина;
- оскольчатый — при таком переломе костные отломки попадают в рану.
Переломы пальцев классифицируются по местонахождению:
- фаланга ногтя;
- средняя фаланга;
- основная фаланга;
- сочетающаяся травма, при которой нарушается целостность сразу нескольких пальцевых фаланг.
к содержанию ↑
Симптомы
Перелом пальца стопы характеризуется двумя типами симптомов — абсолютными и относительными. Абсолютные признаки указывают на перелом наиболее четко. Относительные же симптомы только указывают на наличие травмы, при которой перелом может как присутствовать, так и отсутствовать.
Относительные признаки перелома:
- болевой синдром;
- отечность на поврежденной конечности;
- гематома;
- нарушенная функциональность пальца.
Симптоматика более выражена, если травмирована основная пальцевая фаланга. Если сломан большой палец, то отечность и кровоизлияние, как правило, более заметны.
Абсолютные признаки перелома:
- патологическая подвижность травмированной конечности;
- неестественная позиция пальца;
- хрустящий звук при сдавливании травмированной области.
к содержанию ↑
Первая помощь
При переломе пальца желательно оказать первую помощь пострадавшему. В первую очередь необходимо обезболить травмированный участок, что позволит проводить дальнейшие действия с пострадавшим пальцем.
Нужно дезинфицировать рану, если речь идет об открытом переломе. Завершается оказание первой помощи иммобилизацией поломанного пальца.
При переломе пальца на ноге необходимо придать конечности такую позицию, которая позволит избежать контактов поломанного пальца с близлежащими предметами, так как в противном случае болевой синдром будет усиливаться.
Лучше всего расположить стопу так, чтобы та была выгнута с тыльной стороны, а основной упор делался на пятку. В этом случае уменьшится нагрузка на пальцы, что снизит болевые ощущения у пострадавшего.
Можно перевести нижнюю конечность в приподнятое положение — это позволит избежать скопления крови в поврежденном месте и, как следствие, уменьшатся болевой синдром и отечность.
При переломе нельзя обойтись без применения обезболивающих средств. Такие препараты не только снижают болевой синдром, но и позволяют уменьшить интенсивность воспалительного процесса и отеки.
Чаще всего для снятия боли используются следующие лекарственные препараты:
- Ибуфен;
- Анальгин;
- Аспирин;
- Парацетамол;
- Кетанов.
Далеко не каждый человек сможет оказать квалифицированную помощь пострадавшему при переломе. К тому же под рукой может не оказаться обезболивающих средств.
Но даже если помощь оказана, все равно необходимо доставить пострадавшего в больницу или вызвать бригаду «Скорой помощи». У медиков есть и нужный опыт, и знания, и необходимые медикаментозные препараты.
к содержанию ↑
Лечение
Для лечения перелома могут применяться три основные методики:
- одномоментная закрытая репозиция;
- скелетное вытяжение;
- открытая репозиция.
Одномоментная закрытая репозиция
Методика используется для лечения переломов закрытого типа при наличии смещения костных отломков. Сущность одномоментной закрытой репозиции состоит во введении обезболивающего препарата пациенту, после чего хирург плавными движениями вытягивает палец и одновременно возвращает отломки на их естественное место.
В качестве обезболивающего средства могут быть использованы Лидокаин или Новокаин, которые вводят в травмированную область.
Когда кость вправлена, проверяется возможность двигательной активности в межфаланговых и плюснефаланговом суставах. Если движения сустава невозможны, необходимо повторить репозицию отломков или обратиться к другим способам лечения травмы.
Нормальная подвижность в суставах указывает на успешность репозиции. В таком случае поврежденную конечность иммобилизуют с помощью гипса или другого фиксирующего приспособления.
к содержанию ↑
Скелетное вытяжение
Методика используется в случае, если одномоментная репозиция не дает нужного результата, то есть при неудачных попытках зафиксировать костные отломки в их естественной позиции.
Способ состоит в оттягивании дистального отломка, чтобы уменьшить давление на поврежденную фалангу и избежать рецидива отхода отломков.
Перед закреплением отломка пациенту вводится обезболивающий препарат, после чего через кожу или ноготь в травмированный участок пропускается капроновая нить или медицинские булавки.
Задача хирурга — состыковать концы нитей или булавок, чтобы образовать кольцо, которое и будет фиксировать отломки.
Скелетное вытяжение рассчитано на двух- или даже трехнедельное ношение, причем проколотые участки кожи нужно каждый день обрабатывать дезинфицирующим веществом. По истечении указанного срока фиксирующий механизм изымается, а палец вновь иммобилизуется на 2 – 3 недели.
к содержанию ↑
Открытая репозиция
Данный метод относится к полноценному хирургическому вмешательству. В рамках операции осуществляется соединение участков поломанной кости и придание ей естественной формы.
Открытая репозиция применяется при лечении открытых переломов. Методика используется и для реконструкции кости, потерявшей целостность вследствие многооскольчатого перелома закрытого типа. Открытая репозиция — способ борьбы с осложнениями, возникшими после описанных выше репозиций.
Репозиция, проводимая открытым методом, позволяет наиболее эффективным образом восстановить кость после сложных травм, особенно когда речь идет о многооскольчатых переломах.
Действенность открытой репозиции обеспечивается, в том числе, возможностью непосредственного визуального контроля во время операции.
Кроме того, в ходе проведения операции в кость устанавливаются фиксирующие приспособления, что позволяет более эффективно соединить разрушенную костную структуру.
Главный минус открытой репозиции состоит в том, что это хирургическая операция. Как и любое другое оперативное вмешательство, открытая репозиция несет риск развития осложнений.
к содержанию ↑
Сроки ношения гипса
Продолжительность иммобилизации поврежденного пальца целиком зависит от типа перелома и от наличия осложнений во время регенерации.
Если речь идет о закрытых переломах без смещения и трещинах, иммобилизация длится 2 – 3 недели, а полноценная работоспособность возвращается к 3 – 4 неделе.
Если было смещение или потеря целостности кости сопровождалась множественными отломками, срок ношения гипса продлевается до 4 – 5 недель, а работоспособность восстанавливается к 6 – 8 неделе.
В случае с открытым переломом или после проведения открытой репозиции срок ношения гипсовой повязки доходит до 5 – 6 недель, а работоспособность возвращается не раньше, чем через 9 – 10 недель.
к содержанию ↑
Осложнения отсутствия лечения
Многие пострадавшие в результате перелома пальца нижней конечности не сразу обращаются в больницу, так как уверены, что такая травма не серьезная. Нередко костные структуры действительно самостоятельно заживают без каких-либо проблем.
И все же не стоит забывать о потенциальной опасности осложнений, последствия которых намного превышают дискомфорт от самой травмы.
К числу распространенных осложнений при переломе пальца нижней конечности относятся:
- Большая костная мозоль. Осложнение в виде мозоли представляет собой физиологическое увеличение объема костной ткани на месте перелома кости. Мозоль создает дискомфортные ощущения при ношении обуви, становится причиной регулярно повторяющихся воспалительных процессов и болевого синдрома. Такие мозоли обычно чувствительны к изменению атмосферного давления.
- Ложный сустав. Осложнение характерно для переломов со смещением. Ложный сустав, как и костная мозоль, будет напоминать о себе болевым синдромом и воспалительными процессами.
- Анкилоз. Данное осложнение выражается патологическими трансформациями в суставе, приводящими к его неподвижности.
- Неправильное сращение кости. Из-за отсутствия лечения не только образуются мозоли и ложные суставы, но и появляются патологические изгибы кости. Возможно укорочение травмированного пальца.
- Остеомиелит. Данная патология представляет собой воспалительный процесс в костном мозге.
- Гангрена. Это самое опасное из возможных осложнений, поскольку представляет собой отмирание тканей организма, в результате чего понадобится ампутация конечности. При этом гангрена развивается постепенно — день за днем деградирует все больший объем тканей, лишенных нормального кровообращения. Чем дольше пострадавший тянет с визитом к хирургу, тем больший объем ткани своего тела придется потерять в будущем.
к содержанию ↑
Реабилитационный период
В течение 5 – 7 недель после перелома нужно очень бережно относиться к поврежденной конечности и избегать нагрузки на нее.
Не рекомендуются длительные пешие прогулки, а от занятий спортом на этот период нужно отказаться вовсе. Ходить следует внимательно глядя под ноги, чтобы случайно не травмировать палец о какие-либо препятствия.
В ходе восстановления после перелома рекомендуется соблюдать следующие правила:
- Носить удобную обувь с устойчивой подошвой. Женщинам нужно отказаться от ношения обуви на каблуке.
- Исключить из рациона продукты, удаляющие кальций из организма (кофе, алкоголь, газированные напитки).
- Употреблять как можно больше продуктов питания с высоким содержанием кальция. В ежедневном меню должны быть молокопродукты, бобовые, яблоки, виноград, яйца, разнообразные овощи, ржаной хлеб.
- Пройти курс физиотерапии.
к содержанию ↑
Физиотерапевтические процедуры
Физиотерапия применяется для ускоренного срастания сломанной кости, во избежание осложнений.
В реабилитационный период применяются следующие виды физиотерапевтических процедур:
- Ультравысокочастотная и ультракоротковолновая терапия (УВЧ). Механизм воздействия УВЧ основан на прогреве плотных и мягких тканей, чем достигается улучшение обмена веществ и стимулируется регенерация на поврежденном участке. Благодаря УВЧ удается снять воспалительный процесс, уменьшить чувствительность нервных волокон, расслабить мускулатуру конечности. Курс лечения включает от 10 до 15 процедур.
- Лечебная гимнастика. При проведении процедуры задействуются все пальцы ноги, кроме поломанного. Гимнастические упражнения позволяют избежать возникновения контрактур непострадавших пальцев в период гипсовой иммобилизации. Задача лечебной физкультуры — постепенно разработать суставы ноги, чтобы обеспечить нормальную двигательную активность, снизившуюся в период иммобилизации. Терапевтический курс лечебной гимнастики состоит из 10 – 15 занятий по 5 – 10 минут.
- Содовые и солевые ванночки назначают сразу после снятия гипсовой повязки. Прием ванночек позволяет понизить чувствительность нервных волокон, ускорить регенеративные процессы и предотвратить воспалительный процесс. Сеанс длится от 10 до 15 минут. Температура воды должна находиться в рамках 35 – 40 градусов.
- Озокеритовые или солевые аппликации. Процедура используется для согревания тканей вокруг поврежденного пальца, благодаря чему оптимизируется кровоток, ускоряются процессы регенерации. Кроме того, аппликации оказывают и общеукрепляющее воздействие на организм, в частности благоприятно воздействуют на сердечно-сосудистую, дыхательную и эндокринную системы. Курс аппликаций включает 15 – 20 сеансов по 10 – 15 минут. Во время процедур врач должен следить за температурой озокерита или соли, поскольку слишком горячее вещество может стать причиной ожога.
- Механотерапия. Процедура заключается в перебирании пальцами нижней конечности маленьких предметов (карандаши, камешки, палочки и т. п.), чтобы восстановить мелкую моторику. Механотерапия особенно необходима после повреждения нервных волокон отломками костей. Курс лечения начинается сразу после снятия гипсовой повязки и включает 20 – 30 занятий по 45 – 60 минут.
Своевременное обращение за медицинской помощью и правильное лечение ведут к полному заживлению кости пальца и восстановлению его подвижности.
Затягивание с визитом к врачу, неправильные диагностика и лечение ухудшают прогноз перелома и становятся причинами осложнений.
Источник
Перелом большого пальца ноги – распространённая травма нижних конечностей, изменяющая структуру кости в указанной области и вызывающая не только ряд патологических симптомов, но и разнообразные осложнения.
Как определить перелом большого пальца на ноге, что делать и как долго его лечить, а также каковы особенности реабилитации после проведенной терапии? Об этом и многом другом вы узнаете ниже.
Частые причины перелома большого пальца ноги
Человечество еще в древние времена изобрело обувь – главную защиту пальцев ног и ступней от возможных повреждений. Однако, несмотря на то, что данный элемент гардероба постоянно модифицируется и улучшается, травм в вышеуказанной области не становится меньше. Главными причинами переломов большого пальца обычно выступают:
- Сильные и резкие удары по пальцам;
- Спотыкания при ходьбе или беге;
- Падение на нижнюю конечность тяжести, переезд её автомобильным колесом;
- Ускоренное, неравномерное и резкое перегибание стопы;
- Производственная, спортивная или бытовая травма, связанная с компрессией вышеуказанной области (сдавливание с 2-х сторон);
- Сильное подворачивание ступни.
Провоцирующими факторами образования перелома принято считать проблемы с опорно-двигательным аппаратом, наличие предыдущих травм голеностопа, плоскостопие, остеомиелит, остеопороз, туберкулёз кости, гиперпаратиреоз, отдельные виды онкологических заболеваний. Вышеозначенные факторы риска уменьшают прочность и эластичность костной ткани, делая ее более подверженной травмам.
Классификация переломов
Переломы большого пальца ноги имеют разнообразную классификацию по ряду критериев. В травматологии обычно выделяют следующие типы травм.
По сообщению костных отломков:
- Открытый. Формируется с образованием дефектов кожи, элементы кости соприкасаются с внешней средой;
- Закрытый перелом большого пальца ноги. Обломки не разрывают внешние покровы.
По расположению:
- Без смещения. Нормальное положение костных структур не меняется;
- Со смещением. Костные структуры отклоняются от нормального положения.
По характеру разрушения:
- Без осколков. Ординарные трещины или сломы;
- Одно- и двухоскольчатые. При переломе образуется 1 или несколько осколков;
- Многооскольчатые. Самый тяжелый вид травмы, кости сильно раздроблены.
По локализации:
- Перелом основной фаланги большого пальца ноги. Перелом ближе к стопе;
- Перелом ногтевой фаланги большого пальца ноги. Перелом ближе к пластине ногтя.
По механизму образования:
- Прямые. Разломы и дефекты костных структур совпадают с местом приложения травмирующего усилия;
- Непрямые. Локализация травмирующего усилия и дефектов костной ткани не совпадает.
Симптомы перелома большого пальца ноги
Симптоматика перелома большого пальца ноги может быть абсолютной и относительной. В первом случае можно говорить о достоверно подтверждённой травме, второй же вариант условно относят к целому ряду патологических острых состояний опорно-двигательного аппарата.
Достоверные симптомы и признаки перелома большого пальца на ноге:
- Ненормальная подвижность большого пальца;
- Видимое неестественное искривление фаланг;
- Образование открытых осколочных костных ран в зоне поражения;
- Слышимый хруст осколков кости при движении большого пальца.
В большинстве случаев вышеозначенная симптоматика относится к осложненным, открытым и оскольчатым видам переломов, что встречается у пациентов довольно редко. Именно поэтому дополнительными относительными признаками острой патологии принято считать:
- Боль в районе большого пальца, усиливающаяся при движении фаланг;
- Отек области травмы и участка вокруг нее, который распространяется в дальнейшем на всю стопу;
- Локальное покраснение кожи;
- Образование подкожных и ногтевых гематом;
- Снижение или исчезновение двигательной активности стопы.
Вышеозначенные проявления могут диагностироваться также при вывихах, ушибах и прочих травмах, поэтому при подозрении на перелом необходимо пройти комплексную диагностику.
Отличие перелома от ушиба и диагностика травмы
При переломе могут образовываться открытые раны с видимыми раздробленными фалангами. При попытке движения большим пальцем слышится отчетливый хруст. В случае образования ушиба нет неестественного искривления фаланг большого пальца, подвижность его снижена.
При отсутствии четкой симптоматики перелома или же наличии схожих с ушибом признаков необходимо обратиться в стационар для проведения дополнительной диагностики.
Комплекс диагностических мероприятий включает в себя первичный осмотр травматолога и инструментальные методы исследования.
На первом приёме в стационаре врач выслушает жалобы пациента, осмотрит поврежденный большой палец, произведет его пальпацию на наличие искривлений фаланг и иных признаков перелома. После простановки первичного диагноза потерпевший направляется на рентгенографию – получаемый в 2-х проекциях снимок позволит оценить общий характер повреждения и сложность травмы со степенью смещения костных структур.
При необходимости в качестве дополнительных инструментальных методов может использоваться МРТ и КТ – они предназначены для выявления повреждений мягких тканей, а также диагностики внутрисуставных травм, преимущественно при осложненных формах перелома.
Первая помощь при переломе
При подозрении на перелом большого пальца ноги желательно вызвать бригаду скорой помощи, после чего приступить к базовым мероприятиям:
- Положите человека горизонтально. Ногу, где есть повреждение, необходимо приподнять над туловищем, подложив под щиколотки и голень импровизированную подушку из подручных материалов, например, одежды;
- Если перелом закрытый, то к стопе и поврежденному пальцу можно прикладывать сухой лёд (либо холодную воду в бутылках) – это уменьшит подкожное кровотечение и не даст развиться сильному отёку;
- При открытых переломах рану обрабатывают антисептическими препаратами местного действия и накладывают стерильную повязку;
-
Большой палец ноги необходимо максимально обездвижить, наложив шину из подручных материалов. Наиболее простой способ – несколько деревянных палочек необходимой длины, которые прикладывают к боковым частям пальца и плотно обматывают бинтом; - Первичный болевой синдром снимается НПВС средствами – нимесулидом, ибупрофеном, кеторолаком, анальгином или аналогами в пероральной форме;
- Сильный шок после перелома в случае низкого уровня болевого порога у человека может приводить к краткосрочным обморокам – обязательно проследите за состоянием пострадавшего, не допуская западения языка и захлебывания рвотными массами, если они появятся;
- Транспортировка пациента осуществляется на носилках лежа на спине с приподнятой ногой с наложенной шиной. В случае отсутствия бригады медиков, самостоятельный трансфер с доставкой в травмпункт осуществляется в полулежащем или сидячем положении без упора на ногу с поврежденным пальцем.
Лечение перелома большого пальца
После поступления в стационар и определения диагноза, пострадавшего переводят в травматологическое отделение.
Консервативная терапия:
- Назначение обезболивающих и противовоспалительных препаратов инъекционно: кеторолак, анальгин, нимесулид. В редких случаях – наркотические анальгетики.
- В случае закрытого перелома без смещения – прикладывание холода к стопе, регулярно, сеансами по 10-15 минут.
- Иммобилизация большого пальца стопы при помощи шины и бинтов. Производится только после вправления пальца.
- Умеренный постельный режим. Передвижение – только на костылях, без опора на ногу с поврежденным пальцем.
- Закрытая репозиция. Локальная область травмы обрабатывается местными анестетиками, после чего производится однократное вытягивание пальца с возвращением фаланг в физиологическое состояние. Применимо лишь при закрытых переломах без осколков со смещением. При необходимости процедура повторяется еще несколько раз до нормализации физиологического движения суставов пальца. После контрольной рентгенографии на поврежденную область накладывается шина.
- Скелетное вытяжение. Проводится при неэффективности закрытой репозиции. Схема заключается в длительном удержании обломка кости в оттянутом положении.
Травматолог обрабатывает палец ноги местным обезболивающим, через кожу или ноготь продевает капроновую нить, делает «кольцо», которое крепится к гипсу проволочным крючком. В таком положении поврежденная фаланга находится 2 недели.
Ежедневно зону крепления обрабатывают местными антисептиками для предотвращения нагноения. Спустя указанный срок система разбирается, производится контрольная рентгенография, и палец фиксируют классической шиной с подпорками или гипсом до полного срастания перелома.
Операцию обычно назначают в случае отрытых переломов пальца, а также раздробления фаланг и сопутствующих элементов на несколько и более фрагментов. Работа хирурга заключается в восстановлении физиологической анатомии пальца. Отломки кости фиксируются внутри пластинами, спицами, шурупами и проволокой методом комплексного остеосинтеза.
После процедуры и очистки раны в поврежденной области формируют дренажный канал, после чего накладывают лонгету, а поверх неё – гипсовый «сапог» на всю ступню.
Область повреждения регулярно дезинфицируют для предотвращения вторичной бактериальной инфекции.
После срастания всех структур и образования достаточного количества костной мозоли гипс снимают, оставляя только поддерживающую повязку – пациента переводят на этап реабилитации.
Реабилитация после перелома большого пальца ноги
В среднем реабилитация пострадавшего с переломом большого пальца ноги занимает 4-8 недель. Основные мероприятия включают в себя:
- Массаж ноги, стопы с поврежденным пальцем и близлежащих к зоне травмы областей;
- ЛФК. Общеукрепляющий комплекс упражнений лечебной физкультуры направлен на поддержание общего тонуса организма, восстановление кровообращения и подвижности нижних конечностей;
- Физиопроцедуры. Больному прописывают курсы электрофореза с новокаином, солями кальция и никотиновой кислотой, УВЧ, УФО, магнитотерапию, амплипульс, миостимуляцию, парафиново-озокеритовые аппликации;
- Правильное питание. Введение в рацион большего количества белковой пищи, кисломолочной и молочной продукции, фруктов и овощей. Исключение жареных блюд, газировки, кофе, алкоголя и продукции, богатой на простые углеводы;
- Ограничение физнагрузок. Временный отказ от занятий активными видами спорта, где преимущественные нагрузки распределены на нижние конечности;
- Ношение правильной ортопедической, удобной обуви по размеру, средней жесткости и с хорошим сцеплением с поверхностями.
Правильная реабилитация очень важна для избежания серьезных осложнений после травмы.
Теперь вы знаете как разработать большой палец ноги после перелома.
Осложнения и последствия
Неправильное лечение или же отсутствие квалифицированной терапии при переломах большого пальца ноги может привести к:
- Видимым искривлениям пальца с ограничением его подвижности и функциональности;
- Образованию ложных суставов, анкилозам;
- Остеомиелитам;
- Гангренам вследствие вторичных бактериальных инфекций.
В большинстве случаев несвоевременное обращение даже с обычным легким переломом приводит к неправильному сращиванию и заживлению кости, исправить которое даже хирургическими методами довольно сложно. В данной ситуации проблемы с опорно-двигательным аппаратом останутся с вами навсегда.
Также у нас на сайте вы можете узнать про перелом шейки бедра и взрослых и пожилых людей.
Источник