Воронеж перелом шейки бедра

Переломы проксимального отдела бедренной кости остаются актуальной проблемой травматологии и ортопедии. По мировой статистике и демографическим данным, к концу XX века их число варьировало в диапазоне 1,3 млн-1,7 млн в год, а к середине XXI века оно может возрасти почти в 4 раза. В отличие от стран Европы и Америки, в Рос¬сии увеличение частоты переломов проксималь-ного отдела (шейки) бедренной кости происходит на фоне сокращения продолжительности жизни, поэтому возраст и возрастная атрофия не являются основной причиной переломов. Согласно результатам нашего исследования, у 31% пациента с переломами шейки бедренной кости ранее были переломы, возникавшие при минимальной травме, у 75% больных выявлялись биохимические признаки нарушения метаболизма костной ткани, у 94% больных при рентгеновской денситометрии обнаружены отклонения минеральной плотности кости по Т-критерию более 2,5 SD, что указывает на наличие у них остеопороза. Таким образом, как свидетельствуют полученные данные, абсолютное большинство переломов шейки бедренной кости происходит на фоне остеопороза.
По наблюдениям отечественных авторов, отчетливо прослеживается зависимость выживаемости травмированных пациентов от метода лечения, при этом все отмечают значительное снижение летальности при раннем оперативном лечении. При консервативной терапии, связанной с длительным вынужденным постельным режимом, летальность достигает 24—55%. При оперативном лечении переломов проксимального отдела бедра летальность среди пострадавших пожилого возраста составляет, по данным ВОЗ, 12-15%. Сказанным объясняется проявляющееся во всем мире стремление к активной хирургической тактике при лечении переломов шейки бедра.
Основная задача лечения пострадавших с переломами шейки бедра на первом этапе — спасение жизни и профилактика гипостатических осложнений. Развитие этих осложнений носит обвальный характер, в связи с чем сроки с момента травмы до проведения операции играют решающую роль.
Второй важнейшей задачей является восстановление опороспособности нижней конечности. Для ее решения у пострадавших пожилого и старческого возраста принципиально возможны два подхода (с учетом соматического состояния больного, характера перелома, репаративных возможностей организма, предполагаемых сроков начала неконтролируемой нагрузки, стабильности фиксации) — остеосинтез и эндопротезирование.
При остеосинтезе шейки бедренной кости частота несращений составляет 33%, развития аваскулярного некроза — 16%, повторная операция требуется в 20-36% случаев. Главными факторами, влияющими на сращение перелома шейки бедра при остеосинтезе, являются временной промежуток между травмой и оперативным лечением, биомеханические особенности перелома. наличие и выраженность смещения отломков. Мы считаем, что применение остеосинтеза возможно только в первые 3 сут после травмы при I-II типе угла Пауэлса и первых трех типах смещения по Гардену (что устанавливается врачом ортопедом-травматологом во время консультации – на основе анализа рентгенографии тазобедренного сустава). Остальным пациентам абсолютно показано первичное биполярное эндопротезирование тазобедренного сустава.
При равных с остеосинтезом возможностях восстановления функции тазобедренного сустава биполярное эндопротезирование обладает существенным достоинством — обеспечивает возможность ранней активизации больного и ходьбы с опорой на оперированную конечность. Это имеет важное как медицинское (профилактика ос¬ложнений), так и социальное значение (сокращение сроков нетрудоспособности, что особенно актуально для работающих пенсионеров).
В настоящее время нами применяются при лечении больных с переломами шейки бедренной кости биполярные эндопротезы — с возможностью вращения по двум радиусам.
При переломах шейки бедренной кости, часто наблюдаемых у пациентов пожилого возраста, гемиартропластика представляет собой одну из наиболее щадящих процедур, поскольку при менее тяжелом хирургическом вмешательстве перспективы для реабилитации у пациентов пожилого возраста лучше. Это относится как к интраоперационным, так и к поздним осложнениям.
Риск, связанный с проведением хирургического вмешательства – биполярного эндопротезирования, меньше, чем при тотальном протезировании тазобедренного сустава, благодаря меньшей длительности операции и снижению средней кровопотери.
Применяемые при переломах шейки бедра – биполярные протезы представлены различными размерами бедренного компонента (ножки с шагом 2 мм) и имеют разные варианты длины шейки протеза, тем самым позволяя добиться максимально возможного приближения к естественным условиям. Достигаемая в результате этого оптимизация распределения нагрузки помогает снизить износ вертлужной впадины. Применяемый при переломах протез головки бедра является идеальным, экономически целесообразным решением для переломов шейки бедренной кости.
Кроме того, использование биполярного протеза благоприятным образом сказывается на обеспечении сохранности вертлужной впадины и ее хрящевой ткани, поскольку основные движения в суставе происходят не между вертлужной впадиной и головкой протеза, а между головкой протеза и биполярным протезом.
Биполярный протез состоит из внешней оболочки, выполненной из нержавеющей стали и вкладыша с фиксирующим кольцом, выполненных из полиэтилена. Биполярный протез допускает возможность использования протезов головки бедра различного диаметра с тотальным эндопротезом тазобедренного сустава, что позволяет добиться оптимального восстановления анатомических условий.
Полиэтиленовый вкладыш прочно фиксирован к металлической оболочке, и предназначен для предупреждения микроподвижности и износа полиэтилена. Кольцо вкладыша обеспечивает оптимальную защиту от риска смещения.
По результатам анализа зарубежной и отечественной литературы мы пришли к выводу, что в настоящее время не существует критериев выбора типа эндопротеза для конкретного больного с переломом шейки бедренной кости, на выбор системы эндопротеза в основном оказывают влияние социальные и экономические факторы.
Использование биполярных эндопротезов имеет свои положительные стороны — более низкая стоимость конструкции, меньшая травматичность и продолжительность операции, возможность продолжить осевую нагрузку на оперированную нижнюю конечность на 2-3 сутки после проведения оперативного вмешательства – биполярного эндопротезирования. Биполярные эндопротезы служат в течение длительного времени без признаков развития нестабильности или протрузии и переживают современные тотальные эндопротезы цементной фиксации.