Восстановление после чрезмыщелкового перелома

В случае травматического события возникающие повреждения носят разнообразный характер. Так, например, падение на вытянутую руку, когда вес всего тела переносится костные и мышечные структуры конечности, может возникнуть опасный чрезмыщелковый перелом плечевой кости. Есть несколько групп людей, которые особенно подвержены подобной травме. Сюда относят детей (ввиду гибкости, незрелости костной ткани) и пожилые люди (с возрастом костная ткань становится хрупкой, образуются пустоты между ее структурами и любой травмирующий фактор может привести к перелому). В представленной статье находится подробная информация об анатомических особенностях чрезмыщелкового перелома плеча, медицинской классификации, методах лечения и последующей реабилитации.

Анатомия и механизм получения травмы

Чрезмыщелковый перелом представляет собой нарушение целостности кости в мыщелках – областях, где кость принимает шарообразную форму и сочленяется с локтевой. То есть, повреждение приходится на суставную полость, эпифиз кости и распространяется на диафиз. Значит, чрезмыщелковый перелом относится к внутрисуставным переломам и несет в себе опасность серьезных осложнений.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости у детей часто встречается в медицинской практике. На это есть ряд причин:

• Незрелость костной ткани, ее гибкость;
• Высокая активность ребенка (в особенности мальчики 5-7 лет);
• Отсутствие осторожности.

Во время активных игр, ребенок падает с опорой на руку, слегка согнутую в локтевом суставе. Более половины случаев травм сопровождает образование и смещение отломков кости. Особенность момента травмирования состоит в том, что мышцы находятся в точке максимального напряжения и риск поражения мышечных структур крайне высок. Существует несколько сценариев возникновения чрезмыщелкового перелома плеча:

• Падение на кисть при нейтральном положении предплечья (между прональным и супинальным). В таком случае силы воздействия распределяются между мышечными структурами равномерно и в большинстве случаев образования отломков не наблюдается.
• Падение на кисть при супинальном положение (было развернуто наружу) предплечья. Разнонаправленные силы воздействия в совокупности с мышечным напряжением создают условия для образования отломков и их разнонаправленного смещения в близлежащие структуры. Также высок риск гемартроза.
• Предплечье находилось в положении пронации (было развернуто внутрь). Механизм образования отломков находится в противоположном направлении относительно предыдущего случая. Так, отломки стремятся в центральном направлении источника перелома.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости у детей не редкость, но и взрослые люди не меньше подвержены подобному повреждению. Для взрослых людей причинами травмы выступают падения (в основном, на предплечье в протальном или супинальном положении). Также это могут быть сильные удары.

Внимание! Люди с нарушением обмена веществ входят в группу риска, так как усвоение кальция и витамина Д проходит не так, как у здоровых людей. Без этих элементов костная ткань становится хрупкой.

Причины перелома

В случае с детьми, причины возникновения травмы понятны – активность, гибкость костей и отсутствие страха из-за будущих травм. Взрослые, старающиеся избегать опасностей, тоже не застрахованы от подобных повреждений. Принадлежность к группе риска увеличивает вероятность перелома при наличии травмирующего факторы. Какие группы риска существуют:

• Пожилой возраст;
• Люди с вредными привычками (курение, алкогольная, наркотическая аддикция);
• Люди с лишним весом (большая масса тела увеличивает нагрузку при трамировании);
• Люди с нарушением обмена веществ и хроническими заболеваниями.

Причиной повреждения, как у детей, так и у взрослых выступают неосторожные падения либо на кисть руки, либо на предплечье в районе локтевого сустава.

Внимание! Особенность травмы у ребенка является то, что ей подвержены как левая рука, так и правая. Однако у взрослых правая конечность травмируется статистически чаще, чем левая. Это связано с тем, что правая рука чаще является доминирующей и при падении человек старается задержать падение именно ей.

Классификация травмы

Сложность чрезмыщелкового перелома определяет необходимость его детальной классификации с целью максимально эффективно подобрать лечение и ускорить восстановление. Основными первичными категориями для классификации выступают следующие отличительные общие признаки:

• Характер травмы: открытые и закрытые переломы.
• Образование отломков: со смещением и без него.

Далее в статье представлены частные категории для чрезмыщелкового перелома.

Травматическое повреждение проксимальной части

Получить подобный тип травмы довольно трудно, ведь он характеризуется как травмирование верхнего отдела плечевой кости в месте сочленения с верхним поясом через травматическое воздействие в районе кисти или предплечья. Эта категория, в свою очередь, так же имеет два подвида:

• Абдукционный образуется в результате травматического воздействия на вытянутую конечность с отведением в сторону. Отломки смещаются по следующему механизму: центральный отломок смещается по центру, устремляясь вверх. Поэтому между костными структурами образуется угол более чем 90 градусов.
• Аддукционный – его возникновение схоже с предыдущим случаем, но отличается тем, что рука не отводится в сторону. Механизм смещения отломков меняется следующим образом: костный отломок устремляется уже по центру, а в сторону. Поэтому высок риск образования открытой травмы.

Диафизарные переломы плечевой области

Подобные повреждения составляют больший процент от других типов травм. Повреждение диафиза происходит при тех же травмирующих факторах – падение на предплечье в районе локтевого сустава. При этом, происходит «прокручивание» кости, поэтому чаще всего наблюдается спиралевидная линия излома кости или косая. Первый вариант чреват образованием множества отломков. Это означает, что высока вероятность выбора специалистом оперативной репозиции отломков с помощью спиц и винтов.

Внимание! Чрезмыщелковые переломы редко обходятся без образования осколков кости. Подобные случаи чаще наблюдаются у людей со сниженным мышечным тонусом и слабо развитой мускулатурой.

Травмирование дистального эпифиза

Опасные травмы, которые повышают риски на наличие последствий после реабилитации. Разделяют внутреннюю развернутую классификацию переломов дистального эпифиза. Первичными категориями выступают внешние и внутренние травмы, затрагивающие суставные структуры. К внешним суставным повреждениям относят:

• Сгибательный характеризуется тем, что кость повреждается по следующим направлениям – сверху вниз и с задней поверхности к наружной. При таких переломах наблюдается интенсивные поражения мышечных структур, крупных кровеносных сосудов и нервных проводящих волокон. Поэтому симптоматикой подобной травмы выступают обильные кровотечения, нарушение чувствительности (ее полное отсутствие или эпизодическая утрата).
• Разгибательный характеризуется противоположным направлением механического воздействия – снизу вверх и с передней поверхности к задней.

Внутрисуставные подразделяются на:

• Чрезнадмыщелковые разрывы являются наиболее распространенными в представленной классификации и на рентгенологическом снимке визуализируются в виде букв T или Y.
• Поражения латерального надмыщелка и головки плечевой кости характеризуется минимальной травматизацией суставной поверхности и отсутствием отломков.
• Травмы медиального надмыщелка .
• Комплексные повреждения, характеризующиеся сочетанием двух или нескольких описанных ваше вариантов травм.

Перелом плечевой кости у ребенка

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости у детей очень важно диагностировать на раннем этапе. Причем сложность диагностических мероприятий, направленных на уточнение клинической картины повреждения, состоит в ускоренном кровообращении. Поэтому так важно сразу обращаться за специализированной помощью при получении ребенком серьезных повреждений.

Вправление

Репозиция фрагментов сломанной кости без хирургического вмешательство и вытяжения проводится только в случае отсутствия смещения. При первичном обращении в травм. пункт терапия начинается именно с этого этапа, так как на рентгене пока картина смазанная, а пальпация поврежденного участка затруднена из-за распространяющегося отека. После вправления, на руку накладывается шина, и конечность подвешивается в согнутом состоянии с целью снять любое мышечное напряжение.

После устранения отечности, если на снимке визуализируется смещение, ребенка срочно госпитализируют и ставят руку на вытяжение. Если на снимке наблюдается отсутствие смещении отломков, то маленький пациент продолжает носить шину и периодически проходить рентгенологическое обследование, также сдавать общие и биохимические анализы (кровь, моча). Период ношения шины ограничен 2-3 неделями, а после начинается реабилитация с физиотерапией и массажем. После полноценного восстановления, подключается лечебная физическая культура (ЛФК).

Вытяжение и фиксация

В случае смещения костных отломков избирается подходящий способ терапии. Если не были затронуты важные структуры (сосуды, нервы, мышцы), то проводится закрытая репозиция, накладывается фиксирующая повязка и устанавливается аппарат для снижения мышечного тонуса на время восстановления целостности кости. В случае серьезных повреждения крупных сосудов, разрыва мышц, нарушении чувствительности, назначается открытая репозиция и консультация профильных врачей. Вытяжение проводится преимущественно с помощью скобы Маркса или спицы Киршнера. Они устанавливаются по направлению к основанию локтя.

Масса груза на вытяжке определяется лечащим врачом, но на первых днях она достигает своего максимального веса. После рентгенологического обследования принимается решение о смене веса груза. Полное восстановление после чрезмыщелкового перелома кости со смещением проходит спустя несколько месяцев. У взрослых этот срок доходит до полугода-года.

Первая помощь

Первая помощь пострадавшему при подозрении на чрезмыщелковый перелом осуществляется по общему алгоритму:

• Обездвижить конечность при помощи подручных средств. Это делается с целью остановить смещение отломков и облегчить будущую терапию в условиях стационара. Для этого необходимо наложить шину из подручных материалов и зафиксировать ее мягкой тканью.
• Если имеет место открытые перелом ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить кость. Достаточно провести обработку при помощи антисептиков, наложить жгут выше травмы на 15-20 см., и накрыть рану стерильной тканью во избежание инфицирования.
• Чтобы облегчить страдания пострадавшего, необходимо дать ему обезболивающее средство. Лучше, если это будет внутримышечная инъекция, но анальгетик в форме таблеток тоже подойдет.
• Пострадавшего необходимо усадить, следить за его состоянием (цвет кожных покровов, реакцию на внешние раздражители и другие показатели). После оказанных первичных мер, дождитесь приезда скорой помощи или как можно скорее доставьте больного к медикам.

Важно! Если перелом закрытый, то стоит приложить лед к травмированной области. Это поможет уменьшить нарастающий отек.

Особенности диагностики и лечения

Диагностические мероприятия включают в себя стандартный перечень при всех переломах. Это рентгенологический снимок в нескольких проекциях, компьютерная томография для уточнения визуальных данных о травме. В случае мыщелковых переломов нередко проводится дополнительный снимок здоровой парной конечности для сравнения. Помимо этих способов диагностики применяются лабораторные методы. Это как обычные общие анализы крови и мочи (для оценки общего состояния организма пострадавшего), так и узкие методы (например, пункция синовиальной жидкости и прочие).

После снимка и сделанных анализов, лечащий врач собирает анамнез. Подробно расспрашивает об условиях получения травмы, проводит визуальную оценку травмированного участка. Важным пунктом является осведомление о текущих заболеваниях пациента, так как это серьезно сказывается на процессе терапии.

Консервативное

Консервативное лечение основано на закрытой репозиции и иммобилизации. В зависимости от конкретного случая, избирается та или иная тактика. Если смешения не случилось, то накладывается шина и рука подвешивается в зафиксированном состоянии на 2-3 недели (обязательно согнутая в локтевом суставе). Помимо этого назначается медикаментозная терапия из противовоспалительных препаратов, витаминов (для улучшения качества диеты пациента), диуретиков (снятие отечности) и другие препараты, которые используют в зависимости от текущей симптоматики. Диагностика осуществляется в динамике, и на ее основе принимается решение о снятии фиксирующего устройства.

Второй возможный сценарий развития событий – это закрытый чрезмыщелковый перелом плечевой кости со смещением. В таком случае на основе данных со снимка проводится ручная репозиция. После проведения сопоставления отломков, руку фиксируют при помощи гипсовой повязки. Осложнениями от неправильной репозиции могут стать:

• отсутствие подвижности в локтевом суставе,
• утрата чувствительности в руке (ее полная обездвиженность),
• рваные раны мышц.

Оперативное

Радикальная тактика применяется в следующих случаях:

• Чрезмыщелковый перелом неправильно сросся, и необходимо раздробить кость, чтобы восстановить ее правильное анатомическое строение.
• Сложный перелом с максимальной травматизацией близлежащих тканей.
• Сильная раздробленность кости.

Для осуществления хирургических мер применяются удерживающие конструкты из медицинского металла (винты, спицы, пластины). Спустя год после полного восстановления, они извлекаются.

О реабилитации

В первую очередь подключают физиотерапию (Ультразвук, электрофорез, магнитотерапия и т.д.). Физиотерапия решает следующие задачи:

• Снизить болезненные ощущения;
• Восстановить мышечный тонус;
• Ускорить кровообращение;
• Повысить скорость регенерации тканей.

Следующим этапом является профессиональный массаж. Он выполняется для снижения гипертонуса мышц (если таковой имеется), ускорения кровообращения и подготовки травмированной руки к ЛФК. Комплекс упражнения подбирается исключительно лечащим врачом, который в курсе ваших темпов восстановления и особенностей полученной травмы.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости возникает в период падения и часто сопровождается смещением осколков. В основном страдают от такой травмы дети, у которых костная ткань еще недостаточно зрелая. При подозрении на перелом нужно обратиться к травматологу. Он назначит диагностическое обследование и необходимое лечение.

Причины и особенности травмы

Данный перелом можно отнести к категории внутрисуставных повреждений. Плоскость травмы проходит над эпифизом (расширенным коньком трубчатой кости) либо через него и располагается в поперечном направлении.

Основная причина чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей – это падение на вытянутую руку, кисть (в этом случае перелом будет разгибательным) или локоть при согнутой руке (сгибательный перелом).

К травме часто располагает истончение ткани в районе мыщелков, из-за чего они становятся уязвимыми для получения повреждений.

Перелом бывает открытого и закрытого типа, но чаще встречается второй вариант. Чрезмыщелковый перелом плечевой кости со смещением у детей опасен тем, что возможно возникновение осложнений – травма нервов, кровеносных сосудов и отрыв мышцы.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости без смещения закрытого типа у ребенка встречается нечасто. Такое можно наблюдать лишь при слаборазвитой мышечной системе.

6-10 лет – возраст детей, при котором у них часто встречаются подобные травмы (вследствие драки, падений и т. п.). Мальчики подвержены таким повреждениям чаще, чем девочки. Интересно также то, что закрытый чрезмыщелковый перелом левой плечевой кости со смещением составляет больше половины случаев всех повреждений.

Основные симптомы

• Сильная боль в районе локтя, которая усиливается даже при малейшем надавливании;
• Во время падения был слышен хруст костей;
• Сильный отек при чрезмыщелковом переломе, рука становится горячей;
• Нарушение конфигурации в области локтя;
• Движения скованны и болезненны, слышен хрустящий звук обломков кости;
• Синюшность поврежденной части;
• При открытом типе повреждения появляется кровотечение, так как кости, выходящие наружу, травмируют кровеносные сосуды;
• Неестественное положение руки ниже локтевой части;
• При сгибательном переломе поврежденная рука выглядит удлиненной, при разгибательном – укороченной;
• Если сломанный участок кости направляется вверх и поворачивается в силу естественной тяги мышц, то образуется чрезмыщелковый перелом плечевой кости со смещением. При этом положение плеча находится в несоответствии с положением предплечья.

Какую первую помощь можно оказать при чрезмыщелковом переломе?

Если случился закрытый перелом, то необходимо обездвижить руку и по возможности дать обезболивающие препараты больному.

Если перелом открытый, то сначала нужно остановить кровотечение с помощью жгута. Не допускайте загрязнения раневой поверхности! Применяйте только стерильные бинты или чистый материал для перевязки.

Диагностика

Главный метод диагностического исследования – это рентген. Он даст возможность обнаружить перелом костей и его особенности – со смещением или без. Важно также диагностировать ротационное изменение положения костей – поворот. Рентген-исследование проводится в 2-х проекциях. Бывают ситуации, когда может потребоваться снимок здоровой руки для сравнения.

При необходимости возможно проведение компьютерной томографии, в некоторых случаях она даст более точное представление о повреждениях. Сдается общий анализ крови и мочи с целью выявления сопутствующих заболеваний либо травматического шока.

Лечение

Больных с подобными переломами можно разделить на три основные группы. В соответствии с соотнесением к определенной группе проводятся лечебные мероприятия.

1. Пострадавшие без смещения либо с небольшим смещением осколков кости, которое не требует репозиции (сопоставления фрагментов кости после перелома). Лечение осуществляется в виде обездвиживания руки шиной, при этом рука подвешивается в согнутом состоянии, примерно на 14-21 день. Если перелом кости был скошенный и без смещения, то к окончанию первой недели нужно сделать рентгенографию, чтобы исключить смещение после снятия отека. При обнаружении смещения проводится госпитализация ребенка, где происходит терапия с помощью вытяжения. Если на рентгене смещения не наблюдается, то после окончания срока ношения шины начинается физиотерапевтический и функциональный этап лечения и шину можно снимать на время.
2. Больные с сильным смещением осколков. Плоскость перелома находится в поперечном либо зубчатом положении. Осуществляется терапия при помощи закрытой ручной репозиции с дальнейшей иммобилизацией руки шиной из гипса. В любом случае сначала исключается поворотное смещение, после – боковые и продольные смещения, и в последнюю очередь – передние, задние и угловые смещения. Здесь достаточно важно соблюдать последовательность при устранении типов смещений. Если при закрытом чрезмыщелковом переломе плечевой кости со смещением не устранить ротации, то возможно образование острого конца выступа в район сгиба локтя, что приведет к травме мягких тканей, сосудов и нервов. А если допустить сращение обломков кости в такой позиции, то локтевой сустав не сможет сгибаться-разгибаться. Репозиция проходит под общим наркозом.
3. Больные с достаточно серьезным смещением и скошенной плоскостью повреждения, сильными кровотечениями либо после большого количества неудачных ручных вправлений, с оскольчатыми переломами, неврологическими патологиями. Такие пострадавшие лечатся стационарно с постоянным вытяжением, которое позволяет медленно и безболезненно устранить смещения. При скошенных повреждениях шина из гипса не сможет зафиксировать и удержать правильно поставленные осколки или предупредить вторичную ротацию. А при кровотечениях и неврологических патологиях применение ручного вправления может быть опасно. Вытяжение происходит при помощи скобы Маркса либо спицы Киршнера, которые направляются в основание локтя. При этом груз от 2 кг размеренно доходит до 5 кг. Примерно на третий день от начала вытяжения необходимо сделать контрольный рентген. Со временем груз уменьшается, чтобы избежать перерастяжения. Срок вытяжения зависит от возраста ребенка, давности повреждений, степени смещения осколков, примерно – две — две с половиной недели. Затем можно применять съемную шину из гипса и продолжить лечение амбулаторно. Показания к операции: застарелые травмы с ротацией осколков, сильная мышечная интерпозиция, стойкие неврологические патологии.

Успех любого лечения зависит от учета особенностей каждого перелома. Все манипуляции должны быть обоснованными и щадящими для ребенка.

Реабилитация

Реабилитацию при чрезмыщелковом переломе плечевой кости со смещением у детей начинают еще до выписки из стационара.

Все мероприятия сосредоточены на профилактике посттравматических осложнений и восстановлении двигательной функции:

• Прием лекарственных средств. Сюда относят противовоспалительные препараты для снятия отека и боли, хондопротекторы, витамины группы В (способствуют восстановлению мышечной ткани и связок), препараты, содержащие кальций принимаются при любых повреждениях костей, поскольку являются главным элементом костной ткани.
• Физиотерапия по показаниям: электрофорез с лекарством, магнитотерапия, токи и аппликации с парафином. Физиотерапевтические процедуры улучшают микроциркуляцию крови в поврежденном месте, облегчают боль и снимают отек.
• Правильное питание с преобладанием продуктов, содержащих большое количество фосфора, кальция и белка.
• Лечебная гимнастика должна ориентироваться на дозированность упражнений. Не делайте прогревания и насильственные движения. Нагрузку начинайте с умеренных движений, постепенно увеличивая с момента образования костной мозоли.

При правильном подходе к лечению и реабилитации проблем с двигательной функцией не возникает. Перелом срастается без последствий.