За сколько заживают переломы скуловой кости
Среди разнообразия травм, нередко можно наблюдать перелом скуловой кости с которыми ежедневно сталкивается множество людей. Такую травму можно получить в самых разных ситуациях: в бытовых условиях, в процессе работы на производстве и во время спортивных занятий. Этот вид повреждений занимает вторую позицию после перелома носа по частоте возникновения. Скуловая кость является парной лицевой костью, состоящей из губкообразных пластин. Переломы этой кости возникают в быту, в спорте и на производствах, и бывают как со смещением, так и без него. Наиболее часто причиной перелома становится сильный удар по лицу.
При переломах скуловой кости со смещением, фрагменты сдвигаются в зависимости от того, в каком направлении было внешнее механическое воздействие, которое привело к травме. Также иногда происходит и перелом скуловой дуги, когда сама кость скулы и ее отростки не подвергаются поражению. Переломы лица могут иметь весомые последствия, поэтому если после несчастного случая возникли первые симптомы такой травмы, стоит незамедлительно обратиться в больницу.
Классификация
Исходя из того, какой промежуток времени прошел с того момента, как произошел перелом, повреждение классифицируют:
- Свежий перелом — меньше десяти дней;
- Застаревший — когда пострадавший обращается за помощью спустя десять — тридцать дней;
- Неправильно сросшийся или несросшийся вообще — если человек нуждается в медицинской помощи через месяц и более после несчастного случая.
Также перелом лицевой кости бывает:
- одиночным;
- односторонним;
- двухсторонним;
- линейным;
- оскольчатым.
Нередко такие переломы, особенно если они оскольчатые, проходят параллельно с другими черепными повреждениями, что может значительно усугубить ситуацию. Если после несчастного случая у пострадавшего наблюдаются симптомы, говорящие об этой травме, рекомендуется немедленно доставить его в больницу для дальнейшей диагностики и лечения. Своевременно не начатое лечение может привести к серьезным осложнениям.
Симптомы
Разделяют ряд основных признаков, которые указывают на перелом скулоорбитального комплекса:
- выраженные болезненные ощущения при попытке открыть рот;
- ограниченная подвижность рта;
- полное исчезновение или снижение чувствительности кожного покрова в области глаза, скулы, щеки или крыла носа;
- видимая деформация лица;
- иногда возникает гематома в область десен;
- истечение крови в район конъюнктивы, либо нижнего века;
- назальное кровотечение (если травма пришлась на верхнечелюстную пазуху);
- в ходе постукивания по премолярам возникает глухой звук с травмированного бока;
- резкое снижение зрения у пострадавшего по причине нарушений сетчатки, либо травмы глазного нерва (образуется спустя несколько дней после получения повреждения);
- отечность глаз.
Если перелом уже застарелый, все функциональные, а также косметические изменения травмированного участка буду зависеть от определенных факторов:
- Локализации повреждения;
- Степени смещения фрагментов кости;
- Изменения объема костного элемента;
- Давности повреждения;
- Наличия осложнений.
Лечение перелома скулоорбитального комплекса необходимо начинать в кратчайшие сроки после получения повреждения, поэтому, когда человек получил удар по лицу и возникли первые симптомы, указывающие на эту травму, нужно немедленно обратиться в больницу.
Диагностика
Обычно при переломе скулы доктор проводит внешний осмотр потерпевшего и пальпацию. Чтобы диагноз был точным, проводится рентгенография. На снимках можно точно увидеть нарушение целостности скуловой кости и других возможных повреждений.
Перелом скулы воздействует на объем орбиты, расположение глазного яблока, зрение, работоспособность нижней челюсти и может деформировать лицо пострадавшего. На щеках могут образовываться гематомы и отеки мягких тканей. При отеке мягких тканей или смещении кости скулы ограничена возможность нормально двигать нижней челюстью, в частности венечным отростком. В таком случае пострадавший даже не в состоянии открыть рот.
У пострадавшего возможно нарушение взора вверх, если прямая мышца защемляется в линии перелома. Возможно смещение вниз латеральной связки, прикрепленной к лобному отростку кости скулы. Если проводить пальпацию нижнего края орбиты, можно определить вдавления или ступеньчатую деформацию.
Лечение
Способы лечения выбираются доктором исходя из типа повреждения, его особенностей и того, какой промежуток времени прошел после несчастного случая. Свежие переломы скулы обычно легко поддаются ручному вправлению и лечатся консервативными способами.
Консервативное лечение заключается в полном покое и использовании противовоспалительных нестероидных лекарств с обезболивающим эффектом. Если у пострадавшего переломы характеризуются сильными болями, препараты вводятся внутримышечно.
Иногда врач может назначить пострадавшему использование витаминных препаратов содержащих магний, витамин D3 и кальций. Также рекомендовано прикладывать к травмированной области что-либо холодное, чаще это лед в мешочках. Такую процедуру можно выполнять в острый период, длящийся два дня, по шесть раз за день с продолжительностью по пятнадцать минут. На третий день от момента получения повреждения можно приступать к физиотерапевтическим процедурам.
Оперативное лечение
Когда после травмы лицевого скелета фрагменты кости смещаются, а с момента получения повреждения прошло больше чем десять дней, необходимо применение хирургических мероприятий.
Операция проводится одним из следующих способов:
- Метод Маларчука-Хадаровича — может применяться как для только что возникших, так и для старых травм. В ходе операции специальный крючок проводят под костью скулы и делают репозицию. С помощью своеобразного рычага, опорой которому является череп, кость скулы вместе с обломками выдвигают в наружную сторону.
- Метод Кина — предназначен для более серьезных травм, например, когда скуловая кость отрывается от основания верхней челюсти, либо других костей. В процессе операции за скулоальвелярным гребнем рассекают слизистую оболочку, после чего под кость, которая смещается, вставляется специальный инструмент. Доктор двигает этим инструментом вверх и наружу, в процессе чего отломок становится в правильную позицию.
- Метод Дубова — применяется, когда во время перелома в верхней челюсти повреждаются пазухи. В ходе операции слизистая оболочка рассекается от верхнего первого резца до второго и обнажается верхнечелюстная пазуха. Отломки фиксируются с помощью искусственного соединения. Носовые пазухи надежно тампонируются вставленной марлей, которую предварительно пропитывают йодофором. После рана во рту зашивается, а сам тампон извлекают спустя четырнадцать дней.
- Метод Казаньяна — применяется для особо сложных ситуаций, когда обломки не в состоянии самостоятельно держаться или их сложно собрать. Рассечение проводится под верхним веком, в ходе чего обнажается часть подглазничного края кости. В кости делаются специальные каналы для проведения тонкой проволоки из нержавеющей стали, которая в дальнейшем будет ее фиксировать.
- Метод Либерга — к этой методике прибегают, если стенки пазух челюсти или переломы скулы имеют не серьезный характер. В процессе хирургического вмешательства пострадавший должен лежать на ровной поверхности, голова при этом поворачивается на противоположный повреждению бок. Через прокол в коже в горизонтальном положении вводиться однозубый крючок под смещенную часть скулы. После этого его нужно повернуть на девяносто градусов, таким образом, острый конец переместится на внутреннюю сторону скуловой кости. Доктор совершает противоположное от стороны смещения движение, и отломанный фрагмент ставится на место, пока не послышится щелчок.
- Метод Дюшанта — предназначен для очень легких травм. Кость вправляется специальными щипцами. После прокалывания кожи, этими щипцами захватывается смещенная часть кости и вставляется на место.
Скорость заживления зависит от того, насколько быстро пострадавший обратился за медицинской помощью, и когда возникли первые симптомы.
Последствия
Если у пострадавшего диагностировали данную травму, часто возникают тяжелые последствия, устранить которые можно только с помощью хирургического вмешательства. Если после того как произошел удар, ставший причиной такой травмы, не начать своевременное лечение, то в дальнейшем восстановление может потребовать даже несколько операций.
Различают такие возможные последствия, если своевременно не доставить пострадавшего в травматологический пункт:
- искривление кости скулы;
- воспалительные процессы в скуле;
- хроническое воспаление синусовых пазух;
- патологическая подвижность нижней челюсти.
Если случилось происшествие, в ходе чего произошел удар по лицу, стоит обратить внимание на симптоматику. Даже если это просто ушиб, лучше провести точную диагностику чтобы наверняка исключить возможность перелома.
Источник
Перелом скуловой кости – это нарушение целостности самой костной структуры или ее дуги, образованной височным отростком скуловой кости и скуловым отростком височной кости. Возникает при падениях, прямом ударе, высокоэнергетичных травмах. Проявляется болью, отеком, затруднением открывания рта, онемением кожи лица. Возможны носовые кровотечения, кровоизлияния, диплопия, деформация лица. Диагноз выставляется по данным осмотра и результатам рентгенографии. По показаниям назначается КТ. При отсутствии смещения рекомендован покой и щадящий режим, при наличии смещения выполняется закрытая или открытая репозиция.
Общие сведения
Перелом скуловой кости – достаточно распространенная травма. Составляет от 5 до 20% от общего количества челюстно-лицевых травм с повреждением костных структур. В большинстве случаев сочетается с переломами соседних костей лицевого скелета. Чаще возникает у людей молодого и среднего возраста, среди больных преобладают лица мужского пола. При своевременном начале лечения отмечаются хорошие эстетические и функциональные результаты. При позднем обращении возможно формирование деформации лица, развитие других осложнений.
Перелом скуловой кости
Причины
При переломах скуловой кости наблюдается прямой механизм травмы. С учетом распространенности выделяют следующие причины повреждения:
- удар по лицу во время драки;
- удар или падение во время тренировок либо спортивных соревнований;
- автодорожная травма;
- падение дома или на улице (чаще в состоянии алкогольного опьянения, реже при наличии патологий, ухудшающих координацию движений);
- производственная травма;
- падение с высоты;
- огнестрельная рана.
Из-за преобладания криминальных и спортивных травм в группу риска входят молодые люди мужского пола, занимающиеся определенными видами спорта (бокс), лица, склонные к пьянству и правонарушениям.
Патогенез
Перелом возникает под воздействием, сила которого превышает прочность кости. Расположение линии перелома зависит от анатомических особенностей костной структуры и направления воздействия. Поскольку скуловая кость тесно связана с окружающими костями лицевого черепа, линия перелома обычно распространяется за ее пределы на наружную и нижнюю стенки орбиты с вовлечением клиновидной кости или верхней челюсти.
Изолированные повреждения скуловой кости выявляются очень редко. Типичное смещение отломка при линейных и оскольчатых переломах – книзу, кнутри и кзади. Реже костный фрагмент смещается кверху, кзади и внутрь, еще реже – поворачивается по оси. Обязательным условием смещения книзу является полная потеря связи с близлежащими костями. Переломы без смещения встречаются редко, обычно имеют линейный характер.
Классификация
С учетом наличия или отсутствия ран на коже различают открытые и закрытые переломы, с учетом конфигурации линии излома и количества фрагментов – линейные и оскольчатые. В зависимости от расположения линии перелома выделяют три группы повреждений:
- травмы собственно кости;
- переломы скуловой дуги;
- одновременные повреждения скуловой дуги и кости.
При всех трех типах травм отломки могут смещаться или оставаться на месте. При первом и третьем варианте повреждений возможно нарушение целостности верхнечелюстного синуса.
Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций
Внешний вид пациента с переломом скуловой кости
Симптомы
Перелом скуловой кости
В момент травмы ощущается интенсивная острая боль, затем быстро развивается отек, появляются кровоподтеки. Пациенты жалуются на болезненность при открывании рта, невозможность широко открыть рот, онемение кожи лица подглазничной зоны, верхней губы и крыла носа. Отдельные больные отмечают двоение в глазах (диплопию). При повреждении верхнечелюстной пазухи возникают носовые кровотечения, формируется подкожная эмфизема.
При внешнем осмотре выявляются кровоизлияния в подглазничную область, иногда – в конъюнктиву, склеру и клетчатку нижнего века. При смещении фрагмента определяется «ступенька». Кожная чувствительность на пораженной стороне снижена. При осмотре ротовой полости у некоторых пациентов обнаруживаются кровоизлияния в переходную складку, костная «ступенька» в проекции скулоальвеолярного гребня.
Перелом скуловой дуги
Зона максимальной болезненности локализуется по наружному краю глазницы. Открывание рта, пережевывание пищи и боковые движения нижней челюстью резко затруднены. Лицо деформировано, однако деформация может быть скрыта под быстро нарастающим отеком. Пальпаторно выявляется «ступенька». Между скуловой дугой и ветвью нижней челюсти невозможно провести пальцем.
Осложнения
Осложнения обычно обусловлены неправильным лечением, отсутствием или поздним началом лечения. После сращения нерепонированного перелома возможно формирование стойкой деформации лица. При неустраненном смещении кзади и кнутри наблюдается ограничение движений нижней челюсти, связанное с ущемлением венечного отростка и последующим обширным рубцеванием. При смещении фрагментов в полость верхнечелюстного синуса возникает хронический синусит. При открытых переломах возможно развитие остеомиелита.
Диагностика
Диагноз устанавливается челюстно-лицевым хирургом на основании данных анамнеза, жалоб, клинической картины и результатов дополнительных исследований. Применяются следующие методы:
- Физикальный осмотр. Подозрение на перелом возникает при значительном отеке, типичной локализации кровоизлияний, онемении половины лица. Патогномоничным признаком является наличие костного выступа в области скуловой кости.
- Рентгенография скуловой кости. Базовый метод исследования при данном повреждении. Подтверждает нарушение целостности скуловой кости либо дуги, нарушение непрерывности края орбиты, снижение прозрачности верхнечелюстного синуса.
- КТ скуловой кости. Используется при сложных многооскольчатых переломах, наличии сопутствующих повреждений близлежащих костей. Обеспечивает точное определение тяжести травмы и расположения отломков.
Компьютерная томография. Перелом скуловой дуги (желтая стрелка)
Лечение переломов скуловой кости
Тактика лечения определяется локализацией перелома, направлением и степенью смещения фрагментов, временем, прошедшим с момента травмы. Костная мозоль образуется уже через 2 недели, что обуславливает необходимость раннего начала терапии. Первоочередной задачей является восстановление нормального расположения отломков.
Консервативная терапия
При свежих повреждениях скуловой кости допускается консервативная тактика. Перечень лечебных мероприятий определяется наличием или отсутствием смещения:
- Перелом без смещения. Показан охранительный режим в течение 2 недель. Пациентам назначают челюстной стол, рекомендуют избегать широкого открывания рта. В первые 2 суток к пораженной зоне прикладывают холод для уменьшения отека. В последующем проводят физиотерапевтические процедуры.
- Перелом со смещением. Хирург осуществляет попытку репозиции чрезротовым доступом. Нормальное положение отломка восстанавливают при помощи пальца, специальной лопатки или шпателя. После достижения желаемого результата дальнейшее ведение больных – как при переломах без смещения. Метод эффективен в ограниченном количестве случаев.
Хирургическое лечение
Оперативные вмешательства показаны при неудачной попытке вправления свежего перелома и при всех застарелых повреждениях (давностью более 10 суток). Репозиция выполняется через внутриротовой или внеротовой разрез. Для восстановления положения отломков применяются элеваторы, однозубые крючки или изогнутые щипцы. Для последующей фиксации отломков используются:
- тугие тампоны;
- проволочные швы;
- металлические мини-пластинки;
- пластинки из быстротвердеющей пластмассы.
В ряде случаев фиксация производится при помощи внешних устройств. Например, через отломки проводят полиамидную нить, которую затем прикрепляют к накожной пластинке. Еще один вариант – фрагменты удерживают проволокой, которую фиксируют к металлическому стержню, пригипсованному к специальной шапочке. При переломах давностью более 1 года с наличием эстетического дефекта, но без нарушений функции показана контурная пластика. При функциональных расстройствах рекомендованы остеотомия скуловой дуги либо резекция венечного отростка.
Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций
Остеосинтез скуловой кости
Прогноз
В подавляющем большинстве случаев прогноз у пациентов с переломами скуловой кости благоприятный. После сопоставления отломков кость быстро срастается без образования эстетического или функционального дефекта. При неправильном лечении, отсутствии лечения, тяжелых открытых травмах существует вероятность развития осложнений, наиболее серьезным из которых является посттравматический остеомиелит.
Профилактика
Первичные превентивные меры заключаются в предупреждении криминальных, спортивных, автодорожных и других травм. Профилактика осложнений предполагает раннюю репозицию, качественную обработку открытых переломов, точное соблюдение врачебных рекомендаций.
Источник
Получить перелом скуловой кости можно в результате бытовых, спортивных или производственных травм. Переломы могут быть со смещением и без смещения, и оба варианта требуют своевременной диагностики и правильно подобранного лечения. Перелом сопровождается сильными болевыми ощущениями, поэтому лечение обязательно включает прием обезболивающих средств.
Классификация
Перелом лицевой кости имеет обширную классификацию, различают переломы следующий областей:
- Скуловой дуги.
- Скуловой кости.
Скуловой дуги и кости, возникающий одновременно. Такие переломы бывают со смещением и без него, оба доставляют дискомфортные ощущения в верхней челюсти.
Каждый вид повреждения скуловой кости требует своевременной диагностики, и назначения правильного лечения с целью устранения проблемы и предотвращения развития серьезных осложнений.
Симптомы перелома скулы
Перелом лицевой кости не происходит бесследно, человек с первых секунд ощущает первые симптомы, которые заметно нарушают качество его жизни. Симптомы перелома скуловой кости:
- Ограниченность движения в челюсти.
- Острые болевые ощущения.
- Отсутствие чувствительности под нижним веком.
- Ухудшение зрения, возникновение изменения в сетчатке.
- Отечность в области глаза, слегка приоткрытое веко.
Перелом скулы характеризуется и другими симптомами, которые возникают у каждого человека индивидуально. Первым делом, на что стоит обратить внимание, – это сильные болевые ощущения и ограничение подвижности в области челюсти.
Диагностика
Перелом скуловой дуги диагностируют с помощью визуального осмотра и пальпации. Врач сразу замечает нарушение формы челюсти, и методом пальпации определяет наличие перелома. При необходимости специалист назначает рентгенографию, которая позволяет оценить уровень смещения скуловой кости, если оно присутствует. На основе полученных результатов можно подобрать правильное лечение, которое будет уместным для больного в данной ситуации.
Первая помощь
Первая помощь при возникновении перелома челюсти заключается в направлении больного в медицинское учреждение. Строго запрещено самостоятельно вправлять челюсть, пытаться рушить с места торчащие из раны отломки.
До приезда скорой помощи или доставления больного в больницу, первая помощь может заключаться в наложении стерильной повязки и прикладывании холода к челюсти через ткань. Такая процедура замораживания болевых ощущений происходит в течение 15-20 минут, она сможет на некоторое время облегчить болевые ощущения. При необходимости процедура повторяется каждые 10 минут.
Лечение скуловой кости
Чтобы перелом скуловой дуги не спровоцировал осложнения, и не доставил больному сильные муки, необходимо правильно и своевременно подобрать лечение. Справиться с такой задачей сможет только специалист после предварительного обследования. Существует много вариантов лечения, его особенности подбираются индивидуально для каждого человека после осмотра.
Медикаментозное лечение
Для снятия болевых симптомов назначаются противовоспалительные нестероидные средства, такие как Кетанов, Кеторол, Найз и Нимид. Если больной ощущает сильные болевые ощущения, то лекарство вводится внутримышечно.
Иногда лечение подразумевает прием витаминных препаратов с содержанием магния, калия, витамина Д3. Чтобы облегчить самочувствие, на место удара прикладывается лед, помещенный в чистую ткань. Лечение длится до получения положительных изменений в состоянии больного.
Хирургическое лечение
Операция зачастую назначается через 10 дней после получения травмы, потому что на таких поздних сроках решить проблему с помощью консервативного лечения не удается. Существует множество способов проведения операции при переломе скуловой кости, разберемся с ними более подробно.
Метод Маларчука Хадаровича
Используется в лечении свежих и застарелых переломов скуловой кости. Суть метода заключается в том, что специальным крючком при помощи рычага с опорой на черепной кости выдвигают наружу и ставят в правильное положение скуловую кость. Операция не длительная, но сложная, за нее берутся только профессиональные врачи.
Метод Кина
Данный метод используется при сложных переломах, когда скуловая кость отрывается от верхней челюсти и других костей. За скулоальвелярным гребнем производится небольшой разрез слизистой оболочки, под смещенную кость вводится элеватор Карапетяна. Врач делает движение вверх и наружу, чтобы кость встала на свои места. Другой разновидностью метода является Вилайджа, когда разрез делают в районе второго или первого зуба.
Метод Дубова
Данный метод применяется в тех случаях, когда повреждаются стенки пазух верхней челюсти. Врач делает рассечение в области слизистой оболочки рта, начиная движение по верхнему своду от центрального зуба ко второму. Затем отслаивается и обнажается верхнечелюстная пазуха. Поврежденные кости ставят на свои места, фиксируют с помощью искусственного соустья. Пазуху носа тампонируют с помощью марли, которая предварительно смачивается йодоформом. Конец тампона вводится наружу через носовой ход, а на рану накладывают швы. Тампон снимается только спустя 2 недели.
Аналогичным является метод Казаньяна-Конверса, в котором применяется мягкая резиновая губка вместо тампона из марли.
Метод Казаньяна
Метод лечения используется в сложных ситуациях, если необходимо собрать обломки челюсти, которые не могут самостоятельно держаться. Для этого внизу века делают небольшой разрез, часть скулы и край под глазом обнажается. В кости делают небольшие каналы, через которые протягивается тонкая проволока, и делается крючок для фиксации скуловой кости.
Метод Лимберга
При переломе скулы и не выраженном повреждении стенок пазух челюсти используют метод Лимберга. Данный метод считается одним из самых распространенных. Во время операции больной лежит на ровной поверхности, голова запрокидывается назад в противоположную сторону повреждению.
Врач использует однозубый крючок, прокалывает им кожу, вводя его под часть скулы, которая повредилась. После он поворачивает на 90 градусов, чтобы острие переместилось на внутреннюю поверхность скуловой кости. Отломленная часть ставится на место до щелчка движением, противоположным к направлению смещения.
Метод Дюшанта
Метод не имеет никаких сложностей для проведения, и его используют преимущественно при незначительных нарушениях. Чтобы устранить перелом скуловой кости (фото) и вправить ее, используют специальный инструмент в виде щипцов, которые имеют острые зубцы. Ими прокалывается кожа, захватывается смещенная кость, и ставится на свое место. Существуют и другие подобные инструменты, к примеру, щипцы Бариновой и Тодоровича.
Диета
На период лечения назначают диету, которая включает в себя прием только жидкой пищи. Меню включает в себя разнообразные бульоны, жидкое пюре, питьевые йогурты и кефиры, а также фруктовых смузи.
Для употребления такой жидкой пищи используют трубочки. Открывать рот для нормального принятия пищи во время лечения перелома скул строго запрещено, поэтому в период лечения больной переходит на питание через трубочку. Период такого питания длится 12-14 дней индивидуально. В дальнейшем, как будет снята фиксация челюсти постепенно разрабатывается челюсть при помощи жевательной резинки.
Реабилитация
Реабилитационные мероприятия после проведения всех мер лечения включают в себя выполнение лечебной гимнастики, которая направлена на восстановление утраченной подвижности, снятие болевых ощущений, профилактику рецидива. Существует стандартный комплекс гимнастических упражнений, которые помогают разрабатывать челюсть:
- Взгляд направлен вперед, выполняется спокойное дыхание со сжатыми зубами.
- Руки на поясе, голова медленно отклоняется назад до того момента, когда будет невозможным сохранять закрытый рот. После этого голова возвращается в исходное положение.
- Губы сжимаются, щеки надуваются воздухом, перекатывая его с одной стороны в другую, выдувая воздух, расслабляя щечные мышцы.
- Верхняя губа немного приподнимается вверх, нос морщится с расслаблением мышц, которые участвуют в движении.
- Мышцы челюсти постепенно смещаются вправо, затем влево. Движения плавные, без резких рывков.
Такую гимнастику необходимо проводить ежедневно до полного восстановления утраченных функций. Время тренировки для мышц занимает не более 10 минут. Важно контролировать личные ощущения, и в случае возникновения дискомфорта или сильной боли, прекратить тренировку, или снизить количество упражнений в ней.
Осложнения и последствия
Неправильное или несвоевременное лечение перелома скуловой кости может привести к осложнениям, таким как: остеомиелит или хронический синусит.
Во избежание таковых последствий, крайне важно вовремя обратиться за помощью к специалисту. При своевременном лечении и проведении операции кость быстро примет свое положение, все нарушенные функции восстановятся в течение нескольких недель. В противном случае человек может столкнуться с осложнениями, которые вовсе лишат его возможности избавиться от данной травмы.
Источник